הפרעה טורדנית-כפייתית: תסמינים

תסמינים של הפרעה אובססיבית-כפייתית

לדברי הפרעת DSM-IV, אובססיבית-כפייתית - גרסה של הפרעת חרדה המאופיינת חוזרות, לא נעים לא רצויים פולשניות עבור מחשבות, דימויים או דחפים של המטופל (אובססיות) ו / או פעולות חוזרות שאדם מבצע פנימית והן על פי כללים מסוימים (קומפולסיות). כדי לקבוע את האבחנה היא לא בהכרח נוכחות של אובססיות והן כפייתיות. עם זאת, ברוב החולים, הם משולבים, ורק מספר קטן של מקרים נבדקים בנפרד אחד מהשני. החולה בדרך כלל מנסה לדכא באופן פעיל או לנטרל את האובססיות, משכנע את עצמם של רציונליות שלהם, הימנעות ממצבים מעוררים (אם בכלל), או יישום התנהגות כפייתית. ברוב המקרים, כפייתיות מבוצעות כדי להקל על החרדה, אבל לעתים קרובות הם רק להגביר את החרדה, שכן הם דורשים אנרגיה וזמן ניכר.

עבור סוגים תכופים של אובססיות כוללים פחדים של אפשרות של זיהום או דלקת (למשל, פחד עפר אובססיבית, חיידקים, שאינם מסוכנים פסולת), דאגה לבטיחות שלהם, את האפשרות של נזק (למשל, לגרום לשריפה), באימפולסיביות מעשים תוקפניים (למשל, הגורם נזק נכדו האהוב ), מחשבות מקובלות על נושאים מיניים או דתיים (למשל, תמונות נאצה של ישו אל מַאֲמִין), רצון סימטריה ודיוק ללא רבב.

By קומפולסיות נפוצות הן ניקיון מוגזם (למשל, רחיצת ידיים טקסית), את הטקסים הקשורים הבדיקה לשים לפי הסדר, להציב פריטים ברצף מסוים, ציון מכושפת, פעולות יומיומיות חוזרות (כגון כניסה או יציאה של החדר), איסוף (למשל, איסוף קטעי עיתונות חסרי תועלת). למרות שרוב הכפייתיות ניתן לצפות, שחלקם הם פנימיים ( "נפשית") טקסים - למשל, לבטא את עצמו במילים חסרות משמעות כדי להדוף תמונה מפחידה).

ברוב החולים עם הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, אובססיות מרובות וקומפולסיות מתגלות. לדוגמא, מטופל אשר התלונן פעיל רק פחד האובססיבי של זיהום אזבסט בדיון המפורט ניתן לאתר הפרעה טורדנית-כפייתית אחר, למשל, חשבון מצמרר של רצפות, או איסוף דואר לא רצוי. לכן, כאשר המחקר הראשוני ממליצים להשתמש בשאלונים מיוחדים המסייעים לזהות את הסט כולו של המטופל של תסמינים, כגון ייל, סולם אובססיבית קומפולסיבית בראון (ייל-Vrown כפייתית סולם - Y-VOC).

סימן המפתח למחלה הוא שבשלב מסוים של התפתחותו המטופל מבין את חוסר היגיון או לפחות את יתירות מחשבותיו ומעשיו. לפיכך, נוכחות של ביקורת מאפשרת להבחין בין הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית לבין הפרעה פסיכוטית. למרות הסימפטומים הם לפעמים מוזר מאוד, המטופלים מבינים את האבסורד שלהם. לדוגמה, אחד החולים חשש שהוא ישלח בדואר את בתו בת ה -5 בדואר, אז הוא בדק את המעטפות כמה פעמים לפני שהכניס אותן לתיבת הדואר, ולוודא שאין בפנים. הוא ידע במוחו שזה בלתי אפשרי, אבל הוא היה כל כך שקוע בספקות מכאיבים שהוא לא יכול להתמודד עם האזעקה הגוברת עד שבדק. דרגת הביקורת באה לידי ביטוי בדרגות שונות בחולים שונים ואף עשויה להשתנות עם הזמן באותו המטופל, בהתאם למצב. עם זאת, ה- DSM-IV מאפשר לאבחן הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית בחולה אשר כרגע אינו לוקח את הסימפטומים שלו באופן ביקורתי (כפי שהוגדר כ"ביקורת לא מספקת ") אם הביקורת צוינה קודם לכן.

