דמנציה: מידע כללי

דמנציה היא פגיעה כרונית, נרחבת, בדרך כלל בלתי הפיכה של הפעילות הקוגניטיבית.

אבחנה של דמנציה היא הוקמה קלינית; מעבדה ומחקר הדמייה משמשים לאבחון דיפרנציאלי ולזיהוי מחלות מרפא. הטיפול בדמנציה הוא תומך. במקרים מסוימים, מעכבי cholinesterase משפרים באופן זמני את התפקוד הקוגניטיבי.

דמנציה יכולה להתפתח בכל גיל, אך משפיעה בעיקר על קשישים (כ -5% מהם בני 65-74 ו -40% מעל גיל 85), יותר ממחצית מהחולים זקוקים לטיפול רפואי חיצוני. לפחות 4-5 מיליון אנשים בארצות הברית יש דמנציה.

על פי ההגדרה הנפוצה ביותר שניתן להשתמש בה בפועל, דמנציה היא הפרעת זיכרון ולפחות פונקציה קוגניטיבית אחת. תפקודים קוגניטיביים כוללים: תפיסה (gnosis), תשומת לב, זיכרון, חשבון, דיבור, חשיבה. אפשר לדבר על דמנציה רק בתנאי שהפרות אלה של תפקודים קוגניטיביים יובילו לקשיים ניכרים בחיי היומיום ובפעילות המקצועית.

על פי DSM-IV, שאובחן דמנציה עם הפרעות זיכרון, שמוביל ליקויים תפקודיים, בשילוב לפחות שתי ההפרעות הבאות: אפזיה, אפרקסיה, אגנוזיה ופרת רגולטורית גבוהה (מבצעת) פונקציות. נוכחותם של הזיות אינה כוללת אבחנה של דמנציה (American Psychiatric Association, 1994).

[1], [2], [3],

גורם לדימנציה

דמנציה ניתן לסווג במספר דרכים: מבודד דמנציה של nealtsgeymerovskogo סוג אלצהיימר, קליפת המוח ואת קורטיקליים, פוטנציאל בלתי הפיך והפיך, רחבה סלקטיבית. דמנציה יכולה להיות הפרעה נוירודגנרטיבית ראשונית או להתעורר כתוצאה של תנאים אחרים.

הנפוצים ביותר הם מחלת אלצהיימר, דמנציה וסקולרית, דמנציה עם גופיפי לואי, פרונטוטמפורל (פרונטוטמפורל) דמנציה, דמנציה הקשורה ל- HIV. תנאים נוספים הקשורים dementsiiey כוללים מחלת פרקינסון, כוריאה הנטינגטון, שיתוק על-גרעיני מתקדם, מחלת קרויצפלד-יעקב, תסמונת-Geretmanna מחל Shtroysslera-Scheinker, מחלת פריון ואת הנאורוסיפיליס אחר. קביעת הגורם של דמנציה קשה; הקביעה הסופית של אבחנה דורשת לעתים קרובות חקירה פתו-אנטומית שלאחר המוות של המוח. לחולים יש יותר מסוג אחד של דמנציה (דמנציה מעורבת).

סיווג של דמנציה

קפה	דוגמאות
נוירודגנרטיב ראשוני (קליפת המוח)	מחלת אלצהיימר דמנציה קדמית-טמפורלית דמנציה מעורבת עם מרכיב האלצהיימר
כלי הדם	מחלת Lacunar (למשל, מחלת Binswanger) דמנציה רב אוטם
משויך לגופי לוי	מחלת גופי לוי מפוזרים פרקינסון בשילוב עם דמנציה שיתוק שיתוק גרעיני Corticobasalanation של ניוון גנגליוני
הקשורים שיכרון	דמנציה קשורה לשימוש באלכוהול כרונית דמנציה הקשורה בחשיפה ממושכת למתכות כבדות או לרעלים אחרים
מזוהה עם זיהומים	דמנציה הקשורה לזיהום פטרייתי (למשל, קריפטוקוקל) דמנציה הקשורה לזיהום בשפעת (כגון עגבת, בורליזה של סיד) דמנציה הקשורה לזיהום ויראלי (למשל, HIV, postphphalitic)
מזוהה עם זיהום פריון	מחלת קרויצפלדט-יעקב
מזוהה עם נזק מבני למוח	גידולים במוח נוירוצנאלים הידרוצפלוס תת-חולייה (כרונית)

