טיפול אלקטרו-פולקטיבי

השימוש בתרפיה אלקטרו-פולסנית (מילים נרדפות - טיפול אלקטרוליבי, טיפול אלקטרו-פולסיבי) לטיפול בהפרעות נפשיות יש היסטוריה של כמעט 70 שנה. עם זאת, שיטה זו של תופעות ביולוגיות מתח עד היום לא איבדה את הרלוונטיות שלה והיא תחליף ראוי התרופתי. עם זאת, תקופה ארוכה של שימוש קליני המוצלח של טיפול בהלם חשמלי לא עשתה מנגנון ברור של פעולה והסיבות להתרחשות תופעות לוואי וסיבוכים. זו יכולה להיות מוסברת לא רק על ידי דוגמנות המורכבת של התקף עויתי חיה, שווה ערך לזה של אנשים חולים נפש, אלא גם את העובדה כי גם טיפול בודד הליך חשמלי גורם לשינויים חתכו כמעט בכל מערכת הנוירוטרנסמיטר של המוח, גברת עצמה של אלקטרופיזיולוגיה מרובה, נוירואנדוקריניים ותגובת nejroimmunnyh, אימות שהערכים שלהם קשים מאוד.

במשך תקופה של קיומו, טיפול אלקטרו-פולקולי עבר שינויים משמעותיים במונחים קליניים, מתודולוגיים ותיאורטיים-ניסיוניים. יישום מאז שנות ה -50. המאה העשרים. הרדמה כללית ומרפי שרירים הובילו לירידה בתמותת החולים, ירידה משמעותית בסיכון לפגיעות טראומטיות. השימוש בגירוי הדופק לטווח קצר, שהחל בשנות השמונים, הפחית באופן משמעותי את חומרת תופעות הלוואי הקוגניטיביות והראה לראשונה את העובדה שסוג הזרם החשמלי הוא הגורם העיקרי לתופעות לוואי. המחקרים שבאו לאחר מכן הראו כי האפשרות בתצהיר האלקטרודה ופרמטרים של המטען החשמלי קובעים הן את יעילות הטיפול והן את חומרת תופעות הלוואי. שיטות של טיפול אלקטרוליבי המכוון להגביר את ההתאמה העוויתית בקורטקס הפריפרונטאלי על ידי שינוי מיקום האלקטרודות, פיתוי של התקפי מוקד באמצעות שדות מגנטיים המהירים לסירוגין פותחו.

מחקרים ניסיוניים נועדו לבחון את מנגנוני הפעולה של טיפול אלקטרוליבי. סרלי (1938) קשר גם את התוצאות החיוביות של השימוש בחשמל כדי לעוות עוויתות עם הפרשה במוח של "acroagonins" בתגובה לזעזוע. מאוחר יותר נקבע כי, בדומה לתרשים, טיפול בחשמל גורם לעלייה בסינתזה של נוראדרנלין, ושינויים במערכת הסרוטונין פחות ברורים, ההשפעה על קולטני presynaptic מתבטאת בצורה לא נכונה. עם זאת, טיפול אלקטרוליבי יכול להוביל להתפתחות של רגישות יתר של קולטני סרוטונין. נתונים מודרניים על ההשפעה על cholinergic (למטה ויסות של קולטנים cholinergic) ומערכת דופמין אינו מספיק כדי להסביר את ההשפעה נוגדת דיכאון של טיפול אלקטרו-פולס. זה מוצג טיפול כי בחשמל, כמו אחד מגדיל את כמות חומצת y-aminobutirilovoy במוח, אשר נותן עילה לדבר על הכללת אפשרית של מערכת חומצה-ergic y-aminobutyric את ההשפעות נוגדות דיכאון של טיפול בהלם חשמלי. אולי, טיפול אלקטרו-פולסיבי מגביר את הפעילות של מערכת האופיואידים האנדוגניים.

[1]

אינדיקציות לשימוש בטיפול חשמלי

על פי המלצות משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, האינדיקציות העיקריות למינויו של טיפול אלקטרוליבי הן כדלקמן.

