המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
תסמונת קטטונית
סקירה אחרונה: 12.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
תופעה פסיכיאטרית, צורה מיוחדת של אי שפיות, שתוארה לראשונה כמחלה עצמאית על ידי ק. קולבאום בסוף המאה ה-19. הוא גם הגה את השם: קטטוניה, שמקורו ביוונית עתיקה κατατείνω - להתאמץ. הביטוי העיקרי של מצב זה הוא הפרה של טונוס שרירי הגוף, המתח שלהם בשילוב עם הפרעות רצוניות.
מאוחר יותר, יוחסה תסמונת קטטונית לפסיכוזה סכיזופרנית. כיום ידוע כי קטטוניה יכולה להתפתח, בנוסף לסכיזופרניה, עם הפרעות נפשיות רבות, כמו גם מחלות נוירולוגיות וכלליות ושכרות, גידולים ופגיעות מוחיות.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
שכיחות הקטטוניה בקרב אוכלוסיית העולם אינה ידועה, ומחקרים שונים מדווחים על נתונים סותרים לחלוטין.
ישנן עדויות לכך שכ-5-10% מהסכיזופרנים מפתחים תסמינים של קטטוניה. ולמרות שביטויים קטטוניים עדיין נחשבים בהקשר של סכיזופרניה, בכמה מחקרים מודרניים בקרב חולי תסמונת קטטונית שנכללו במדגם, עבור תשעה עד עשרה אנשים עם הפרעות רגשיות, היה רק סכיזופרן אחד.
ההערכה היא שבקרב צעירים עם הפרעות על הספקטרום האוטיסטי, תסמינים של קטטוניה נמצאים בכל אדם שישי עד שמיני.
על פי מקורות שונים, 10 עד 17% מהחולים עם קטטוניה מאושפזים בבתי חולים פסיכיאטריים. תפקידם של גורמים אתניים בהתפתחות תסמונת זו אינו ידוע.
שכיחות הקטטוניה אצל נשים וגברים כמעט זהה, אך קטטוניה אידיופטית שכיחה יותר אצל נשים.
תסמונת קטטונית של אנשים מקבוצת הסיכון יכולה להופיע בכל גיל, אולם אצל ילדים וקשישים בתדירות נמוכה בהרבה מאשר אצל הדור הצעיר. בעיקרון, קטטוניה מתבטאת אצל סכיזופרנים בתחילת הביטויים של המחלה העיקרית מגיל 16 עד 40.
גורם ל קטטוניה
נכון לעכשיו, לא ידוע בדיוק אילו תהליכים המתרחשים במוח גורמים למצב קטטוני. עם זאת, אפילו התפתחות תוך רחמית לא תקינה של קליפת המוח אצל העובר עלולה להוביל לסכיזופרניה ולהפרעות נפשיות אחרות. נטייה תורשתית אינה נשללת.
תסמינים של קטטוניה נצפים אצל אנשים עם הפרעות תפקודיות של קשרים גלוטמטרגיים קורטיקליים ותת-קורטיקליים, הפרעה באיזון בין עירור לעיכוב, חסר תפקודי של חומצה γ-אמינובוטירית וחסימה של קולטני דופמין פוסט-סינפטיים.
כמו כן, במהלך נתיחה שלאחר המוות של נפטרים עם תסמונת קטטונית, התגלו אנומליות מבניות של האלמנטים הקדמיים של המוח (פוסה צ'ברי, פיתולי המוח האמצעיים והתחתונים).
קטטוניה אינה ישות נוזולוגית עצמאית. בנוסף לאנומליות מולדות ופתולוגיות מיילדותיות, הפרעות אורגניות נרכשות הנובעות ממחלות, פציעות ושיכרות נחשבות בין הגורמים לתסמונת זו.
[ 8 ]
גורמי סיכון
זוהה הספקטרום הקטטוני של מחלות, שבו התפתחות קטטוניה היא הסבירה ביותר.
ראשית, מדובר בהפרעות נפשיות, כאשר הפרעות רגשיות ( רגש ) עולות לקדמת הבמה, במיוחד דיכאון עמוק ומאניה, אפילו לפני סכיזופרניה. ספקטרום מחלות זה כולל פסיכוזותפוסט-טראומטיותואחרי לידה, נוירוזה היסטרית, הפרעות אוטיזם. תסמונת קטוטונית נצפית אצל חולים עם פיגור שכלי וילדים עם הפרעות התפתחות שכלית.
אנשים שסבלו מדלקת המוח, שבץ מוחי, פגיעה מוחית טראומטית, אפילפסיה, גידולים במוח ומחלת טורט נמצאים בסיכון גבוה למדי לפתח מצב קטטוני.
מספר הפרעות מטבוליות מולדות ונרכשות המובילות לחוסר בנתרן או ציאנוקובלמין, עודף נחושת ( מחלת וילסון-קונובלוב )ואידיוציה אמאורוטית בגיל הרך נחשבות לגורמי סיכון לתסמונת זו.