כמה מחלת מוח אורגנית (כגון הידרוצפלוס בלחץ נורמלי, המטומה כרונית subdural), הפרעות מטבוליות (כולל תת פעילות בלוטת התריס, חוסר ויטמין B ₁₂ ) ושיכרון (לדוגמה, עופרת) יכול להוביל להאט את אובדן תפקודים קוגניטיביים, אשר, עם זאת, משתפרים תחת השפעת טיפול. תנאים אלה מכונים לעתים כמו דמנציה הפיך, אבל כמה מומחים להגביל את השימוש במונח "דמנציה" בלעדי למצבים של אובדן בלתי הפיך של תפקודים קוגניטיביים. דיכאון יכול לחקות דמנציה (ועל ידי סימנים רשמיים, נקרא pseudodegmentation); אלה שני תנאים פתולוגיים לעתים קרובות להתקיים יחד. שינויים בפעילות הקוגניטיבית מתרחשים בהכרח עם הגיל, אבל הם לא יכולים להיחשב דמנציה.

כל מחלה יכולה להחמיר את הגירעונות הקוגניטיביים בחולים עם דמנציה. דמנטיה מתפתחת לעיתים קרובות בחולי דמנציה. סמים, במיוחד בנזודיאזפינים ותרופות אנטיכולינרגיות (בפרט, כמה תרופות טריציקליות, אנטיהיסטמינים, תרופות אנטי פסיכוטיות, benztropine), יכולים להחמיר את הסימפטומים של דמנציה באופן זמני, זה יכול להיות גם אלכוהול, אפילו במינונים מתונים. וכתוצאה מכך אי ספיקת כליות או כבד מתקדמת, או יכול להקטין את מרווח של סמים להוביל לפיתוח של השפעת סמים לאחר שנים של שימוש בסמים במינון סטנדרטי (לדוגמה, propranolol).

גורם לדימנציה

[4]

סימפטומים של דמנציה

עם דמנציה, כל התפקודים הקוגניטיביים סובלים. לעתים קרובות, אובדן הזיכרון לטווח קצר עשוי להיות הסימפטום היחיד. למרות העובדה כי הסימפטומים קיימים במרווח זמן מסוים, הם יכולים להיות מחולקים מוקדם, ביניים ומאוחר. אישיות ושינויים התנהגותיים יכולים להתפתח בשלב מוקדם או מאוחר. תסמונת גירעונות נוירולוגים מוטוריים ואחרים מתרחשים בשלבים שונים של המחלה, בהתאם לסוג הדמנציה; מוקדם יותר הם מתפתחים עם דמנציה וסקולרית ומאוחר יותר עם מחלת אלצהיימר. התדירות של התקפים עוויתיים עולה בחלקו בכל שלבי המחלה. פסיכוזה - הזיות, מצבי מאניה או פרנויה - מתרחשות בכ -10% מהחולים עם דמנציה, אם כי אחוז משמעותי מהחולים מופיעים סימפטומים זמניים.

סימפטומים מוקדמים של דמנציה

הופעה מוקדמת של סימנים לאובדן זיכרון; זה הופך להיות קשה להכשיר ולשמור מידע חדש. בעיות שפה (במיוחד בבחירת המילים), שינויים במצב הרוח, התפתחות שינויים אישיים. לחולים יש בעיות מתקדמות עם טיפול עצמי יומי (מניפולציה של פנקס צ 'קים, מציאת נתיב, שוכח את המיקום של דברים). חשיבה מופשטת, תובנה, הנמקה יכול להיות מופחת. חולים יכולים להגיב על אובדן עצמאות וזיכרון על ידי עצבנות, עוינות ועוררות.

