טיפול בדמנציה

הצעד הראשון במשיכת הפרעות התנהגותיות הוא לבסס את טבען, סיבות אפשריות וסיבוכים. צעדים טיפוליים מתוכננים תוך התחשבות בעוצמות, משך ותדירות של שינויים התנהגותיים. חיזוק הפרעות התנהגותיות יכול להיות מופעל על ידי אופן התקשורת של אנשים המטפלים בחולה. לדוגמה, המטופל לא יכול להבין ביטויים מורכבים. במקרה זה, המטפל צריך להבהיר את הצורך להשתמש בביטויים קצרים ופשוטים יותר שיכולים למנוע בעיות התנהגותיות ולבצע שיטות אחרות מיותרות. התנהגות לקויה יכולה למשוך את תשומת הלב של אחרים ולהפחית את הבידוד של המטופל. אם המטפל מבין שהתנהגותו הלקויה של המטופל מחזקת בטעות על ידי תשומת לב מוגברת, נדרשות שיטות אחרות להפחתת הבידוד של המטופל.

במידת האפשר, יש לנתח את התנהגות המטופל במונחים של הצרכים הבסיסיים של המטופל. לדוגמה, אם החולה שואל כל הזמן אם זה לא הזמן לארוחת צהריים (ללא קשר בזמן אמת), אז זה מוסבר בקלות על ידי העובדה שהוא רעב. קשה להבין את הרצון של המטופל כדי לחגוג "צורך מעט" בתוך סיר עם צמחים, אבל זה יכול להיות מוסבר, למשל, את הפחד של המטופל בחדר ההלבשה, כי, הולך לאחור וראיתי את ההשתקפות במראה, הוא חושב שיש מישהו בשירותים עדיין.

הגורם להתנהגות לא מספקת עשוי להיות מחלה סומטית במקביל. בחולים עם דמנציה, הידרדרות במצב ניתן להסביר על ידי כאב, עצירות, זיהום, ותרופות. חולים עם דמנציה לעיתים קרובות אינם מסוגלים לתאר את התלונות שלהם ולהביע את אי הנוחות שלהם על ידי שינוי התנהגות. הגורם להתנהגות לא מספקת בחולה עם דמנציה עשוי להיות מחלה נפשית במקביל.

גישות לטיפול בהפרעות התנהגותיות יכולות להיות מכוונות לשינוי רמת הגירוי של המטופל. עם המטופל אתה יכול לדבר על העבר שלו, שהוא בדרך כלל זוכר היטב בשל הבטיחות היחסית של זיכרון לטווח ארוך. מחקר נוירו-פסיכולוגי או ראיון קליני יסודי יגלו את התפקודים הנוירו-פסיכולוגיים המשומרים, וניסיונות לעסוק בחולה חייבים להסתמך על אותן פונקציות שעדיין יש לו. לעיתים קרובות הפרעות התנהגותיות יורדות כאשר הפעילות היומיומית של המטופל מתבצעת בהתאם למשטר הקפדני של היום. הפעילות של המטופל צריכה להיות נשלטת בצורה כזו כדי להבטיח את הרמה האופטימלית של גירוי שלה. מנקודת מבט זו, הניסיון מראה כי ריפוי בעיסוק יכול להיות שיטה יעילה של תיקון של הפרעות התנהגותיות אצל קשישים.

הפרעות פסיכוטיות בחולים עם דמנציה יכולות להתבטא בהזיות או בהזיות. בהיגיון הזוי של המטופל לעיתים קרובות לפעול "אנשים שגנבו דברים." אחת הסיבות האפשריות לקמצנות פתולוגית זו היא שהמטופלים מנסים למצוא הסבר לבעיותיהם, שהתעוררו בגלל היחלשות הזיכרון, באמצעות התמצאות. לדוגמה, אם החיפוש אחר פריט נכשל, המטופל מסיק כי הפריט נגנב. זיהוי פגום הוא עוד הפרעה תכופה בחולים עם דמנציה. זה עשוי להתבטא אמונה פתולוגית כי "הבית הזה הוא לא שלי" או "בעלי הוא למעשה זר". כאשר מסתכלים על הטלוויזיה או רואים את ההשתקפות שלהם במראה, המטופלים יכולים לטעון כי "יש אנשים אחרים בחדר". הפרת הזיהוי יכולה להיות מוסברת על ידי הפרעות ראייה-מרחבית הנמצאות בחולים עם מחלת האלצהיימר. הדליריום שיטתי בחולים עם דמנציה הוא נדיר, משום שהוא כרוך בשימור יחסי של תפקודים קוגניטיביים, ובמיוחד ביכולת לחשיבה מופשטת. הזיות חזותיות במחלת אלצהיימר שכיחות יותר מאשר השמיעה.