פתולוגיות אנדוקריניות ואוטואימוניות כרוניות, מחלות אונקולוגיות, מחלת ורלהוף, איידסוטיפוס עלולות להוביל להתפתחות קטטוניה. מצב זה יכול להיות גם תוצאה של היפוקסיה, מכת חום, מחלות קשות שסבלו מהן בילדות, בפרט, קדחת שגרונית.
תסמונת קטטונית מתפתחת אצל מכורים לסמים כתוצאה מהרעלת פחמן חד-חמצני וגזי פליטה, כתופעת לוואי של טיפול בחוסמי קולטני דופמין (נוירולפטיקה), נוגדי פרכוסים, גלוקוקורטיקוסטרואידים, האנטיביוטיקה ציפרופלוקסצין, דיסולפירם (תרופה לטיפול באלכוהוליסטים), מרפי שרירים עם החומר הפעיל ציקלובנזפרין. הפסקה פתאומית של התרופה האנטי-פסיכוטית קלוזפין, נוגדי פרכוסים ודופמינומימטיקה, תרופות בנזודיאזפינים יכולה לגרום למצב זה.
במקרים מסוימים, מעולם לא נקבע מה גרם להתפתחות קטטוניה - תסמונת קטטונית אידיופטית.
פתוגנזה
גם המנגנון להתפתחות מצב זה נופל בתחום הספקולציות, ויש כמה כאלה.
מאחר שנצפית השפעה טיפולית בולטת בטיפול בקטטוניה בעת שימוש בתרופות בנזודיאזפינים, ההנחה היא שהבסיס להפרעה בתפקודים הפסיכומוטוריים הוא מחסור בחומצה γ-אמינובוטירית (GABA), שהיא הנוירוטרנסמיטר העיקרי של תהליכי עיכוב בקליפת המוח. בנזודיאזפינים מנרמלים את תפקודי הגרעינים הבסיסיים, משפיעים על קולטני GABA, ומגבירים את הזיקה של החומצה לנוירונים במוח. הנחה דומה נוספת נוגעת לפעילות מוגברת של המשדר המעורר - גלוטמט.
ניסיונות לטפל בקטטוניה באמצעות תרופות נוירולפטיות כשלו, ואף נצפתה החמרה במצבם של החולים. על סמך זה, קיימת השערה שקטטוניה מתרחשת עקב חסימה מיידית ומסיבית של קולטנים דופמינרגיים. יתר על כן, טיפול באמצעות ממריצי דופמין מצליח בדרך כלל, וגם טיפול אלקטרו-קונוולסיבי (הלם חשמלי) מקדם את שחרור הקולטנים הדופמינרגיים.
תסמונת הגמילה מהנוירופלטיקה האטיפית קלוזפין מתבטאת כקטטוניה, שסיבתה קשורה לשחרור קולטנים כולינרגיים וסרוטונרגיים, שבגללם פעילותן של מערכות אלו עולה.
בחולים עם תסמונת קטטונית כרונית, המלווה בתפקוד דיבור חמור, טומוגרפיית PET מגלה הפרעות מטבוליות דו-צדדיות בחלק העליון של האזור התלמוסי של הדיאנצפלון ובאונות המצחיות של קליפת המוח.
חוקרים מזהים סוג מיוחד של קטטוניה אוטיסטית שנצפתה אצל אנשים עם הפרעות התפתחות שכלית, אשר הפתוגנזה שלה כוללת מחסור בחומצה γ-אמינובוטירית, הפרעות במבנים קטנים של המוח הקטן, ונטייה תורשתית עקב נוכחות של גן על הזרוע הארוכה של כרומוזום 15.
התקף אפילפטי לא עוויתי בצורת תסמונת קטטונית (קטטוניה איקטלית) נחשב כנגרם כתוצאה מנזק למוח הבטני ( המערכת הלימבית ).
השערות אלו מבוססות על תצפיות אמיתיות של חולים, תגובתם לתרופות ובדיקות אבחון. הנחה נוספת מבוססת על העובדה שתסמונת קטטונית נצפית כיום אצל חולים עם מחלות נפשיות וכלליות הנמצאים במצב קשה (טרום מוות). קהות קטטונית נחשבת לתגובת אימה הנגרמת מתחושת מוות קרוב. חיות טרף נופלות למצב דומה כאשר הן נתקלות בטורף.
תסמינים קטטוניה
הסימנים הראשונים של קטטוניה מתקרבת יוצרים רושם של עלייה חריגה במאפיינים האופייניים לאדם. בתקופה הקדם-מוקדמת, המטופל מסתגר יותר מהרגיל, מבלה כמעט את כל זמנו לבד, ומתעצבן מניסיונות לערב אותו בפעילויות רגילות. הוא מתלונן לעתים קרובות על קושי להירדם, כאבי ראש, חולשה וחוסר יכולת לבצע פעולות מכוונות.
