הפרעה טורדנית-כפייתית - תסמינים

תסמינים של הפרעה טורדנית-כפייתית

על פי ה-DSM-IV, הפרעה טורדנית-כפייתית היא סוג של הפרעת חרדה המאופיינת בחזרה אובססיבית על מחשבות, דימויים או דחפים לא רצויים ולא נעימים (אובססיות) ו/או פעולות חוזרות ונשנות שאדם מבצע באופן כפייתי ובהתאם לכללים מסוימים (קומפולסיות). נוכחותן של אובססיות וקומפולסיות כאחד אינה הכרחית לאבחון. עם זאת, ברוב החולים הן משולבות, ורק במספר קטן של מקרים הן נצפות בנפרד זו מזו. המטופל בדרך כלל מנסה לדכא או לנטרל באופן פעיל אובססיות, לשכנע את עצמו בחוסר הרציונליות שלהן, להימנע ממצבים מעוררים (אם בכלל), או ליישם כפייתיות. ברוב המקרים, כפייתיות מבוצעות כדי להקל על חרדה, אך לעתים קרובות הן רק מגבירות את החרדה, מכיוון שהן דורשות הוצאה משמעותית של אנרגיה וזמן.

סוגים נפוצים של אובססיות כוללים פחדים מזיהום או זיהום (למשל, פחד אובססיבי מלכלוך, חיידקים, פסולת לא מסוכנת), חששות לגבי בטיחותו של האדם, האפשרות לגרום נזק (למשל, הצתת אש), ביצוע מעשים תוקפניים באופן אימפולסיבי (למשל, פגיעה בנכד אהוב), מחשבות לא הולמות על נושאים מיניים או דתיים (למשל, תמונות חילול הקודש של ישו אצל אדם אדוק), ורצון לסימטריה ודיוק מושלם.

כפייתיות נפוצות כוללות ניקיון מופרז (למשל, שטיפת ידיים טקסית), טקסים הכוללים בדיקה וסידור, סידור חפצים בסדר מסוים, ספירה כפייתית, פעולות יומיומיות חוזרות ונשנות (למשל, כניסה או יציאה מחדר), ואגירה (למשל, איסוף גזירי עיתונים חסרי תועלת). למרות שרוב הקומפולסיות ניתנות לצפייה, חלקן הן טקסים פנימיים ("מנטליים") - למשל, אמירת מילים חסרות משמעות בשקט כדי לגרש תמונה מפחידה.

לרוב החולים בהפרעה טורדנית-כפייתית יש אובססיות וכפייתיות מרובות. לדוגמה, מטופל שמתלונן באופן פעיל רק על פחד אובססיבי מזיהום אסבסט, עשוי, לאחר ראיון מפורט, לחוות גם מצבים אובססיביים אחרים, כגון ספירה אובססיבית של קומות או איסוף דואר מיותר. לכן, במהלך הבדיקה הראשונית, מומלץ להשתמש בשאלונים מיוחדים המאפשרים זיהוי מכלול התסמינים אצל המטופל, כגון סולם ייל-בראון לאובססיה-כפייתית (Y-BOCS).

המאפיין המרכזי של המחלה הוא שבשלב מסוים של התפתחותה, המטופל הופך מודע לחוסר המשמעות או לפחות לעודף של מחשבותיו ופעולותיו. לפיכך, נוכחותה של ביקורת מסייעת להבחין בין הפרעה טורדנית-כפייתית לבין הפרעה פסיכוטית. למרות שהתסמינים לעיתים די ביזאריים, המטופלים מודעים לאבסורד שלהם. לדוגמה, מטופל אחד חשש שישלח בטעות את בתו בת ה-5 בדואר, ולכן בדק את המעטפות מספר פעמים לפני שזרק אותן לתיבת הדואר, כדי לוודא שהיא לא בפנים. הוא הבין אינטלקטואלית שזה בלתי אפשרי, אך הוא היה כה מוצף בספקות כואבים עד שלא הצליח להתמודד עם החרדה הגוברת עד שבדק. מידת הביקורת באה לידי ביטוי בדרגות שונות אצל מטופלים שונים ואף יכולה להשתנות עם הזמן אצל אותו מטופל בהתאם למצב. בהתחשב בכך, ה-DSM-IV מאפשר אבחון של הפרעה טורדנית-כפייתית אצל מטופל שאינו ביקורתי כרגע כלפי התסמינים שלו (מוגדר כ"ביקורת לא מספקת") אם נצפתה ביקורת בעבר.

