הפרעה טורדנית-כפייתית: אבחון

קריטריונים אבחנתיים להפרעה אובססיבית-קומפולסיבית

א. נוכחות של אובססיות ו / או כפייתיות

אובססיות הן מחשבות חוזרות ונשנות, דחפים או דימויים אשר נתפסים בשלב מסוים כאלים ובלתי הולמים וגורמים לחרדה או חרדה. מחשבות, דחפים או דימויים אלה אינם רק חרדה מופרזת הקשורה לבעיות אמיתיות. אדם מנסה להתעלם או לדכא את המחשבות, הדחפים או הדימויים או לנטרל אותם במחשבות או בפעולות אחרות. אדם מבין כי מחשבות אובססיביות, דחפים או דימויים הם תוצר של מוחו שלו (במקום להיות מוחדר אליו מבחוץ)

קומפולסיות הן פעולות חוזרות ונשנות או פעולות נפשיות המבוצעות תחת השפעת אובססיות או בהתאם לכללים שנקבעו בצורה נוקשה. פעולות או פעולות נפשיות אלה מבוצעות על מנת למנוע או להפחית אי נוחות או למנוע אירועים או מצבים לא רצויים. יחד עם זאת פעולות אלה או פעולות נפשיות אין הסבר רציונלי או מיותרים בבירור

ב בשלב מסוים בהתפתחות המחלה, אדם מבין כי אובססיות או קומפולסיות הן מיותרות או לא רציונליות

ג. אובססיות או קומפולסיות גורמות אי נוחות חמורה, לוקחות זמן רב (יותר משעה ביום) או משבשות באופן משמעותי את חיי המטופל

ד. בהפרעה נוספת הקשורה לציר I, תוכן האובססיות או הכפייתיות אינו מוגבל לנושאים הפנימיים שלהם, למשל:

• דאגות תזונתיים (הפרעות אכילה)
• משיכת שיער (trichotillomania)
• דאגה עם המראה (dysmorphophobia)
• דאגה לגבי נטילת תרופות (הפרעת אכילה)
• חשש לגבי נוכחות אפשרית של מחלה רצינית (היפוכונדריה)
• דאגה לדחפים מיניים ולפנטזיות (פרפיליה)

ה. ההפרעה אינה נגרמת כתוצאה מפעולה פיזיולוגית ישירה של חומרים אקסוגניים או מחלה נפוצה

סוגים תכופים של אובססיות וקומפולסיות

אובססי

• פחד מזיהום או מזיהום
• פחד מאירועים קטסטרופליים אפשריים, כגון אש, מחלה או מוות
• פחד מפגיעה בעצמך או באחרים
• היפרטרופי צריך סדר וסימטריה
• מחשבות בלתי מקובלות על תוכן מיני או דתי
• פחדים תפלות

הכפייתיות

• פעולות מוגזמות הקשורות לניקוי או לשטיפה
• בדיקה מוגזמת (כגון מנעולים או מצב של מכשירים חשמליים)
• פעולות מוגזמות כדי לשחזר סדר או ליישר אובייקטים ברצף מסוים
• חשבון מסופק
• פעילויות יומיומיות חוזרות (לדוגמה, מעבר בדלת)
• איסוף או איסוף פריטים חסרי תועלת
• טקסים פנימיים ("נפשיים") (למשל, אמירת מילים חסרות משמעות לעצמן כדי להדוף דימוי לא רצוי)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

אבחנה דיפרנציאלית של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית

לפני אבחון סופי של הפרעה אובססיבית-כפייתית, יש צורך לבצע אבחנה דיפרנציאלית עם מספר מצבים נפוצים אחרים. כפי שכבר צוין, נוכחותה של ביקורת על מצבה (בזמן הבדיקה או על פי נתונים anamnestic) מבדילה הפרעה אובססיבית-כפייתית מהפרעות פסיכוטיות ראשוניות. אובססיות יכולות להיות מאופיינות בפחדים לא הגיוניים, אבל, בניגוד להזיות, הן אינן דעות קבועות, לא משכנעות. כדי להבחין אובססיות של תסמינים פסיכוטיים, למשל, הזיות של השפעה (כאשר המטופל, למשל, טוען כי "אחד אחר זה שולח לי הודעות טלפתיות"), יש לשקול: חולים עם הפרעה טורדנית-כפייתית מאמינים כי המחשבות אובססיביות נולדות משלהם ראש. אובססיות לפעמים בטעות כאל הזיות שמיעה, כאשר החולה, במיוחד ילד, מכנה אותם "קול בראש שלי," אבל, בניגוד המטופל הפסיכוטי, חולה מעריכה אותם מחשבות משלהם.

ישנם הבדלים מסוימים בספרות - הן פופולריים והן מיוחדים - בשל שימוש לא מדויק במונחים "אובססיה" ו"כפייה". בעבר, הוצגו קריטריונים ברורים לאובססיה ולכפייתיות, הנחוצים לאבחון הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית. חשוב במיוחד לזכור כי אחד המאפיינים העיקריים של הכפייה בהפרעה אובססיבית-כפייתית הוא שהם אינם מביאים רגשות הנאה ובמקרה הטוב רק מקלים על החרדה.