בהמשך, מצב הרוח משתנה באופן משמעותי, מופיעה חרדה, מחשבות וחזיונות הזויים שונים, קהות בגפיים ובגוף כולו, תפיסת המציאות משתנה, השליליות גוברת, המטופל עלול לסרב לחלוטין לזוז ולאכול.
תוארו תסמינים רבים של תסמונת קטטונית, חלקם אופייניים להפרעות נפשיות שונות, אין צורך במגוון תסמינים מלא אצל מטופל אחד. מאפייני הסימנים הקליניים תלויים בסוג התסמונת ובגיל המטופל.
במהלך מצב קטטוני ניתן להבחין בדברים הבאים:
- קהות - שילוב של חוסר תנועה מוחלט והיעדר כל סוג של מגע עם המטופל (מוטיזם), למרות שבאופן עקרוני המטופל שומר על יכולת הדיבור, לעיתים יש אחד התסמינים - חוסר תנועה או אילמות;
- שליליות - המטופל מתנגד לניסיונות לתת לגופו תנוחה שונה, בעוד שהתנגדות השרירית שווה בעוצמתה למאמצים חיצוניים;
- גועל כלפי אחרים, אנשי צוות רפואי (סלידה) - המטופל אינו מגיב לפנייה, מסתובב, מפגין בכל מראהו רתיעה מיצירת קשר;
- קטלפסיה (גמישות שעווה) - תקופה ארוכה באופן חריג של שמירה על תנוחה דמיונית ולא נוחה במיוחד, שהרופא יכול לתת למטופל; בנוסף, המטופל עצמו נוקט לעתים קרובות בתנוחות מוזרות ולא נוחות ונשאר בהן זמן רב;
- כניעה שהובאה לאוטומיזם - המטופל עושה הכל בדיוק יוצא דופן, הגוף נוקט בגמישות בכל תנוחה, אפילו את התנוחה הכי לא נוחה, ללא התנגדות, אך חוזר שוב למיקומו המקורי כאשר לא נוגעים בו (בניגוד לקטלפסיה);
- סימן "כרית אוויר" - המטופל שוכב כשראשו מורם מעל פני המיטה, כאילו על כרית בלתי נראית, למשך זמן רב למדי - תנוחה אופיינית לקטטוניה;
- אמביטנדנט – הדגמה של שאיפות מיוחדות; המטופל, למרות הסכמתו, עדיין אינו רוצה לציית, למשל, הוא מושיט את ידו לרופא, אך ברגע האחרון מושך אותה לאחור;
- רביגרציה – חזרה על אותם סטריאוטיפים של דיבור: ביטויים או משפטים, מילים (פלילליה), הברות בודדות (לוגוקלוניה);
- לוגוריאה - מלמול מונוטוני, רציף ולא קוהרנטי;
- אקולליה - המטופל משמיע את כל הצלילים שהרופא ביטא;
- אקופרקסיה - חזרה על תנועות של אדם אחר;
- חסימת מחשבה ותנועה - הפסקה פתאומית של דיבור או תנועה;
- סטריאוטיפים והתמדה מוטורית - חזרה מתמדת של תנועות זהות חסרות משמעות.
למטופלים עיניים פקוחות לרווחה, הם אוחזים בידו של הרופא במהלך הבדיקה, באחות או בקרובי המשפחה, מבלי לאפשר להם לגעת בהם. מאפיין אופייני הוא מעבר מיידי ממצב של קהות למצב של התרגשות ולהיפך, בעוד שהתנועות הן אימפולסיביות, אבסורדיות וחסרות משמעות (קפיצות, סלטות, התקפות). עירור הדיבור מתבטא בקללות, שירה, מלמול לא ברור. עירור מוטורי ודיבור כאחד מאופיין בחזרות אינסופיות של עוויתות פנים, קפיצות, צעקות. חלק מהמטופלים מנומסים - הם מברכים ומשתחווים כל הזמן. לפעמים המעבר ממצב של התרגשות למצב של חוסר משמעות ולהיפך מתרחש בהדרגה.
ברוב המקרים, המטופלים מתמצאים באופן מספק בזמן ובמרחב, אך מתרחשים גם בלבול תודעה, דיבור, הזיות, מגוונות מאוד, מיידיות או עם התפתחות הדרגתית.
שלבים חמורים מאופיינים בתסמינים כגון אילמות וחוסר תנועה, שליליות חדה, תנוחות ביזאריות, חוסר רצון לאכול, נוקשות שרירים ממושכת והפרעות דיבור גוברות.
לעיתים קרובות, מצב עירור עם דליריום והזיות מלווה בנורמליזציה לטווח קצר של המצב, לעיתים כה ממושך עד שהוא גובל בהתאוששות.