• הפרעת דיכאון (אפיזודה ראשונית או קורס חוזר). טיפול בהלם חשמלי מטרת מוצג ללא השפעה לאחר שלושה קורסים של טיפול אינטנסיבי עם תרופות נוגדות דיכאון מקבוצות כימיות שונות protivorezistentnyh פעילויות פרמקולוגיות (SSRI או ingnbitor קרבונט ליתיום MAO +; MAO מעכב + טריפטופן; MAO מעכב + קרבמזפין, mianserin + ת"א MAO מעכב או SSRIs), שני protivorezistentnyh אמצעים שאינם פרמקולוגיים (מניעת שינה מוחלט או חלקי, פוטותרפיה, לפלזמפרזיס, היפוקסיה normobaric, דיקור, טיפול בלייזר, פריקה ודיאט טיפול). טיפול בהלם חשמלי - שיטת הבחירה הראשונה על המצב הקשה עם התאבדות וניסיונות חוזרים ונשנים או סירוב עיקש של מזון נוזלי כאשר טיפול נוגד דיכאון יכול לגרום
• הפרעה רגשית דו קוטבית - לשבור את זרימת מחזורית (יותר מארבע שלבים רגשיים בשנה) בהיעדר ההשפעה של נורמוטיקה.
• צורה פרנואידית של סכיזופרניה (אפיזודה ראשונית או החמרה של המחלה). טיפול בנזעי חשמל משמש בהיעדר השפעת תרופות פסיכיאטריות אוראלי או טיפול parenteral במשך 3-4 שבועות (שינוי שלוש פעמי של אנטי-פסיכוטיות "מסורתיים" נוירולפטיות, מבנים כימיים אחרים נוירולפטיות, תרופה אנטי פסיכוטית אטיפית) פעולות protivorezistentnyh (מניעת שינה מוחלטת או חלקית, plazmafe- Res , היפוקסיה normobaric, דיקור, טיפול בלייזר, טיפול razgruzochnodieticheskaya, ביטול בשלב אחד של תרופות פסיכיאטריות).
• סכיזופרניה קטטונית. אינדיקטורים לטיפול בחשמל חשמלי עולים בקנה אחד עם אלו שבצורה פרנואידית, למעט טשטוש. בתנאים המאיימים על חייו של המטופל, כגון חוסר היכולת לאכול ולשתות נוזלים, טיפול אלקטרוליבי משמש כטיפול הבחירה הראשונה.
• סכיזופרניה פמיל. טיפול אלקטרו-פולקטיבי הוא הטיפול הראשון. היעילות של טיפול אלקטרו-פולסיבי בפאתולוגיה זו תואמת את משך תקופת החלב. מטרת הטיפול החשמלי היא היעילה ביותר בשלושת הימים הראשונים להתקפה לפני התפתחות הפרעות סומאטו-וגטטיביות. יש לשלב טיפולים של טיפול אינפוזיה אינטנסיבי אינטנסיבי, שמטרתו לתקן את המדדים העיקריים של ההומיאוסטזיס.
• ההמלצות לעיל מסכמות את החוויה המקומית של היישום הקליני של טיפול אלקטרו-פולסיבי ואינן לוקחות בחשבון היבטים מסוימים של היישום של טיפול אלקטרו-פולקטיבי במדינות אחרות. במיוחד, על פי ההמלצות של האגודה הפסיכיאטרית האמריקנית ושל החברה המלכותית לפסיכיאטרים, טיפול אלקטרו-פולקטיבי מצוין בתנאים הבאים.
• אירוע דיכאוני גדול או הפרעת דיכאון חוזרת ונשנית עם הסימפטומים הבאים:
  • התאבדות התאבדות;
  • מחשבות או מחשבות אובדניות חמורות;
  • מצב המאיים על החיים - סירוב לאכול או לשתות;
  • קהות חושים;
  • פיגור פסיכו-מוטורי חמור;
  • דיאלריום דיכאוני, הזיות.

במקרים אלה בנזעי חשמל משמש כטיפול חירום של השלב הראשון, בשל היעילות הגבוהה ומהירות של תחילת ההשפעה. טיפול בנזעי חשמל עשוי לשמש גם במקרים בהם אין תגובה לטיפול נגד דיכאון מתבצעות עבור 6 חודשים במינונים יעילים כאשר משנים שתי תרופות נוגדות דיכאון עם מנגנוני פעולה שונים, הוספת תרופות lnotironina קרבונט טיפול ליתיום, מעכבי MAO, תרופות המשפרות תפקוד קוגניטיבי, הצטרפות הפסיכותרפיה. בחולים קשישים, משך הטיפול עם תרופות נוגדות דיכאון עשוי לחרוג משישה חודשים.

מאניה כבדה:

• עם מצב גופני המאיים על חייו של המטופל;
• עם תסמינים כי הם עמיד בפני טיפול על ידי מייצבי מצב רוח בשילוב עם תרופות אנטי פסיכוטיות.

סכיזופרניה חריפה. טיפול בחשמל משמש כשיטה לבחירת השלב הרביעי. הוא משמש כאשר clozapine אינו יעיל במינון טיפולי.

קטטוניה. אם הטיפול בנגזרות בנזודיאזפינים (lorazepam) אינו יעיל במינון טיפולי: תוך ורידי (IV) 2 מ"ג כל 2 שעות במשך 4-8 שעות.

הכנה לטיפול אלקטרוליבי

לפני ביצוע הטיפול החשמלי, יש צורך לאסוף מידע מעמיק על מצב בריאותו של המטופל עם פירוט המחלות הסומטיות המועברות. בנוכחות של פתולוגיה חריפה או החמרה של מחלות כרוניות, טיפול הולם הוא הכרחי. הקפד לבצע בדיקות מעבדה של בדיקות דם ושתן, בדיקת אק"ג (ECG), רנטגן של הריאות ואת עמוד השדרה, המטפל ייעוץ, רופא עיניים ו נוירולוג ובמידת הצורך - אנשי מקצוע אחרים. על המטופל לתת הסכמה בכתב לביצוע טיפול בחשמל.

