תסמינים של דמנציה

דמנציה יכולה להתבטא בשכחה מוגברת, שינויים באישיות, ירידה ביוזמה, חשיבה ביקורתית מוחלשת, קושי בביצוע משימות שגרתיות, קושי במציאת מילים, חשיבה מופשטת לקויה, הפרעות התנהגות ומצב רוח. ביטויים "לא קוגניטיביים" של דמנציה כוללים הפרעות שינה, שיטוט, דיכאון, פסיכוזה והפרעות התנהגותיות אחרות. תסמינים "לא קוגניטיביים" של דמנציה משבשים לעיתים קרובות את חייו של המטופל ומהווים את הסיבה העיקרית לפנייה לטיפול רפואי.

אם יש חשד לדמנציה, יש לאסוף את האנמנזה הן מהמטופל והן מאלה המכירים היטב את המטופל. בשלבים המוקדמים, יש להפנות את עיקר תשומת הלב של הרופא לזיהוי כל קושי בפעילויות היומיומיות של המטופל, שכן שם מופיעים בדרך כלל הסימנים הראשונים של חדלות פירעון נפשית ולכן הם שמים לב אליהם מוקדם יותר על ידי קרובי משפחה קשובים, ולא על ידי רופאים.

הסימן המוקדם והקבוע ביותר לדמנציה הוא הפרעה בזיכרון לטווח קצר. שכחה של הוראות ומשימות, נטייה גוברת לאיבוד דברים, חוסר עקביות קטן בפעולות שנראות רגילות - כל המאפיינים ההתנהגותיים הללו שמים לב אליהם קודם כל על ידי יקיריהם. מופיעים קושי בספירה (למשל, כסף), חוסר יכולת להשתמש במכשירי חשמל ביתיים (למשל, טלפון) או קשיים אחרים בעבודה או בפעילויות ביתיות שהיו בעבר יוצאות דופן לחלוטין עבור מטופל זה. ככל שהדמנציה מתקדמת, נצפית צמצום של תחומי העניין, ירידה בפעילות, הידרדרות גוברת בזיכרון, ירידה בביקורת. המטופל עלול לחוות קשיים בניסיון למצוא את דרכו למקום ידוע, דבר המגלה דיסאוריינטציה חלקית במקום ובזמן. עלולות להופיע הטעיות חושים, הזיות, ירידה בשליטה בהתנהגות, המתבטאת באירועי התרגשות והתנהגות אימפולסיבית. זה מסביר מעשי אלימות, שתייה מופרזת של אלכוהול, סטיות מיניות, התנהגות אנטי-חברתית. המטופלים הופכים רשלניים בבגדיהם ומוזנחים; בשלב הסופי מתפתחת בריחת שתן. מופיעות עקמומיות מוטורית ודיבור. הדיבור עובר לעיתים התפוררות הדרגתית. כל צורה של אפזיה עלולה להתפתח, לעיתים קרובות מלווה באגנוזיה ואפרקסיה. הפרעה בהליכה - דיסבאזיה. במקרים חמורים - דיסאוריינטציה אמנסטית במרחב, בזמן, בסביבה, באישיות של האדם (המטופל אינו מזהה את עצמו במראה), אילמות.

נוכחות או היעדרות של ביטויים סומטיים תלויה באטיולוגיה של דמנציה, אך בכל מקרה, נצפית תשישות גופנית כללית, ירידה במשקל ודיכוי תפקודים אנדוקריניים. דמנציה יכולה להגיע לשלב הסופי של התפוררות תפקודים נפשיים - שלב המרסמוס. החולה מבלה את רוב זמנו במיטה ומת מדלקת ריאות או מחלות כרוניות אחרות.

חשוב לזכור שישנן שתי מגבלות חשובות באבחון הקליני של דמנציה. ראשית, אין לאבחן דמנציה אם המטופל נמצא במצב הכרה מעורפל. במילים אחרות, יש לוודא שההידרדרות בתפקודים המנטליים אינה נובעת מהפרעה בתודעה. שנית, המונח "דמנציה" אינו חל על כשלים אינדיבידואליים של תפקודי מוח מורכבים, כגון אמנזיה, אפזיה, אגנוזיה או אפרקסיה. למרות שדמנציה עשויה בהחלט להיות משולבת עם תסמונות אלו.