אגנוסיה (אובדן היכולת לזהות חפצים לעבר פונקצית הבטיחות חושית), אפרקסיה (אובדן היכולת לבצע אקט מנוע מתוכנן מראש וידועה, למרות שימור תפקוד מוטורי) או אפזיה (אובדן היכולת להבין דיבור או מוצרים) ייתכן כי בהמשך להגביל את היכולת התפקודית של המטופל.

למרות הסימפטומים המוקדמים של דמנציה לא יכול להפחית את החברותיות, בני משפחה לדווח על התנהגות יוצאת דופן בתוך lability רגשית.

[5], [6], [7]

סימפטומים ביניים של דמנציה

המטופלים אינם מסוגלים ללמוד וללמוד מידע חדש. זיכרון לאירועים רחוקים מצטמצם, אך לא אבוד. המטופלים עשויים להזדקק לעזרה בשמירה על חיי היומיום (כולל רחצה, אכילה, הלבשה, צרכים פיזיולוגיים). שינויים אישיים הולכים וגדלים. חולים להיות עצבני, אגרסיבי, התרכז האישיות שלו, בלתי מתפשרת ומאוד קל להיות ממורמר, או שהם הופכים פסיביים עם אותו סוג של תגובות, דיכאון, מסוגל להפוך פסק דין סופי, חוסר יוזמה המבקשים להתרחק מפעילות חברתית. הפרעות התנהגותיות עלולות להתפתח: חולים עלולים ללכת לאיבוד או להיות לפתע נסערים, עוינים, חסרי תקשורת או תוקפניים פיזית.

בשלב זה של המחלה, החולים מאבדים את תחושת הזמן והמרחב, כיוון שהם אינם מסוגלים להשתמש ביעילות בסביבה הרגילה ובאותות חברתיים. חולים אובדים לעתים קרובות, הם לא יכולים למצוא באופן עצמאי את חדר השינה שלהם וחדר אמבטיה. הם ממשיכים ללכת, אבל עם סיכון מוגבר של נופל, פציעות עקב חוסר מיצוב. שינויים בתפיסה או בהבנה יכולים לצבור ולהפוך לפסיכוזה עם הזיות ופרנויה ומאניה. הקצב של שינה וערות הוא לעתים קרובות disorganized.

סימפטומים מאוחרים (חמורים) של דמנציה

חולים אינם מסוגלים ללכת, לאכול או לממש כל פעילות יומית אחרת, הם מפתחים בריחת שתן. זיכרון לטווח קצר לטווח ארוך הוא איבד לחלוטין. חולים עלולים לאבד את היכולת לבלוע. הם מפתחים סיכון של תת תזונה, דלקת ריאות (במיוחד נגרמת על ידי שאיפה) ופצעים לחץ. כאשר הם הופכים תלויים לחלוטין על העזרה של אחרים, הצבת אותם בבתי חולים עבור טיפול לטווח ארוך הופך הכרחי לחלוטין. בסופו של דבר, המוטיזם מתפתח.

מאז חולים כאלה אינם מסוגלים לדווח על תסמינים כלשהם לטיפול רפואי בשל העובדה כי לעתים קרובות בחולים קשישים אינם מפתחים חום leukocytosis בתגובה לזיהום, הרופא חייב להסתמך על ניסיונם האישי ועל התובנה במקרים בהם החולה יש סימנים למחלה גופנית. בשלבים הסופיים, התרדמת מתפתחת, והמוות מגיע בדרך כלל מדלקת נגועה.

סימפטומים של דמנציה

דמנציה אבחנתית

האבחנה מתמקדת בהבחנה בין דליריום לדמנציה והקמת אותם אזורים במוח שהפכו למוקד הפציעה, וכן הערכה של הפיכה אפשרית של הגורם למחלה. ההבדל בין דמנציה לדליריום הוא מכריע (מאחר שתסמיני הזיהום עם טיפול מיידי הם בדרך כלל הפיכים), אבל זה יכול להיות קשה. קודם כל, תשומת הלב צריכה להיות תשומת לב. אם החולה אינו קשוב, הזיהום עלול להתרחש, אם כי דמנציה פרוגרסיבית עשויה גם להיות מלווה באובדן ניכר של תשומת לב. סימנים אחרים המבדילים הזיה מדמנציה (למשל, משך הליקוי הקוגניטיבי) מפורטים באוסף של אנמנזה, בדיקה גופנית, הערכת הגורמים הספציפיים למחלה.

