תסמונת קטטונית

תופעה פסיכיאטרית, צורה מיוחדת של אי שפיות, שתואר לראשונה כמחלה עצמאית ק 'Kolbaum בסוף המאה ה XIX. הוא גם הבעלים של המחבר של השם: catatonia, נגזר κατατείνω היוונית העתיקה - כדי המתח. הביטוי העיקרי של מצב זה הוא הפרה של הטונוס של השרירים של הגוף, המתח שלה יחד עם הפרעות חזק רצון.

מאוחר יותר, התסמונת הקאטונית מיוחסת לפסיכוזה סכיזופרנית. כיום ידוע כי קטטוניה עלול לפתח, בנוסף סכיזופרניה, הפרעות נפשיות רבות, כמו גם - ונפוץ מחלות נוירולוגיות ועל הרעלה, גידולים ופציעות של המוח.

[1], [2]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות של קטטוניה בקרב אוכלוסיית העולם אינה ידועה, מחקרים שונים מדווחים על נתונים שונים לחלוטין.

ישנן עדויות לכך כי 5-10% של סכיזופרנים לפתח תסמינים של קטטוניה. אף על פי שהתופעות הקטטוניות עדיין נחשבות בהקשר של סכיזופרניה, בחלק מהמחקרים המודרניים, בקרב מדגם של חולים עם תסמונת קטטונית, 9-10 אנשים עם הפרעות רגשיות היו רק סכיזופרניים.

ההנחה היא כי בקרב הצעירים עם הפרעות אוטיסטיות, הסימפטומים של catatonia נמצאים בכל 6 עד 8.

בבתי החולים של בתי החולים הפסיכיאטריים, על פי נתונים שונים, ישנם 10 עד 17% מהחולים עם קטטוניה. תפקידם של גורמים אתניים בהתפתחות של תסמונת זו אינו ידוע.

אצל נשים וגברים, שכיחות הקטטוניה כמעט זהה, רק אידיופטית שכיחה יותר אצל נשים.

תסמונת קטטונית של אנשים בסיכון יכולה להתרחש בכל גיל, עם זאת, אצל ילדים וקשישים הוא הרבה פחות נפוץ מאשר בדור הצעיר. ביסודו של דבר קטטוניה מתבטאת בסכיזופרנים עם הופעת הביטויים של המחלה הבסיסית בין 16 ל 40 שנה.

[3], [4], [5], [6], [7],

גורם ל קטטוניה

מה בדיוק תהליכים המתרחשים במוח לגרום מדינה קטטוני בזמן הנוכחי אינו ידוע בדיוק. עם זאת, המום בתוך הרחם של קליפת המוח בעובר יכול להוביל סכיזופרניה, הפרעות נפשיות אחרות. נטייה תורשתית אינה נכללת.

סימפטומים קטטוני שנצפו אנשים עם הפרעות תפקודיות של איזון הפרעת גומלין glutamatergic קליפת מוח ואת התת-קליפתי בין עירור ועיכוב, אי ספיקה תפקודית של חומצת γ-aminobutyric, מצור של קולטני דופאמין פוסט-סינפטי.

כמו כן, בנתיחה שלאחר המוות עם תסמונת קטטונית, התגלו אנומליות מבניות של האלמנטים הקדמיים של המוח (בורות של המוח הגדול, הגיארי הקדמי התחתון והתחתון).

קטטוניה אינה יחידה נוסולוגית עצמאית. בנוסף לאנומליות מולדות ולפתולוגיות מיילדות, בין הסיבות הגורמות לתסמונת זו הן הפרעות אורגניות נרכשות כתוצאה ממחלות, פציעות ושיכרות.

[8],

גורמי סיכון

מה שמכונה ספקטרום קטטוני של מחלות שבהן הפיתוח של קטטוניה הוא הסיכוי הטוב ביותר הוא החוצה.

ראשית - מדובר בהפרעה נפשית, והפרעות של המצב הרגשי ( משפיעות ) לבוא לידי ביטוי, במיוחד עמוקה דיכאון ו מאניה, אפילו לפני סכיזופרניה. בשנת ספקטרום זה הפרעות כוללות פוסט-טראומטית ו פסיכוזה לאחר לידה, נוירוזה היסטרית, הפרעה אוטיסטית. תסמונת cathotonic הוא נצפה בחולים מפגרים נפשית וילדים עם הפרעות התפתחות נפשית.

אנשים שהיו להם דלקת מוח, שבץ, וכן פגיעה מוחית טראומטית, סובל מאפילפסיה וגידולים של החומר במוח, לבין תסמונת הטורט יש סבירות גבוהה להתפתחות במצב קטטוני.

