תסמונת נוירולפטית ממאירה.

תסמונת ממאירה נוירולפטית (NMS) היא אחד הסיבוכים המסוכנים ביותר של טיפול נוירולפטי, ולעתים קרובות מוביל למוות בקרב חולים עם סכיזופרניה.

[ 1 ]

גורם ל של תסמונת נוירולפטית ממאירה

NMS מתפתח בדרך כלל בשבוע השני-שלישי מתחילת הטיפול הנוירולפטי ולרוב בעת שימוש בנוירולפטיקה חזקה בעלת פעולה אנטי-פסיכוטית כללית וסלקטיבית בולטת ופעילות אקסטראפירמידלית גבוהה, כגון תיופרולראזין (מזפטיל), הלופרידול, טריפלואופראזין (טריפטזין) וכו'.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תסמינים של תסמונת נוירולפטית ממאירה

התסמינים הראשונים של תסמונת נוירולפטית ממאירה מאופיינים בהופעת תסמינים אקסטראפירמידליים בצורת תסמונות אקינטיות-נוקשות או היפרקינטיות-נוקשות עם החמרה בו זמנית של פסיכוזה מסוג אקסטראפירמידלי-פסיכוטי עם דומיננטיות של הפרעות קטטוניות (קהות עם תופעות של קטלפסיה או שליליות). עם החמרה של המצב, עלייה בהפרעות סומטווגטטיביות והגברת ההיפרתרמיה, חל שינוי מהפרעות אנדוגניות - אוניארואידיות-קטטוניות להפרעות אקסוגניות - אמנטיביות וספוריות-קומטוזיות.

הפרעות סומטיות בתסמונת נוירולפטית ממאירה מאופיינות בהיפרתרמיה ממקור מרכזי בטווח של 37.5-40 מעלות צלזיוס עם עקומת טמפרטורה לא סדירה במהלך היום. עלייה בטמפרטורת הגוף מלווה בטכיקרדיה בולטת (מ-90 עד 180 פעימות לדקה) עם דיסוציאציה אופיינית של דופק-טמפרטורה, קצב נשימה מוגבר ל-25-40 פעימות לדקה, פגיעה במיקרו-סירקולציה עם חיוורון והזעה של העור, ותנודות בלחץ הדם. בתהליך התפתחות התסמונת הנוירולפטית הממאירה, מחמירות הפרעות סומטו-וגטטיביות, מופיעים שינויים המודינמיים (היפובולמיה), כמו גם הפרעות בפרמטרים העיקריים של הומאוסטזיס, בעיקר מאזן מים ואלקטרוליטים. מבחינה קלינית, סימני התייבשות מתבטאים ביובש בלשון, ריריות, ירידה בטורגור העור וחידוד תווי הפנים, אשר מקבלים מראה אופייני לרעילות. הפרעות אלקטרוליטים מאופיינות בירידה בריכוז יוני האשלגן עם ריכוז תקין או מעט מופחת של יוני נתרן.

העלייה בהפרעות המודינמיות והפרעות באיזון מים-אלקטרוליטים על רקע היפרתרמיה מובילות להתפתחות בצקת מוחית, ירידה בפעילות הלב והן הגורם הישיר למוות בתסמונת נוירולפטית ממאירה.

אבחון של תסמונת נוירולפטית ממאירה

בבדיקת דם כללית, נצפים שינויים אופייניים, אשר יחד עם תסמינים קליניים יכולים לשמש לאבחון. מאפיינים הם עלייה ב-ESR ל-15-70 מ"מ/שעה, ירידה באחוז הלימפוציטים ל-3-17 עם לויקוציטוזה קלה, ירידה בתכולת החלבון בסרום ל-45-65 גרם/ליטר, עלייה ברמות האוריאה ל-5.8-12.3 מילימול/ליטר ובקריאטינין ל-0.15 מילימול/ליטר.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