תסמונת דיכאון. בקשר עם התפתחות של דמנציה, הדיכאון הקיים בעבר עלול להחמיר. אבל לעתים קרובות מופיעים סימפטומים דיכאוניים לאחר התפתחות דמנציה. בכל מקרה, ההכרה בסימפטומים של דיכאון היא חשובה, שכן הטיפול שלה יכול לשפר את איכות החיים של חולים ומטפלים. דיכאון יכול לבוא לידי ביטוי על ידי דיספוריה, עצבנות, חרדה, negativism, בכי בלתי נשלט. למרות הפרעות רגשיות לא יכול להגיע לרמות בקנה אחד עם הקריטריונים DSM-IV עבור דיכאון מרכזי במקביל, הפרעה דו קוטבית, או אבחנה פורמלית אחרים, תסמינים אלה יכולים להחמיר את מצבם של המטופלים ומטפלים. במקרה זה, אתה צריך לרשום תרופות נוגדות דיכאון, נורמוטי או חרדה.

הפרעות שינה וערות. הפרעות שינה וערות יכול להיות גורם נוסף המשפיע לרעה על איכות החיים של המטופל ואת המטפלים. אם החולה לא ישן, אז הוא ואחרים מפתחים עייפות, מה שמוביל לעלייה בסימפטומים התנהגותיים אחרים.

בחולים עם הפרעות שינה וערות, שיטות לא תרופתי עשוי להיות יעיל, כולל אמצעים להתבוננות היגיינה לישון phototherapy. בדיקה יסודית עשויה לחשוף סיבה הדורשת טיפול ספציפי, למשל, תסמונת רגליים חסרות מנוחה או דום נשימה בשינה. אמצעים היגיינת שינה כוללים מניעת שינה בשעות היום ושימוש במיטה רק לשינה ומין. חדר השינה צריך להישמר בטמפרטורה נוחה, לא צריך להיות רעשים חיצוניים או אור. אם החולה לא יכול להירדם במשך 30 דקות, מומלץ לו לקום מהמיטה, לעזוב את חדר השינה וללכת לישון רק כאשר הוא מרגיש שוב מנומנם. עזרה להירדם יכול חלב חם או אמבטיה חמה לפני השינה. עליך לנתח בזהירות את התרופות שהחולה מטפל בהן, ולא לכלול תרופות עם אפקט מגרה, לדוגמה, תרופות המכילות קפאין, או לדחות את ניהולן בבוקר. אם המטופל לוקח את התרופה עם השפעה היפנוטית, הקבלה שלו צריך להיות rescheduled עבור הערב. תרופות משתנות צריך להינתן בבוקר. בנוסף, החולה צריך להגביל את כמות הנוזלים שיכורים בלילה. מומלץ ללכת לישון ולקום באותו זמן, ללא תלות באורך השינה.

Phototherapy יכול גם להיות קצת תועלת בטיפול בהפרעות שינה. במחקר פיילוט, 10 חולים מאושפזים עם מחלת אלצהיימר, הסובלים מהפרעת דמדומים והפרעות שינה, נחשפו לאור בהיר למשך 2 שעות במשך שבוע במשך שבוע אחד. השיפור בקשקשים הקליניים צוין ב -8 חולים אלו.

טיפול פרמקולוגי בהפרעות שינה והפרעות שינה עשוי להיות כרוך בשימוש בכל גלולות שינה מסורתיות, בעוד הבחירה של התרופה מבוססת על פרופיל תופעות הלוואי. הכלי האידיאלי צריך לפעול במהירות ובקצרה, מבלי לגרום למחלת הנמנום למחרת, מבלי לפגוע בתפקודים הקוגניטיביים ובלי לגרום להתמכרות.

חרדה. חרדה בחולים עם דמנציה עשויה להיות ביטוי של מחלות סומטיות, תופעות לוואי של סמים או דיכאון. לאחר בדיקה יסודית וניתוח של תרופות שנלקחו על ידי המטופל, ניתן לפתור את השאלה של מינוי של חרדה או נוגדת דיכאון. במקרים מסוימים, השימוש בנורמוטימיקה אפשרי.