טיפול אלקטרו-פולקטיבי מבוצע על קיבה ריקה. כל ההכנות לקליטה מתמדת, פרט לאינסולין, צריכות להילקח 2 שעות לפני הפגישה של טיפול אלקטרולי. יש צורך להעריך את התאימות של התרופות שהחולה מקבל כטיפול קבוע, עם האמצעים המשמשים לביצוע טיפול אלקטרו-פולסיבי (הרדמה, מרפי שרירים). המטופל צריך להסיר שיניים תותבות, תכשיטים, מכשיר שמיעה, עדשות מגע, ריק את השלפוחית. יש למדוד את לחץ הדם, הדופק, טמפרטורת הגוף, משקל הגוף ובחולים עם סוכרת, כדי לקבוע את רמת הגלוקוז בדם.

הצדקה של טיפול אלקטרוליבי

הקורס של טיפול בהלם חשמלי עם יישום הבילטרליים של אלקטרודות גורם לשינוי אינדיקטורים של מטבוליזם גלוקוז האזורי בחולים עם דיכאון אנדוגני. קיים קשר אמין בין שיפור קליני לבין רמת חילוף החומרים של הגלוקוז האזורי במוח. השינויים הבולטים במטבוליזם הגלוקוז להשפיע על חזיתית, הקודקודית prefrontal אזורים בקליפת המוח. הירידה המשמעותית ביותר במטבוליזם מתרחשת בשני צידי אזורים העליון של האונות המצחיות, המדיאלי דורסולטרלי prefrontal cortex, בחלק הפנימי השמאלי של האונה הרקתית. יחד עם זאת, האינדיקטורים של חילוף החומרים הגלוקוז האזורי באונה המעי הגס להגדיל באופן משמעותי. הפחתה של חילוף חומרים של הגלוקוז אזורים מובילה להתפתחות של תופעות לוואי, וסיבוכים בנזעי חשמל, כך ירידה בולטת במטבוליזם הגלוקוז האזורי במוח באזור הרקה השמאלי לאחר טיפול בהלם חשמלי ומערכת יחסים משמעותיים בין מספר הפעילויות באתר ואת אחוז ההפחתה של חילוף חומרים של הגלוקוז ברכס הזמני השמאל באמצע, אשר עשוי להוביל התפתחות הפרעות זיכרון וחסרים קוגניטיביים.

טיפול אלקטרו-פולסיבי מגרה שינויים מיקרו-מבניים בהיפוקמפוס הקשור לפלסטיות סינפטית. המתווך של הארגון מחדש הסינפטי הוא הגורם הנוירוטרופי במוח, שתכולתו בהיפוקמפוס וגיראוס שיניים גדלה עקב שימוש ממושך בטיפול בחשמל או בתרופות נוגדות דיכאון.

טיפול אלקטרו-פולסיבי יכול לקדם נוירוגנזה, עד כמה היא תואמת את מספר המפגשים של הטיפול. תאים חדשים ממשיכים להתקיים לפחות 3 חודשים לאחר השלמת הטיפול. שימוש ארוך טווח של טיפול בחשמל מגביר חיבורים סינפטיים בדרכים מוליכות של ההיפוקמפוס, אך depletes לטווח ארוך potentiation, המוביל הפרעות בזיכרון. יש היפותזה כי הוא דלדול של potentiation סינפטי שמוביל תופעות לוואי קוגניטיביות של טיפול אלקטרו-פולס.

התוצאות של מחקרים אלקטרופיזיולוגיים ומדדי הדמייה הראו מתאם בין ההשפעה האזורית של טיפול אלקטרוליבי לבין התגובה הקלינית לטיפול. מחקרים אלה מאששים שוב את החשיבות הגדולה של קליפת המוח הקדם-פרונטלית. גודל פעילות הדלטה באזור זה של קליפת המוח על EEG שנלקח במהלך תקופת ההתקפה בין שתי הקבוצות קשור באופן מהימן לתגובה הקלינית הטובה ביותר לטיפול. יתר על כן, הירידה במטבוליזם הגלוקוז באזור הקדמי הקדמי קשורה באופן הדוק לתוצאות הקליניות וליעילות הטיפול.

