דמנציה: מידע כללי

דמנציה היא ירידה כרונית, נפוצה ובדרך כלל בלתי הפיכה בתפקוד הקוגניטיבי.

אבחון דמנציה הוא קליני; בדיקות מעבדה והדמיה נוירו משמשות לאבחון מבדל ולזיהוי מחלות הניתנות לטיפול. הטיפול בדמנציה הוא תומך. במקרים מסוימים, מעכבי כולין אסטראז משפרים באופן זמני את התפקוד הקוגניטיבי.

דמנציה יכולה להתפתח בכל גיל, אך היא משפיעה בעיקר על אנשים מבוגרים (כ-5% מהם בגילאי 65-74 ו-40% - מעל גיל 85). יותר ממחצית מהחולים הללו זקוקים לטיפול רפואי חיצוני. לפחות 4-5 מיליון איש בארצות הברית סובלים מדמנציה.

על פי ההגדרה הנפוצה ביותר שניתן להשתמש בה בפועל, דמנציה היא הפרעה של זיכרון ולפחות תפקוד קוגניטיבי אחד נוסף. תפקודים קוגניטיביים כוללים: תפיסה (גנוסיס), קשב, זיכרון, ספירה, דיבור וחשיבה. ניתן לדון בדמנציה רק כאשר הפרעות אלו של תפקודים קוגניטיביים מובילות לקשיים ניכרים בחיי היומיום ובפעילויות המקצועיות.

על פי ה-DSM-IV, דמנציה מאובחנת כאשר פגיעה בזיכרון גורמת לגירעון תפקודי וקשורה לפחות לשתיים מההפרעות הבאות: אפזיה, אפרקסיה, אגנוזיה ופגיעה בתפקודים ניהוליים גבוהים יותר. נוכחות של דליריום שוללת את האבחנה של דמנציה (האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית, 1994).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים לדמנציה

ניתן לסווג דמנציה בכמה דרכים: דמנציה של אלצהיימר ודמנציה שאינה של אלצהיימר, דמנציה קורטיקלית ותת-קורטיקלית, בלתי הפיכה ופוטנציאלית הפיכה, נפוצה וסלקטיבית. דמנציה יכולה להיות הפרעה ניוונית עצבית ראשונית או להופיע כתוצאה ממצבים אחרים.

הנפוצות ביותר הן מחלת אלצהיימר, דמנציה וסקולרית, דמנציה עם גופי לוי, דמנציה פרונטוטמפורלית ודמנציה הקשורה ל-HIV. מצבים אחרים הקשורים לדמנציה כוללים מחלת פרקינסון, כוריאה של הנטינגטון, שיתוק סופר-גרעיני מתקדם, מחלת קרויצפלד-יעקב, תסמונת גרטמן-שטראוסלר-שינקר, מחלות פריון אחרות ונוירוסיפיליס. קביעת הגורם לדמנציה קשה; אבחון סופי דורש לעתים קרובות נתיחה שלאחר המוות של המוח. חולים עשויים לסבול מיותר מסוג אחד של דמנציה (דמנציה מעורבת).

סיווג דמנציה

מִיוּן	דוגמאות
ניוון עצבי ראשוני (קורטיקלי)	מחלת אלצהיימר דמנציה פרונטוטמפורלית דמנציה מעורבת עם מרכיב של אלצהיימר
שֶׁל כְּלֵי הַדָם	מחלת לקונאר (למשל, מחלת בינסוואנגר) דמנציה מרובת אוטמים
קשור לגופי לוי	מחלת גוף לוי מפושטת פרקינסון בשילוב עם דמנציה שיתוק סופרנוקלארי מתקדם ניוון גנגליוני קורטיקובאזלי
קשור לשיכרון	דמנציה הקשורה לשימוש כרוני באלכוהול דמנציה הקשורה לחשיפה ארוכת טווח למתכות כבדות או רעלים אחרים
קשור לזיהומים	דמנציה הקשורה לזיהום פטרייתי (למשל, קריפטוקוקלי) דמנציה הקשורה לזיהום ספירוצטלי (למשל, עגבת, בורליוזיס של ליים) דמנציה הקשורה לזיהום ויראלי (למשל, HIV, פוסט-אנצפליטי)
קשור לזיהום פריונים	מחלת קרויצפלד-יעקב
קשור לנזק מבני למוח	גידולי מוח הידרוצפלוס בלחץ תקין המטומה תת-דורלית (כרונית)

