רעיונות הזוי: למי הם באים בחשבון ולמה?

אם הרעיונות הם צורה של ייצוג מנטלי של המציאות האובייקטיבית, הרי שהרעיונות ההזויות מוגדרים כמושגים ואמונות סובייקטיביים שאינם תואמים את הקשרים הקיימים באמת של תופעות. זוהי השתקפות מעוותת במוחם של היבטים מסוימים של מציאות ומצבים, אשר, ככלל, אינם הולכים מעבר למה שאפשר.

היווצרותם של ייצוגים כוזבים מצביעה על הפרות מסוימות של תהליכי חשיבה בעלי משמעות אבחונית מיוחדת: כמעט בכל המקרים מתעוררים אשליות בסכיזופרניה ובאפיזודות מאניות של הפרעה דו קוטבית או פסיכוזה רגשית.

[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הקטנת האפידמיולוגיה של הפרעות הזיה היא מוגבלת ולא מתועדת. על פי כתב העת American Journal of Neuropathology, שכיחות ההפרעה ההזויה נאמדת בכ -0.2%, שהיא נמוכה משמעותית משכיחות הסכיזופרניה (1%) והפרעות במצב הרוח (5%).

לדברי הפסיכיאטרים הבריטים, בפרק הראשון של הפסיכוזה, דיכאון פסיכוטי מאובחן ב -19% מהמקרים, סכיזופרניה - ב -12%, הפרעה הזיה מתמדת - בכ -7% מהחולים שטופלו.

אצל גברים, סביר יותר לפתח שטויות פרנואידית, ולנשים, רעיונות מטורפים של נושאים ארוטיים. הגיל הממוצע של הופעת המחלה הוא 45-55 שנים, אם כי מצב זה ניתן להבחין אצל אנשים צעירים. אבל, עם זאת, היא שכיחה יותר בקרב קשישים, כולל לפחות 57% נשים.

[2], [3],

גורם ל רעיונות מטורפים

בפסיכיאטריה המודרנית, הגורמים לרעיונות הזוי - כמו גם רעיונות אובססיביים ומלאי הערכה - קשורים להפרת המבנה הקוגניטיבי של החשיבה, לאוריינטציה שלה (תוכן), לאסוציאטיביות וללוגיקה. כלומר, היכולת לזהות ולראות קשר לוגי בין אלמנטים של מידע נכנס הוא איבד חלקית, מפנה את הדרך לבניית "שרשרת" משלה של עובדות סובייקטיביות מבודדות ושווא משמעות, מעוות גם על ידי אסוציאציות לקוי.

מומחים אומרים כי הפרעת מחשבת המפתח עם הזיות היא הזן של מרכיב האישיות, מוטיבציה שלו, אשר מוביל פרשנויות שווא של המצב הפנימי של הפרט והערכה עצמי, ויחסים בינאישיים וחברתיים - עם מסקנות לקויות לגבי הגורמים, המניעים וההשלכות שלהם.

כמנגנון אפשרי להופעת מסקנות הזויפות נחשב אחד המודלים הנוירופסיכולוגיים של התפתחות סכיזופרניה ופרנויה. זהו מודל של הטיה קוגניטיבית (או אשלית מגן מוטיבציה), שמשמעותו היא כי אנשים עם אנומליות פסיכו היפוכונדריה בצורת הזיות לשמש הגנה מפני המחשבות מסכנות "אני" שלהם אידיאליזצית - לשימור עצמי. התפתחויות חיוביות מיוחסות עצמו (אשר מצביע על ירידה של חשיבה ביקורתית), בעוד כל השליליות בחיים וקושרות רק עם פעולה חיצונית, ואת סיבת הקשיים האישיים שלו אנשים תמיד אמרו ואת הנסיבות.

אגב, על פי רוב הפסיכיאטרים,  הפרעה הזויה  הזיות בסכיזופרניה - המדינות אינן זהות, משום הליקויים קוגניטיביים ואת ליקויים רגשיים והתנהגותיות בולטות יותר, הזיות מוזרות תמאטי הוא קטוע (המקוטע) אופי סכיזופרניה.