עוד קו של טיפול בהלם חשמלי מחקר - הבהרת סימנים התוויות עבור השימוש בו. הרגישות ביותר לשיטה זו היא מצבים דיכאוניים של בראשית. טיפול בהלם חשמלי יעיל המעגל פסיכוזות סכיזופרניות, סכיזופרניה פוי דיכאון-פרנואיד במיוחד. עם צורה קטטונית של סכיזופרניה, השיפור הוא קצר וחסר יציבות. נציגי בתי ספר פסיכיאטריים לנינגרד קבלו את היעילות הגבוהה של טיפול בהלם חשמלי בחולים הסובלים .melanholiey involutional, דיכאון קשור עם מחלות אורגניות כלי דם במוח, דיכאון, מבנה שבו כבש מקום חשוב על ידי תסמונת היפוכונדריה, הפרעה טורדנית-כפייתית, ואת התופעה של ביטול אישיות. מחקרים שנערכו במחלקה מכון נוירו מחקר מחלת נפש טיפול ביולוגי (NIPNI) אותם. V.M. Spondylitis הראה כי כאשר המדינות הסופיות של סכיזופרניה עם אופי שבש של פרות חשיבת shizofazicheskimi לנהל להצליח רק אם שימוש לטווח ארוך של טיפול בהלם חשמלי בשילוב עם טיפול תרופתי. במקרים אלה, השליליות פוחתת וסובלנות לתרופות נוירופלטיות עולה.

מדינות רבות פיתחו תקנים לטיפול בהפרעות נפשיות, המסדיר את ההתוויה בנזעי חשמל. טיפול בנזעי חשמל נחשב כווריאציה של חירום מסכני חיים בתנאים (טיפול הבחירה הראשונה), אמצעי להתגבר על התנגדות טיפולית (הבחירה השנייה והשלישית של טיפול), טיפול ותחזוקה אפשרות בחולים עם הפרעה דו-קוטבית (refractoriness לטיפול, מבוטא אפיזודה מאנית או דיכאון, בנוכחות פסיכוטי סימנים או מחשבות אובדניות).

מטרת הטיפול

הפחתה של פסיכופתולוגיה והתנגדות התגברות פסיכיאטרית לטיפול בחולים הסובלים מסכיזופרניה, דיכאון והפרעות אפקטיביות דו-קוטביות, כללי על ידי התקשרות פעילות מוחית התקפים עם הפיתוח של פרכוס טוני-קלוני עם גירוי חשמלי.

שיטות ניהולם

אנשי מקצוע בעלי הכשרה מיוחדת משתתפים בהליך; פסיכיאטר, רופא מרדים ואחות. כדי לנהל בנזעי חשמל דורש חדר מיוחד עם elektrokonvulsatorom, ספה, משאף חמצן, משאבות חשמליות, glyukometromsekundomerom, מד למדידת לחץ דם, המכונה א.ק.ג., oximeter, capnograph, סט של כלים ותרופות עבור סיוע חירום במקרה של סיבוכים (לרינגוסקופ, סט של צינורות endotracheal, איסור פרסום, glossotilt, שפכטלים, strophanthin ק lobeline, אטרופין, קפאין, nikethamide, מגנזיום סולפט, 0.9% נתרן כלורי פתרון, פתרון דקסטרוז 40%, tiop סודיום נתרן, suxamethonium יודיד). כל ההליכים המבוצעים בטיפול אלקטרו-פולסבי נרשמים ביומן מיוחד. נכון לעכשיו, מומלץ לבצע טיפולים של טיפול אלקטרו-פולסיבי באמצעות שימוש בהרדמה ובמרפאות שרירים. עם זאת, ישנן טכניקות שאינן דורשות הרדמה כללית. לפני ההליך, המטופל מונח על הספה. כדי למנוע את נשיכת הלשון, החולה חייב לתפוס את גליל הגומי בשיניו. כאמצעי הרדמה ליישם 1% פתרון של נתרן thiopental מהחישוב של 8-10 מ"ג / ק"ג. לאחר התחלת השינה הסרקוטית, פתרון של הרפיית שריר (suxamethonium iodide) מוזרק לווריד. המינון הראשוני של פתרון 1% של suxamethonium iodide הוא 1 מ"ל. במהלך הטיפול, ניתן להגדיל את המינון של שרירים relaxant. התרופה ניתנת לפני פרכוס fibrillar בשרירים של החלקים הדיסטליים של הגפיים. Miorelaxation מתרחשת 25-30 שניות. לאחר מכן, אלקטרודות מוחלים. בחירת מינון עוויתי להתפתחות התקף היא אינדיווידואלית. במרבית החולים, המינון המינימלי של העווית משתנה בין 100-150 V.

התמונה הקלינית של התקף אלקטרו-פולסיבי מאופיינת בהתפתחות רצופה של התקפים טוניים וקלוניים. משרעת של עוויתות משתנה, משך - 20-30 שניות. במהלך התקף, הנשימה כבויה. אם אתה מחזיק את הנשימה במשך יותר מ 20-30 שניות, עליך ללחוץ על החלק התחתון של עצם החזה שלך, ואם שיטה זו אינה יעילה, להתחיל בהנשמה מלאכותית. לאחר התקף, תקופה קצרה של תסיסה פסיכומוטורית אפשרית, ולאחר מכן מגיע חלום. אחרי חלום, המטופלים מגיעים להכרה, הם לא זוכרים את ההתקף. עם כוח הנוכחי לא מספיק, התקפי הפלות או היעדרות להתפתח. בהתקף נפל, אין עוויתות קלוניות. התקפי הפלה אינם יעילים, וההיעדרויות אינן אפקטיביות כלל, ולעתים קרובות הן מלווה בסיבוכים. לאחר הפגישה, יש לעקוב אחר המטופל למשך יום אחד לצורך מניעת סיבוכים או עיכובם. טיפול אלקטרו-פולקטיבי צריך להתבצע 2-3 פעמים בשבוע. לסימפטומים פסיכוטיים חמורים, מומלץ טיפול משולב-אלקטרולי 3 פעמים בשבוע. מספר המפגשים של טיפול אלקטרו-פולסבי הוא אינדיווידואלי, ותלוי במצבו של המטופל, בדרך כלל 5-12 הליכים לכל טיפול.