כגורמי סיכון לתסמונת זו נחשבים כמה הפרעות מולדות ונרכשות של תהליכים מטבוליים, שמוביל למחסור של נתרן או cyanocobalamin, עודף של נחושת ( מחלת וילסון ), בילוד טמטום amavroticheskaya.

אנדוקרינית כרונית ופתולוגיות אוטואימוניות, מחלות אונקולוגיות, מחלת ורלהוף, איידס, קדחת הטיפוס יכול להוביל להתפתחות קטטוניה. כמו כן, מצב זה יכול להיות תוצאה של היפוקסיה, שבץ חום, מחלות קשות סבלו בילדות, בפרט, התקפות שגרונית.

תסמונת קטטוני מתפתחת הרעלות מכורים כתוצאה פחמן חד חמצני גזי הפליטה, כתופעת לוואי של הקורס הטיפולי של חוסמי קולטן דופמין (נוירולפטיות), פרכוסים, קורטיקוסטרואידים, אנטיביוטיקה ציפרופלוקסצין, disulfiram (רפואה לטיפול באלכוהוליזם), להרפיית שרירים cyclobenzaprine מרכיב פעיל. קלוזאפין אנטיפסיכוטיות הביטול הפתאומי פרכוסי Dofaminomimetiki, קבוצת סמים בנזודיאזפינים יכולים לגרום למצב זה.

במקרים מסוימים, לא ברור מה גרם להתפתחות קטטוניה - תסמונת קטטונית אידיופטית.

[9], [10], [11], [12]

פתוגנזה

מנגנון הפיתוח של מדינה זו מתייחס גם לתחום ההנחות, אבל יש כמה.

כמו אפקט תרפויטי מבוטא בטיפול קטטוניה נצפו בעת החלת לקבוצה בנזודיאזפינים ההכנות, הוא הרהר בשאלה הזאת פונקציות בסיס של הפרעות פסיכו-מוטורית טמון γ-aminobutyric הגירעון חומצה (GABA), המהווה את עיכוב הנוירוטרנסמיטר העיקרי בקליפת המוח. בנזודיאזפינים לנרמל את הפונקציה של הגרעינים הבזליים, באמצעות פעולה על קולטני GABA, והגדלת הזיקה של חומצה לתאי העצב במוח. הנחה דומה נוספת נוגעת לפעילות מוגברת של משדר גלוטמט מרגש.

כאשר הניסיונות לטפל בקטאטוניה עם נוירופלטיקה, ההצלחה לא הושגה, אפילו התדרדרות במצבם של החולים נצפתה. בהמשך לכך, קיימת הנחה כי קטטוניה נובעת מהמצור המיידי והמסיבי של קולטנים דופאמינרגיים. יתר על כן, טיפול עם ממריצים דופמין הוא בדרך כלל מוצלח, וגם - טיפול אלקטרו - פולס (חשמל) גם מקדם את שחרורם של קולטנים דופאמינרגיים.

תסמונת של ביטול Clozapine neuroleptic טיפוסית מתבטאת כמו קטטוניה, הגורם שלה קשורה עם שחרורו של קולטן קולטנים serotonergic, וזה מגדיל את הפעילות של מערכות אלה.

חולים עם תסמונת soprovozhdyuschemsya קטטוני כרונית הביע הפרעות של פונקציות דיבור tomograms באמצעות אבחון PET גילה הפרעות מטבוליות הבילטרליים בחלק העליון של תחומים התלמוס ביניים של המוח באונה המצחית ההמיספרות קליפת המוח.

חוקרים הצליחו לבודד סוג מיוחד של קטטוניה אוטיסטים, שנצפה לאנשים בעלי לקויות התפתחות נפשית, בפתוגנזה של שנחשבת חומצת γ-aminobutyric מספיק, הפרעות במבנים קטנים, המוחון ואת הנטייה הגנטית בשל נוכחותם של הגן על הזרוע הארוכה של חמישה כרומוזום.

התקף אפילפטי אנקדוטלי בצורת תסמונת קטטונית (קטטוניה אקטלית) נחשב לנזק של המוח הקרביים ( מערכת לימבית ).

השערות אלה מבוססות על תצפיות אמיתיות של המטופלים, על תגובתם לתרופות ומחקרים אבחון. הנחה נוספת מבוססת על העובדה שתסמונת קטטונית נצפתה כיום אצל חולים במחלות נפשיות וכלליות במצב חמור (גוסס). מטומטם קטטוני נתפס כתגובה של אימה, שנגרמת על ידי תחושה של מוות קרוב. במצב כזה נופלים קורבן חיות כאשר נפגשים טורף.