חולים רבים המבקשים טיפול במזון "כפייתי", הימורים או אוננות, חשים את חוסר היכולת לשלוט במעשיהם ומבינים את האופן הפתולוגי של התנהגותם. אבל, שלא כמו כפייתיות, פעולות כאלה הורגשו לפני זמן מה כמביאות הנאה. באופן דומה, מחשבות חוזרות ונשנות על תוכן מיני צריכות להיות מוסמכות לא כאובססיות אלא כרעיונות מופרכים, אם החולה קיבל סיפוק מיני ממחשבות אלה או ניסה להשיג מתוך מושא המחשבות האלה את הרגשות ההדדיים. אישה שטוענת כי היא רדופה במחשבות על מאהבת לשעבר, למרות שהיא מבינה את הצורך להיפרד ממנו, בהחלט אינה סובלת מהפרעה אובססיבית-כפייתית. במקרה זה, האבחנה עשויה להישמע כמו ארוטומניה (המקרה המתואר בסרט "אטרקציה למוות"), קנאה פתולוגית או פשוט אהבה נכזבת.

חוויות כואבות בדיכאון, המכונה לפעמים "מסטיק דיכאוני", יכולות להיות מסווגות בטעות כמחשבות אובססיביות. עם זאת, מטופל עם דיכאון בדרך כלל מקבל תקוע על בעיות הנוגעות לרוב האנשים (למשל, כבוד אישי או היבטים אחרים של הערכה עצמית), אבל התפיסה והפרשנות של אירועים או בעיות אלה צבועים על ידי מצב רוח דיכאוני. שלא כמו אובססיות, חוויות כואבות מוגדרות בדרך כלל על ידי המטופלים כבעיות אמיתיות. הבדל נוסף הוא שחולים עם דיכאון עסוקים לעיתים קרובות בטעויות העבר ובחרטה בהם, בעוד שחולים עם הפרעה אובססיבית-כפייתית מודאגים יותר מאירועים או ציפיות של סכנות ממשיות.

החרדה של חולים עם הפרעת חרדה כללית (STU) ניתן להבחין בין אובססיות על ידי התוכן לבין היעדר הקלות כפייתיות חרדה. דאגתם של מטופלים עם GAD קשורה למצבים בחיים האמיתיים (למשל, מצב כלכלי, בעיות מקצועיות או בית-ספריות), אם כי מידת ההתנסות בנושא זה היא מוגזמת בעליל. לעומת זאת, אובססיות אמיתיות משקפות בדרך כלל פחדים לא רציונליים, למשל, בשל האפשרות של הרעלה לא מכוונת של אורחים במהלך מסיבת ערב.

קשיים מיוחדים מוצגים על ידי אבחנה דיפרנציאלית בין כמה טיקים מוטוריים מורכבים לבין קומפולסיות (למשל, נגיעות חוזרות). מעצם הגדרתה, ניתן להבחין בין קרציות לבין כפייתיות דמויית טריק, בהתאם למידת השרירותיות ומשמעותן של התנועות. לדוגמא, כאשר המטופל שוב ושוב נוגע לנושא, בכל פעם מרגישה את דחף פעולה זו, זה צריך להיחשב כפייה רק אם המטופל עומד מעשה זה עם רצון מודע כדי לנטרל את המחשבות או תמונות לא רצויות. אחרת, פעולה זו צריכה להיות מסומנת כמו סיכת מנוע מורכבת.

לא תמיד ניתן למתוח קו ברור בין אובססיות סומטיות בהפרעה אובססיבית-קומפולסיבית לבין החששות הטמונים בהיפוכונדריה. אחד ההבדלים בין הפרעות אלה, על פי DSM-IV, הוא שאנשים עם היפוכונדריה מודאגים שכבר סובלים ממחלה רצינית, ואילו בחולים עם הפרעה טורדנית כפייתית ולא פחדתי שיכול להתפתח בעתיד. עם זאת, יש חריגים לכלל זה. כך, אצל חלק מהחולים שחוששים שכבר חלו במחלה (למשל, איידס), מופיעים ביטויים קליניים, המאפיינים יותר את ההפרעה האובססיבית-קומפולסיבית. כתוצאה מכך, על מנת לאבחן הפרעה טורדנית-כפייתית, במקרים כאלה, תכונות נוספות יש לקחת בחשבון, בפרט, הנוכחות של התנהגות כפייתית שונה (למשל, חיפוש בלוטות לימפה המוגדלת טקסיות או שטיפת ידות יסודית מוגזם). ערעורים לרופאים חדשים או ביקורים חוזרים אליהם אינם יכולים להיחשב ככפייתיות אמיתית. הנוכחות של נוכחי או היסטוריה של תסמינים טורדנים כפייתיים אחרים, לא קשורות חששות סומטיים, ראיות לטובת האבחון של הפרעה טורדנית כפייתית. חששות בלתי סבירים מפיזור המחלה אופייניים יותר להפרעה אובססיבית-קומפולסיבית. לבסוף, מהלך ההיפוכונדריה נוטה יותר לתנודות מאשר הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית.