חלק ממחלות המוח האורגניות (כגון הידרוצפלוס בלחץ תקין, המטומה תת-דורלית כרונית), הפרעות מטבוליות (כולל תת פעילות של בלוטת התריס, מחסור בוויטמין B12 ₎ והרעלות (למשל, עופרת) עלולות לגרום לאובדן איטי של תפקוד קוגניטיבי שמשתפר עם הטיפול. מצבים אלה נקראים לעיתים דמנציה הפיכה, אך ישנם מומחים המגבילים את המונח דמנציה למצבים של אובדן בלתי הפיך של תפקוד קוגניטיבי. דיכאון יכול לחקות דמנציה (ונקרא רשמית פסאודו-דמנציה); שני המצבים מתקיימים לעיתים קרובות יחד. שינויים בתפקוד הקוגניטיבי מתרחשים באופן בלתי נמנע עם הגיל, אך הם אינם נחשבים דמנציה.

כל מחלה יכולה להחמיר ליקויים קוגניטיביים אצל חולי דמנציה. דליריום מתפתח לעיתים קרובות אצל חולי דמנציה. תרופות, במיוחד בנזודיאזפינים ואנטיכולינרגיות (בפרט, חלק מהתרופות נוגדות הדיכאון הטריציקליות, אנטי-היסטמינים ותרופות אנטי-פסיכוטיות, בנזטרופין), יכולות להחמיר זמנית את תסמיני הדמנציה, וכך גם אלכוהול, אפילו במינונים מתונים. אי ספיקת כליות או כבד חדשה או מתקדמת יכולה להפחית את פינוי התרופות ולהוביל להתפתחות של שכרות לאחר שנים רבות של שימוש בתרופות במינונים סטנדרטיים (לדוגמה, פרופרנולול).

גורמים לדמנציה

[ 4 ]

תסמינים של דמנציה

בדמנציה, כל התפקודים הקוגניטיביים נפגעים לחלוטין. לעתים קרובות, אובדן זיכרון לטווח קצר עשוי להיות התסמין היחיד. למרות שהתסמינים מופיעים לאורך פרק זמן מסוים, ניתן לחלק אותם למוקדם, בינוני ומאוחר. שינויים באישיות ובהתנהגות עשויים להתפתח מוקדם או מאוחר. תסמונות חסך מוטורי ותסמונות נוירולוגיות מוקדיות אחרות מופיעות בשלבים שונים של המחלה, בהתאם לסוג הדמנציה; הן מתפתחות מוקדם ביותר בדמנציה וסקולרית ומאוחר יותר במחלת אלצהיימר. תדירות ההתקפים עולה במידה מסוימת בכל שלבי המחלה. פסיכוזה - הזיות, מאניה או פרנויה - מופיעה בכ-10% מהחולים בדמנציה, אם כי באחוז משמעותי מהחולים הופעת התסמינים הללו זמנית.

תסמינים מוקדמים של דמנציה

התחלה מוקדמת של אובדן זיכרון; למידה וזכירת מידע חדש הופכת לקשית. בעיות שפה (במיוחד בחירת מילים), מצבי רוח משתנים והתפתחות שינויים באישיות. מטופלים עלולים לסבול מבעיות הדרגתיות בפעילויות יומיומיות (מניפולציה עם פנקס צ'קים, מציאת הוראות, שכחת מיקום של דברים). חשיבה מופשטת, תובנה ושיפוט עלולים להיפגע. מטופלים עשויים להגיב לאובדן עצמאות וזיכרון בעצבנות, עוינות ותסיסה.