[13], [14], [15], [16]

תסמינים קטטוניה

הסימנים הראשונים של קטטוניה הממשמשת ובאה יוצרים רושם של עלייה חריגה בתכונות המאפיינות את הפרט. בתקופה הפרודוקלית, החולה נסגר בדרך כלל בדרך כלל, כמעט כל הזמן לבדו, כועס על הניסיון לערב אותו בכל פעולה כללית. לעתים קרובות הוא מתלונן על קשיים עם להירדם, כאבי ראש, חולשה, חוסר אפשרות של כל פעולות תכליתיות.

מאוחר יותר, מצב הרוח משתנה באופן משמעותי, מתעוררת חרדה, אשליות וחזיונות שונים , חוסר תחושה של איברים וכל הגוף, תפיסת המציאות משתנה, השליליות גדלה, החולה יכול לסרב לחלוטין לנוע ולקחת מזון.

סימפטומים רבים של תסמונת קטטונית מתוארים, חלקם אופייניים הפרעות נפשיות שונות, תסביך שלם של סימפטומים בחולה אחד אינו הכרחי לחלוטין. תכונות הסימנים הקליניים תלויים בסוג התסמונת וגילו של המטופל.

במהלך התקופה של מצב קטטוני, ניתן לראות את הדברים הבאים:

• סטופור - שילוב של נדל"ן מלא והיעדר קשר כלשהו עם המטופל (מוטיזם), בעוד שבאופן עקרוני נשמרת יכולת הדיבור של החולה, לפעמים יש אחד הסימפטומים - נדל"ן או מוטיזם;
• שליליות - החולה מתנגד לניסיונות לתת לגופו תנוחה אחרת, בעוד התנגדות השרירים בתוקף שווה למאמצים חיצוניים;
• רתיעה מאחרים, אנשי רפואה (aversia) - החולה אינו מגיב לטיפול, מסתובב, כל הדרך מראה חוסר רצון ליצור קשר;
• קָטָלֶפּסִיָה (גמישות דונגי) - לשימור ארוך באופן חריג של משוכללת, עמדה נוחה מאוד, אשר יכול לתת לחולת רופא, בנוסף, המטופל עצמו לעתים קרובות לוקח סיטואציה מוזרה ולא נוחה בם במשך זמן רב;
• הצייתנות המובילה לאוטומטיזם - החולה מבצע כל דבר בעל דיוק יוצא דופן, הגוף מקבל בכנות כל תנוחה לא נוחה ביותר ללא התנגדות, אך חוזר שוב לנקודת ההתחלה כאשר הוא לא נגע (בניגוד catatalpsy);
• סימן "כרית האוויר" - המטופל מונח בראש מורם מעל משטח המיטה, כמו על כרית בלתי נראית, ארוכה דיה - תנוחה אופיינית לקטטוניה;
• אמביציה - הפגנה של שאיפות משונות, המטופל, מסכים, עדיין לא רוצה לציית, למשל, מוסר את הרופא, אבל ברגע האחרון מושך אותו;
• verbigeration - חזרה על אותם סטריאוטיפים בדיבור: משפטים או משפטים, מילים (palalalia), הברות בודדות (logoclonia);
• logoreia - מונוטוני, רציף, מבלבל;
• echolalia - החולה מהדהד את כל הקולות המוטבעים על ידי הרופא;
• echopraxia - חזרה על תנועות של מישהו;
• חסימת מחשבות ותנועות - עצירה פתאומית של דיבור או תנועה;
• סטריאוטיפים ותנועות מוטוריות - חזרה מתמדת של תנועות זהות וחסרות משמעות.

לחולים יש עיניים פקוחות לרווחה, הם תופסים את ידו של הרופא במהלך הבדיקה, האחות או קרובי המשפחה, ולא מאפשרים לגעת. מאפיין אופייני הוא מעבר מיידי ממצב מטופש למצב נרגש ולהיפך, בעוד שהתנועות הן אימפולסיביות, מגוחכות וחסרות משמעות (קופצות, מתגלגלות, תוקפות). התרגשות דיבור מתבטאת בקיללות, שירה, מלמול לא ברור. כדי לעורר הן את המנוע ואת הדיבור הן אינסופיות חזרות של העוויות, קופץ, בוכה. חלק מהחולים הם נימוסים - כל הזמן ברכה, קידה. לפעמים המעבר ממצב נרגש למבוי סתום וההיפך קורה בהדרגה.

ברוב המקרים, המטופלים ממוקדים באורח משביע רצון בזמן ובמרחב, אבל יש בלבול, דיבור, הזיות, מגוונות מאוד, מיידיות או עם התפתחות הדרגתית.

שלבים חמורים מתאפיינים בסימפטומים כגון מוטיזם ונדל"ן, שליליות חדה, תנוחות יומרניות, חוסר רצון לאכול, קשיחות שרירים ממושכת, הגדלת הפרעות דיבור.

לעתים קרובות מאחורי מצב נרגש עם הזיות ו הזיות בעקבות נורמליזציה קצרה של המדינה, מדי פעם - כל כך הרבה זמן כי זה גבולות על ההתאוששות.