התקפי פאניקה ניתן לראות עם הפרעה אובססיבית כפייתית, אבל אבחנה נוספת של הפרעת פאניקה לא צריך להיות מוצג אם התקפות פאניקה לא מתרחשות באופן ספונטני. אצל חלק מהחולים עם הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, התקפי חרדה מתרחשים בהשפעת גירויים מפחידים - לדוגמה, אם מתרחש פיגוע בחולה עם פחד אובססיבי של התקף איידס, אם הוא רואה פתאום עקבות דם. שלא כמו חולה עם הפרעת פאניקה, פחד כזה המטופל לא התקף פאניקה ביותר, אלא את ההשלכות של זיהום.

דיונים ממשיכים על היחסים בין "כפייתי" עצמית פוגע פעולות ROC. עד כה, פעולות של פגיעה עצמית (למשל, הוצאת עיניים, ציפורניים קשות) אינן נחשבות ככפייתיות, ומאפשרות לאבחן הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית. באופן דומה, פעולות הגורמות לנזק פיזי לאנשים אחרים גם אינן מתאימות למסגרת הקלינית של OCD. למרות שלמטופלים עם OCD יש חששות אובססיביים מפני פעולה תוקפנית, תוך ציית לגירויים לא הגיוניים, הם בדרך כלל לא מיישמים אותם בפועל. כאשר בוחנים חולה עם רעיונות תוקפניים, הרופא צריך להחליט, בהתבסס על חשיבה קלינית והיסטוריה, אם תסמינים אלה הם אובססיות או פנטזיות של אדם אגרסיבי פוטנציאלי. אם הרעיונות הללו מיוצרים על ידי המטופל באופן שרירותי, אז הם לא צריכים להיחשב כאובססיה.

הקשר בין הפרעה אובססיבית-כפייתית לבין תכונות אישיות כפייתיות גורם לעיתים קרובות לבעיות אבחון. מנקודת מבט היסטורית, את ההבחנה בין הפרעת אישיות אובססיבית-כפייתית אובססיבית-komnulsivnym (OKRL) בספרות הפסיכיאטרית תמיד טושטשה. DSM-IV nosological יוצר בלבול בין הפרעת חרדה הקשורה לי ציר, ואת הפרעת אישיות הקשורות ציר II, מתן עבור מדינות הן לייעד בטרמינולוגיה דומה. למרות שחלק מחולים עם OCD יש את אישיות תכונות אופיינית OKRL - במיוחד פרפקציוניזם (שאיפת דופי), ריבה על הפרטים, חוסר ההחלטיות, - הרוב המכריע של מטופלים עם OCD לא לגמרי עונים על קריטריוני OKRL, הכולל גם חמדנות במונחים של רגשות, תאוות בצע, מוגזמת התלהבות לעבודה על חשבון הפנאי. מחקרים מראים כי לא יותר מ 15% מחולים עם OCD עלולים להיות מאובחנים OKRL (גודמן ואח '., 1994). המטופל הטיפוסי עם OKRL - וורקוהוליק, ובאותו זמן סוהרת קפדנית שתיעב את הסנטימנט הבית מתעקש כי המשפחה בעקבות רצונו עוררין. יתר על כן, אדם זה אינו מציג ביקורת על התנהגותו, ולא סביר שיפנה לפסיכיאטר בעצמו. בקיצור, הקריטריונים האבחנתיים של ה- RCLN אינם מספקים דיבוק וכפייה. אגירה נחשבת בדרך כלל סימפטום של הפרעה טורדנית-כפייתית, למרות שהיא מוזכרת כקריטריון OKRL. חשוב להדגיש כי אם אדם הוא מתעניין בכל הדקויות של העבודה, חריצות ועבודה קשה - זה לא אומר שהוא OKRL. למעשה, תכונות אישיות אלה שימושיות מאוד במצבים רבים, כולל בעת הוראה רפואה.

במסגרת הדיון הזה, עקבנו אחר גישה שמרנית לפנומנולוגיה של הפרעה אובססיבית-כפייתית. מכיוון שההפרעה האובססיבית-כפייתית היא תחום המגע בין הפרעות רגשיות, פסיכוטיות והפרעות אקסטרה-פרימידיות, אין זה מפתיע שלמעשה לא קל למטפל לזהות ולהעריך הפרעה מסוימת. היות וקריטריונים אבחנתיים סטנדרטיים למחלות נפש חייבים להיות מהימנים, יש לאשר את תוקפם באמצעות אימות אמפירי.

[7], [8], [9], [10], [11]