סימפטומים של דמנציה

דמנציה יכולה לבוא לידי ביטוי על ידי שכחה מוגברת, שינוי אישיות, ירידה ביוזמה, ביקורת מוחלשת, קושי בביצוע משימות שגרתיות, קושי בבחירת מילים, הפרת חשיבה מופשטת, הפרעות התנהגותיות ומצב רוח. כדי "לא קוגניטיבי" ביטויים של דמנציה כוללים הפרעות שינה, נדודים, דיכאון, פסיכוזה והפרעות התנהגותיות אחרות. "לא שלילי" הסימפטומים של דמנציה לעתים קרובות לשבש את חייו של המטופל והם הסיבה העיקרית ללכת לרופא.

אם יש חשד לדמנציה, יש לאסוף את האנמנסיס מהחולה עצמו ומאלו שמודעים היטב על המטופל. בשלבים המוקדמים, ההתמקדות העיקרית של הרופא צריכה להיות בזיהוי הקשיים המיוחדים של המטופל בפעילויות היומיומיות של משק הבית, שכן כאן מופיעים הסימנים הראשונים לאי-ספיקה נפשית, ולכן הוא מתרחש אצל קרובי משפחה זהירים ולא על ידי רופאים.

הסימן המוקדם והקבוע לדמנציה הוא הפרעת זיכרון קצרת טווח. שכחה של פקודות והוראות, הנטייה הגוברת להוציא את הדברים ממקומם, חוסר עקביות קטן בכמה פעולות רגילות לכאורה - כל התכונות ההתנהגותיות האלה נראות בראש ובראשונה על ידי אנשים קרובים. ישנם קשיים בעת חישוב (למשל, כסף), חוסר יכולת להשתמש מכשירי חשמל ביתיים (למשל, טלפון) או קשיים אחרים בעבודה או בפעילויות הבית, כי בעבר לא בכלל מאפיין של המטופל. כמו התקדמות דמנציה, יש צמצום של מגוון האינטרסים, ירידה בפעילות, פגיעה בזיכרון הולך וגדל, וצמצום הביקורת. החולה עשוי להתקשות בניסיון למצוא דרך למקום ידוע, וחושף חוסר התמצאות חלקי במקום ובזמן. יכולות להיות הטעיות של רגשות, הזיות, ירידה שליטה בהתנהגות, אשר באה לידי ביטוי על ידי פרקים של התרגשות והתנהגות אימפולסיבי. זה מסביר את מעשי אלימות, חריגות אלכוהול, סטיות מיניות, התנהגות אנטי חברתית. המטופלים נעשים רשלניים בבגדים ולא מסודרים; בשלב הסופי של incontinence מפתחת. יש התמדה מוטורית ודיבורית. לפעמים הדיבור כפוף להתפרקות הדרגתית. כל צורה של אפזיה, אשר אגנוסיה ואפרקסיה מצטרפת אליה לעיתים קרובות, יכולה להתפתח. הילוך מופרע - dysbasia. במקרים חמורים, בלבול אמני בחלל, בזמן, סביב מצב הנושא, באישיותו האישית (המטופל אינו מזהה את עצמו במראה), את המוטיזם.

נוכחות או היעדרות של ביטויים סומטיים תלויה באטיולוגיה של דמנציה, אבל בכל מקרה יש תשישות פיזית כללית, ירידה במשקל הגוף, דיכוי של תפקודים האנדוקרינית. דמנציה יכולה להגיע לשלב הסופי של התפרקות תפקודים מנטליים - שלב של מרסמוס. רוב הזמן החולה מבלה במיטה ומת כתוצאה מדלקת ריאות או מחלות אחרות intercurrent.

יש לזכור כי באבחון הקליני של דמנציה יש שתי מגבלות חשובות. ראשית, האבחון של דמנציה לא צריך להיעשות אם המטופל נמצא במצב מבולבל של התודעה. במילים אחרות, יש לוודא שהידרדרות התפקודים המנטאליים אינה נובעת מפגיעה בתודעה. שנית, המונח "דמנציה" אינו חל על איברציה אינדיבידואלית של תפקודי מוח מורכבים, כגון אמנזיה, אפזיה, אגנוזיה או אפרקסיה. למרות דמנציה עשוי להיות משולב עם תסמונות אלה.