אגנוזיה (אובדן היכולת לזהות עצמים תוך שמירה על תפקודים חושיים), אפרקסיה (אובדן היכולת לבצע פעולה מוטורית שתוכננה וידועה מראש למרות שימור התפקוד המוטורי), או אפזיה (אובדן היכולת להבין או להפיק דיבור) עלולים להגביל לאחר מכן את יכולותיו התפקודיות של המטופל.

למרות שסימפטומים מוקדמים של דמנציה עשויים שלא להפחית את החברותיות, בני משפחה מדווחים על התנהגות חריגה הקשורה לחוסר יציבות רגשית.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים ביניים של דמנציה

מטופלים מתקשים ללמוד ולקלוט מידע חדש. הזיכרון לאירועים רחוקים מצטמצם, אך לא אובד לחלוטין. מטופלים עשויים להזדקק לסיוע בשמירה על פעילויות יומיומיות (כולל רחצה, אכילה, הלבשה וצרכים פיזיים). שינויים באישיות גוברים. מטופלים הופכים עצבניים, תוקפניים, אנוכיים, עקשניים ומתמרמרים בקלות, או שהם הופכים פסיביים עם תגובות מונוטוניות, מדוכאים, אינם מסוגלים לקבל החלטות סופיות, חסרי יוזמה ומבקשים לסגת מפעילות חברתית. הפרעות התנהגות עלולות להתפתח: מטופלים עלולים לאבד את יכולתם או להתרגש באופן פתאומי באופן לא הולם, עוינים, לא לתקשר או להיות תוקפניים פיזית.

בשלב זה של המחלה, חולים מאבדים את תחושת הזמן והמרחב שלהם משום שאינם מסוגלים להשתמש ביעילות בסביבתם הרגילה ובסימנים חברתיים. חולים לעיתים קרובות הולכים לאיבוד ואינם מסוגלים למצוא את חדר השינה וחדר האמבטיה שלהם בכוחות עצמם. הם נשארים ניידים, אך עם סיכון מוגבר לנפילות ופציעות עקב חוסר התמצאות. שינויים בתפיסה או בהבנה עלולים להצטבר ולהפוך לפסיכוזה עם הזיות, פרנויה ומאניה. קצב השינה והערות לעיתים קרובות אינו מאורגן.

תסמינים מאוחרים (חמורים) של דמנציה

חולים אינם מסוגלים ללכת, לאכול בעצמם או לבצע כל פעילויות יומיומיות אחרות, והם סובלים מחוסר שליטה בשתיקה. הזיכרון לטווח קצר ולטווח ארוך אובד לחלוטין. חולים עלולים לאבד את היכולת לבלוע. הם נמצאים בסיכון לתת תזונה, דלקת ריאות (במיוחד משאיפה) ופצעי לחץ. מכיוון שהם הופכים תלויים לחלוטין באחרים לטיפול, טיפול ארוך טווח הופך הכרחי לחלוטין. בסופו של דבר מתפתח אילמות.

מאחר שחולים כאלה אינם מסוגלים לדווח על תסמינים כלשהם לרופא, ומכיוון שחולים קשישים לרוב אינם מפתחים חום ולויקוציטוזה בתגובה לזיהום, על הרופא להסתמך על ניסיונו ותובנותיו האישיות כאשר המטופל מפתח סימנים של מחלה סומטית. בשלבים הסופיים מתפתחת תרדמת, ובדרך כלל מתרחש מוות כתוצאה מזיהום נלווה.

תסמינים של דמנציה

אבחון דמנציה

האבחון מתמקד בהבחנה בין דליריום לדמנציה, בזיהוי אזורי המוח שניזוקו ובהערכת ההפיכות הסבירה של הסיבה הבסיסית. הבחנה בין דמנציה לדליריום היא קריטית (מכיוון שתסמיני דליריום בדרך כלל הפיכים עם טיפול מהיר) אך יכולה להיות קשה. יש להעריך תחילה את תשומת הלב. אם המטופל אינו קשוב, סביר להניח שמדובר בדליריום, אם כי דמנציה מתקדמת עשויה להיות קשורה גם לאובדן קשב ניכר. מאפיינים אחרים המבדילים דליריום מדמנציה (למשל, משך הפגיעה הקוגניטיבית) מתבהרים על ידי איסוף אנמנזה, בדיקה גופנית והערכת גורמים ספציפיים להפרעה.