עם זאת, לעתים קרובות יותר קהות חושים קהותית של עומק ומשך שונים מתפתחת. הוא יכול לקבל קורס כרוני עם התפרצויות רגשיות פתאומיות תכופות, מלווה בהרפתקאות חסרות משמעות.

לפעמים מתרחשת התסמונת בצורה של התקפים קטטוניים, המתבטאת במחזוריות של שינוי קהות ועוררות.

סימפטומים בולטים של עצבוב כלי דם: את פניו החיוורות של מטופל יכול להסמיק באופן מיידי, לפעמים מסמיקים כל חלק של הגוף - המצח, אחת לחי, האוזן, הצוואר. החולים לרדת במשקל, יש להם הפרעות מתמשכת לישון. תסמינים גופניים אחרים שמלווים קטטוניה, - הפרעות קצב, ריור, זעה מוגברות, פריחות, כוורות דמויות, תנודות טמפרטורה בגוף (בבוקר ובערב), צמצום - הגדלת ההשתנות של התלמיד ואת נשימת התגובה הרדודה.

קטטוניה כרונית במחלות הנפש, בפרט, בסכיזופרניה בכלל, מובילה להתקדמות הפיגור השכלי. יחד עם זאת, עם הצורה הקאטונית של סכיזופרניה, הרידות לטווח ארוך לאחר התסמונת ב -15% מהחולים כמעט זהים להחלמה שלהם.

קטטוניה ילד קרובות יש סימפטומים של דפוסי מנוע קצבי - העוויות, רץ במעגל, מאותו סוג של תנועת הזרועות, הרגליים, פלג גוף עליון, ריצה או הליכה על קצות האצבעות, על החלק החיצוני או הפנימי של כף הרגל, וכו ' תנועות ופעולות מאופיינות אימפולסיביות, לעתים קרובות נצפתה אילמות, echopraxia, תינוקי והפרעות בדיבור אחרות. לעתים קרובות, ילד עלול להיות קטטוניה רגרסיבי - הוא מתחיל באופן מלא כדי להעתיק את ההתנהגות של בעלי חיים (מלקק את עצמו וחפצים, כלומר ללא העזרה של סכו"ם וכן הלאה).

יש לקחת בחשבון כי התסמונת הקאטונית אינה תמיד עוברת את כל שלבי ההתפתחות המתוארים, וסדר השרירותי שלהם נצפה במקרים שונים.

הפרעות פסיכומוטוריות בתסמונת הקטטונית מסווגות כתססה וסטאופור.

המדינה הנרגשת מאופיינת בפעילות פסיכו-מוטורית ומחולקת לצורות כאלה:

• הגירוי הפאתטי (עם שימור התודעה) - עולה בהדרגה, בשלב הגבוה ביותר - ביטוי מתון; המטופלים מנומסים, פתוס, מצב רוח אופטימי הוא נצפה, בצורה של התרוממות רוח, ולא לחץ יתר; בתנועות ובתנועות בולטות, אולי echolalia; ואז ההתרגשות גדלה, והחולה מתחיל להתעסק בכנות, יש פעולות אימפולס שמזכירות את הגאביפרניה;
• גירוי אימפולסיבי מתחיל בהתפתחות חריפה, מתפתח במהירות ובמהירות, ברוב המקרים פעולותיו של המטופל הן בעלות אופי אנטיסוציאלי קשה והרסני; הפרעות מילוליות (verbigeration) נצפות;
• השיא של הצורה הקודמת, להגיע לדרגה של טירוף, נבחר על ידי כמה מומחים כאפשרות שלישית - התרגשות אילמת, כאשר החולה, בלי להשמיע קול, מוחץ הכל מסביב, מתיז תוקפנות על אחרים ואפילו על עצמו.

עם קהות חושים, שרירי המטופל כמעט תמיד מתוחים ומשועבדים, לפעמים אפילו תנועות פסיביות אינן אפשריות. המטופל נמצא במצב של substuporoznyh איטי ואיטי stuporoznyh - שוכב, יושב או עומד בלי לזוז. המטופל שתק, פניו - כמו מסכה קפואה, הבעות פנים לעיתים קרובות נעדר, לפעמים התנועה של שרירי הפנים מתאימות רגשית מדינות - מזעיף פנים החולה, הוא דוחס את העפעפיים, מתאמץ בשרירי הלסת והצוואר, משיכת שפתיו "צינורות". בקהות קטטוני, חולים יכולים להישאר זמן רב, אשר מחושב בשבועות וחודשים. יש פירוט של כל הפונקציות, אפילו אינסטינקטיבית, ו - תסמינים של הפרעות של כדור סומטיים ומערכת העצבים האוטונומית: כחלון ובצקת של הגפיים, hypersalivation, הזעת יתר, סבוריאה, תת לחץ דם. ישנן שלוש צורות של קטטוניה:

• קטלפטי - האדם מחזיק תנוחה במשך תקופה ארוכה של זמן, לעתים קרובות לא טבעי, שהוא לקח את עצמו או נתן לאחרים (גמישות שעווה), למשל, שוכב על "כרית אוויר", מכוסה בשמיכה; דיבור רגיל ורם אינו גורם לתגובה, אך יכול להגיב ללחישה; בהשפעת החושך והשתיקה, החושים חולשים לפעמים ומגע לזמן מה הופך להיות אפשרי (עבור טופס זה יש נוכחות של הזיות והזיות);
• שלילי - פיגור מוטורי משולב עם התנגדות לכל ניסיונות לשנות את התנוחה של המטופל, ההתנגדות יכולה להיות פעילה ופסיבית;
• קהות - השיא של עיכוב ושעבוד של השרירים, לעתים קרובות בעובר או על "כרית האוויר", השפתיים נמתחות לתוך הצינור.

היו התנגשויות בין צורה אחת של קהות חושים או קטטה של קטטוניה לתוך צורה אחרת, אם כי מקרים כאלה נדירים. לרוב יש טרנספורמציות של המצב הנרגש אל קהות החושים ולהיפך, בדרך כלל הטיפוס המקביל, למשל, עירור פתטי ← קהות קטלפטית, אימפולסיבית ← שלילית או קהות חושים עם קהות חושים.

על ידי נוכחות או היעדר הפרעת תודעה, קטטוניה מסווגת למינים הבאים: ריק, צלול ו בלוטת התריס.

Blank מאופיינת בתסמינים אופייניים לתסמונת בלי מחשבות שווא והזיות, ו - משפיע: חזרות מונוטוניות של תנועות, תנוחות, מילים ומשפטים, קָטָלֶפּסִיָה, ehosimptomami, פסימיות - אינרטי (לבקשת מחבלת החולה), פעיל (המטופל מבצע פעולות, אבל לא כאלה זה הכרחי), paradoxical (הוא מבצע את הפעולות ההופכות אחד נדרש). סוג של תסמונת זו מתאפיין לעתים עם נגעים אורגניים של רקמת המוח (גידולים, השלכות של פציעות craniocerebral, זיהומים ועל הרעלה).

קטטוניה צחה (טהורה) מאופיינת בנוכחות סימפטומים פרודוקטיביים (הזיות, הזיות) ללא הפרעת תודעה. הפרט אינו מפר את ההזדהות העצמית, הוא זוכר ויכול לשחזר את האירועים האמיתיים שהתרחשו בתקופת החושים.

קטטוניה של בלוטת התריס - מהלך התסמונת הזאת עם אפיזודות של הזיות ומזימות, הזיות, מלווה בבלבול של תודעה. זה מתחיל פתאום עם עלייה ניכרת בהתרגשות פסיכוקינטית. הפרט משנה במהירות התנהגות, הבעות פנים ומראה תכונות מניאקליות. תנועות פעילות, טבעיות, פלסטיק, יש הזיות, פעילות דיבור וחוסר צורך עבור בן שיחו (סכיזופסיה). המטופל חווה אירועים בהירים וססגוניים בעולם בודד, בהחלט לא מקביל למציאות - חלום קטטוני המאופיין בנוכחות של מגרש והשלמה. האדם עצמו חש עצמו כגיבור הראשי של הסיפורים שהתרחשו בלבו. הם מלווה בהתרגשות פנטסטית, עם צבע רגשי עז, שינויים מיידיים מ עירור כאוטי כדי קהות חושים. הבעת הפנים של המטופל, המשקף את ההפרעות שחווה בו בשינה הקאטונית, היא בדרך כלל מאוד אקספרסיבית. יוצא מהתסמונת, המטופל אינו זוכר אירועים אמיתיים, אבל יכול לתאר את "החלומות" שלו. שינה קטטונית נמשכת מספר ימים עד מספר שבועות.

הוא האמין כי מאפיין קטטוניה Lucid רק לטיפול בסכיזופרניה oneiric - שכיח יותר גידולים בסיסיים של המוח, פסיכוזות אפילפטי טראומטית או חריפה, ההשלכות של זיהומים חמורים ועל הרעלה, שיתוק מתקדם.

פטריליה קטטוניה היא הפרעה נפשית חריפה והוא נצפה סכיזופרניה ואנשים עם הפרעות רגשיות. ביטויים חיצוניים דומים להופעה של האנירואיד, מלווה בהתפתחות מהירה של לא רק בפסיכופתולוגיה, אלא גם בהפרעות סומטיות. זה יכול לקחת קורס ממאיר אם צעדים טיפוליים לא להתחיל באופן מיידי בשעות הראשונות של התפתחות התסמונת.