נודד. סוג מיוחד של הפרעה התנהגותית, הסכנה אשר תלויה במידה רבה במיקום של המטופל. נדודים של מטופל שהותיר ללא השגחה במרכז העיר, בסמוך לסלעים עמוסים, מהווים סכנה יוצאת דופן. אבל אותו מטופל בבית אבות יכול לשוטט בגן תחת פיקוח עם מעט או ללא סיכון. נדודים צריך להיחשב בהקשר של הסיבות שלה. זה יכול להיות תופעת לוואי של תרופות מסוימות. חולים אחרים פשוט מנסים לעקוב אחרי אנשים שהולכים ליד הבית. יש לנסות לשקול את הדלת או חפצים אחרים שמושכים את תשומת לבם מרחוק. כאשר מתכננים טיפול, חשוב להבין את הסיבות להתנהגות החולה. שיטות טיפול תרופתי לא תרופתי כוללות מעקב כדי להבטיח את שלומם של המטופלים, שימוש בצמידי זיהוי ("החזרת בטוח"), אשר ניתן להשיג באמצעות הקשר של מחלת האלצהיימר. כיוון נוסף בטיפול מסתמך על הסטריאוטיפים ההתנהגותיים המשומרים בחולים. מנורות עצירה או שלטי פקסימיליה מונחות על דלת היציאה או בקרבתה, עלולות למנוע נדודים. כדי להשיג את אותה מטרה, ניתן לנצל את היכולת לפתח הפרעות חזותיות-מרחביות בחולים - סימנים מיוחדים על הרצפה (למשל, פסים כהים) ליד היציאה יכולים לטעות עבור חולים כמו הפסקה או חור, אשר יש להימנע. בנוסף, יש צורך לנעול את דלתות היציאה עם מנעולים, אשר חולים לא יכולים לפתוח. אפקט זמני יכול לתת הסחת דעת - המטופל יכול להיות מוצע מזון או עיסוק אחר שיכול להביא לו הנאה. הסחת דעת דומה ניתן ליהנות על ידי מוסיקה.

תרופות משמשות כאשר אמצעים שאינם פרמקולוגיים אינם יעילים מספיק. תועלת מסוימת יכולה לבוא על ידי תרופות מכל סוג של תרופות פסיכוטרופיות. לעתים קרובות אתה צריך לבחור את הכלי הנכון על ידי ניסוי וטעייה. עם טיפול, neuroleptics יש להשתמש, שכן תרופות אלה יכולים להגביר נדודים, גרימת akathisia. ההכנות עם פעילות הרגעה להגדיל את הסיכון של נפילות בחולים חסרי מנוח. על פי נתונים ראשוניים, מעכבי כולינסטראז מפחיתים את התנודה חסרת המטרה בחולים עם מחלת האלצהיימר.

אדישות / אנרגיות. אפתיה ואנרגיות נצפות גם בחולים עם דמנציה. בשלב מאוחר, המטופלים נראים מנותקים כמעט לחלוטין עקב פגיעה בזיכרון, דיבור, חוסר יכולת מוחלט לטפל בעצמם. במהלך הסקר, יש צורך בראש ובראשונה לחסל את הגורמים הפיכים של אנרגיה, למשל, הזיות. לא כולל דליריום או תנאים אחרים בהם ניתן לקבל אפקט מהיר מהטיפול, השלב הבא הוא לקבוע אם דיכאון הוא הגורם לאנרגיות או לאפתיה, אשר יכול להגיב לטיפול עם ממריצים. במקרה זה, תרופות נוגדות דיכאון יעילות גם הן, אבל הן איטיות יותר מאשר פסיכו-סויסטנטים.

בחירת תרופות לתיקון הפרעות התנהגותיות.