היכן הגבול בין חששות נורמליים לגבי נכונות ביצוע מעשיהם לבין האימות הפולשני של מעשיהם? האבחנה של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית נקבעת רק כאשר תסמיני המחלה גורמים לדאגה למטופל ודורשים זמן רב (יותר משעה ביום) או פוגעים באופן משמעותי ביכולתו לחיות. אם אדם מסוים, שעזב את הבית, צריך לבדוק שש פעמים, אם הדלת נעולה, אבל אין לה שום ביטוי אחר, הוא יכול לקבוע קומפולסיות, אבל לא הפרעה אובססיבית-כפייתית. הפרעות בחיים הנלוות להפרעה אובססיבית-קומפולסיבית נעות בין מתונה, משפיעות באופן מינימלי על רמת ההסתגלות החברתית, על בעיות חמורות, כאשר אדם נכה ממש.

ישנם מספר תנאים נוספים הדרושים לאבחון הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית בילדות, אם כי באופן כללי הביטויים הקליניים של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית אצל ילדים ומבוגרים דומים. למרות שרוב הילדים מודעים לאופי הלא רצוי של הסימפטומים, קשה יותר לזהות את היחס הקריטי שלהם לביטויים אובססיביים מאשר למבוגרים. לא כל הטקסים שנצפו בילדים יכולים להיחשב פתולוגיים, שכן הצורך באחידות ועקביות יכול להיות מוכתב על ידי תחושה של ביטחון, למשל, כאשר הולך לישון. ילדים בריאים רבים יש טקסים מסוימים בעת הכנה למיטה: למשל, הם מתאימים בדרך מיוחדת במיטה, לוודא כי הרגליים שלהם סגורים או לבדוק אם יש "מפלצות" מתחת למיטה שלהם. בנוכחות הטקסים של ילדים, יש לחשוד בהפרעה אובססיבית-קומפולסיבית רק אם הם משבשים את ההסתגלות (למשל, לוקחים זמן רב או גורמים לחרדה של חולים) ונמשכים זמן רב.

תנאים המצביעים על האפשרות של הפרעה אובססיבית-כפייתית והפרעות נלוות

• חרדה
• דיכאון
• דאגה לנוכחות המחלה (למשל, איידס, סרטן או הרעלה)
• טיקי
• דרמטיטיס ממוצא לא ידוע או התקרחות ממוצא לא ידוע (trichotillomania)
• דאגה מוגזמת עם המראה (dysmorphophobia)
• דיכאון לאחר הלידה

התעללות בפסיכו-סטימולנטים (למשל, אמפטמין או קוקאין) יכולה לגרום לפעולות חוזרות ונשנות הדומות לטקסים בהפרעה אובססיבית-קומפולסיבית. "Panding" - מונח שנלקח מהסלנג של מכורים לסמים שוודיים, פירושו מצב שבו המטופל, על רקע שיכרון עם פסיכוסטימולנטים, מבצע כפייתיות פעולות חסרות תכלית - לדוגמה, אוספת ומפרקת את המכשירים הביתיים. בחיות מעבדה, פעולות סטריאוטיפיות יכולות להיגרם על ידי הכנסת psiostimulants ו קולטן דופמין אגוניסטים.

אחת הסיבות מדוע הפרעה טורדנית-כפייתית קרובות הולכת מוכרת, הוא כי חולים לעתים קרובות להסתיר הסימפטומים שלהם מחששים שהם רואים "משוגעים". מטופלים רבים בסופו של דבר לרכוש את היכולת להסוות את הסימפטומים שלהם, ביצוע מעשים כפייתיים רק עם עצמי או להימנע ממצבים שעלולים לעורר אותם. במקרים שבהם ההתנהגות הכפייתית יכולה להתבצע רק במקום ציבורי, נותן להם את המראה של פעולה מתאימה, "הטבעה" אותם בפעילויות היומיומיות שלהם. חולים עם הפרעה טורדנית-כפייתית הם לעתים קרובות מהססים להודות בנוכחות מביכה, המקובל על המחשבות שלהם בזמן שהם אינם מתבקשים במפורש על זה. לכן, הרופא חייב פעיל מעוניינים בנוכחות תסמינים טורדנית כפייתית אצל חולים עם דיכאון או חרדה - "מסכות" שתי מדינות, אשר נמצאים בדרך כלל אצל חולים עם הפרעה טורדנית-כפייתית (תחלואה נלווית אליו) והוא יכול לשמש שלו הפרעת אובססיבית כפייתית ניתן חשד בחולים שיש להם גורמי סיכון של איידס, אך הם מתעקשים על ביצוע מחקרים חוזרים ל- HIV. פחדים מופרכים מתמיד על רעלים אפשריים וסכנות אחרות בסביבה גם יכולים לאותת על הנוכחות של פחדי זיהום. תופעות סומטיות של הפרעה אובססיבית-כפייתית הן נדירות. אלה כוללים דרמטיטיס מוסבר שנגרם על ידי שטיפת ידות מתמשכת או השימוש בחומרי הניקוי, או התקרחות ממקור לא ידוע, הדבר היכול להוות מדד של שיער כפייתי מושך. אנשים אשר לעתים קרובות פונים מנתחים פלסטיים, אבל הם אף פעם לא מרוצים מהתוצאות של פעולות סובלים מאי BDD והפרעה טורדנית כפייתית. ידוע דיכאון לאחר לידה, וזה סיבוך רציני מאוד. עם זאת, יחד עם דיכאון לאחר הלידה עלולה להתרחש, ועל הפרעה טורדנית-כפייתית, וההכרתה חיונית לטיפול הנאות.