יש להבחין בין דמנציה לבין בעיות זיכרון הקשורות לגיל; לאנשים מבוגרים יש ליקויי זיכרון (בצורת שלפת מידע) בהשוואה לאנשים צעירים. שינויים אלה אינם מתקדמים ואינם משפיעים באופן משמעותי על הפעילויות היומיומיות. אם לאנשים כאלה יש מספיק זמן ללמוד מידע חדש, הביצועים האינטלקטואליים שלהם נשארים טובים. פגיעה קוגניטיבית בינונית מיוצגת על ידי תלונות סובייקטיביות על הזיכרון; הזיכרון נחלש בהשוואה לקבוצת גיל הייחוס, אך תחומים קוגניטיביים אחרים ופעילויות יומיומיות אינם נפגעים. יותר מ-50% מהחולים עם פגיעה קוגניטיבית בינונית מפתחים דמנציה תוך 3 שנים.

יש להבחין בין דמנציה לבין פגיעה קוגניטיבית הקשורה לדיכאון; ליקויים קוגניטיביים אלה חולפים עם טיפול בדיכאון. חולים מבוגרים יותר הסובלים מדיכאון מראים סימנים של ירידה קוגניטיבית, אך בניגוד לחולים עם דמנציה, הם נוטים להגזים (להדגיש) אובדן זיכרון ולעתים רחוקות שוכחים אירועים אקטואליים חשובים או ציוני דרך אישיים.

בדיקה נוירולוגית מגלה סימנים של איטיות פסיכומוטורית. במהלך הבדיקה, חולים עם דיכאון עושים מעט מאמץ להגיב, בעוד שחולים עם דמנציה עושים לעתים קרובות מאמצים משמעותיים אך מגיבים בצורה שגויה. כאשר דיכאון ודמנציה מתקיימים יחד אצל המטופל, טיפול בדיכאון אינו מקדם התאוששות מלאה של תפקודים קוגניטיביים.

המבחן הטוב ביותר לגילוי דמנציה הוא הערכה של זיכרון לטווח קצר (למשל, זכירת 3 חפצים ויכולת לנקוב בשמם לאחר 5 דקות); חולים עם דמנציה שוכחים מידע פשוט לאחר 3-5 דקות. מבחן הערכה נוסף יכול להיות הערכה של היכולת לנקוב בשמם של חפצים מקבוצות קטגוריות שונות (למשל, רשימה של בעלי חיים, צמחים, רהיטים). חולים עם דמנציה מתקשים לנקוב בשמם אפילו של מספר קטן של חפצים, בעוד שאלו ללא דמנציה יכולים בקלות לנקוב בשמם של מספר גדול יותר.

בנוסף לאובדן זיכרון לטווח קצר, אבחנה של דמנציה דורשת נוכחות של לפחות הליקויים הקוגניטיביים הבאים: אפזיה, אפרקסיה, אגנוזיה, או אובדן היכולת לתכנן, לארגן, לעקוב אחר רצף פעולות, או לחשוב בצורה מופשטת (ליקויים בתפקודים "ביצועיים" או בקרה). לכל סוג של ליקויים קוגניטיביים יכולה להיות השפעה משמעותית על אובדן תפקודי ולייצג אובדן משמעותי של רמת תפקוד קיימת. בנוסף, ליקוי קוגניטיבי עשוי להתבטא רק במסגרת של דליריום.

איסוף אנמנזה ובדיקה גופנית צריכות להתמקד בסימנים של מחלות סיסטמיות שעשויות להצביע על סיבה אפשרית לדליריום או במחלות הניתנות לטיפול שעלולות לגרום לפגיעה קוגניטיבית (מחסור בוויטמין B12, עגבת מתקדמת, תת פעילות של בלוטת התריס, דיכאון).