נכון לעכשיו, טיפול electroconvulsive משמש בשני שינויים, שונה בקביעת אלקטרודות. כאשר האלקטרודות טיפול אלקטרו-עוויתי הבילטרליים הם רכובים סימטריים בתחומים הזמניים 4 סנטימטרים מעל נקודה שהוא בקו האמצעי נמשך בין הפינה החיצונית של העין ואת תעלת האוזן. כאשר האלקטרודות טיפול חד צדדיים חשמליים מותקן באזור temporo-הקודקודית של הראש עם יד אחת, האלקטרודה הראשון מסולק באותה התנוחה כמו זה של טיפול בהלם חשמלי bitemporal, והשנייה - באזור הקודקודית באזור של 18 סנטימטר מן הראשונה. זה המיקום של האלקטרודות נקרא דליה מיקום. יש שיטה אחרת של נחת אלקטרודות עם טיפול בהלם חשמלי חד צדדי כאשר האלקטרודה אחד מוחל על צומת של חזיתי והאזורים זמניים, אחר - מעל האונה הקדמית המוט (12 סנטימטר קדמי האלקטרודה הראשונה). עמדה זו נקראת חזיתית. נכון לעכשיו, שינוי זה משמש לעתים נדירות בגלל התפתחות תכופה של סיבוכים. שתי השיטות יש יתרונות וחסרונות. הבחירה בשיטת הטיפול החשמלי תלויה בגורמים רבים הקובעים את יעילות הטיפול ואת התפתחות תופעות הלוואי במהלך הטיפול.

המלצות לבחירה מועדפת של טיפול תרסיסי דו - צדדי

ההתפתחות המהירה של אפקט וייעול תהליך זה כרוך בשימוש ב urgentnyh תנאים הקשה (ניסיונות כוונה או התאבדות, סירוב של מזון, חוסר מחל תובנה), אין השפעה של טיפול בהלם חשמלי חד קוטבי, הדומיננטית של האונה הימנית או בלתי אפשרית לקבוע את ההמיספרה הדומיננטית.

המלצות לבחירה מועדפת של טיפול חד-חמצני חד-צדדי

• המצב הנפשי הנוכחי של המטופל אינו דחוף, אינו מאיים על חייו של המטופל.
• המטופל סובל מנזק מוחי אורגני, במיוחד מחלת פרקינסון.
• באנמנסיס יש מידע על היעילות של טיפול חד-כיווני חד-כיווני חד-צדדי. 

כדי לבצע טיפולים של טיפול אלקטרולי, נעשה שימוש בהתקנים מיוחדים - אלקטרו-קונבולסור, המספקים יישום ממוקד של תדר תדר, סינוסואידלי או זרם חשמלי פועם. כל המכונות חייבות לעמוד בדרישות מודרניות: ברמה נוכחית של מינון של 60-70 V (עד 500 V ומעלה, בנוכחות יחידת הקלטת EEG, יחידת הקלטת א.ק.ג., צג הפעילות המוטורי שרירים בזמן התקף, לחסום את ניתוח on-line מחשב, המאפשר לרופא שנערך מייד לקבוע את איכות הגירוי חשמלי טיפולי. הקריטריון אפקטיבי היא המראה של פסגות גל בתדירות גבוהה עויתי תפיסת EEG ( "פעילות polyspike"), ואחריו מתחמי גל איטיים של .. Ychno שלושה מחזורים בשנייה זה ואחריו שלב של דיכוי מוחלט של הפעילות החשמלית במדינתנו פרמטרים כגון תואמת elektrokonvulsator "Elikon-01" לארה"ב יכולים לבקש «Thymatron מערכת IV», «MECTRA SPECTRUM», בבריטניה -. «Neeta SR 2 ' .

יעילות הטיפול באמצעות אלקטרו-פולס

היעילות של טיפול אלקטרו-פולסיבי בתסמונות דיכאוניות הייתה נושא למחקרים רבים. נמצא כי השיפור מתרחש ב-80-90% מהחולים ללא עמידות לתרופות וב -50% -60% מהמטופלים בעלי עמידות טיפולית. למטופלים המקבלים טיפול אלקטרו-פולסואלי יש בדרך כלל ציון סימפטום גבוה יותר והם כרוניים או עמידים לטיפול מאשר חולים שקיבלו תרופות נוגדות דיכאון אחרות. עם זאת, רוב המחקרים מוכיחים את התוצאות הקליניות הטובות ביותר עם השימוש בטיפול אלקטרו-חשמלי. מספר ההשלכות לאחר טיפול אלקטרו-פולסיבי מגיע ל-70-90% ועולה על ההשפעה של כל סוג אחר של טיפול נוגדי דיכאון.