עם זאת, קהות קטטונית בעומק ובמשך משתנים מתפתחת בתדירות גבוהה אף יותר. היא יכולה להיות כרונית עם התפרצויות רגשיות תכופות ופתאומיות, המלוות בהרפתקאות חסרות טעם.
לעיתים התסמונת מתרחשת בצורה של התקפים קטטוניים, המתבטאים בסירוגין תקופתי של קהות והתרגשות.
תסמינים של הפרעת עצבוב כלי דם בולטים: פניו החיוורות של המטופל יכולות להאדים באופן מיידי, לפעמים חלק כלשהו בגוף הופך לאדום - המצח, לחי אחת, אוזן, צוואר. חולים יורדים במשקל, יש להם הפרעות שינה מתמשכות. תסמינים סומטיים אחרים המלווים קטטוניה הם הפרעות קצב, הזעה מוגברת והפרשת רוק, פריחות הדומות לאורטיקריה, תנודות בטמפרטורת הגוף (בוקר וערב), התכווצות - הגדלת האישונים ושונות תגובתם, נשימה רדודה.
קטטוניה כרונית במחלות נפש, במיוחד אצל סכיזופרנים, מובילה בדרך כלל להתקדמות של פיגור שכלי. יחד עם זאת, דווקא בצורה הקטטונית של סכיזופרניה, הפוגות ארוכות טווח לאחר התסמונת אצל 15% מהחולים דומות כמעט לחלוטין להחלמתם.
קטטוניה אצל ילד לרוב מופיעה בתסמינים של סטריאוטיפים מוטוריים קצביים - העווית פנים, ריצה במעגלים, תנועות מונוטוניות של הזרועות, הרגליים, הגוף, ריצה או הליכה על קצות האצבעות, בצד החיצוני או הפנימי של כף הרגל וכו'. תנועות ופעולות מאופיינות באימפולסיביות, אילמות, אקופרקסיה, אקולליה והפרעות דיבור אחרות נצפות לעיתים קרובות. לעתים קרובות, לילד עשויה להיות קטטוניה רגרסיבית - הוא מתחיל להעתיק לחלוטין את התנהגותם של בעלי חיים (ליקוק עצמו וחפצים, אכילה ללא עזרת סכו"ם וכו').
יש לקחת בחשבון שתסמונת קטטונית לא תמיד עוברת את כל שלבי ההתפתחות המתוארים ובמקרים שונים נצפה הסדר האקראי שלהן.
הפרעות פסיכומוטוריות בתסמונת קטטונית מסווגות כאיג'יטה וקהות.
מצב מעורר מאופיין בפעילות פסיכומוטורית ומחולק לצורות הבאות:
- התרגשות פתטית (תוך שמירה על הכרה) - עולה בהדרגה, בשלב הגבוה ביותר - ביטויים מתונים; המטופלים מנומסים, פתטיים, יש רקע מוגבר של מצב רוח, בצורת התעלות, ולא היפרתימיה; תנוחות ומחוות פתטיות נצפות, ייתכן שיש אקולליה; ואז ההתרגשות גוברת, והמטופל מתחיל להתעסק בגלוי, מופיעות פעולות אימפולסיביות, המזכירות הפרניה;
- להתרגשות אימפולסיבית יש התחלה חדה, מתפתחת פתאום ובמהירות, ברוב המקרים פעולות המטופל קשות והרסניות, בעלות אופי אנטי-חברתי; נצפות הפרעות דיבור (דיבור גס);
- שיא הצורה הקודמת, המגיע לנקודת טירוף, מבחינים כמה מומחים כגרסה שלישית - התרגשות שקטה, כאשר המטופל, מבלי להשמיע קול, הורס את כל מה שסביבו, מתיז תוקפנות על הסובבים אותו ואפילו על עצמו.
