דלקת בלוטת התריס האוטואימונית: כיצד לזהות וכיצד לטפל?

בין מחלות המערכת האנדוקרינית, דלקת כרונית של בלוטת התריס - דלקת בלוטת התריס האוטואימונית - תופסת מקום מיוחד, שכן היא תוצאה של תגובות חיסוניות של הגוף כנגד תאים ורקמות שלו. בסוג IV של מחלות, פתולוגיה זו (שמות אחרים - דלקת בלוטת התריס הכרונית האוטואימונית, מחלת השימוטו או דלקת בלוטת התריס, דלקת בלוטת התריס לימפוציטית או לימפומטוטית).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

פתוגנזה של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית

הגורמים לתהליך האוטואימוני הספציפי לאיבר בפתולוגיה זו הם תפיסת תאי בלוטת התריס כאנטיגנים זרים על ידי מערכת החיסון של הגוף וייצור נוגדנים כנגדם. נוגדנים מתחילים "לפעול", ולימפוציטים מסוג T (אשר חייבים לזהות ולהשמיד תאים זרים) דוהרים לרקמת הבלוטה, ומפעילים דלקת - בלוטת התריס. במקרה זה, לימפוציטים מסוג T אפקטור חודרים לפרנכימה של בלוטת התריס ומצטברים שם, ויוצרים חדירות לימפוציטים (לימפופלזמוציטיים). על רקע זה, רקמת הבלוטה עוברת שינויים הרסניים: שלמות קרומי הזקיק ודפנות התירוציטים (תאי זקיקים המייצרים הורמונים) מופרעת, חלק מהרקמה הבלוטה יכולה להיות מוחלפת ברקמה סיבית. תאי הזקיקים, באופן טבעי, נהרסים, מספרם יורד, וכתוצאה מכך, תפקודי בלוטת התריס מופרעים. זה מוביל להיפותירואידיזם - רמות נמוכות של הורמוני בלוטת התריס.

אבל זה לא קורה מיד, הפתוגנזה של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית מאופיינת בתקופה ארוכה ואסימפטומטית (שלב האאותירואיד), כאשר רמות הורמון בלוטת התריס בדם נמצאות בטווח הנורמלי. לאחר מכן המחלה מתחילה להתקדם, וגורמת לחסר הורמונלי. בלוטת יותרת המוח, השולטת בבלוטת התריס, מגיבה לכך, ועל ידי הגברת הסינתזה של הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH), מגרה את ייצורהתירוקסין למשך זמן מה. לכן, חודשים ואף שנים עשויים לחלוף עד שהפתולוגיה מתבררת.

נטייה למחלות אוטואימוניות נקבעת על ידי תכונה גנטית דומיננטית תורשתית. מחקרים הראו כי מחצית מקרובי המשפחה הקרובים ביותר של חולים עם בלוטת התריס האוטואימונית מחזיקים גם נוגדנים לרקמת בלוטת התריס בסרום הדם שלהם. כיום, מדענים מקשרים את התפתחות בלוטת התריס האוטואימונית למוטציות בשני גנים - 8q23-q24 בכרומוזום 8 ו-2q33 בכרומוזום 2.

כפי שמציינים אנדוקרינולוגים, ישנן מחלות חיסוניות הגורמות לדלקת בלוטת התריס האוטואימונית, או ליתר דיוק, אלו המשולבות איתה:

• סוכרת מסוג 1,
• גלוטן אנטרופתיה (מחלת צליאק),
• אנמיה מזיקה,
• דלקת מפרקים שגרונית,
• זאבת אדמנתית מערכתית,
• מחלת אדיסון,
• מחלת ורלהוף,
• שחמת מרה של הכבד (ראשונית),
• כמו גם תסמונות דאון, שרשבסקי-טרנר וקליינפלטר.

אצל נשים, דלקת בלוטת התריס האוטואימונית מתרחשת פי 10 יותר מאשר אצל גברים, ובדרך כלל מתבטאת לאחר 40 שנה (על פי האגודה האירופית לאנדוקרינולוגיה, הגיל האופייני לביטוי המחלה הוא 35-55 שנים). למרות האופי התורשתי של המחלה, דלקת בלוטת התריס האוטואימונית כמעט ולא מאובחנת אצל ילדים מתחת לגיל 5, אך כבר אצל מתבגרים היא מהווה עד 40% מכלל הפתולוגיות של בלוטת התריס.

תסמינים של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית

בהתאם לרמת המחסור בהורמוני בלוטת התריס, המווסתים את חילוף החומרים שלחלבונים, שומנים ופחמימות בגוף, לתפקוד מערכת הלב וכלי הדם, מערכת העיכול ומערכת העצבים המרכזית, התסמינים של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית יכולים להשתנות.

יש אנשים שאינם חווים סימני מחלה, בעוד שאחרים חווים שילובים שונים של תסמינים.

היפותירואידיזם בדלקת בלוטת התריס האוטואימונית מאופיין בתסמינים הבאים:

• עייפות, נמנום ותחושת נמנום;
• קושי בנשימה;
• רגישות יתר לקור;
• עור חיוור ויבש;
• דילול ואובדן שיער;
• ציפורניים שבירות;
• נפיחות של הפנים;
• צרידות;
• עצירות;
• עלייה בלתי מוסברת במשקל;
• כאבי שרירים ונוקשות במפרקים;
• מנורגיה (אצל נשים);
• מצב דיכאוני.