בחולים עם סימפטומים הזוי, האפקטיביות של טיפול אלקטרו-פולסיבי גבוהה יותר והאפקט מהיר יותר מאשר בחולים ללא סימפטומים שווא, במיוחד כאשר הם משולבים עם נוירופלטיקה. חולים קשישים מגיבים לטיפול אלקטרוליבי יותר טוב מחולים צעירים.

טיפול חשמלי הוא יעיל לתנאי מאני. השפעת הטיפול בולטת יותר מאשר עם תסמונות דיכאוניות. במניעות חריפות, יעילות הטיפול ב- electroconvulsive דומה לזו של מלחי ליתיום והיא שווה לזו של נוירופלטיקה. טיפול אלקטרו-פולסיבי יכול להתבצע בהצלחה בחולים עם מצבי מעורבות.

חולים הסובלים מהפרעות רגשיות דו-קוטביות זקוקים לפחות מפגשים של טיפול אלקטרו-פולסיבי, אשר קשורה עם נטייה לעלייה מהירה בסף ההתקפים.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

גורמים המשפיעים על יעילות הטיפול

גורמים המשפיעים על היעילות של טיפול אלקטרוליבי ניתנים לחלוקה לשלוש קבוצות:

• גורמים הקשורים לוקליזציה של אלקטרודות הפרמטרים של זרם חשמלי;
• גורמים הקשורים לאופי של הפרעה נפשית;
• גורמים הקשורים למבנה אישיותו של החולה ונוכחות הפתולוגיה.

[10], [11], [12], [13]

הגורמים הקשורים לוקליזציה של האלקטרודות ואת הפרמטרים של זרם חשמלי

הדטרמיננטים העיקריים של התופעות העוויתיות והפוסט-עוויתיות של טיפול אלקטרו-פולסולי הן לוקליזציה של אלקטרודות ופרמטרים של זרם חשמלי. בהתאם לעוצמת הגירוי ואת המיקום של האלקטרודות, תדירות התגובה נוגדת דיכאון משתנה בין 20 ל -70%. הוכח כי עם המיקום הדו-צדדי של האלקטרודות, האפקט הטיפולי בולט יותר מאשר בעמדה החד-צדדית הנכונה. עם זאת, כמות הליקוי הקוגניטיבי במקרה זה היא גם משמעותית יותר. ישנן עדויות לכך שחפיפה דו-צדדית של האלקטרודות יש אפקט טיפולי השווה ליעילות ל- bifrontotemporal עם תופעות לוואי פחות בולטות. על פי נתונים אחרים, גירוי ביפרוני עם דיכאון יעיל יותר מאשר חד צדדי, עם שכיחות שווה של תופעות לוואי. קיימת הנחה כי שליטה טובה יותר במסלולים של התפשטות זרם חשמלי יכולה להפחית את תופעות הלוואי הקוגניטיביות ולהגביר את יעילות הטיפול בעת מיקוד ההשפעות בקליפת המוח הקדמית.

חשיבות רבה מצורף הפרמטרים של גירוי חשמלי - רוחב של גל הדופק, תדירות ומשך של הגירוי. הביטוי של ההשפעה החיובית תלוי במינון: האפקטיביות של הטיפול עולה עם הגדלת כוח הדופק, עם זאת, חומרת תופעות לוואי קוגניטיביות גם עולה.

גורמים הקשורים לאופי ההפרעה הנפשית

היעילות של טיפול אלקטרו-פולסולי בדיכאון אנדוגני נחקרה ביותר. לאחר טיפול ב- electroconvulsive, 80-90% מהחולים ללא עמידות לתרופות ו -50% -60% מהמטופלים בעלי עמידות טיפולית השתפרו. מספר החולים שעמדו בקריטריונים לרמיסיה לאחר טיפול ב- electroconvulsive גבוה משמעותית בהשוואה לפלצבו (71% -39% בהתאמה), אך גם עם TA (52%). השימוש בטיפול בחשמל מוריד את משך הטיפול באושפזים בחולים. כאשר מבצעים את מהלך הטיפול ב- electroconvulsive, נצפה שיפור מהיר יותר בחולים עם דיכאון חמור, במיוחד אצל אנשים עם חוויות הזוי במבנה התסמונת הדיכאונית. ב 85-92% מהחולים עם דיכאון מזויף לאחר טיפול electroconvulsive, שיפור ניכר הוא ציין. מדדים זהה עם השימוש של מונוטרפיה ת"א או neuroleptics הם 30-50%, ועם טיפול משולב - 45-80%.