דמנציה היא תמיד תסמונת, לא מחלה. אבחנה מבדלת של הגורמים לדמנציה, שתמיד מצביעה על נזק אורגני למוח, קשה עקב המספר הגדול מאוד של מחלות שעלולות להוביל להתפתחות דמנציה. לצורך התמצאות מוצלחת במגוון מחלות אלו, מוצע אלגוריתם אבחון נוח, לפיו מתבצעת תחילה אבחנה מבדלת בין שלוש קבוצות של מחלות. מדובר בדיכאון, אנצפלופתיה רעילה-מטבולית ומחלות מוח עצמן. בשלב השני, החיפוש האבחוני מצטמצם משמעותית, מה שמקל משמעותית על האבחנה המבדלת.

ניסיון קליני מצביע על כך שדיכאון מתפרש לעיתים בטעות כדמנציה. זאת בשל העובדה שדיכאון, המלווה באובדן זיכרון, הפרעת קשב, צמצום תחומי עניין ומוטיבציות, יכול להידמות לדמנציה. כאן, גם פעילויות יומיומיות קשות, מה שיכול יחד לשמש סיבה לחשד לדמנציה. צורה זו של דיכאון נקראת פסאודו-דמנציה והיא נתונה להתפתחות הפוכה תחת השפעת תרופות נוגדות דיכאון.

אלטרנטיבה אבחנתית נוספת בנוכחות דמנציה היא אנצפלופתיה רעילה-מטבולית. סיבות אפשריות רבות (הרעלה מתרופות, אי ספיקת איברים) דורשות סקר להפרעות מטבוליות. בנוסף להכרת התמונה הקלינית, חשוב לזכור שני סמנים חשובים, אך לעתים קרובות מוערכים בחסר, של אנצפלופתיה רעילה-מטבולית. ראשית, מצבי בלבול חולפים אופייניים מאוד לאחרון. לעיתים בלבול מתפתח כביטוי ראשוני של אנצפלופתיה דיסמטבולית. שנית, סמן חשוב נוסף נוגע לתמונת ה-EEG במחלות אלו. לדברי מומחים רבים, אם ה-EEG אינו מראה סימנים של האטה בפעילות הביו-אלקטרית, כלומר שינוי בספקטרום הגלים לכיוון ירידה בפעילות אלפא תקינה ועלייה בייצוג של גלים איטיים (טווחי תטא ודלתא), אזי נוכחותה של אנצפלופתיה רעילה-מטבולית כגורם לדמנציה עשויה להיות מוטלת בספק. פרט חשוב זה בתמונת ה-EEG הכוללת ניתן לצפות גם במצבים פתולוגיים אחרים, אך היעדרה הופך את האבחנה של אנצפלופתיה רעילה-מטבולית ללא סבירה מאוד. לעתים קרובות למדי, הפסקת התרופה החשודה כ"אשמה" אפשרית לשכרות ex juvantibus מאשרת את האבחנה, שכן היא מובילה להתפתחות הפוכה של בלבול ודמנציה אצל קשישים.

לבסוף, הקבוצה השלישית של מחלות שיכולות לגרום לדמנציה הן מחלות המשפיעות ישירות (בעיקר) על רקמת המוח. הן יכולות להיות חד-מוקדיות (למשל, גידול או המטומה תת-דורלית) או רב-מוקדיות (למשל, אוטמים מרובים).