במצב של קהות, שרירי המטופל כמעט תמיד מתוחים ונוקשים, לפעמים עד כדי חוסר אפשרות של תנועות אפילו פסיביות. מטופל במצב תת-קהות יושב ואיטי, בעוד שבמצב קהות הוא שוכב, יושב או עומד ללא תנועה. המטופל שותק, פניו כמו מסכה קפואה, הבעות פנים נעדרות לעתים קרובות, לפעמים תנועות שרירי הפנים תואמות את המצב הרגשי - המטופל מקמט את מצחו, לוחץ את עפעפיו, מותח את שרירי הלסתות והצוואר, מותח את שפתיו כמו "צינור". מטופלים יכולים להישאר בקהות קטטונית במשך זמן רב, הנמדד בשבועות וחודשים. קיימת הפרעה בכל התפקודים, אפילו אינסטינקטיביים, כמו גם תסמינים של הפרעות בספירה הסומטית ובמערכת העצבים האוטונומית: ציאנוזיס ונפיחות בגפיים, ריור יתר, הזעת יתר, סבוריאה, לחץ דם נמוך. נבדלות שלוש צורות קהות של קטטוניה:
- קטלפטי - הפרט שומר על תנוחה מסוימת במשך תקופה ארוכה, לעתים קרובות לא טבעית, שאותה אימץ בעצמו או שקיבל מאחרים (גמישות שעווה), למשל, שכיבה על "כרית אוויר" עם שמיכה מעל ראשו; דיבור רגיל ורם אינו גורם לתגובה, אך עשוי להגיב ללחישה; בהשפעת החושך והדממה, הקהות לפעמים נחלשת ומגע מתאפשר לזמן מה (צורה זו מאופיינת בנוכחות דליריום והזיות);
- שלילי - פיגור מוטורי משולב עם התנגדות לכל ניסיון מצד המטופל לשנות את עמדתו, ההתנגדות יכולה להיות אקטיבית ופסיבית;
- קהות חושים - שיא העיכוב והנוקשות של השרירים, לעתים קרובות בתנוחת עובר או על "כרית אוויר", השפתיים נמתחות לצינור.
נצפו טרנספורמציות הדדיות של צורה אחת של קהות קטטונית או עירור לאחרת, אם כי מקרים כאלה נדירים. שכיחים יותר הם טרנספורמציות של מצב עירור לקהות ולהיפך, בדרך כלל מהסוג המתאים, לדוגמה, עירור פתטי → קהות קטלפטית, אימפולסיבי → שלילי או קהות עם קהות חושים.
בהתבסס על נוכחות או היעדר הפרעת תודעה, קטטוניה מסווגת לסוגים הבאים: ריקה, צלולה ואונירואידית.
ריקנות מאופיינת בתסמינים אופייניים לתסמונת ללא דליריום והזיות, כמו גם רגשות: חזרות מונוטוניות של תנועות, תנוחות, ביטויים ומילים, קטלפסיה, תסמיני הד, שליליות - אינרטית (המטופל מחבל בבקשות), אקטיבית (המטופל מבצע פעולות, אך לא את הנדרשות), פרדוקלית (מבצע פעולות הפוכות מאלה הנדרשות). סוג זה של תסמונת נצפה לעיתים בנגעים אורגניים של רקמת המוח (גידולים, תוצאות של טראומה קרניו-מוחית, זיהומים ושיכרות).
קטטוניה צלולה (טהורה) מאופיינת בנוכחות תסמינים פרודוקטיביים (הזיות, הזיות) ללא הפרעה בתודעה. הזהות העצמית של הפרט אינה נפגעת, הוא זוכר ויכול לשחזר את האירועים שהתרחשו בפועל במהלך תקופת הקהות.
קטטוניה אוניירואידית היא מהלך תסמונת זו עם אפיזודות הזיות ומאניות, הזיות, וגם מלווה בעכירות תודעה. זה מתחיל פתאום עם עלייה ניכרת בעוררות פסיכוקינטית. התנהגותו של הפרט והבעות הפנים משתנות במהירות, ומופיעים מאפיינים מאניים. התנועות פעילות, טבעיות וגמישות, מופיע דליריום, פעילות דיבור וחוסר צורך בבן שיח (סכיזופזיה). המטופל חווה אירועים בהירים וצבעוניים בעולם בודד שאינם תואמים לחלוטין את המציאות - שינה קטטונית, המאופיינת בנוכחות עלילה ושלמות. הפרט עצמו מרגיש כדמות הראשית של סיפורים שהתרחשו אך ורק במוחו. הם מלווים בהתרגשות פנטסטית, עם צבע רגשי עז, שינויים מיידיים מהתרגשות כאוטית למצב קהה. הבעות הפנים של המטופל, המשקפות את ההתרגשות שהוא חווה בשינה קטטונית, הן בדרך כלל אקספרסיביות מאוד. לאחר היציאה מהתסמונת, המטופל אינו זוכר אירועים אמיתיים, אך יכול לתאר את "חלומותיו". שינה קטטונית נמשכת בין מספר ימים למספר שבועות.
ההערכה היא שקטטוניה צלולה אופיינית רק לסכיזופרניה, בעוד שקטטוניה אוניירואידית שכיחה יותר בגידולים של החלקים הבסיסיים של המוח, פסיכוזות אפילפטיות פוסט-טראומטיות או חריפות, השלכות של זיהומים קשים ושיכרונות, ושיתוק מתקדם.
קטטוניה חום היא הפרעה נפשית חריפה ונצפית אצל סכיזופרנים ואנשים עם הפרעות רגשיות. תופעות חיצוניות דומות לסוג אוניארואידי, מלוות בהתפתחות מהירה לא רק של הפרעות פסיכופתולוגיות, אלא גם סומטיות. היא יכולה לקבל מהלך ממאיר אם לא מתחילים מיד באמצעים טיפוליים בשעות הראשונות להתפתחות התסמונת.