בחולים עם סכיזופרניה, neuroleptics הם הבחירה הראשונה. עם זאת, מספר מחקרים מבוקרים מראים כי חולי סכיזופרניה חריפה עם סימפטומים קטטוני או רגשיים ברורים מגיבים טוב יותר בשילוב טיפול בנזעי חשמל, נוירולפטיות מ יחידני עם תרופות אנטי-פסיכוטיות. ישנן עדויות כי טיפול בהלם חשמלי יעיל בצורות nosological אחרים, כגון תסמונת פסיכו-אורגנית, סרטן ריאות, מחלת פרקינסון, Tardive Dyskinesia שהיא, מאניה אקסוגניים. עם זאת, אם זה פעולה לא ספציפית, זרימה ספונטנית או אפקט טיפולי של טיפול אלקטרולי, לא ברור.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

גורמים הקשורים למבנה האישיות של המטופל ונוכחות של הפתולוגיה

מחלות פתולוגיות ומחלות של תלות בחולה המקבל טיפול אלקטרו-פולסיבי יכולות לשמש כמנבאים של תוצאות קליניות של הטיפול. ליותר מ -25% מהחולים יש הפרעות אישיות נלוות ואסוציאציה אמינה עם תגובה לא מספקת לטיפול.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

התוויות נגד לטיפול אלקטרוליבי

תוויות ECT בהמלצות הרוסיות וזרים שונות. על פי המלצות משרד בריאות הפדרציה הרוסיה ( "ההנחיות: שימוש טיפול בהלם חשמלי בפועל פסיכיאטריים," 1989) כל תוויות ECT צריכות להיות מחולקות מוחלט, ביחס וזמני. על ידי תוויות זמניות כוללות זיהומים חומים ותהליכים דלקתיים מִתמַגֵל (דלקת ריאות, cholecystitis, pyelonephritis, דלקת שלפוחית שתן, דלקת בלוע מוגלתית, וכו '). בתנאים אלה, טיפול בהלם חשמלי הגדיר זמנית הצידה, והחל טיפול מופרע. תוויות מוחלטות לכלול אי ספיקת לב בלתי מבוקרת, ניתוח לב בהיסטוריה של הנוכחות של קוצב הלב של המטופל, פקק ורידים עמוקים, אוטם שריר לב, עבר בתוך 3 החודשים האחרונים, הפרעות קצב מבוקרים קשה, מחלות לב מפוצות, מפרצה של לב או באב עורקים, יתר לחץ דם בשלב קופצים מבוקרת III מחלת אלצהיימר בצורה פתוחה של שחפת ריאתית, דלקת קרום הריאה תפליט, החמרה אסטמה, מ גידולים במוח ozga, subdural hematoma, גלאוקומה, דימום פנימי. עבור התוויות ביחס כוללים לי לחץ דם ו- II הבמה, צורות לאור הפרעות כלילית הביעו אי ספיקה של קצב הלב הולכה, bronchiectasis, אסטמה בהפוגה, כבד כרונית ומחלת כליות במצב של הפוגה, סרטן, כיב קיבה וכיבים בתריסריון .

בהתאם להמלצות של החברה המלכותית הבריטית של פסיכיאטרי התוויות מוחלטות בנזעי חשמל לא קיים. עם זאת, במצבים בעלי סיכון גבוה, יש צורך לשקול את האיזון בין הסיכונים והיתרונות של טיפול עבור בריאותו של המטופל. להקצות מצב שבו ההחזקה של טיפול בהלם חשמלי עלולה להיות בסיכון גבוה יותר לסיבוכים מתפתחים. במצבים אלה, כאשר רופא מחליט להמשיך עם טיפול בהלם חשמלי, המטופל חייב להיבחן בזהירות, להתייעץ עם מומחה מתאים. על מצב של סיכון מוגבר, יש להודיע על מרדים. הוא "חייב תיקן מינונים של מרפי שרירים, תרופות הרדמה וטשטוש. החולה ובני משפחתו גם להודיע על עליית הסיכון במהלך טיפול בהלם חשמלי. עבור מצבים הקשורים לסיכון מוגבר במהלך טיפול בהלם חשמלי כוללים ניתוחים על לב בהיסטוריה של בנוכחות קוצב לב, פקקת ורידים עמוקים, אוטם שריר הלב, עברה בתוך 3 החודשים האחרונים, מפרצת אבי העורקים, המקבלים תרופות נגד יתר לחץ דם ו antiarrhythmic, מחלות כלי דם במוח (מפרצות מוחין, במקרים של גירעונות נוירולוגיות איסכמי לאחר טיפול בהלם חשמלי), אפילפסיה, שחפת מוחין, דמנציה, הפרעות למידת מצבו לאחר שסבל משבץ (ללא הגבלת זמן), פתיחת גולגולת. לתנאים של סיכון מוגבר או מוגבר בביצוע של טיפול בחשמל גם לשאת:

• ריפלוקס קיבהי (במהלך הפגישה של טיפול אלקטרולי, ניתן לזרוק מיץ קיבה לתוך קנה הנשימה לפתח דלקת ריאות);
• סוכרת (כדי להפחית את הסיכון לפרוצדורה, יש צורך בבקרת גלוקוז בדם, במיוחד ביום הפגישה של טיפול אלקטרוליבי, אם המטופל מקבל טיפול באינסולין, עליו לתת זריקה לפני ביצוע טיפול אלקטרו-פולסיבי);
• מחלות של עצמות ו sarvas (כדי להפחית את הסיכון של סיבוכים) ממליצים להגדיל את המינון של relaxants שרירים);
• גלאוקומה (דורש ניטור של לחץ תוך עיני).

