הפרעה אובססיבית-כפייתית

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית מאופיינת במחשבות, תמונות או נטיות חרדה (אובססיות) ומוטיבים (כפייתיות) לבצע כל פעולה שמפחיתה את החרדה הזו. הסיבות להתפתחות אינן ידועות. האבחנה מבוססת על מידע anamnestic. הטיפול מורכב מפסיכותרפיה, טיפול תרופתי או, במקרים חמורים, שילובם. הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית מתרחשת על אותה תדירות אצל גברים ונשים, היא נצפתה בכ -2% מהאוכלוסייה.

לדברי הפרעת DSM-IV, אובססיבית-כפייתית - גרסה של הפרעת חרדה המאופיינת חוזרות, לא נעים לא רצויים פולשניות עבור מחשבות, דימויים או דחפים של המטופל (אובססיות) ו / או פעולות חוזרות שאדם מבצע פנימית והן על פי כללים מסוימים (קומפולסיות). כדי לקבוע את האבחנה היא לא בהכרח נוכחות של אובססיות והן כפייתיות. עם זאת, ברוב החולים, הם משולבים, ורק מספר קטן של מקרים נבדקים בנפרד אחד מהשני. החולה בדרך כלל מנסה לדכא באופן פעיל או לנטרל את האובססיות, משכנע את עצמם של רציונליות שלהם, הימנעות ממצבים מעוררים (אם בכלל), או יישום התנהגות כפייתית. ברוב המקרים, כפייתיות מבוצעות כדי להקל על החרדה, אבל לעתים קרובות הם רק להגביר את החרדה, שכן הם דורשים אנרגיה וזמן ניכר.

[1], [2], [3], [4], [5]

פתוגנזה של הפרעה אובססיבית-כפייתית

תנאים הדומים הפרעה אובססיבית כפייתית, תוארו לראשונה לפני יותר מ -300 שנה. בכל שלב של התפתחות הרעיונות על הפרעה אובססיבית-כפייתית, הם עברו שינויים בהשפעת האקלים האינטלקטואלי והמדעי של התקופה. בתיאוריות המוקדמות, מדינות כמו OCD הוסברו על ידי חוויות דתיות מעוותות. הסופרים האנגלים של XVIII - סוף המאה ה XVII ייחסו דימויים חילוליים אובססיביים להשפעת השטן. גם היום, חלק מהחולים עם אובססיות של מצפוניות "עדיין רואים את עצמם בידי השטן ומנסים לגרש את כוחות הרשע. סופרים צרפתים של המאה התשע-עשרה, שדיברו על האובססיות, הדגישו את התפקיד המרכזי של ספק וחוסר החלטיות. ב- 1837, השתמש הרופא הצרפתי אסקירול במונח "פולי דאוט" ("מחלה של ספק") - כדי לקבוע את קבוצת הסימפטומים. מאוחר יותר סופרים צרפתים, ביניהם פייר ג'נט (פייר ג'נט) ב -1902, קשרו את התפתחותן של מדינות אובססיביות עם אובדן רצון ואנרגיה מנטלית נמוכה.

במשך רוב המאה העשרים, שלטו התיאוריות הפסיכואנליטיות של הפרעה אובססיבית-כפייתית. לדבריהם, אובססיות וכפייתיות הן מעין מנגנוני הגנה שהם ניסיונות לא-אדפטיביים להתמודד עם הקונפליקט הלא-מודע הלא-פתור, המתחיל בשלבים המוקדמים של ההתפתחות הפסיכו-מינית. הפסיכואנליזה מציעה מטאפורה מעודנת לפעילות נפשית, אך היא אינה מבוססת על ראיות המתקבלות ממחקר המוח. תיאוריות אלה איבדו ערעור, שכן הם לא הובילו לפיתוח שיטות טיפול יעיל לשחזור. הפסיכואנליטיקאים התמקדו במשמעות הסימבולית של דיבוק וכפייה, אך לא הקדישו תשומת לב מספקת לסוג התסמינים - החוזרות על עצמן לחולה ולמחשבות האלימות חסרות-ההיגיון. בינתיים, התוכן של הסימפטומים דווקא מציין את מה שחשוב ביותר עבור המטופל הזה או מה מפחיד אותו, אבל זה לא מסביר מדוע המטופל הזה פיתח הפרעה אובססיבית-כפייתית. מצד שני, את התוכן של כמה תסמינים, למשל, הקשורים טיהור או הצטברות, ניתן להסביר על ידי הפעלת תוכניות פעולה סטריאוטיפית (למשל, פעולות התנהגותיות מורכבות בוגרת) הבין על ידי אותם אזורים של המוח המעורבים ROC.

הפרעה אובססיבית-כפייתית - מה קורה?

תסמינים של הפרעה אובססיבית-כפייתית

הנושא הדומיננטי של מחשבות אובססיביות יכול לגרום נזק, סיכון, סכנה של זיהום, ספק, נזק או תוקפנות. בדרך כלל חולים עם הפרעה זו חשים מחויבים לנקוט בפעולות טקסיות חוזרות, תכליתיות כדי להפחית את האובססיות שלהם. לדוגמה, כביסה מתנגדת לפחד מפני זיהום, בדיקות - ספקות, אחסון - מחשבות על נזק. המטופלים יכולים להימנע מאנשים אשר קשורים באופן אגרסיבי להתנהגותם הנגרמת על ידי פחדים. רוב הטקסים, כגון שטיפת ידיים או בדיקת מנעולים, הם ברורים, אבל חלק, למשל חשבון אובססיבי, לא כל כך מורגש.