זפק, נפיחות באזור בלוטת התריס בחלק הקדמי של הצוואר, עשויה גם היא להתפתח.

מחלת השימוטו יכולה לגרום לסיבוכים:

• זפק גדול מקשה על בליעה או נשימה;
• רמת הכולסטרול LDL (ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה) בדם עולה;
• דיכאון ארוך טווח מתחיל, יכולות קוגניטיביות וליבידו יורדים.

ההשלכות החמורות ביותר של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית, הנגרמת ממחסור קריטי בהורמוני בלוטת התריס, הן מיקסדמה, כלומר בצקת רירית, והתוצאה שלה בצורת תרדמת היפותירואידית.

אבחון של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית

אנדוקרינולוגים מאבחנים דלקת בלוטת התריס האוטואימונית (מחלת השימוטו) על סמך תלונות המטופל, תסמינים קיימים ותוצאות בדיקות דם.

ראשית, יש צורך בבדיקות דם - לרמת הורמוני בלוטת התריס: טרייודותירונין (T3) ותירוקסין (T4), כמו גם הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) של בלוטת יותרת המוח.

נוגדנים נקבעים בהכרח גם בדלקת בלוטת התריס האוטואימונית:

• נוגדנים לתירוגלובולין (TGAb) - AT-TG,
• נוגדנים לבלוטת התריס פרוקסידאז (TPOAb) - AT-TPO,
• נוגדנים לקולטן הורמון מגרה בלוטת התריס (TRAb) - AT-rTSH.

כדי להמחיש שינויים פתולוגיים במבנה בלוטת התריס וברקמותיה תחת השפעת נוגדנים, מתבצעת אבחון אינסטרומנטלי - אולטרסאונד או מחשב. אולטרסאונד מאפשר לזהות ולהעריך את רמת השינויים הללו: רקמות פגועות עם הסתננות לימפוציטית יעניקו את מה שנקרא היפואכוגניות מפושטת.

ביופסיה של ניקוב שאיבה של בלוטת התריס ובדיקה ציטולוגית של הביופסיה מבוצעות בנוכחות בלוטות בבלוטה - כדי לקבוע פתולוגיות אונקולוגיות. בנוסף, ציטוגרמה של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית מסייעת לקבוע את הרכב תאי הבלוטה ולזהות אלמנטים לימפואידיים ברקמותיה.

מאחר שברוב המקרים של פתולוגיות של בלוטת התריס, נדרשת אבחנה מבדלת כדי להבחין בין דלקת בלוטת התריס האוטואימונית לבין זפק פוליקולרי או מפושט, אדנומה רעילה וכמה עשרות פתולוגיות אחרות של בלוטת התריס. בנוסף, תת פעילות של בלוטת התריס יכולה להיות סימפטום של מחלות אחרות, בפרט, אלו הקשורות לתפקוד לקוי של בלוטת יותרת המוח.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

טיפול בדלקת בלוטת התריס האוטואימונית

רופאים אינם מסתירים את העובדה שהטיפול בדלקת בלוטת התריס האוטואימונית הוא אחת הבעיות הנוכחיות (ועדיין לא פתורות) של האנדוקרינולוגיה.

מאחר שאין טיפול ספציפי לפתולוגיה זו, השיטה הפשוטה והיעילה ביותר היא טיפול הורמונלי חלופי, הנמצא בשימוש נרחב כיום, עם תרופות המכילות אנלוגים סינתטיים של תירוקסין (L-Thyroxine, Levothyroxine, Euthyrox). תרופות כאלה נלקחות מדי יום ולכל החיים - עם בדיקות קבועות של רמת ההורמון מגרה בלוטת התריס בדם.

הם אינם יכולים לרפא דלקת בלוטת התריס האוטואימונית, אך על ידי העלאת רמת התירוקסין, הם מקלים על התסמינים הנגרמים ממחסור בו.

באופן עקרוני, זוהי הבעיה של כל המחלות האוטואימוניות האנושיות. וגם תרופות לתיקון מערכת החיסון, בהתחשב באופי הגנטי של המחלה, חסרות אונים.

לא היו מקרים של רגרסיה ספונטנית של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית, אם כי גודל הזפק עשוי לרדת משמעותית עם הזמן. הסרת בלוטת התריס מבוצעת רק במקרה של היפרפלזיה שלה, אשר מפריעה לנשימה תקינה, דחיסת הגרון, וגם כאשר מתגלים גידולים ממאירים.

דלקת בלוטת התריס הלימפוציטית היא מצב אוטואימוני ולא ניתן למנוע אותו, ולכן מניעת פתולוגיה זו בלתי אפשרית.

הפרוגנוזה עבור אלו המטפלים בבריאותם כראוי, נמצאים תחת פיקוחו של אנדוקרינולוג מנוסה ומקיימים את המלצותיו היא חיובית. הן המחלה עצמה והן שיטות הטיפול בה עדיין מעלות שאלות רבות, ואפילו הרופא המוסמך ביותר אינו יכול לענות על השאלה כמה זמן אנשים חיים עם דלקת בלוטת התריס האוטואימונית.