מדינות נלוות

ההפרעה הפסיכיאטרית השכיחה ביותר בחולים עם הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית היא דיכאון. שני-שליש מהחולים עם הפרעה אובססיבית כפייתית בחיים שלהם לאבחן דיכאון מג'ורי, ו-שליש מהחולים עם הפרעה אובססיבית כפייתית, דיכאון מגלה כבר בבדיקה הראשונה. זה לעתים קרובות את הפיתוח של דיכאון המנחה את המטופל עם הפרעה אובססיבית כפייתית להתייעץ עם רופא. יש גם "חפיפה" קלינית משמעותית בין הפרעת אובססיבית הכפייתית והפרעות חרדה אחרות, כולל הפרעת פאניקה, פוביה חברתית, הפרעת חרדה כללית, הפרעת חרדת נטישה (פחד הפרידה). חולים עם הפרעה טורדנית-כפייתית בתדירות גבוהה יותר מאשר באוכלוסייה שכן ישנם אנורקסיה נרבוזה, טריכוטילומניה ו dysmorphophobia.

מצד שני, הסימפטומים של הפרעה אובססיבית כפייתית יכולים להתבטא בתוך עוד הפרעה נפשית ראשונית. לכן, זה כבר נקבע כי אובססיות קומפולסיות נצפים 1-20% מהחולים עם סכיזופרניה. יצוין כי כאשר נוירופלטיקה של דור חדש, כגון clozapine או risperion, נלקחים, חלק מהחולים עם סכיזופרניה יש סימפטומטולוגיה אובססיבית כפייתית מוגברת. נתונים מהספרות מצביעים על כך שתסמינים אובססיביים-קומפולסיביים בסכיזופרניה מגיבים לטובה לסמים המשמשים בדרך כלל לטיפול בהפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, אך תרופות אלו יכולות להחריף תסמינים פסיכוטיים. סימפטומים של הפרעה אובססיבית-כפייתית מזוהים לעיתים קרובות אצל חולים עם אוטיזם ועם הפרעות התפתחותיות כלליות (מתפשטות). הם מסורתיים לא התייחס ROC כי זה בלתי אפשרי להעריך את רמת הביקורת של המטופל למצבם.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

מהלך ההפרעה האובססיבית-כפייתית

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית מתבטאת לרוב במתבגרים, מתבגרים ומבוגרים צעירים. בגיל מעל 35 שנים, הסימפטומים הראשונים מופיעים פחות מ -10% מהחולים. הגיל המתואר המוקדם ביותר של התקפה הוא 2 שנים. כמעט 15% מהמקרים של הפרעה אובססיבית-כפייתית מופיעים לפני גיל ההתבגרות. אצל בנים, הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית שכיחה יותר מאשר אצל בנות, ועל פי רוב, הפרעה אובססיבית-כפייתית מתפתחת מוקדם יותר. בחולים מבוגרים עם הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, יחס המינים הוא בערך 1: 1. זאת בניגוד לדיכאון ולפרעת פאניקה, שכיחות יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. במהלך החיים, הפרעה אובססיבית-כפייתית מתפתחת ב 2-3% מהאוכלוסייה.

מהלך המחלה הוא בדרך כלל כרוני, וב -85% מהחולים יש התפתחות גלית עם תקופות של הידרדרות ושיפור, וב -5% -10% מהחולים - קורס מתקדם בהתמדה. רק 5% מהחולים יש זרימה אמיתית העברת, כאשר הסימפטומים מעת לעת נעלמים לחלוטין. אבל אפילו לעתים נדירות יותר הן הפלות ספונטניות מתמשכות. יש לציין כי נתונים אלה לא התקבלו ממחקר אפידמיולוגי, אך עם התבוננות ממושכת של קבוצת חולים אשר בתחילה היו בעלי נטייה לכרוניזציה. אולי חולים רבים שחווים רמיזות ספונטניות לא נכנסים לתחום הראייה של הרופאים או יוצאים מהראייה שלהם. ברוב המקרים, הופעת הבכורה הקלינית של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית אינה קשורה לאירועים חיצוניים כלשהם.