כפוי דיורסס

Diuresis כפוי כשיטה טיהור מבוסס על השימוש בסמים כי זה יתרום לגידול חד של diuresis, שהיא השיטה הנפוצה ביותר של טיפול הרפואי של רעלת שבו הסרה מבוצעת כליות toxicants הידרופילי בעיקר.

מטרות אלו מתקיימות טובים ביותר על ידי תרופות משתנות אוסמוטי (מניטול), היישום הקליני של אשר הושקו על ידי לאסן הרופא הדני בשנת 1960. משתן אוסמוטי מופץ רק במגזר התאי אינו כפוף טרנספורמציות מטבוליות, מסונן באופן מלא דרך הממברנה במרתף גלומרולרי, הוא לא נספג במנגנון צינורי של כליות. מניטול הוא משתן אוסמוטי בשימוש נרחב. חל רק בטווח הבינוני-תאי, לא מפורק, הוא לא נספג על ידי tubules כליות. נפח ההפצה mannitol בגוף הוא על 14-16 ליטר. פתרונות מניטול לא לגרות את הווריד אינטימה, במגע עם העור ואינם גורמים נמק, בהזרקה לווריד כפתרון 15-20% של ק"ג 1.0-1.5 גרם /. המינון היומי הוא לא יותר מ 180 g.

Furosemide הוא תרופה משתן (salortic) תרופה, אשר הפעולה קשורה עיכוב של reabsorption של Na + ו יונים, במידה פחותה - K +. היעילות של אפקט משתן של התרופה בשימוש במינון יחיד של 100-150 מ"ג הוא להשוות לזה של משתנים אוסמוטיים, אולם, כאשר הוא חזר על עצמו, הפסדים משמעותיים יותר של אלקטרוליטים, במיוחד אשלגן, הם אפשריים.

שיטת diuresis בכפייה נחשבת באופן תכליתי מספיק מואץ להסרה מהגוף של חומרים רעילים שונים, כוללים ברביטורטים, מורפיום, חומרי הדברה אורגני (IEF) ו hydroiodide כינין pahikarpin, dichloroethane, מתכות כבדות ופלט ומוצרים אחרים מן הכליות. יעילות הטיפול משתן מצטמצם משמעותית כתוצאה מהיווצרותם של חומרים כימיים רבים הקשר החזק הציג לתוך האורגניזם עם חלבונים ושומנים בדם, כאמור, למשל במקרה של phenothiazines הרעלה, קלוזאפין et al. כאשר הרעלת toxicants מתן התגובה חומצי בתמיסה מימית ( ברביטורטים, סליצילטים, וכו '), alkalization מראש מתבצעים דם על ידי עירוי לוריד של סודיום ביקרבונט (4% 500 מיליליטר).

Dioresis כפוי תמיד מבצעת בשלושה שלבים עומס מים ראשוני, מבוא מהיר של משתן וחלופה תחליף של פתרונות אלקטרוליטים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

ההליך הבא של דיכאון כפוי מומלץ

Precompensation נעשית לפיתוח hypovolemia לפתח במהלך הרעלה חמורה על ידי הזרקת תוך ורידי של פתרונות החלפת פלזמה. במקביל, ריכוז חומרים רעילים בדם ובשתן, ועל המטוקריט מנוהל קטטר שתן קבוע למדידת diuresis לשעה. (פתרון 15-20%) מניטול ניתנת בהזרקה לווריד בסכום של 1.0-1.5 גרם לכל 1 ק"ג של משקל גוף המטופל מעל 10-15 דקות, ואז - הפתרון אלקטרוליט בשיעור השווה לשיעור של diuresis. אפקט משתן גבוה (500-800 מ"ל / שעה) נשמר במשך 3-4 שעות, לאחר מכן שיווי המשקל האוסמוטי משוחזר. אם יש צורך, מחזור שלם הוא חזר, אבל לא יותר מאשר פעמיים כדי למנוע התפתחות של nephropathy אוסמוטי. שימוש בשילוב עם תרופות משתנות אוסמוטי saluretikami (פוסיד) נותן אפשרות נוספת כדי להגדיל את אפקט משתן של 1.5 פעמים, אך מהירות גבוהה diuresis נאלץ נפח גדול להגיע 10-20 L / יום להוות סכנה פוטנציאלית של שטיפת המהירה מהגוף של האלקטרוליט פלזמה.

כדי לתקן הפרות אפשריות של איזון מלח, פתרון של אלקטרוליטים הוא הציג.

שיטת הדיאליזה הכפויה מכונה לעיתים את שטיפת הדם, מכיוון שהעומס הקשור למים אלקטרוליטים מעמיד דרישות גבוהות יותר על מערכת הלב וכלי הדם ועל הכליות. חשבון קפדני של נוזל מוזרק ומבודד, ההגדרה של hematocrit ו CVP לאפשר שליטה קלה על מאזן המים של הגוף במהלך הטיפול, למרות שיעור גבוה של דיכאון.

סיבוכים של שיטת דיכאון כפוי (hyperhydration, hypokalemia, hypochloremia) קשורים רק עם הפרה של הטכניקה של השימוש בו. כדי למנוע thrombophlebitis באתר של ניהול של פתרונות ממליצים צנתור וריד מרכזי. עם שימוש ארוך טווח של משתנים אוסמוטיים (יותר מ -3 ימים), nephrosis אוסמוטי ודלקת מפרקים ניתן לפתח. לכן, משך הזמן של דיסוריס מאולץ מוגבל בדרך כלל על ידי מונחים אלה, ומשתנים משתנים אוסמוטיים משולבים עם חומרים מלחים.

Diuresis שיטה נאלצת תווית ההרעלות המסובכות ידי כישלון דם חריף, ועל פגיעת כלייתית (oliguria, azotemia, רמות גבוהות של קריאטינין בדם 221 מילימול / ליטר, אשר מחובר עם סינון נפח נמוך). בחולים מעל גיל 50 שנים, את האפקטיביות של שיטת dioresis נאלץ מאותה סיבה הוא מופחת במידה ניכרת.