בירור הגורם לדמנציה בקבוצה זו של מחלות מערכת העצבים דורש בדיקה מלאה. היעדר סימנים נוירולוגיים במקרים מסוימים מקשה מאוד על האבחון האטיולוגי. ניקור מותני ו-CT בדרך כלל מסייעים בזיהוי נכון של אופי התהליך הפתולוגי, אך ישנם יוצאים מן הכלל. לדוגמה, אוטמים לקונריים מסוימים עשויים להיות קטנים מדי לגילוי; באופן דומה, ביטויי CT של ניוון מוחי במחלות ניווניות רבות עשויים להיות בלתי ניתנים להבחנה משינויים הקשורים לגיל אצל אנשים בריאים באותו גיל בשלבים מסוימים של המחלה. לא דימות תהודה מגנטית, לא טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים ולא מיפוי EEG מועילים לעתים קרובות באבחנה מבדלת בקבוצת חולים זו. יחד עם זאת, אבחון נכון של מחלת המוח שהובילה לדמנציה חשוב מאוד, שכן הטיפול בה יכול לעיתים להוביל לנסיגה של הדמנציה (לדוגמה, פינוי של המטומה תת-דורלית או חיסול גורמי סיכון בצורות מסוימות של דמנציה וסקולרית).

בדמנציות "ניווניות" (כלומר, דמנציות במחלות ניווניות של מערכת העצבים), ישנן צורות בהן דמנציה עשויה להיות הביטוי היחיד של מחלה נוירולוגית (מחלת אלצהיימר, מחלת פיק). לכן ניתן לכנותן דמנציות "טהורות" (מתוארים יוצאים מן הכלל לכלל זה, כאשר המחלה משולבת עם סימנים אקסטראפירמידליים או פירמידליים). הן גם בעיקר קורטיקליות. מחלת אלצהיימר קשורה לנזק ראשוני בעיקר לאזורים האחוריים (הקודקודיים) של המוח. מחלת פיק היא מחלה נדירה בהרבה, הפוגעת בעיקר בחלקים הקדמיים של ההמיספרות ("ניוון אונתי פרונטוטמפורלי"). אך ישנן צורות בהן דמנציה מלווה בהפרעות מוטוריות (לדוגמה, מחלת פרקינסון, כוריאה הנטינגטון, שיתוק סופרנוקלארי מתקדם וכו'). אלו הן בעיקר דמנציות "תת-קורטיקליות".

מבין הווריאנטים הניווניים, מחלת אלצהיימר היא הגורם השכיח ביותר לדמנציה באוכלוסיית האנשים מעל גיל 65 והיא מהווה כ-50-60% מכלל מקרי הדמנציה באופן כללי.

המחלה מתחילה בגיל העמידה או בגיל מבוגר, לעיתים רחוקות מאוד - לפני גיל 45. התסמין החשוב ביותר הוא הידרדרות הדרגתית של הזיכרון, בעיקר לטווח קצר. הפרעות זיכרון מלוות בירידה בביצועים, צמצום טווח תחומי העניין וחוסר יציבות רגשית. בהדרגה, יחד עם הפרעות קוגניטיביות, מתפתחות הפרעות דיבור והפרעות בתפקודים חזותיים-מרחביים, מה שמסבך משמעותית את פעילויותיו היומיומיות של המטופל.

כיום, הקטגוריות האבחוניות הבאות משמשות בדרך כלל למחלת אלצהיימר: אפשרי, סביר וודאי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

הפרעות התנהגות בדמנציה

הפרעות התנהגות שכיחות בקרב חולי דמנציה ועשויות לכלול הפרעות פסיכוטיות, תסיסה בדיבור או בפסיכומוטוריקה, הפרעות שינה, שיטוט ושינויים באישיות. ביטויים אלה גורמים למצוקה לחולים, יוצרים בעיות עבור המטפלים שלהם ומגבירים את השימוש במשאבי שירותי הבריאות. הם הסיבה העיקרית לפנייה לטיפול רפואי אמבולטורי או חירום. הפרעות התנהגות שכיחות מאוד, הטרוגניות ובעלות פרוגנוזה משתנה. שינויים באישיות ניכרים בשלב מוקדם של המחלה ולעתים קרובות מתוארים כ"החמרה" של תכונות אישיות טרום-מורבידיות. הם עשויים לכלול גם עצבנות, אדישות, ניתוק וניכור מאחרים. בשלב מאוחר יותר של המחלה, שינויים באישיות מתגלים ביותר ממחצית החולים המאושפזים במתקני טיפול.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]