תסמין ספציפי הוא טמפרטורת גוף גבוהה, המתבטאת בחום, ייתכנו קפיצות בטמפרטורה. בנוסף, הדופק והנשימה של המטופל מאיצים, העור הופך אפור-צהבהב, תווי הפנים מתחדדים, ארובות העיניים שקועות, המצח מכוסה בטיפות זיעה, המבט אינו מרוכז, השפתיים יבשות, הלשון מתכסה בציפוי לבן או חום.
סיבת מותו של המטופל היא התפתחות בצקת מוחית.
קטטוניה רגרסיבית נצפית לרוב אצל ילדים. היא מתבטאת כהעתקה של סטריאוטיפים התנהגותיים של בעלי חיים.
סיבוכים ותוצאות
מאפייני התסמונת הקטטונית הם כאלה שיכולים לגרום לתוצאות שליליות הן עבור המטופל והן עבור הסובבים אותו. לא ניתן להתעלם ממצב זה; בסימנים הראשונים של התסמונת, יש צורך להתייעץ עם רופא, ואולי אף לאשפז את המטופל.
רוב החולים במצב נרגש מאופיינים בהתנהגות אנטי-חברתית, ויכולים לגרום לפציעות קשות לאחרים ולעצמם, כולל פציעות קטלניות.
סירוב לאכול יכול להוביל לקכקסיה, התייבשות של הגוף ומוות מרעב אם המטופל לא מוזן ומושקה בכוח דרך צינור. האכלה לא טבעית לטווח ארוך מסתבכת עקב הפרעות במערכת העיכול, חוסר איזון מים-אלקטרוליטים, התפתחות היפוגליקמיה והיפרקפניה.
בחולים עם תסמונת קטטונית, כתוצאה משכיבה ממושכת בתנוחה אחת (לעתים קרובות לא טבעית), עלולים להופיע פצעי לחץ, דלקת ריאות היפוסטטית, פקקת ורידית, תסחיףריאתי ופנאומוטורקס.
אי שמירה על כללי היגיינה בסיסיים עלולה להוביל לזיהום של חלל הפה ואיברי המין והשתן.
קטטוניה מסתבכת לעיתים קרובות על ידי תסמינים וגטטיביים, היפרתרמיה, תפקוד לקוי של הלב, תנודות בלחץ הדם, הופעת התכווצויות שרירים, שיתוק ושיתוק.
מהלך ממאיר של תסמונת קטטונית מוביל בדרך כלל למוות.
אבחון קטטוניה
מצב זה מאובחן על ידי פסיכיאטרים, בהסתמך על ההיסטוריה הרפואית של המטופל ותוצאות בדיקות אובייקטיביות.
הבסיס לבדיקת המטופל הוא נוכחות של סימפטום אחד או יותר של תסמונת קטטונית. נלקחים בחשבון נוכחות של שהייה ממושכת ללא תנועה בתנוחה אחת (קהות), תסיסה חריגה, אילמות, שליליות, התנגדות או כניעה אוטומטית, תנוחות ביזאריות (גמישות שעווה), תופעות הד, נוקשות שרירים, לשון ואוטיזם.
בדיקות מעבדה הן חובה: דם - קליני, לתכולת גלוקוז, קריאטין פוספוקינאז, הורמוני בלוטת התריס, בדיקות תפקודי כבד, תכולת נוגדנים עצמיים, מתכות כבדות, זיהום HIV ותגובת וסרמן; שתן - כללי ולנוכחות חומרים נרקוטיים, בדיקות ספציפיות לתפקוד הכליות. ייתכן שייקבעו בדיקות בקטריולוגיות של דם ושתן.
אבחון אינסטרומנטלי נקבע על סמך תוצאות הבדיקה ועשוי לכלול אלקטרוקרדיוגרפיה, אולטרסאונד, אלקטרואנצפלוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת ודימות תהודה מגנטית. במידת הצורך, נקבע למטופל ניקור נוזל שדרה, וייתכן שייקבעו בדיקות ספציפיות יותר.
קטטוניה היא מצב המופיע במגוון מחלות. ראשית, על הרופא לזהות גורמים הניתנים לטיפול, אשר ממלאים תפקיד מכריע בבחירת טקטיקות הטיפול.
אבחון דיפרנציאלי
תסמונת קטטונית יכולה להתפתח במצבים פתולוגיים שונים, ולהבחנה ביניהן יש חשיבות מכרעת במתן תרופות לנרמול מצבו של המטופל.