נוירולפטיקה. שניידר ואח '., (1990) ביצעו מטה-אנליזה של מספר מחקרים על היעילות של התרופות האנטי-פסיכוטיות בטיפול בהפרעות התנהגותיות בחולים מאושפזים עם התגלמויות שונות של דמנציה. בממוצע, השפעת האנטי פסיכוטיות עלתה על אפקט הפלסבו ב -18% (p <0.05). עם זאת, יש להתייחס לתוצאות אלו בזהירות, שכן המחקרים המנתחים נערכו על דגימות הטרוגניות של חולים (ביניהם חולים עם נגעים שונים במוח אורגני), כמו גם יעילות פלצבו גבוהה. מספר מחקרים על יעילותם של נוירופלטיקה בטיפול בהפרעות התנהגותיות ובמטופלים עם דמנציה בוצעו. עם זאת, הערך של רבים מהמחקרים שבוצעו הוא מוגבל, שכן הם חסרים קבוצת ביקורת של חולים שטופלו פלצבו, וכן דגימות המטופל היו הטרוגניות.

נתונים קיימים אינם מאפשרים לנו לבצע בחירה מדעית מבוססת של נוירופלקיה לתיקון של הפרעות התנהגותיות. בהקשר זה, בעת בחירת פרופיל תופעות לוואי לתרופה מודרכת בעיקר, אחיד בהכנות שונות. תרופות אנטי פסיכוטיות פוטנציאל נמוך לעיתים קרובות לגרום סדציה ואפקטים holinolitichesky, ולחץ דם נמוך האורתוסטטי. Holinoliticheskogo יכול להחמיר את הפגם קוגניטיבי לגרום אצירת שתן, עצירות לשפר. כאשר משתמשים בניירולפטיקה בעלת פוטנציאל גבוה, הסיכון לפתח פרקינסון גבוה יותר. עם שימוש בכל antipsychotics, התפתחות dyskinesia tardive אפשרי. ככל מחקרים מבוקרים נפרד, דור חדש של תרופות אנטי-פסיכוטיות, כגון ריספרידון, קלוזאפין, olanzapine, quetiapine, עשויים להיות שימושיים התיקון של הפרעות התנהגותיות, ועלול להיות תופעות לוואי מאשר תרופות קונבנציונליות, אבל הם לא בלי תופעות לוואי.

אין המלצות מדעיות על הבחירה של מינון אופטימלי של neuroleptic לתיקון של הפרעות התנהגותיות דמנציה. ככלל, מינונים נמוכים יותר משמשים בחולים גריאטריים, וטיטרציה במינון איטית יותר. הניסיון מראה כי בחולים עם דמנציה והפרעות פסיכוטיות, הטיפול בהלופרידול צריך להתחיל עם מינון של 0.25-0.5 מ"ג ליום. עם זאת, אצל חלק מהחולים, אפילו המינון הזה גורם לפרקינסון חמור. בהקשר זה, ניטור זהיר של מצבו של המטופל בשבועות הראשונים לאחר תחילת הטיפול או שינוי המינון של התרופה. בדרך כלל, הטיפול בפסיכוזה בחולה עם דמנציה אורך 6 עד 12 שבועות (Devenand, 1998).

Normotimicheskie פירושו. היעילות של carbamazepine בטיפול בהפרעות התנהגותיות בחולים עם דמנציה מאוששת על ידי נתונים ממחקרים פתוחים וסמי-פעמיים, מבוקרי פלסבו, המתבצעים במתקני סיעוד. במחקר כפול סמיות, מבוקר פלסבו, היה carbamazepine יעיל במינון ממוצע של 300 מ"ג ליום, אשר, ככלל, היה נסבל היטב. משך השלב הטיפולי במחקר זה היה 5 שבועות. המחברים דיווחו כי עם שימוש נוסף התרופה נתן תוצאות חיוביות.

חומצה Valproic הוא סוכן נורמוטימי אחר שיכול להיות שימושי במשיכת הפרעות התנהגותיות דמנציה. עם זאת, יעילותה של התרופה הוצגה רק בניסויים בלתי מבוקרים על דגימות הטרוגניות של חולים. המינון של חומצה valproic במחקרים אלה נע בין 240 ל 1500 מ"ג ליום, ואת הריכוז של התרופה בדם הגיע 90 ng / l. הרגעה עשויה להגביל את המינון של התרופה. כאשר מטפלים חומצה valproic, יש צורך לפקח על תפקוד הכבד וניתוח דם קליני.

למרות ההשפעה החיובית של תרופות ליתיום על הפרעות התנהגותיות אצל חלק מהחולים עם דמנציה דווח, ברוב המקרים הם לא היו יעילות. האפשרות של תופעות לוואי חמורות דורשת זהירות בעת שימוש בתרופה בחולים גריאטריים בכלל וחולים עם דמנציה בפרט. ככלל, מלחי ליתיום אינם מומלצים לחולים עם דמנציה, אם הם לא סובלים מהפרעה דו קוטבית.