יש לבצע בדיקה רשמית של מצב נפשי. בהיעדר דליריום, ציון נמוך מ-24 מאשר דמנציה; התאמה לרמת השכלה משפרת את דיוק האבחון. אם אבחנת הדמנציה אינה מוטלת בספק, על המטופלים לעבור בדיקה נוירופסיכולוגית מלאה כדי לזהות תסמונות חסר ספציפיות הקשורות לדמנציה.

הבדיקה צריכה לכלול דם מלא (CBC), בדיקות תפקודי כבד, רמות הורמון בלוטת התריס ורמות ויטמין B12. אם הבדיקה הקלינית מאשרת חריגות ספציפיות, יש צורך בבדיקות נוספות (כולל בדיקת HIV ועגבת). ניקור מותני מבוצע לעיתים רחוקות אך עשוי להיות מוצדק בנוכחות זיהום כרוני או אם יש חשד לעגבת עצבית. ניתן להשתמש בבדיקות אחרות כדי לשלול גורמים לדליריום.

יש לבצע CT או MRI בשלב מוקדם של הערכה של חולה עם דמנציה או לאחר שינוי פתאומי במצב הקוגניטיבי או הנפשי. הדמיה נוירולוגית עשויה לחשוף שינויים מבניים הפיכים (למשל, הידרוצפלוס בלחץ תקין, גידולים במוח, המטומה תת-דורלית) וחריגות מטבוליות (למשל, מחלת הלוורדן-שפץ, מחלת וילסון). EEG לעיתים מועיל (למשל, במקרים של נפילות חוזרות והתנהגות אקסצנטרית וביזארית). MRI תפקודי או CT פליטת פוטון יחיד עשויים לספק מידע על פרפוזיה מוחית ולסייע באבחנה מבדלת.

אבחון דמנציה

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

פרוגנוזה וטיפול בדמנציה

דמנציה בדרך כלל מתקדמת. עם זאת, קצב (מהירות) ההתקדמות משתנה מאוד ותלוי במספר סיבות. דמנציה מקצרת את תוחלת החיים, אך הערכות ההישרדות משתנות.

אמצעי בטיחות ותנאי סביבה מתאימים חשובים ביותר בטיפול, כמו גם תמיכת המטפל. תרופות מסוימות עשויות להיות מועילות.

בטיחות המטופל

ריפוי בעיסוק ופיזיותרפיה קובעים את בטיחות המטופל בבית; מטרת הפעילויות הללו היא למנוע תאונות (במיוחד נפילות), להתמודד עם בעיות התנהגות ולתכנן אמצעים מתקנים במקרה של התקדמות דמנציה.

יש להעריך את המידה שבה המטופל יכול לתפקד בסביבות שונות (במטבח, ברכב). אם המטופל אינו מסוגל לבצע פעילויות אלה ונשאר באותה סביבה, ייתכן שיהיה צורך באמצעי הגנה מסוימים (כולל אי הדלקת כיריים גז/חשמליות, הגבלת גישה לרכב, החרמת מפתחות). במצבים מסוימים ייתכן שיהיה צורך ברופא ליידע את מחלקת ניהול התנועה על המטופל עם דמנציה, שכן בתנאים מסוימים מטופלים כאלה אינם יכולים עוד להמשיך לנהוג ברכב. אם המטופל מפתח נטייה לצאת מהבית ולשוטט, יש להתקין מערכת אזעקה לניטור. בסופו של דבר, ייתכן שיידרש סיוע (עוזרות בית, שירותי טיפול ביתי) או שינוי בסביבה (הבטחת פעילויות יומיומיות ללא מדרגות, אביזרי עזר, עזרה מאחיות מקצועיות).

פעילויות לשינוי סביבתי

מתן תנאים סביבתיים מתאימים לאדם עם דמנציה יכול לסייע בבניית תחושת טיפול עצמי וביטחון עצמי. התערבויות כאלה כוללות הכשרה להתמצאות; תאורה בהירה, סביבה מוארת ומוכרת, מזעור גירויים חדשים ופעילויות סדירות ודלות לחץ.