היכן עובר הגבול בין דאגה נורמלית לגבי נכונות מעשיו של אדם לבין בדיקה אובססיבית של מעשיו? אבחנה של הפרעה טורדנית-כפייתית נקבעת רק כאשר תסמיני המחלה גורמים לחרדה אצל המטופל ודורשים זמן משמעותי (יותר משעה ביום) או משבשים את חייו באופן משמעותי. אם אדם, בעת יציאתו מהבית, חייב לבדוק שש פעמים האם הדלת נעולה, אך אינו מציג ביטויים אחרים, אזי ניתן לאבחן אותו כסובל מהתנהגויות כפייתיות, אך לא מהפרעה טורדנית-כפייתית. הפרעות חיים הקשורות להפרעה טורדנית-כפייתית נעות בין קלות, המשפיעות באופן מינימלי על רמת ההסתגלות החברתית, לחמורות, כאשר האדם סובל ממוגבלות פיזית.

ישנם מספר תנאים נוספים הנחוצים לאבחון הפרעה טורדנית-כפייתית בילדות, אם כי באופן כללי הביטויים הקליניים של הפרעה טורדנית-כפייתית בילדים ובמבוגרים דומים. למרות שרוב הילדים מודעים לאופי הלא רצוי של התסמינים, קשה יותר לזהות גישה ביקורתית כלפי ביטויים טורדניים אצלם מאשר אצל מבוגרים. לא כל הטקסים הנצפים אצל ילדים יכולים להיחשב פתולוגיים, שכן הצורך באחידות וקביעות יכול להיות מוכתב על ידי תחושת ביטחון, למשל, בעת השינה. לילדים בריאים רבים יש טקסים מסוימים כשהם מתכוננים לשינה: לדוגמה, הם משכיבים את עצמם לישון בצורה מסוימת, מוודאים שכפות רגליהם מכוסות, או בודקים אם יש "מפלצות" מתחת למיטתם. בנוכחות טקסים בילדות, יש לחשוד בהפרעה טורדנית-כפייתית רק אם הם משבשים את ההסתגלות (למשל, גוזלים זמן רב או גורמים לחרדה אצל חולים) ונמשכים זמן רב.

מצבים המצביעים על אפשרות של הפרעה טורדנית-כפייתית והפרעות קשורות

• חֲרָדָה
• דִכָּאוֹן
• דאגה לגבי מחלה (למשל איידס, סרטן או הרעלה)
• טיקי
• דלקת עור ממקור לא ידוע או התקרחות ממקור לא ידוע (טריכוטילומניה)
• דאגה מוגזמת לגבי המראה החיצוני (דיסמורפוביה)
• דיכאון לאחר לידה

שימוש לרעה בחומרים מעוררי רגש (למשל, אמפטמין או קוקאין) יכול לגרום להתנהגויות חוזרות הדומות לטקסים בהפרעה טורדנית-כפייתית. "פנדינג" הוא מונח שנלקח מסלנג סמים שוודי למצב שבו מטופל המשכר מתרופות מעוררות רגש מבצע באופן כפייתי פעולות חסרות מטרה, כגון הרכבה ופירוק של מכשירי חשמל ביתיים. אצל חיות מעבדה, ניתן לגרום להתנהגויות סטריאוטיפיות על ידי מתן חומרים מעוררי רגש ואגוניסטים לקולטני דופמין.

הסבר אחד לכך שהפרעה טורדנית-קומפולסיבית לעיתים קרובות אינה מזוהית הוא שסובלים ממנה מסתירים את תסמיניהם מחשש שיחשבו "משוגעים". רבים מהסובלים ממנה לומדים בסופו של דבר להסוות את תסמיניהם על ידי ביצוע התנהגויות כפייתיות רק כשהם לבד או על ידי הימנעות ממצבים שעלולים לעורר אותן. במקרים בהם ניתן לבצע פעולות כפייתיות רק בציבור, הן גורמות להן להיראות כפעולות משמעותיות על ידי "שילובן" בפעילויות היומיומיות שלהם. חולים עם הפרעה טורדנית-קומפולסיבית לעיתים קרובות מהססים להודות שיש להם מחשבות מביכות ובלתי מקובלות אלא אם כן נשאלים עליהן במפורש. לכן, על הרופא לברר באופן פעיל לגבי נוכחות תסמינים טורדניים-קומפולסיביים בחולים עם דיכאון או חרדה, שני מצבים הנמצאים לעתים קרובות בחולים עם הפרעה טורדנית-קומפולסיבית (תחלואה נלווית אליה) ועשויים לשמש כ"מסכות" שלה. הפרעה טורדנית-קומפולסיבית עשויה להיות חשודה בחולים שאין להם גורמי סיכון לאיידס אך מתעקשים על בדיקות HIV חוזרות ונשנות. חששות מתמשכים וחסרי בסיס לגבי רעלים אפשריים ומפגעים אחרים בסביבה עשויים גם הם לאותת על נוכחות של חששות מזיהום. ביטויים סומטיים של הפרעה טורדנית-קומפולסיבית אינם שכיחים. אלה כוללים דלקת עור בלתי מוסברת הנגרמת משטיפת ידיים מתמדת או שימוש בחומרי ניקוי, או התקרחות ממקור לא ידוע, אשר עשויה להצביע על תלישת שיער אובססיבית. אנשים שעוברים לעתים קרובות ניתוחים פלסטיים אך לעולם אינם מרוצים מתוצאות הניתוחים שלהם עלולים לסבול מדיסמורפוביה גופנית והפרעה טורדנית-כפייתית. דיכאון לאחר לידה ידוע היטב והוא סיבוך חמור מאוד. עם זאת, הפרעה טורדנית-כפייתית עשויה להופיע גם יחד עם דיכאון לאחר לידה, והזיהוי שלה חשוב ביותר לטיפול נכון.