Anaxiolytics. היעילות והבטיחות של בנזודיאזפינים בחולים עם דמנציה עם הפרעות התנהגותיות לא נחקרו כראוי. תרופות אלה יכולות לגרום לתלות, נמנום, שכחה, disinhibition ונופלים. יחד עם זאת, הם יכולים להיות שימושיים בטיפול בהפרעות חרדה והפרעות שינה. העדפה צריכה להינתן lorazepam ו oxazepam, לא יצירת מטבוליטים פעילים בגוף.

Buspironeone - לא benzodiazepine חרדה - אינו גורם לתלות, אבל יכול לעורר כאב ראש וסחרחורת. מחקרים מבוקר של buspirone בחולים עם דמנציה עם הפרעות התנהגותיות לא נערכו. במחקר אחד הושוותה יעילות ההלופרידול (1.5 מ"ג ליום) ובוספירון (15 מ"ג ליום) ב -26 חולים עם עירור במתקן סיעודי. על רקע הבוספירון, חלה ירידה בחרדה ובמתח. בשתי הקבוצות הייתה נטייה לנרמל התנהגות, עם זאת, קבוצת הביקורת שלקחה פלסבו לא נמצאה במחקר.

Zolpidem הוא היפנוטי nonbenzodiazepine. היכולת של מינונים קטנים של התרופה להפחית את העירור בחולים עם דמנציה דווחה (Jackson et al., 1996). עם זאת, ניסויים מבוקרים של zolpidem בהפרעות התנהגותיות לא נערכו.

Aide depressants. Trazodone, שהוא אנטגוניסט של alpha2-adrenoreceptors ו 5-HT2 קולטנים, משמש בדרך כלל כתרופה נוגדת דיכאון. מספר דיווחים ציינו כי במינון של עד 400 מ"ג ליום, התרופה יכולה להפחית סערה ותוקפנות. במחקר כפול השוואתי של טרזודון והלופרידול, יעילות התרופות מוצגת. Trazodone הוא יעיל יותר מאשר haloperidol, הפחתת חומרת השליליות, סטריאוטיפי ותוקפנות מילולית. חולים אשר לקחו trazodone, פחות סיכוי לעזוב את המחקר מאשר חולים שלקחו haloperidol. במחקר לא הייתה קבוצת ביקורת של מטופלים שקיבלו פלסבו. בנוסף, בחולים בודדים שלקחו trazodone, פיתחה הזיות. השימוש trazodone גם מגביל תופעות לוואי אחרות, כגון לחץ דם אורתוסטטי, נמנום סחרחורת.

SSRIs. מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין סלקטיביים (SSRI) נמצאים בשימוש נרחב לתיקון הפרעות התנהגותיות בדמנציה. במיוחד למד היטב הוא היכולת שלהם להפחית סערה. במחקרים, את האפקטיביות של alaprakolata, citalopram ו sertraline בטיפול בהפרעות התנהגותיות מוצג. יחד עם זאת, היעילות של fluvoxamine ו fluoxetine בטיפול בהפרעות התנהגותיות בחולים עם דמנציה במחקרים לא הוכח. יש צורך להמשיך ולחקור את התרופות של קבוצה זו על מנת להבהיר את תפקידם בטיפול בהפרעות התנהגותיות.

חוסמי ביתא. במחקרים פתוחים, את היכולת של propranolol במינון של עד 520 מ"ג ליום כדי להפחית את חומרת עירור עם נגעים במוח אורגני. עם זאת, ברדיקרדיה ואת לחץ דם עורקי יכול להפריע להישג של מינון יעיל של התרופה. על פי כמה דיווחים, gaccholol יכול להיות יעיל כמו propranolol, אבל אין תופעות לוואי אלה. יש צורך במחקר נוסף כדי לאשר את ההשפעה של חוסמי ביתא. עם זאת, גם עכשיו הם יכולים להיות מומלץ לתיקון של עירור בחולים עם דמנציה.

הורמונים. במחקר פתוח קטן של גברים עם דמנציה, היכולת של אסטרוגן מצומדות ו medroxyprogesterone אצטט מוצג להפחתת פעולות אגרסיביות.