דמנציה צריכה להיות מופרדת גם מבעיות זיכרון הקשורות לגיל; לזקנים יש ליקויים בזיכרון (בצורת רפרודוקציה של מידע) בהשוואה לצעירים. שינויים אלה אינם פרוגרסיביים ואינם משפיעים באופן משמעותי על הפעילות היומיומית. אם לאנשים כאלה יש מספיק זמן ללמוד מידע חדש, יעילותם האינטלקטואלית נשארת טובה. ליקויים קוגניטיביים המתבטאים באופן מתון מיוצגים על ידי תלונות סובייקטיביות של זיכרון; הזיכרון חלש יותר מקבוצת הייחוס לגיל, אך בתחומים קוגניטיביים אחרים ופעילויות יומיומיות לא מופרות. יותר מ -50% מהחולים עם ליקויים קוגניטיביים מתונים מפתחים דמנציה תוך 3 שנים.

דמנציה צריכה להיות מופרדת גם מליקוי קוגנטיבי על רקע של דיכאון; ליקויים קוגניטיביים אלה נפתרים בטיפול בדיכאון. חולים קשישים מדוכאים מראים סימנים של ירידה קוגניטיבית, אך בניגוד לחולים עם דמנציה, הם נוטים להגזים (לזלזל) אובדן זיכרון ולעתים רחוקות לשכוח אירועים עכשוויים חשובים או נקודות התייחסות אישית.

עם בדיקה נוירולוגית, סימנים של עיכוב פסיכומוטוריים מתגלות. בתהליך הבדיקה, חולים עם דיכאון עושים מעט מאמץ כדי להגיב, בעוד חולים עם דמנציה לעיתים קרובות להשקיע מאמץ רב, אבל הם מגיבים בצורה שגויה. עם דו-קיום סימולטני בחולה של דיכאון ודמנציה, הטיפול בדיכאון אינו תורם לשיקום מלא של תפקודים קוגניטיביים.

המבחן הטוב ביותר לאיתור דמנציה הוא להעריך זיכרון לטווח קצר (לדוגמה, שינון של 3 נבדקים ויכולת לקרוא להם לאחר 5 דקות); חולים עם דמנציה לשכוח את המידע הפשוט לאחר 3-5 דקות. מבחן הערכה נוסף יכול לשמש הערכה של היכולת לתת שמות לאובייקטים של קבוצות קטגוריאליות שונות (לדוגמה, רשימת בעלי חיים, צמחים, רהיטים). לחולים עם דמנציה יש קושי לתת שמות אפילו למספר קטן של חפצים, אותם מקרים בהם דמנציה נעדרת, בקלות לקרוא יותר מהם.

בנוסף לאובדן אבחון זיכרון לטווח קצר של דמנציה דורשת הקמת נוכחות של לפחות הפרעות קוגניטיביות הבאים: אפזיה, אפרקסיה, אגנוזיה, או הפסד של היכולת לתכנן, לארגן, לצפות רצף של פעולות, או לחשוב באופן מופשט (הפרה של "המבצעת" או שליטה, פונקציות רגולטוריות). כל סוג של מחסור קוגניטיבי יכול להשפיע באופן משמעותי על אובדן הפעילות התפקודית ומייצג הפסד משמעותי של רמת קיים מראש של תפקוד. בנוסף, ליקוי קוגניטיבי יכול רק להתבטא על רקע של הזיות.

היסטוריה ובדיקה גופנית הם יתמקדו הסימפטומים של מחלות מערכתיות העשויים להצביע על הזיות סיבה אפשריות או מחלות לריפוי שעשויה לגרום לליקוי קוגניטיבי (חוסר ויטמין B12 אשר מפתח עגבת, היפותירואידיזם, דיכאון).