מצבים נלווים

הפרעת הנפש הנלווית הנפוצה ביותר בקרב חולים עם הפרעה טורדנית-כפייתית היא דיכאון. שני שלישים מהחולים עם הפרעה טורדנית-כפייתית מאובחנים עם דיכאון מג'ורי במהלך חייהם, ושליש מהחולים עם הפרעה טורדנית-כפייתית סובלים מדיכאון במהלך הבדיקה הראשונה. לעתים קרובות, התפתחות הדיכאון היא זו שמניעה מטופל עם הפרעה טורדנית-כפייתית לפנות לטיפול רפואי. קיימת גם חפיפה קלינית משמעותית בין הפרעה טורדנית-כפייתית להפרעות חרדה אחרות, כולל הפרעת פאניקה, פוביה חברתית, הפרעת חרדה מוכללת והפרעת חרדת נטישה (פחד מפרידה). חולים עם הפרעה טורדנית-כפייתית נוטים גם יותר מהאוכלוסייה הכללית לסבול מאנורקסיה נרבוזה, טריכוטילומניה והפרעת דיסמורפיה גופנית.

מצד שני, תסמינים של הפרעה טורדנית-כפייתית עשויים להתבטא במסגרת הפרעה נפשית ראשונית אחרת. לפיכך, נקבע כי אובססיות וקומפולסיות נצפות ב-1-20% מהחולים עם סכיזופרניה. צוין כי בעת נטילת תרופות נוירולפטיות מהדור החדש, כגון קלוזפין או ריספרידון, חלק מהחולים עם סכיזופרניה חווים עלייה בתסמינים טורדניים-כפייתיים. נתונים מספרות ייעודית מצביעים על כך שתסמינים טורדניים-כפייתיים בסכיזופרניה מגיבים לטובה לתרופות המשמשות בדרך כלל לטיפול בהפרעה טורדנית-כפייתית, אך תרופות אלו יכולות להגביר תסמינים פסיכוטיים. תסמינים של הפרעה טורדנית-כפייתית מתגלים לעיתים קרובות אצל חולים עם אוטיזם והפרעות התפתחותיות נפוצות (רחבות) אחרות. באופן מסורתי הם אינם מסווגים כ-OCD עקב חוסר היכולת להעריך את רמת הביקורת של המטופל על מצבו.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מהלך ההפרעה האובססיבית-כפייתית

הפרעה טורדנית-כפייתית מופיעה לרוב בגיל ההתבגרות, בבגרות צעירה ובבגרות המוקדמת. פחות מ-10% מהחולים מעל גיל 35 מפתחים את התסמינים הראשונים שלהם. הגיל המוקדם ביותר לתחילת המחלה שדווח הוא שנתיים. כמעט 15% מהמקרים של הפרעה טורדנית-כפייתית מופיעים לפני גיל ההתבגרות. בנים נוטים יותר לסבול מהפרעה טורדנית-כפייתית מאשר בנות, ובממוצע, הם מפתחים הפרעה טורדנית-כפייתית מוקדם יותר. אצל מבוגרים עם הפרעה טורדנית-כפייתית, יחס המינים הוא כ-1:1. זאת בניגוד לדיכאון והפרעת פאניקה, השכיחים הרבה יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. במהלך חייו של אדם, הפרעה טורדנית-כפייתית תתפתח אצל 2-3% מהאוכלוסייה.

מהלך המחלה הוא בדרך כלל כרוני, כאשר 85% מהחולים חווים התפתחות גלית עם תקופות של החמרה ושיפור, ו-5-10% מהחולים חווים מהלך מתקדם בהתמדה. רק 5% מהחולים חווים מהלך רמיסיה אמיתי, כאשר התסמינים נעלמים לחלוטין מעת לעת. אך הפוגות ספונטניות מתמשכות הן נדירות אף יותר. יש לציין כי נתונים אלה לא התקבלו ממחקר אפידמיולוגי, אלא מתצפית ארוכת טווח על קבוצת חולים שייתכן שהייתה להם נטייה בתחילה לכרוניות. ייתכן שחולים רבים שחווים הפוגות ספונטניות אינם מגיעים לידיעתם של רופאים או אינם נצפים על ידם. ברוב המקרים, הופעת הבכורה הקלינית של הפרעה טורדנית-כפייתית אינה קשורה לאירועים חיצוניים כלשהם.