לוח שנה גדול ושעון צריכים להיות חלק שגרתי מהפעילויות היומיומיות ולסייע בהתמצאות; הצוות הרפואי צריך לענוד תג שם גדול ולהציג את עצמו שוב ושוב למטופל. יש להסביר למטופל שינויים בסביבת המטופל ובשגרה בצורה פשוטה ויסודית, תוך הימנעות מהליכי חירום. המטופלים זקוקים לזמן כדי להבין ולהכיר את השינויים שהתרחשו. הסבר למטופל על רצף פעולותיו (למשל, הליכה לשירותים או אכילה) נחוץ כדי למנוע התנגדות או תגובות לא הולמות. לעתים קרובות, ביקורים של צוות רפואי ואנשים מוכרים שומרים על מטופלים מסתגלים חברתית.

יש להאיר את החדר כראוי ולהכיל גירויים חושיים (כולל רדיו, טלוויזיה, תאורת לילה) כדי לסייע למטופל להישאר מרוכז ולהתרכז. יש להימנע משקט, חושך והכנסת המטופל לחדרים מבודדים.

פעילות גופנית מסייעת למטופלים לתפקד טוב יותר, ולאלו שהיו להם תחומי עניין מסוימים לפני הופעת הדמנציה יש פרוגנוזה טובה יותר. הפעילות צריכה להיות מהנה, נתמכת על ידי גירוי מסוים, אך לא לכלול יותר מדי אפשרויות (חלופות) ומשימות מורכבות. פעילות גופנית מסייעת בהפחתת פעילות מוטורית מוגזמת, אובדן שיווי משקל ושומרת על הטונוס הדרוש של מערכת הלב וכלי הדם, לכן יש לבצעה מדי יום. פעילות גופנית יכולה גם לסייע בשיפור השינה ולהפחתת הפרעות התנהגותיות. ריפוי בעיסוק ותרפיה במוזיקה מסייעים בשמירה על שליטה מוטורית עדינה ותומכים בגירוי לא מילולי. טיפול קבוצתי (כולל טיפול בזיכרונות, סוציאליזציה של פעילות) יכול לסייע בשמירה על חוויה שיחה ובין-אישית.

תרופות נגד דמנציה

הימנעות משימוש או הגבלת מינונים של תרופות המשפיעות על מערכת העצבים המרכזית משפרות לעיתים קרובות את מצבו התפקודי של המטופל. יש להימנע משימוש בתרופות הרגעה ואנטיכולינרגיות, הנוטות להחמיר את מהלך הדמנציה.

מעכבי כולין אסטראז כגון דונפזיל, ריבסטיגמין וגלאנטמין יעילים במידה מסוימת בשיפור התפקוד הקוגניטיבי בחולים עם מחלת אלצהיימר או דמנציה עם גופי לוי ועשויים להיות שימושיים בצורות אחרות של דמנציה. תרופות אלו מעלות את רמות האצטילכולין אסטראז במוח על ידי עיכוב אצטילכולין אסטראז. תרופות חדשות יותר כגון ממנטין עשויות לסייע בהאטת התקדמות דמנציה בינונית עד קשה וניתן להשתמש בהן עם מעכבי כולין אסטראז.

תרופות אחרות (כולל תרופות אנטי-פסיכוטיות) משמשות לשליטה בהפרעות התנהגות. חולים עם דמנציה וסימני דיכאון צריכים לקבל טיפול בתרופות מקבוצת נוגדי הדיכאון שאינם אנטיכולינרגיים, רצוי מקבוצת מעכבי קליטה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים.