דמנציה היא תמיד סינדרום, לא מחלה. אבחנה דיפרנציאלית של הגורמים לדמנציה, המעידה תמיד על נזק מוחי אורגני, קשה בשל המספר הגדול ביותר של מחלות שיכולות להוביל להתפתחות של דמנציה. לקבלת כיוון מוצלח במעגל של מחלות אלו, מוצע אלגוריתם אבחון נוח, לפיו נעשה אבחנה דיפרנציאלית בין שלוש קבוצות המחלות. אנחנו מדברים על דיכאון, אנצפלופתים רעילים-מטבוליים ומחלות מוחיות. בשלב השני, החיפוש האבחוני מצטמצם באופן משמעותי, מה שמקל על אבחנה דיפרנציאלית.

הניסיון הקליני מרמז על כך שדיכאון מתפרש בטעות כטירוף. זאת בשל העובדה כי דיכאון, מלווה ירידה בזיכרון, הפרת תשומת לב, צמצום של מגוון האינטרסים ואת המוטיבציות, עשוי דומה דמנציה. כאן גם פעילות יומיומית יומיומית נפגעת, אשר יחד יכולים לשמש תירוץ לחשד לדמנציה. צורה זו של דיכאון נקראת pseudodementia והוא הפיך תחת השפעת נוגדי דיכאון.

חלופה אבחון נוספת בנוכחות דמנציה הם אנצפלופתים רעילים-מטבוליים. מגוון רחב של גורמים אפשריים (הרעלת סמים, חוסר כל גוף) דורשים הפרעות מטבוליות. בנוסף לידע על התמונה הקלינית, חשוב לזכור שני סמנים חשובים, אך לעיתים מזניזים, של אנצפלופתיה רעילה-מטבולית. ראשית, עבור אלה, מצבי בלבול חולפים מאוד אופייניים. לעיתים, מצבי הבלבול מתפתחים כביטוי ראשוני של אנצפלופתיה דיסמטבולית. שנית, סמן חשוב נוסף נוגע לתמונת ה- EEG במחלות אלו. על פי מומחים רבים, אם EEG אינו מזוהה סימנים להאטה של פעילות ביואלקטריים, כלומר, את ההעתק של הספקטרום גל להקטין את פעילות אלפא הנורמלית הגידול בייצוג של גלים איטיים (תטא ו-טווח דלתא), בנוכחות אנצפלופתיה רעילה-מטבוליות כגורם דמנציה יכול להיות מוטל בספק. פרט זה חשוב בתמונה הכללית של EEG ניתן לראות בתנאים פתולוגיים אחרים, אך היעדרותו עושה את האבחנה של אנצפלופתיה מטבולית רעילה מאוד לא סביר. לעתים קרובות רק הביטול של התרופה החשודה בתור juvantibus לשעבר שיכרון אפשרי "אשם" מאשר את האבחנה, שכן הוא מוביל רגרסיה של מדינת בלבול דמנציה בקרב הקשישים.

לבסוף, הקבוצה השלישית של מחלות, אשר יכול להיות הגורם דמנציה, מיוצג על ידי מחלות ישירות (בעיקר) המשפיעים על רקמת המוח. הם יכולים להיות חד-משמעיים (לדוגמה, גידול או hematoma subdural) או multifocal (לדוגמה, אי ספיקה מרובות).