סימפטום ספציפי הוא טמפרטורת גוף גבוהה, אשר באה לידי ביטוי כמו קדחת, יכול להיות קפיצות בטמפרטורה. בנוסף, הדופק של המטופל נעשית מהירה יותר, נשימה מופיע גוון עור אדמה ועשבי אפור, תווי פנים מחודדים, כיור ארובות העיניים, המצח מכוסה זיעה, העיניים אינן מרוכזות, יובש בפה, על פטינה הלשון לבן או חום.

סיבת המוות של המטופל היא התפתחות של בצקת מוחית.

קטטוניה רגרסיבית נתפסת לרוב אצל ילדים. זה נראה כמו העתקה של סטריאוטיפים התנהגותיים של בעלי חיים.

[17], [18]

סיבוכים ותוצאות

התכונות של תסמונת קטטוני הם כאלה כי זה יכול לגרום לתופעות לוואי של המטופל ואת האנשים סביבו. התעלמות ממצב כזה לא ניתן לעשות, יש צורך בסימנים הראשונים של התסמונת להתייעץ עם רופא, ואולי לאשפז חולה.

עבור רוב החולים במצב נרגש, התנהגות אנטי-חברתית אופיינית, היא עלולה לגרום לפציעות חמורות לאחרים ולנפש, כולל פציעות קטלניות.

אי-אכילה יכולה לגרום לקאצ'סיה, להתייבשות של הגוף והרעב, אם לא מוזנים וחולים על ידי המטופל באמצעות בדיקה. תזונה לטווח ארוך בצורה לא טבעית מסובכת על ידי הפרעות במערכת העיכול, הפרעות של מאזן מים אלקטרוליטים, התפתחות היפוגליקמיה hypercapnia.

חולים עם תסמונת קטטוני בשל ממושכת שוכב אחד (בדרך כלל לא טבעי) עמדה פַּחֶסֶת עשוי להופיע, לפתח דלקת ריאות נְחִיתִי, פקקת ורידים, תסחיף ריאתי, pneumothorax.

אי ציות לכללי היגיינה בסיסיים עלול לגרום לזיהום בחלל הפה, איברי השתן הגניטו.

קטטוניה מסובכת לעיתים קרובות על ידי סימפטומים אוטונומיים, היפרתרמיה, תפקוד לקוי של הלב, תנודות בלחץ הדם, הופעת חוזי שרירים, פרזיס ושיתוק.

מסלול ממאיר של תסמונת קטטונית מוביל בדרך כלל לתוצאה קטלנית.

[19], [20], [21]

אבחון קטטוניה

מצב זה מאובחן על ידי פסיכיאטרים, בהתבסס על ההיסטוריה של המחלה ועל תוצאות של בדיקות אובייקטיביות.

הבסיס לבדיקת החולה הוא נוכחות של סימפטום אחד או יותר של תסמונת קטטונית. נלקח בחשבון את הנוכחות של שהייה ארוכה ללא תנועה בכל תנוחה אחת (קהות חושים), גירוי חריג, אילמות, פסימיות, חוסן או הגשה אוטומטית, בתנוחות מוזרות (גמישות דונגי) תופעות הד, קשיחות שרירים, verbigeration ואוטיזם.

בדיקות מעבדה מינה נדרש: דם - Clinical על גלוקוז, קריאטין, הורמוני בלוטת התריס, בדיקות תפקודי כבד, רקמתי, מתכות כבדות, זיהום HIV ו וסרמן; שתן - שכיח ונוכחות של חומרים נרקוטיים, בדיקות ספציפיות לחקר תפקוד הכליות. בדיקות Bacteriological של דם ושתן יכול להיות prescribed.

האבחון האינסטרומנטלי מתמנה על בסיס תוצאות הבדיקה ויכול לכלול אלקטרוקרדיוגרפיה, אולטראסאונד, אלקטרואנצפלוגרפיה, הדמיה בתהודה מגנטית. במידת הצורך, המטופל הוא רשם נקב של נוזל מוחי, מחקרים ספציפיים יותר עשויים להיות שנקבעו.

קטטוניה היא מצב המתרחש במגוון מחלות. קודם כל, הרופא צריך לזהות סיבות לריפוי כי לשחק תפקיד מכריע בבחירת טקטיקות הטיפול.

[22], [23], [24], [25]

אבחון דיפרנציאלי

תסמונת קטטונית יכולה להתפתח עם מצבים פתולוגיים שונים, וההבחנה שלהם היא מכרעת במינון תרופות כדי לנרמל את מצבו של המטופל.