ראשית, ההנחה היא שלמטופל יש סכיזופרניה, מכיוון שתסמונת קטטונית קשורה היסטורית למחלה זו. יש להבדיל בין קטטוניה פתטית בשיא צמיחת הסימפטומים לבין תת-סוג של מחלה זו כמו הפרניה - אלו הסובלים מצורה זו של המחלה מתנהגים בצורה ילדותית, עוויות פנים, עוויות פנים, הרקע הרגשי שלהם אינו יציב. לצורך אבחון סכיזופרניה קטטונית (על פי ICD-10), יש לתעד אצל המטופל לפחות אחד מהתסמינים העיקריים של קטטוניה (קהות / תסיסה, קיפאון בתנוחות שונות / גמישות שעווה / נוקשות שרירים, שליליות / אוטומטיזם של פקודות) למשך שבועיים לפחות.
עבור הפרעות רגשיות, קריטריון האבחון הוא הביטוי הקיצוני ביותר - קהות קטטונית. קטטוניה מוכרת כאבחנה קשורה להפרעות רגשיות כגון הפרעה טורדנית-כפייתית, דיכאון, מאניה, הפרעה דו-קוטבית.
קטלפסיה (מצב שבו אדם מחזיק בתנוחה לא נוחה במשך זמן רב וניתן לשנות תנוחה זו בקלות) היא אחד התסמינים של קטטוניה, אך רחוקה מלהיות היחידה. התקפים קטלטפיים נקראים שיתוק שינה, וברוב החולים הם חולפים די מהר.
תסמונת נוירולפטית ממאירה, הנגרמת כתוצאה מנטילת תרופות אנטי-פסיכוטיות, נחשבת על ידי מומחים רבים לסוג של קטטוניה קטלנית. עם זאת, לשני המצבים הללו יש הבדל קליני חשוב - הופעת הראשון מאופיינת בהתרגשות פסיכוטית קיצונית, והשני מתחיל בקשיחות אקסטראפירמידלית חמורה של שרירי הגוף. ההבדל ביניהם הוא בעל חשיבות רבה, שכן במקרה הראשון, נקיטת צעדים בזמן יכולה להציל את חייו של המטופל.
אנצפלוגרפיה מסייעת להבדיל בין קטטוניה לבין סטטוס אפילפטיקוס לא פרכוסי.
קטטוניה מובחנת מתסמונת נוקשות שרירים, תסמינים שליליים חמורים בפתולוגיות נפשיות, היפרתרמיה ממאירה, מחלת פרקינסון, דמנציה, הפרעות קטטוניות אורגניות ותסמונות היפר והיפוקינטיות אחרות.
בדיקה מקיפה של המטופל מסייעת לקבוע האם הקטטוניה היא תפקודית או אורגנית, ולקבוע באיזו מחלקה יש לאשפז את המטופל כדי לקבל סיוע - פסיכיאטרית או סומטית כללית.
למי לפנות?
יַחַס קטטוניה
חולים עם תסמונת קטטונית כמעט תמיד זקוקים לאשפוז, במקרים מורכבים - לטיפול נמרץ, מכיוון שהם דורשים טיפול מתמיד מצד צוות סיעודי ומעקב אחר תפקוד האיברים החיוניים.
בטיפול בקטטוניה ניתנת עדיפות לתרופות מסדרת הבנזודיאזפינים, שפעולתן מכוונת לגירוי הנוירוטרנסמיטר המעכב חומצה γ-אמינובוטירית, אשר פעילותה המופחתת נחשבת לאחד הגורמים למצב זה. לחומרים אלה יש השפעה מרגיעה והיפנוטית, מפחיתים תסיסה נפשית ויש להם השפעה מרגיעה על רקמת השריר. יש להם השפעה נוגדת פרכוסים מתונה.
יש ניסיון בטיפול בחולים עם קטטוניה באמצעות התרופה לורזפאם הפומית בעלת משך פעולה בינוני וזריקות תוך שריריות של דיאזפאם (פעולה ממושכת), עם השפעה טיפולית מהירה (בתוך יומיים) ברוב החולים. שניים מהם השיגו הפוגה לאחר מנה בודדת. אך מחצית מהחולים נזקקו לטיפול בהלם חשמלי לצורך נרמול נוסף של המצב.
חוקרים אחרים מדווחים על השפעה מרשימה אף יותר של לורזפאם, כאשר 80% מקבוצת המחקר חוו היעלמות מוחלטת של סימני קטטוניה תוך שעתיים בלבד מנטילת התרופה.
תרופות בנזודיאזפינים במינונים נמוכים יעילות במקרים של קהות קטטונית, כמו גם תסיסה. קטטוניה אורגנית מגיבה היטב גם לטיפול בתרופות אלו.
חולים עמידים לטיפול בבנזודיאזפינים מקבלים בדרך כלל טיפול אלקטרו-קונוולסיבי. שיטה זו משמשת לטיפול בחולים עם מחלות נפש, כולל סכיזופרנים. היא יעילה בדיכאון, אורגני והיסטרי, כמו גם בקטטוניה אידיופטית. מספר טיפולי הלם חשמלי הנדרשים לחולה מסוים אינו תלוי בגורמים לתסמונת הקטטונית. שיטה רדיקלית זו מסייעת להגביר את רמות הדופמין.