יש לבצע מחקר פורמלי של מצב נפשי. במקרה שאין דליריום, הציון פחות מ 24 מאשר דמנציה; תיקון לרמה של החינוך מגביר את הדיוק של האבחון. אם אין ספק באבחנה של דמנציה, החולים צריכים לעבור בדיקה נוירופסיכולוגית מלאה, אשר תסייע בזיהוי תסמונות מחסור ספציפיות הטמונות בדמנציה.

הבדיקה צריכה לכלול SHS, הערכה של תפקודי הכבד ורמת ההורמון של בלוטת התריס, ריכוז ויטמין B12. אם המחקר הקליני מאשר נוכחות של הפרעות ספציפיות, מחקרים אחרים מוצגים (כולל בדיקות HIV, עגבת). ניקוב מותני הוא ביצע רק לעתים נדירות, אבל ניתן לציין אם יש זיהום כרוני או אם יש חשד של neurosyphilis. סקרים אחרים עשויים לשמש כדי לחסל את הגורמים להזיה.

CT או MRI צריך להתבצע בתחילת הבדיקה של המטופל עם דמנציה או לאחר שינוי פתאומי במעמד קוגניטיבי או נפשי. מוחי עשויים לחשוף שינויים מבניים הפיכים (כלומר, הידרוצפלוס בלחץ נורמלי, גידול במוח, דימום סאב-דורלי) והפרעות מטבוליות (כולל מחלת Gallevordena-שפאץ, וילסון). לפעמים EEG הוא שימושי (למשל, עם נפילות תקופתיים אקסצנטרי, התנהגות מוזרה). MRI פונקציונלי או פליטת פוטון יחיד CT יכול לספק מידע על זלוף מוחי ולעזור עם אבחנה דיפרנציאלית.

דמנציה אבחנתית

[8], [9], [10],

פרוגנוזה וטיפול בדמנציה

דמנציה בדרך כלל יש קורס מתקדם. עם זאת, שיעור (קצב) של התקדמות משתנה מאוד תלוי במספר סיבות. דמנציה מקצרת את תוחלת החיים הצפויה, אך ציון ההישרדות משתנה.

פעילויות המספקות ביטחון ומספקות תנאי חיים סביבתיים חשובים ביותר בטיפול, כמו גם טיפול של האפוטרופוס. תרופות מסוימות עשויות להיות מועילות.

בטיחות החולה

ריפוי בעיסוק ופיזיותרפיה קובעים את בטיחות החולה בבית; מטרתם של אמצעים אלה היא למנוע תאונות (במיוחד נפילות), ניהול של הפרעות התנהגותיות ותכנון פעולות מתקנות במקרה של התקדמות של דמנציה.

יש להעריך באיזו מידה החולה יכול לפעול בנסיבות שונות (במטבח, במכונית). במקרה שהחולה נמצא מסוגל לבצע פעולות אלה והוא נשאר במצב הקודם, ייתכן שיהיה צורך באמצעי הגנה (כולל לא גז / תנור חשמלי, הגבלת גישה למכונית, החרמת מפתחות). במצבים מסוימים עשויים לדרוש מהרופא להודיע למחלקה לניהול התנועה על חולה עם דמנציה, כי בנסיבות מסוימות חולים כאלה כבר לא יכולים להמשיך לנהוג. אם למטופל יש נטייה לעזוב את הבית ולנדוד, יש צורך בהתקנה של מערכת אזעקה. בסופו של דבר, סיוע (עוזרי בית, שירותי בריאות ביתיים) או שינוי הסביבה (מתן פעילויות יומיומיות ללא מדרגות ומדרגות, סיוע מכשירים, סיוע של אחיות מקצועיות) עשוי להיות נדרש.

אמצעים לשינוי הסביבה

מתן מתאים לחולה עם דמנציה התנאים הסביבתיים יכולים לסייע בהשגת תחושת ביטחון ביכולת שירות עצמי ובאישיותו שלו. פעילויות אלה כוללות הדרכה אוריינטציה בחדר; תאורה בהירה, סביבה בהירה ומוכרת, מזעור השפעות חדשות וקביעות, עם מספר מצומצם של לחצים, פעילות החולה.