קודם כל, החולה צפוי להיות סכיזופרניה, שכן תסמונת קטטוני קשורה היסטורית עם מחלה זו. קטטוניה פתטי בשיא הצמיחה של הסימפטומים חייבים להיות מובחן מן תת כזה של המחלה כמו hebephrenia - סובלים מצורה זו של המחלה מתנהג ילדותי, העוויה, העוויה, המצב הרגשי שלהם אינו יציב. עבור סכיזופרניה אבחון קטטוני (לפי היק-10), לפחות אחת התופעות המרכזיות של קטטוניה (קהות חושים / תסיסה, מקפיא בתפקידים שונים / גמישות דונגי / השרירים enserfment, פסימיות / אוטומטיזם הפקודה) יש לרשום את החולה המשיך במשך שבועיים לפחות.

עבור הפרעות רגשיות, קריטריון האבחון הוא הביטוי הקיצוני ביותר - קהות חושים קטטונית. Catatonia מזוהה כאבחנה סמוכה להפרעות כגון הפרעה כפייתית כפייתית, דיכאון, מאניה, הפרעה דו קוטבית.

Catatalpsy (מצב שבו אדם שומר מביך ארוך כל תנוחה לא נוחה ואת המיקום הזה יכול בקלות להיות שונה) הוא אחד הסימפטומים של קטטוניה, אבל לא היחיד. התקפים קטלאפטיים נקראים שיתוק שינה, ברוב החולים הם עוברים מהר מספיק.

תסמונת נוירופלקטית ממאירה הנגרמת כתוצאה משימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות, מומחים רבים רואים בהם קטטוניה קטלנית. עם זאת, שתי מדינות אלה יש הבדל קליני חשוב - תחילת הראשון מסומן על ידי התרגשות פסיכוטית קיצונית, והשני מתחיל עם קשיחות extrireramidal קשה של שרירי הגוף. ההבדל שלהם הוא בעל חשיבות רבה, כי במקרה הראשון, את הצעדים שננקטו יכול להציל את חייו של המטופל.

אנצפלוגרפיה מסייעת להבדיל בין קטטוניה לבין אפיסטטוס אפילפטי.

הבחנה נוקשות תסמונת קטטוניה של השרירים, סימפטומים שליליים חמורים פתולוגיות פסיכיאטרי, היפרתרמיה ממאירה, מחלת פרקינסון, דמנציה, הפרעות קטטוני אורגני ותסמונות אחרות היפר- ו hypokinetic.

בדיקה מקיפה של המטופל מסייעת לקבוע האם קטטוניה היא פונקציונלית או אורגנית, ולקבוע איזה מחלקה יש צורך לאשפז את המטופל כדי לסייע לו - פסיכיאטרית או אובסכומטית.

יַחַס קטטוניה

חולים עם תסמונת קטטונית כמעט תמיד זקוקים לאשפוז, במקרים קשים - ביחידה לטיפול נמרץ, משום שהם זקוקים לטיפול מתמיד בצוות פרה-רפואי ובמעקב אחר תפקודם של איברים חיוניים.

העדפה ניתנת לטיפול בתרופה בנזודיאזפינים קטטוניה, איזו פעולה מכוונת כדי גירוי של חומצה מעכבות הנוירוטרנסמיטר γ-aminobutyric, הקטינה את הפעילות של אשר נחשב לאחד הגורמים למצב זה. חומרים אלה יש השפעה מרגיעה ומהפנט, להפחית תסיסה נפשית יש השפעה מרגיעה על רקמת השריר. יש להם פעולה קלה נגד התקפים.

יש חוויה של טיפול בחולים עם קטטוניה עם צורה אוראלית של תרופות  לורזפאם  לטווח בינוני וזריקות תוך שריריות של  דיאזפם  (פעולה ממושכת), עם אפקט טיפולי מהיר (בתוך יומיים) ברוב המטופלים. שניים מהם הגיעו להפוגה לאחר מנה אחת. אבל מחצית מהמטופלים נזקקו לטיפול בהלם חשמלי כדי לנורמליזציה נוספת של המצב.

חוקרים אחרים מדווחים על השפעה מרשימה עוד יותר של lorazepam, 80% מקבוצת המחקר עברו לחלוטין סימני קטטוניה בתוך שעתיים בלבד לאחר נטילת התרופה.

ההכנות של סדרת בנזודיאזפינים במינונים נמוכים יעילים במקרים של קהות חושים קטטונית, כמו גם עירור. קטטוניה של בראשית אורגני מתאימה גם לטיפול בתרופות אלו.

חולים העמידים לטיפול בנזודיאזפינים עוברים בדרך כלל טיפול אלקטרו-פולסיבי. שיטה זו מטפלת בחולים עם מחלות נפש, כולל סכיזופרנים. זה יעיל דיכאון, אורגני היסטרי, כמו גם קטטוניה אידיופטית. מספר המפגשים של הלם חשמלי הנדרש על ידי מטופל מסוים אינו תלוי בגורמים שגרמו לתסמונת הקטטונית. שיטה רדיקלית זו מסייעת להגביר את רמת הדופמין.

