אבחון דמנציה

הצורך באבחון מדויק של דמנציה וקביעת הגורם לה מוכתב על ידי הבדלים בפרוגנוזה ובגישות הטיפול בדמנציה מגוזות שונות. במקרים מסוימים של דמנציה, ניתן לקבוע אבחנה אמינה רק באופן פתומורפולוגי, בעוד שבמקרים אחרים, למשל, בדמנציה הנגרמת מנזק מוחי רעיל, לא מתגלים שינויים פתומורפולוגיים משמעותיים מבחינה אבחנתית.

פותחו קריטריונים שונים לאבחון דמנציה. לדוגמה, לאבחון מחלת אלצהיימר, קיימים קריטריוני DSM-IV ו-NINCDS/ADRDA (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות, תקשורתיות ושבץ מוחי/מחלת אלצהיימר והפרעות קשורות). קריטריוני האבחון של DSM-IV מבוססים על מחקרי אוכלוסייה וקונצנזוס מומחים, בעוד שקריטריוני NINCDS/ADRDA פותחו על ידי קבוצת עבודה של מומחים שקבעו קריטריונים אחידים למטרות מחקר. השימוש בקריטריונים אחידים לאבחון מאפשר להשוות ולהכליל את תוצאות מחקר 1 שהתקבלו על ידי מחברים שונים.

זיהוי הגורם לדמנציה הוא משימה בעלת חשיבות עליונה, הדורשת, בנוסף לאנמנזה ובדיקת המטופל, בדיקה סומטית יסודית. תוכנית הבדיקה הסומטית המינימלית של מטופל עם דמנציה כוללת:

1. ספירת תאי דם כוללת.
2. רמות אלקטרוליטים.
3. בדיקת סקר לאיתור הפרעות מטבוליות.
4. מחקר על המצב התפקודי של בלוטת התריס.
5. רמות ויטמין B12 וחומצה פולית בדם.
6. בדיקה סרולוגית לאיתור עגבת ואיידס.
7. ניתוח שתן.
8. א.ק.ג.
9. צילום רנטגן של החזה.

דוגמאות למחקרים אחרים כוללות: MRI, PET, טומוגרפיה ממוחשבת של פליטת פוטון יחיד (SPECT), ניקור מותני לבדיקת נוזל שדרתי (CSF), פוטנציאלים מעוררים של שיטות שונות, אולטרסאונד דופלר של כלי הדם הגדולים של הראש, ושיטות אחרות, כולל ביופסיה של המוח (במקרים נדירים אף יותר). במקרים נדירים אף יותר, אבחנה חד משמעית של הגורם לדמנציה נקבעת רק על סמך בדיקה היסטופתולוגית של המוח.

מחקרים נוירופסיכולוגיים כוללים בדיקות של תפקודים כגון התמצאות במקום ובזמן, זיכרון, הערכת שפה, מבחנים להערכת פרקסיס, קשב, תפיסה, תפקודים חברתיים ופעילויות יומיומיות.

בדיקת המצב המנטלי המיני (MMSE) פופולרית מאוד. היא מעריכה התמצאות בזמן ובמקום, כמו גם תפקודי תפיסה, קשב וספירה, זיכרון ודיבור.

אבחון דמנציה דורש מעורבות של נוירולוג ופסיכיאטר (או נוירופסיכולוג).

בדיקת חולים עם דמנציה

בדיקת חולים עם דמנציה מתבצעת בהתאם להמלצות מעשיות שפותחו על בסיס קונצנזוס של מומחים. היא כוללת איסוף יסודי של אנמנזה עם בירור היסטוריית התפתחות התסמינים, מחלות וניתוחים קודמים, מאפיינים פסיכולוגיים והתפתחותיים של המטופל, נסיבות משפחתיות וחברתיות. חשוב לקבוע אילו חומרים תרופתיים או תרופות צמחיות (לפי מרשם רופא או באופן עצמאי) המטופל נטל או נוטל, האם טופל בשיטות חלופיות, האם צרך אלכוהול או חומרים פסיכואקטיביים ובאילו מינונים, האם סבל מטראומה קרניו-מוחית, האם סבל מהתקפים אפילפטיים, בריחת שתן, הפרעות מוטוריות והתנהגותיות. בעת ראיון המטופל, יש צורך להעריך את מצב כל האיברים והמערכות.

בדיקה נוירופסיכולוגית מסייעת בזיהוי תפקודים קוגניטיביים פגומים ותקינים, מה שעוזר להבהיר את האבחון ולפתח תוכנית טיפול. בהתבסס על תוצאות בדיקה גופנית, נוירולוגית ופסיכיאטרית מלאה, ניתן לקבוע אילו שיטות מחקר נוספות נדרשות במקרה נתון. בדיקות סרום דם ושתן מסייעות לאשר נוכחות של זיהום, הפרעות אנדוקריניות, תפקוד לקוי של הכליות והכבד, חוסר איזון מים-אלקטרוליטים, מחלות דם ומחסור בוויטמינים. הבדיקה כוללת בדרך כלל גם א.ק.ג. וצילום רנטגן של בית החזה. אצל אנשים עם סיכון מוגבר למחלות המועברות במגע מיני, מבוצעת בדיקת HIV ועגבת. חשוב לקחת בחשבון שרגע ההדבקה עשוי להיות חסר אמנסטי עבור החולים. שיטות הדמיה נוירו (CT ו-MRI) מסייעות בזיהוי תהליך נפחי, המטומה או שבץ מוחי. במקרים מסוימים, שיטות הדמיה נוירו תפקודיות (טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים, טומוגרפיה ממוחשבת של פליטת פוטון יחיד, MRI תפקודי), כמו גם בדיקות CSF ו-EEG, עשויות להיות שימושיות. מטרת ההערכה הפסיכו-סוציאלית היא להעריך את התמיכה הפורמלית (השירותים החברתיים) והבלתי פורמלית של המטופל וליצור קשר בין המטופל למטפלים בו, דבר המקל על יישום תוכנית הטיפול. ההערכה התפקודית מעריכה את מצב פעילויות היומיום ואת פעילויות היומיום האינסטרומנטליות. בנוסף, יש צורך לדון לעומק בנושאי בטיחות היומיום של המטופל, תוך התחשבות באפשרות של שיטוט, הסכנה בנהיגה ברכב או בהשארת הכיריים דולקות ללא השגחה, ופעולות אחרות המסכנות לא רק את חייו של המטופל אלא גם את הסובבים אותו. באופן אידיאלי, מידע מהמטופל צריך להיות מאומת על ידי מידע מאנשים קרובים, שגם הם צריכים להיות מעורבים בפיתוח תוכנית הטיפול.

אבחנה מבדלת של דמנציה

הגישה המקיפה שתוארה לעיל לבדיקת המטופל מסייעת בביסוס אבחנה. בדיקה אקטיבית מאפשרת לשלול באופן מהימן קשר אפשרי בין פגיעה קוגניטיבית למחלה סומטית ונוירולוגית הניתנת לטיפול או להשפעות רעילות, אשר ביטולם או טיפול הולם יכולים לשפר את מצב התפקודים הקוגניטיביים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]