במידה מסוימת, מטופלים עם הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית מבינים שהאובססיות שלהם הן בלתי סבירות ושהתנהגותן מכוונת להפחתת החרדה היא מוגזמת ובלתי מספקת. שימור הביקורת, אפילו לא במלואו, מאפשר לנו להבדיל בין הפרעה אובססיבית-כפייתית לבין הפרעות פסיכוטיות, שבהן הקשר למציאות אבוד.

בגלל מבוכה או סטיגמות, חולים עם הפרעה אובססיבית-כפייתית מסתירים לעיתים קרובות את האובססיות והטקסים שלהם, שאותם הם יכולים להקדיש למספר שעות ביום. היחסים מופרים לעתים קרובות, הביצועים בבית הספר ואת איכות העבודה עשויה לרדת. הסימפטום המשני הוא לעתים קרובות דיכאון.

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית - סימפטומים

אבחון הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית

האבחון הקליני מבוסס על הקריטריונים של המדריך לאבחון וסטטיסטיקה של הפרעות נפשיות, מהדורה 4 (DSM-IV). טיפול חשיפה וטיפול למניעת פולחן יעילים; האלמנט העיקרי שלה הוא להיות מעוררים מצבים או יחד עם אנשים אשר יוזמים מחשבות אובססיבית פעולות בחולה. לאחר החשיפה, החולה נמנע מ ביצוע טקסים, המאפשר החרדה כדי להגדיל, ולאחר מכן ירידה כתוצאה של התמכרות. השחזור מתרחש בעוד מספר שנים, במיוחד בחולים המשתמשים בגישה זו לאחר תום הטיפול העיקרי. עם זאת, לא כל החולים הם התאושש לחלוטין.

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית - אבחון

[6], [7]

טיפול בהפרעה אובססיבית-קומפולסיבית

רוב המומחים מאמינים כי ההשפעה הטובה ביותר מושגת בשילוב של פסיכותרפיה ותרופות, במיוחד במקרים חמורים. יעיל SSRIs ו clomipramine (טריציקלי נוגדי דיכאון עם אפקט סרוטונרגי מובהק). עבור רוב המינון הנמוך של SSRI (לדוגמא, פלואוקסטין 20 מ"ג / יום פעם, פלובוקסאמין 100 מ"ג / יום אחד, סרטרלין 50 מ"ג / יום פעם, פרוקסטין 40 מ"ג / יום אחד), בדרך כלל יעילים כמו מינונים גבוהים יותר.

בעבר, הפרעה אובססיבית-כפייתית נחשבה כתנאי עמיד לטיפול. שיטות מסורתיות של פסיכותרפיה, המבוססות על עקרונות פסיכואנליטיים, הביאו לעתים רחוקות להצלחה. מאוכזב ואת התוצאות של שימוש בסמים שונים. עם זאת, בשנות השמונים, המצב השתנה עקב הופעתם של שיטות חדשות של טיפול התנהגותי ופרמקותרפיה, אשר יעילותם אושרה במחקרים בקנה מידה גדול. הצורה היעילה ביותר של טיפול התנהגותי בהפרעה אובססיבית-קומפולסיבית היא שיטת החשיפה ותגובת המניעה. התצוגה כוללת הצבת המטופל במצב המעורר אי נוחות הקשורה לאובססיות. במקביל, המטופלים מקבלים הוראות כיצד להתנגד טקסים כפייתי - מניעת תגובה.

הכלים העיקריים לטיפול בהפרעה אובססיבית-קומפולסיבית הם כיום clomipramine או מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין סלקטיביים (SSRI). Clomipramine, בעל אופי טריציקלי, הוא מעכב של ספיגה מחדש של סרוטונין.

העידן המודרני בהפרעה farmakoterpii טורדנית כפייתית החלה במחצית השנייה של שנות ה -60 עם תצפית כי clomipramine, אך לא תרופות טריציקליות אחרות (כגון imipramine), הוא יעיל בהפרעה טורדנית כפייתית. Clomipramine, אנלוגי 3 כלור של imipramine טריציקלי, מעכב את הספיגה של serotonin 100 פעמים יותר מאשר את החומר המקורי. התכונות הקליניות והפרמקולוגיות הייחודיות של Clomipramine אפשרו לנו לנסח השערות לגבי תפקיד הסרוטונין בפתוגנזה של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית. היתרון של clomipramine על פלסבו ו non -press נוגדי דיכאון מאושש על ידי מחקרים רבים עם שליטה כפולה סמיות. ההשפעה של קלומיפרמין בהפרעה אובססיבית-קומפולסיבית נחקרה באופן יסודי ביותר. Clomipramine היה התרופה הראשונה להיות מאושר על ידי ה- FDA לשימוש בארה"ב עבור הפרעה אובססיבית-כפייתית.

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית - טיפול