לוח שנה גדול השעון צריך להיות המצב הרגיל עבור הפעילות היומית ולעזור עם כיוון; לצוות הרפואי יש תג רשום גדול ויוצגו שוב ושוב למטופל. שינויים בסביבתו של המטופל, שנקבעו (סדר) חייבים להיות מסודרים בקפידה ופשוטה למטופל, תוך הימנעות מהליכי חירום. המטופלים זקוקים לזמן להבין ולהכיר את השינויים שחלו. להסביר למטופל את רצף הפעולות שלו (לדוגמה, ביקור באמבטיה או אכילת מזון) יש צורך למנוע התנגדות או תגובות שגויות. לעתים קרובות ביקורים של אנשי רפואה ואנשים מוכרים תומכים בחולים במצב חברתי מותאם.

החדר צריך להיות מואר מספיק ומכילים גירויים חושיים (כולל רדיו, טלוויזיה, תאורת לילה) כדי לעזור למטופל להישאר ממוקד ולרכז את תשומת לבו. זה הכרחי כדי למנוע שתיקה, חושך, הצבת המטופל בחדרים בודדים.

הפעילות מסייעת למטופלים לתפקד טוב יותר, אלו עם אינטרסים ספציפיים לפני דמנציה יש פרוגנוזה חיובית יותר. הפעילות צריכה להיות מהנה, נתמכת על ידי גירוי מסוים, אבל לא כרוך יותר מדי אפשרויות (חלופות) ומשימות מורכבות. תרגילים פיזיים מסייעים להפחית את הפעילות המוטורית המוגזמת, ליציבות לקויה ולשמור על הטון הדרוש של מערכת הלב וכלי הדם, ולכן יש לבצע על בסיס יומי. פעילות גופנית יכולה גם לסייע בשיפור השינה והפחתת הפרעות התנהגותיות. ריפוי בעיסוק וטיפול במוזיקה מסייעים לשמור על שליטה מוטורית מדויקת ותמיכה בגירוי לא מילולי. טיפול קבוצתי (במערכת זו תזכורות, סוציאליזציה של פעילות) יכול לעזור לשמור על חוויה שיחה בין אישית.

תרופות נגד דמנציה

החרגה משימוש או הגבלה של מינון של תרופות המשפיעות על מערכת העצבים המרכזית משפר לעיתים קרובות את המצב התפקודי של המטופל. יש להימנע משיכוך ואנטיכולינרגיזם, עם נטייה להחמיר את מהלך הדימנציה.

מעכבי cholinesterase כגון donepezil, rivastigmine ו galanthamine, במידה מסוימת, יעילה בשיפור התפקוד הקוגניטיבי בחולים עם מחלת אלצהיימר או דמנציה עם גופיפי לוי ועשוי להיות שימושי עבור צורות אחרות של דימנציה. תרופות אלה, על ידי עיכוב acetylcholinase, להגדיל את רמת אצטילכולין במוח. תרופות חדשות כגון memantine יכול לעזור להאט את ההתקדמות של דמנציה קלה או חדה והוא יכול לשמש בשילוב עם מעכבי cholinesterase.

תרופות אחרות (כולל תרופות אנטי-פסיכוטיות) משמשות לטיפול בהפרעות התנהגותיות. חולים עם דמנציה וסימני דיכאון צריכים להיות מטופלים עם תרופות מקבוצת נוגדי דיכאון לא אנטיכולינרגיים, רצוי מהקבוצה של מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין סלקטיביים.