[35], [36], [37], [38]

סיבוכים של טיפול אלקטרו-פולסיבי

טבען של תופעות לוואי וסיבוכים של טיפול אלקטרוליבי הוא אחד הגורמים המכריעים בבחירת שיטת טיפול זו. פחדים של תופעות לוואי חמורות בלתי הפיך של טיפול בחשמל הפכו להיות אחת הסיבות לירידה חדה במספר הקורסים שבוצעו. בינתיים, תופעות לוואי עם השימוש electroconvulsive הטיפול לפתח לעתים נדירות (ב 20-23% מהמקרים), ככלל, הביע לקוי קצר מועד.

רק 2% מהחולים יכולים לציין את התפתחות הסיבוכים. התחלואה והתמותה הקשורה בטיפול אלקטרו-פולסיבי נמוכה יותר מאשר בתרופות נוגדות דיכאון, במיוחד בחולים קשישים עם פתולוגיות סומטיות רבות. התמותה של חולים שקיבלו טיפול אלקטרו-פולסיבי בהפרעות דיכאון חמורות נמוכה מזו של שיטות אחרות, אשר ניתן להסבירן על ידי מספר קטן יותר של התאבדויות. כמו עם מניפולציות אחרות הדורשות הרדמה, הסיכון עולה עם הפרעות סומטיות.

התנאים המודרניים לביצוע טיפול אלקטרו-פולסיבי (יישום חד-צדדי של אלקטרודות, שימוש במרפי שרירים וחמצן, טיטרציה אינדיבידואלית של סף העווית) הובילו לירידה משמעותית בשכיחות תופעות הלוואי. נקעים ושברים, אשר לפני השימוש של שרירים relaxants היו סיבוך תכופים, הם כמעט ולא נמצא.

הסיבוכים הנפוצים ביותר של טיפול electroconvulsive הם כדלקמן.

• אנרוגראדה קצרת טווח ואמנזיה מדרגתית הם תופעות הלוואי השכיחות ביותר של טיפול אלקטרו-פולסיבי. ככלל, הם קצרי מועד ונמשכים מספר שעות עד כמה ימים, כמעט תמיד הפיך מתייחסים לאירועים שהתרחשו מיד לפני או אחרי הפגישה של טיפול אלקטרוליבי. במקרים מסוימים, עלול להיגרם פגיעה בזיכרון מקומי לטווח ארוך עבור אירועים המתרחשים בזמן שהוא מרוחק מהזמן של טיפול אלקטרו-פולס. השימוש בשיטות טיפול נאותות (חמצן, גירוי חד-צדדי, יומיים במרווחים בין פגישות) יכול להוביל להפחתת הפרעות בזיכרון.
• התקפים ספונטניים הם נדירים. הם מתרחשים בחולים עם הפרעות אורגניות קיימות. התקפים אפילפטיים ספונטניים לאחר טיפול ב- electroconvulsive מתרחשים ב -0.2% מהחולים - לא יותר מהממוצע באוכלוסייה. לעתים קרובות יש שינויים ב- EEG (שינויים בפעילות הכוללת, גלי דלתא וגלי תטא) אשר נעלמים תוך 3 חודשים לאחר תום הטיפול באמצעות אלקטרו-פולס. שינויים היסטולוגיים המצביעים על נזק מוחי בלתי הפיך לא נמצאו אצל בעלי חיים ניסיוניים או בחולים.
• הפרעות בפעילות הנשימה והלב וכלי הדם: דום נשימה ממושך, דלקת ריאות (אם רוק או תוכן הבטן נכנסים למערכת הנשימה).
• הפרעות קצב חולף, לחץ דם של העורקים או יתר לחץ דם.
• פגיעה במערכת השרירים והשלד: נקעים, שברים בחוליות, נקעים.
• פסיכוזות אורגניות עם הפרעות אוריינטציה ועצבנות מתפתחות ב -0.5% מהחולים והן קצרות טווח, הפיכות. הסיכון של המופע שלהם פוחתת עם יישום חד צדדי של אלקטרודות ושימוש בחמצן.

המשמשים כיום IT, מניעת שינה, גירוי מגנטי transcranial, גירוי מחנק, טיפול באור, גירוי אלקטרותרפיה transcranial atropinokomatoznuyu טיפול.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]