עזרה ממטפל/ת

בני משפחה קרובים נושאים באחריות רבה לטיפול באדם עם דמנציה. אחיות ועובדים סוציאליים יכולים להכשיר אותם ואת מטפלים אחרים כדי לענות טוב יותר על צרכי המטופל (כולל כיצד לחלוק את הטיפול היומיומי ולנהל את הכספים), וההכשרה צריכה להיות מתמשכת. משאבים נוספים (כולל קבוצות תמיכה, חומרי לימוד, אינטרנט) צריכים להיות זמינים. מטפלים עלולים לחוות לחץ מצבי. לחץ עלול להיגרם מדאגות להגנה על המטופל ותחושות של תסכול, תשישות, כעס וטינה על הצורך לטפל במישהו בדרך זו. מטפלים צריכים להיות מודעים לסימנים מוקדמים של לחץ ודיכאון אצל מטפלים, ובמידת הצורך, לתמוך במטפלים (כולל עובדים סוציאליים, תזונאים, אחיות, מומחים לטיפול ביתי). אם מתרחשות פציעות חריגות אצל חולים עם דמנציה, יש צורך בהערכה של התעללות אפשרית בחולה הקשיש.

סוף החיים

מכיוון ששיקול הדעת והחשיבה יורדים בהתמדה אצל חולים עם דמנציה, ייתכן שיהיה צורך למנות בן משפחה, אפוטרופוס או עורך דין לניהול ענייניהם הכספיים. בשלבים המוקדמים של דמנציה, לפני שהמטופל הופך לנכה, יש להבהיר את רצונותיו בנוגע לאפוטרופסות ולסדר את ענייניו הכספיים והמשפטיים (כולל אמינותו של עורך הדין ואמינותו של עורך הדין הרפואי). לאחר חתימה על מסמכים אלה, יש להעריך את יכולתו של המטופל ולרשום את תוצאות ההערכה.

טיפול בדמנציה

דמנציה ופסיכיאטריה משפטית

דמנציה מוגדרת ב-ICD-10 כתסמונת הנגרמת על ידי מחלת מוח, שהיא בדרך כלל כרונית או מתקדמת. היא מאופיינת בחסרים במגוון תפקודים קורטיקליים גבוהים יותר, כולל זיכרון, חשיבה, התמצאות, הבנה, חשבון, למידה, שפה ושיפוט. כל זה קורה בנוכחות תודעה צלולה. לעתים קרובות ישנה ירידה נלווית בהתנהגות חברתית ובשליטה רגשית. הירידה ביכולות הקוגניטיביות גורמת בדרך כלל לבעיות משמעותיות בחיי היומיום, במיוחד ברחצה, הלבשה, אכילה, היגיינה אישית ושימוש בשירותים. סיווג סוגי ההפרעה מבוסס על תהליכי המחלה הבסיסיים. שני הסוגים העיקריים הם מחלת אלצהיימר ומחלת כלי דם מוחיים. אחרים כוללים את מחלת פיק, מחלת קרויצפלד-יעקב, מחלת הנטינגטון, מחלת פרקינסון ומחלה הקשורה ל-HIV. לישמן מגדיר דמנציה כ"פגיעה כללית נרכשת באינטלקט, בזיכרון ובאישיות, אך ללא פגיעה בתודעה". שלא כמו דליריום או שכרות, בדמנציה אסור שתודעה תהיה מעורפלת. חייבות להיות עדויות לגורם אורגני ספציפי הקשור אטיולוגית להפרעה, או שניתן לחשוד בגורם אורגני כזה.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

דמנציה ומשפט

השפעות הדמנציה עשויות לכלול עצבנות מוגברת, תוקפנות מוגברת או חשדנות (אשר עלולות להוביל לאלימות), חוסר עכבות (אשר עלול להוביל לעבירות כגון התנהגות מינית לא רצויה) או שכחה (אשר עלולות לגרום לעבירות כגון גניבה מחנות בהיסח הדעת). דמנציה נופלת באופן ישיר תחת הגדרת מחלת נפש בחוק בריאות הנפש משנת 1983. לכן, דמנציה עשויה להוות בסיס להמלצות טיפול במסגרת סעיפים מסוימים בחוק בריאות הנפש. בית המשפט יתעניין במידת הדמנציה וכיצד היא משפיעה על שיקול דעתו והתנהגותו של העבריין. חומרת המחלה רלוונטית בקביעת היקף הנסיבות המקלות או האחריות.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]