יַחַס של תסמונת נוירולפטית ממאירה

נוירולפטיקה מופסקת מיד ונקבע טיפול אינטנסיבי בעירוי-עירוי שמטרתו לתקן הומאוסטזיס. הטיפול בתסמונת נוירולפטית ממאירה מתבצע על פי עקרונות הטיפול האינטנסיבי עם עירויי טפטוף 24 שעות ביממה לווריד המרכזי או ההיקפי. טיפול העירוי מתחיל בחידוש נפח הדם במחזור הדם ושיפור תכונותיו הריאולוגיות באמצעות תמיסות החלפת חלבון ופלזמה - פלזמה יבשה ומקורית, אלבומין, וכן תמיסות פוליגלוצין וריאופוליגלוצין. יחד עם תרופות אלו, מתבצעת המודסיס. תיקון נוסף של מאזן המים-מלחים מתבצע על ידי עירויים של תמיסה פיזיולוגית, תמיסת רינגר ותמיסות גלוקוז בריכוזים שונים.

במקרה של ירידה בלחץ הדם, במקרה של השפעה לא מספקת של טיפול העירוי, ניתן להשתמש בתרופות סימפתומימטיות - דופמין (2-5 מ"ל של תמיסה 4% דרך הווריד בטפטוף) ותרופות אחרות, גליקוזידים לבביים (סטרופנטין 0.25-0.5 מ"ל של תמיסה 0.05%, קורגליקון 1-2 מ"ל של תמיסה 0.06%), הורמוני גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון עד 60-90 מ"ג ליום). פרדניזולון משמש גם לדימומים חמורים, מכיוון שהוא מפחית את חדירות דופן כלי הדם וגם בעל השפעה נוגדת הלם ואנטי-אלרגית.

כדי למנוע תופעות של היפר-קרישה, הפרין מנוהל במינון של 25,000-30,000 יחידות תחת שליטה של זמן קרישת הדם.

חשיבות משמעותית במערכת הטיפול האינטנסיבי היא המאבק בהיפר-פירקסיה, שעל רקעה מתרחשות במהירות הפרעות מאיימות של הומאוסטזיס ובצקת מוחית. מתן פרנטרלי של אנלגין משפיע בצורה מסוימת על מוריד חום - טמפרטורת הגוף יורדת ב-0.5-1.0 מעלות צלזיוס, אך אינה חוזרת לחלוטין לנורמה. לכן, יש לשלב את מתן התרופות עם שיטות פיזיות של קירור - היפותרמיה קרניו-מוחית וכללית, הנחת קומפרסים של קרח על אזור כלי הדם הגדולים, עטיפות קרות רטובות וכו'.

התפתחות תכופה של עכירות עמוקה של התודעה עם המעבר ממצב אוניארואידי-קטטוני לאמנטיה בחולים עם תסמונת נוירולפטית ממאירה, הופעת סימני היעדר תחושה וקהות מחייבת שימוש בתרופות בעלות פעילות נוירומטבולית (נוטרופיקה). התרופה היעילה ביותר היא פירצטם (נוטרופיל). היא ניתנת תוך ורידית בטפטוף במינון של 5-20 מ"ל (25-100 מ"ג של תמיסה 20%).

כדי להילחם באי שקט פסיכומוטורי, תרופות יעילות ובטוחות בו זמנית הן סדוקסן (במינון של עד 60 מ"ג/יום), הקסנל עד 1 גרם/יום ונתרן אוקסיבוטיראט (עד 10 גרם/יום), הניתנות תוך ורידיות בטפטוף ולשריר. לשימוש המשולב שלהן יש אפקט הרגעה חזק.

משטר הטיפול האינטנסיבי המורכב לתסמונת נוירולפטית ממאירה כולל גם אנטי-היסטמינים: דיפנהידרמין 1% - 2-5 מ"ל/יום, טבגיל 1% - 2-5 מ"ל/יום.