טיפול בקטטוניה באמצעות דופמין, ובמיוחד בצורותיה הממאירות, נהוג גם בפסיכיאטריה. בנוסף לטיפול אלקטרו-קונוולסיבי, המשמש במקרה זה כסיוע חירום, משטרי הטיפול כוללים בנזודיאזפינים, ברומוקריפטין (ממריץ קולטני דופמין) ודנטרולן (מרפה שרירים).
כמו כן, התרופה הדופמינרגית האנטי-פרקינסונית אמנטדין הוכחה כיעילה בטיפול בקטטוניה.
נוירולפטיקה אינה משמשת כאמצעי לטיפול בקטטוניה, אפילו אצל סכיזופרנים, שמחלתם הבסיסית מטופלת בתרופות אלו.
עם זאת, במקרים של עמידות לפעולת בנזודיאזפינים (קטטוניה עמידה), המטופל עלול לחוות הפוגה מהירה וארוכת טווח לאחר טיפול בנוירופלטיקה האטיפית ריספרידון.
קהות קטטונית, עמידה לטיפול מסורתי בבנזודיאזפינים, הגיבה לטיפול משולב עם תרופות ליתיום בשילוב עם תרופה נוירולפטית.
התרופה נוגדת הפרכוסים לאפילפטים פינלפזין (קרבמזפין) הוכחה כיעילה כטיפול חירום וכטיפול תחזוקתי לתסמונת קטטונית.
לאנלוג הבנזודיאזפינים זולפידם הייתה השפעה מהירה ומועילה על חולה עם קטטוניה עמידה לאמצעים מסורתיים (בנזודיאזפינים וטיפול אלקטרו-קונוולסיבי). תרופה זו מגרה באופן סלקטיבי קולטני בנזודיאזפינים מתת-המחלקה של אומגה 1.
אין לה השפעה מרגיעה על השרירים ואינה מפסיקה התכווצויות, אולם היא הוכיחה את עצמה כגלולת שינה טובה, מקצרת את תקופת ההירדמות ואת השלב הלטוני של השינה, מאריכה את משך השינה הכולל ואיכותה. בנוסף, התרופה אינה גורמת לישנוניות במהלך היום ולהתמכרות.
הטיפולים המודרניים המתוארים נחקרו ויש להם ערך מבוסס ראיות.
מְנִיעָה
קטטוניה יכולה לנבוע מסיבות שונות ואי אפשר למנוע את כולן, אולם בהחלט ניתן להפחית את הסיכון. יש צורך לנקוט בגישה אחראית כלפי בריאותכם וללמד את ילדיכם לעשות את אותו הדבר, לא להשתמש בחומרים פסיכואקטיביים, לטפל במהירות במחלות נפשיות ונוירולוגיות, להגביר את עמידותם ללחץ ולחזק את מערכת החיסון. אמצעים אלה כוללים תזונה נכונה, פעילות גופנית ונקודת מבט חיובית על העולם.
אם יש אדם חולה מקבוצת הסיכון במשפחה, אז יש להגן עליו מפני לחץ ומצבים טראומטיים, בסימנים הראשונים של קטטוניה, יש לפנות לעזרה רפואית. לרפואה המודרנית יש ארסנל טוב של אמצעים להוצאת אדם ממצב זה.
תַחֲזִית
חוקרים של תופעה זו (בעיקר פסיכיאטרים מערביים) מדווחים על תוצאות טיפול חיוביות עבור חולים עם תסמונת קטטונית, שנוצרה מסיבות שונות. ככל הנראה, הפרוגנוזה ברוב המקרים תלויה בטיפול בזמן, נכונות ואיכות הטיפול. רוב החולים הגיבו לטיפול במהירות ויצאו ממצב זה.
חוקרים רבים מדווחים כי חולים עם הפרעות רגשיות (מאניה, דיכאון) סבלו משכיחות גבוהה של אפיזודות קטטוניות עוקבות. קטטוניה המתרחשת מדי פעם מחמירה את מהלך ההפרעות הרגשיות, מפחיתה את התפקודים הקוגניטיביים של החולים ואת פעילותם בפתרון בעיות חיי היומיום.
אצל חולי סכיזופרניה, גם תסמינים קטטוניים הם גורם שלילי.
להתפתחות תסמונת קטטונית בקרב מתבגרים וקשישים יש השלכות שליליות יותר מאשר באוכלוסייה הצעירה העובדת.
בסך הכל, קיימת סבירות גבוהה שהמטופל ייצא מהשלב הקטטוני החריף, אולם ההשלכות ארוכות הטווח ותדירות ההתקפים נקבעות על פי האבחנה העיקרית של המטופל.