הטיפול בקטטוניה עם דופאמין, ובמיוחד בצורותיו הממאירות, מתבצע גם בפסיכיאטריה. בנוסף טיפול בהלם חשמלי, אשר במקרה זה משמש עזרה ראשונה, זה טיפול כולל בנזודיאזפינים, ברומוקריפטין (ממריץ קולטן דופמין) ו dantrolene (להרפיית שרירים).

כמו כן, התרופה האנטי-דלקתית של דופאמינרגי  אמנטדין  הייתה יעילה בטיפול בקאטטוניה.

Neuroleptics מנסה לא לשמש כאמצעי לטיפול catatonia אפילו בסכיזופרניה, המחלה העיקרית של אשר מטופל עם תרופות אלה.

עם זאת, במקרים של התנגדות לפעולת בנזודיאזפינים (קטטוניה עמידים), החולה עלול לעבור הפוגה מהירה וממושכת לאחר טיפול עם ריספרידון נוירופלקטי לא טיפוסי  .

הטשטוש הקתוטוני, עמיד בפני טיפול מסורתי עם בנזודיאזפינים, נכנע לטיפול משולב בהכנות ליתיום בשילוב עם נוירופלטיקה.

תרופות נוגדות פרכוסים לאפילפסיה Finlepsin (Carbamazepine) הוכיחה יעילות כסיוע חירום ועם טיפול תחזוקה לתסמונת קטטונית.

אנלוגי של בנזודיאזפינים Zolpidem במהירות משפיע על המטופל עם קטטוניה, עמיד בפני תרופות מסורתיות (benzodiazepines ו electroconvulsive טיפול). תרופה זו מגרה באופן סלקטיבי את הקולטנים של בנזודיאזפינים של תת-הסוג של אומגה 1.

אין לו השפעה מרגיעה על השרירים ומקל התכווצויות, לעומת זאת, הוכיחה את עצמה כסוכן הרגעה טוב המפחיתה שלב החביון חביון שינה שינה, הארכת הזמן הכולל ואיכות השינה. בנוסף, התרופה אינה גורמת לישנוניות ולהתמכרות בשעות היום.

הטיפוסים המודרניים המתוארים של הטיפול נחקרו ובעלי כוח הוכחה.

מְנִיעָה

קטטוניה לנבוע ממגוון סיבות וכל להזהיר אותם בלתי אפשרי, אולם, כדי להפחית את הסיכון הוא אמיתי לגמרי. אנחנו צריכים לקחת אחריות על הבריאות שלהם וללמד אותו לילדיהם, לא להשתמש בחומרים מבעוד מועד לטיפול במחלות נפשיות ונוירולוגיות, להגדיל התנגדות ללחץ ולחזק את המערכת החיסונית. כחלק מהפעילויות הללו צפויים תזונתיים מלאים, פעילות גופנית ותחזית חיובית על העולם.

אם למשפחה יש אדם חולה בסיכון, אז זה חייב להיות מוגן מפני מצבי לחץ טראומטי, על הסימנים הראשונים של קטטוניה, יש לפנות לעזרה רפואית. הרפואה המודרנית יש ארסנל טוב של קרנות להסרת אדם ממצב זה.

[26], [27], [28],

תַחֲזִית

חוקרי התופעה (בעיקר פסיכיאטרים מערביים) מדווחים על תוצאות חיוביות של טיפול בחולים עם תסמונת קטטונית, שנובעת מסיבות שונות. ככל הנראה, התחזית ברוב המקרים תלויה בזמן הטיפול, התקינות ואיכות הטיפול. רוב החולים הגיבו במהירות לטיפול ונסוגו ממצב זה.

חוקרים רבים מדווחים כי בחולים עם הפרעות רגשיות (מאניות, דיכאונות), התדירות של אפיזודות קטטוניות שלאחר מכן הייתה גבוהה. מעת לעת עולה קטטוניה השמים את מהלך הפרעות רגשית, מקטין את התפקודים הקוגניטיביים של המטופלים, את פעילותם בפתרון בעיות בחיי היומיום.

בסכיזופרנים, סימפטומים קטטוניים הם גם גורם שלילי.

להתפתחות של תסמונת קטטונית בקרב מתבגרים ובקשישים יש השלכות שליליות יותר מאשר באוכלוסייה הצעירה.

באופן כללי, ההסתברות היא גבוהה כי החולה ייסוג מן השלב הקאטוני, אך ההשלכות ארוכות הטווח ותדירות ההישנות נקבעות על ידי האבחון הבסיסי של המטופל.

[29], [30]