הבהרה של הגורם של דמנציה בתוך קבוצה זו של מחלות של מערכת העצבים דורש בדיקה מלאה. היעדר סימנים נוירולוגיים במספר מקרים הופך את האבחנה האטיולוגית לקשה ביותר. ניקוב מותני ו- CT בדרך כלל מסייעים לזהות בצורה נכונה את מהות התהליך הפתולוגי, אך יש יוצאים מן הכלל. לדוגמה, כמה אוטמים lacunar עשוי להיות קטן מדי עבור הגילוי שלהם; באופן דומה, ניתן להבחין בין ביטויי CT של ניוון מוחי במחלות ניווניות רבות, לבין שינויים הקשורים לגיל בגילאים בריאים בני אותו גיל בשלבים מסוימים של המחלה. לא דימות תהודה מגנטית, או טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים או מיפוי EEG יכול לעתים קרובות לסייע באבחנה דיפרנציאלית בקבוצה זו של חולים. במקביל לאבחנה נכונה של המחלה במוח המוביל דמנציה, הוא מאוד חשוב, כי הטיפול שלה לפעמים יכול להוביל לרגרסיה של דמנציה (למשל, פינוי המטומה subdural או חיסול של גורמי סיכון בצורות מסוימות של דמנציה וסקולרית).

בדמנציה "ניוונית" (כלומר, דמנציה במחלות ניווניות של מערכת העצבים), טפסים מתרחשים כאשר דמנציה עשויה להיות הביטוי היחיד של מחלה נוירולוגית (מחלת האלצהיימר, מחלת פיק). לכן הם יכולים להיקרא דמנציה "טהורה" (חריגים לכלל זה מתוארים כאשר המחלה משולבת עם סימנים חוץ-פיראתיים או פירמידליים). הם בעיקר קליפת המוח. מחלת אלצהיימר קשורה עם פגיעה ראשונית של אזורי המוח האחוריים (הפריטאליים). מחלתו של פיק היא מחלה נדירה הרבה יותר, המשפיעה בעיקר על החלקים הקדמיים של ההמיספרות ("ניוון לובאר טמפוראלי"). אבל יש צורות שבהן דמנציה מלווה בהפרעות מוטוריות (למשל, מחלת פרקינסון, כורייה של הנטינגטון, שיתוק גרעיני מתקדם). זהו בעיקר דמנציה "תת קליפת המוח".

בין גרסאות ניוון, מחלת אלצהיימר היא הגורם השכיח ביותר של דמנציה באוכלוסייה מעל 65 חשבונות עבור כ 50-60% מכלל דמנציה בכלל.

המחלה מתחילה באמצע או בגיל מבוגר, לעתים רחוקות מאוד - בגיל 45 שנים. הסימפטום החשוב ביותר הוא בהדרגה הדרגתית הדרגתית של זיכרון, בעיקר לטווח קצר. פגיעה בזיכרון מלווה בירידה ביעילות, בצמצום מעגל האינטרסים, בחששות רגשית. בהדרגה, יחד עם הפרעות קוגניטיביות לפתח הפרעות דיבור, הפרעות של תפקודים חזותיים מרחביים, אשר מסבך באופן משמעותי את שגרת היומיום של המטופל.

נכון לעכשיו, הקטגוריות הבאות של אבחון משמשים מחלת אלצהיימר: מחלה אפשרית, סבירה ואמינה.

[1], [2], [3]

הפרעות התנהגותיות בדמנציה

הפרעות התנהגותיות מתרחשות לעיתים קרובות בחולים עם דמנציה, והן עשויות להיות מיוצגות על ידי הפרעות פסיכוטיות, דיבור או פסיכו-מוטציה, הפרעות שינה, נדודים, שינויים באישיות. ביטויים אלה מביאים סבל למטופלים, יוצרים בעיות עבור המטפלים, גורמים להם להשתמש במשאבי בריאות לעיתים קרובות יותר. הם הסיבה העיקרית המבקשים אשפוז או טיפול רפואי חירום. הפרעות התנהגותיות שכיחות מאוד, הטרוגניות ויש להן פרוגנוזה שונה. שינויי אישיות מתבטאים בשלב מוקדם של המחלה, והם מתוארים לעתים קרובות כ"חידוש "של תכונות אישיות מוקדמות. הם יכולים גם להיות מוצגים על ידי עצבנות, אדישות, ניתוק וניכור מאחרים. בשלב מאוחר יותר של המחלה, שינויים באישיות מזוהים ביותר ממחצית החולים שמוצבים במוסדות לטיפול.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]