עזרה לאחות

בני המשפחה הקרובים ביותר נושאים באחריות רבה לטיפול בחולה עם דמנציה. אחיות ועובדות סוציאליות יכולות להכשיר אותן ומטפלים אחרים כיצד להתמודד טוב יותר עם הצרכים של המטופלים (כולל כיצד לחלק מעונות יום ולבצע חישובים פיננסיים), ההכשרה צריכה להיות רציפה. מקורות אחרים (כולל קבוצות תמיכה, חומרים חינוכיים, אינטרנט) צריך להיות זמין. אחיות עשויות לחוות לחץ מצבי. הלחץ יכול להיגרם על ידי חרדה לגבי הגנה על המטופל ותחושה של תסכול, תשישות, כעס וטינה על הצורך לקחת כל כך הרבה טיפול של מישהו. סיוע רפואי צריך לשים לב לסימנים המוקדמים של סימפטומי מתח מטפלים ודיכאון, במידת צורך, תמיכה בסיוע מומחים (כולל עובדים סוציאליים, תזונאים, אחיות, מומחי טיפול ביתי). אם חולי דמנציה מפתחים נגעים חריגים, יש צורך בהערכה של התעללות אפשרית אצל המטופל הקשיש.

סוף החיים

בשל העובדה כי ביקורת וחשיבה בחולים עם דמנציה מתדרדרות בהתמדה, ייתכן שיהיה צורך למנות בן משפחה, אפוטרופוס או עורך דין לנהל את העניינים הכספיים. בשלבים המוקדמים של דמנציה, לפני שהחולה הופכת נכה, רצונותיו לגבי משמורת יובהרו והביאו ליצירת הסדר המבוקש בנושאים הכספיים המשפטיים (כולל את האמינות של עורך הדין ואת האמינות של עורך הדין, במקרים רפואיים מובילים). לאחר חתימת המסמכים, יש להעריך את יכולתו של החולה, ותוצאות הערכה זו קבועות.

טיפול בדמנציה

דמנציה ופסיכיאטריה משפטית

דמנציה מוגדרת ב- ICD-10 כתסמונת הנגרמת על ידי מחלת מוח, שהיא בדרך כלל כרונית או מתקדמת. במקרה זה, קיים גרעון אופייני במספר תפקודים קליפתיים גבוהים יותר, במיוחד זיכרון, חשיבה, אוריינטציה, הבנה, ספירה, יכולת למידה, שפה ושיפוט. כל זה קורה בראש צלול. לעתים קרובות, במקביל, ישנה ירידה בהתנהגות החברתית ובשליטה רגשית. צמצום היכולות הקוגניטיביות בדרך כלל גורם לבעיות משמעותיות בחיי היומיום, ובמיוחד בתחום הכביסה, ההלבשה, האכילה, היגיינה אישית ושירותים. סיווג סוגים של הפרעה זו מבוסס על התהליכים הבסיסיים של המחלה. שני סוגים עיקריים: מחלת אלצהיימר ומחלות לב וכלי דם. בין היתר, יש להזכיר את מחלת פיק, מחלת קריוצפלד-יעקב, מחלת הנטינגטון, מחלת פרקינסון ומחלות הקשורות ל- HIV. לישמן מגדיר את הדמנציה כ"תבוסה השכיחה של האינטלקט, הזיכרון והאישיות, אך ללא התבוסה של התודעה ". שלא כמו הזיה או שיכרון, עם דמנציה, המודעות לא צריך להיות מעונן. חייב להיות ראיות של גורם אורגני מסוים קשורים באופן אתיולוגי עם הפרעה זו, או כזה גורם אורגני ניתן להניח.

[11], [12], [13]

דמנציה ומשפט

אפקט של דמנציה יכול להתבטא בשיפור הנושא עצבנות, תוקפנות מוגברת שלה או חשד (מה שעלול להוביל לאלימות), כמו גם ביטול עכבות (מה שעלול להוביל לפשעים כגון התנהגות מינית בלתי רצויה) או שיכחה (וכתוצאה מכך יכול להיות פשעים כגון החנות נגזלה בהיסח הדעת). דמנציה בבירור נופלת תחת ההגדרה של מחלת נפש ניתנה בחוק בריאות הנפש 1983. כתוצאה מכך, דמנציה עשוי להיות הבסיס להמלצות לטיפול בהתאם לסעיפים מסוימים של חוק בריאות הנפש. בית המשפט מתעניין במידת הדימנציה, וכיצד היא משפיעה על שיקול דעתו והתנהגותו של העבריין. חומרת המחלה חשובה בקביעת מידת הנסיבות המקלות או האחריות.

[14], [15], [16]