גורמי סיכון

גורמי הסיכון העיקריים להופעת הרעיונות המטורפים הם:

• השפעות רקע של מזג ואישיות;
• מצבי לחץ ומצבים טראומטיים (גירושין, אובדן תעסוקה, עלייה אחרונה, מעמד סוציו-אקונומי נמוך, פרישות בקרב גברים ואלמנות בקרב נשים);
• אלכוהוליזם והתמכרות לסמים;
• שימוש בחומרים פסיכו-מעוררים;
• נזק למוח עקב פציעות קרניוסבראליות;
• עגבת של המוח וזיהומים אחרים המשפיעים על מבנה המוח;
• כמה סוגים של אפילפסיה;
• מחלות נוירודגנרטיביות -  מחלת פרקינסון ומחלת  אלצהיימר;
• מחלת כלי דם במוח (הפרעות בזרימת הדם במוח), במיוחד, angiopathy עמילואיד במוח (מה שמוביל להיחלשות שבירה של המוח), microbleeds מוחין קורטיקליים, שבץ איסכמי ו אוטם מוחי.

[4], [5], [6]

פתוגנזה

כדי להבהיר את הפתוגנזה של הפרעה נפשית זו, מתנהל מחקר. בפרט, תפקיד מסוים של נטייה גנטית להופעת הזיות מתמשך הוא כבר זיהה, במיוחד אם יש חולים עם הפרעת אישיות או סכיזופרניה בסוג.

על פי סקר שנערך לאחרונה בקרב הגנטיקאים ומדענים בתחום הפסיכולוגיה הקוגניטיבית ואת ניסיוני, חולים רבים עם פולימורפיזם גנטי מזוהה הפרעת הזויה של דופמין (D2) הקולטן על ממברנות של נוירונים postsynaptic ודופאמין. קולטנים אלה לתווך העיכוב של אותות באים הנוירון, ובשנת המומים הגנטיים שלהם עלול לייצר מערכת הדופאמין neyromodulyatsionnaya תקלות של המוח.

כמו כן, היא אינה שוללת את הסבירות של חמצון מואץ של הנוירוטרנסמיטר העיקרי אנדוגניים עם ההיווצרות של קינונים ורדיקלים חופשיים, שהם רעילים לתאים של הקורטקס ושל מבנים אחרים במוח.

למרות הזיות הן לרוב משויכות הפרעות נפשיות, הם יכולים להתרחש תהליכים ניווניות הקשורות לירידה במספר הנוירונים במוח. לפיכך, בחולים של קשישים סניליים  דמנציה, presenile שילוב המסומנים פסיכוזה סנילי של דיכאון עם הזיות, המראה הוא בשל נזק של האונה הימנית של המוח, הסתיידות הגרעינים הבזליים, hypoperfusion של הקודקודית האונה הטמפורלית, כמו גם הפרעות במערכת הלימבית במוח.

[7], [8]

תסמינים רעיונות מטורפים

פסיכיאטרים רואים את הסימפטומים של רעיונות הזוי כחלק מהקריטריונים האבחוניים לסכיזופרניה, הפרעה רגשית דו-צדדית או  דו-קוטבית  (במהלך שלבי המאניה). רעיונות אובססיביים הזוי יכולים להיות אחד הסימפטומים של הפרעת אישיות פרנואידית.

ביצירת רעיון הזוי, שלבים כגון:

• מתח רגשי עם שינויים במצב הרוח, המשקפים שינויים מוחלטים בתפיסת המציאות הסובבת;
• חיפוש אחר קישורים חדשים ומשמעותם של אירועים שאינם קשורים זה לזה;
• רגשות מוגברים הקשורים תחושה של מעורבות בכל מה שקורה סביב;
• היווצרותה של "ערכה פסיכולוגית" חדשה (זיוף רטרוספקטיבי או זיוף הזוי) לאחר חיזוק סופי של אמונה בלתי מעורערת באמיתות הרעיונות השקריים שלהם;
• את ההופעה של מצב לא נוח מבחינה פסיכולוגית הקרובה לאוטיזם, כלומר, יש קשיים בתקשורת, תקשורת חברתית ואינטראקציה חברתית.

אמנם בהתחלה אנשים מפתחים אשליות נוטים לא להראות הפרות ניכרות בחיי היומיום שלהם, והתנהגותם אינה מספקת סיבה אובייקטיבית לשקול את זה מוזר.

הסימנים הראשונים מתבטאים בשינוי בלתי הולם במצב הרוח. ההשפעה היא עקבית עם תוכן הזוי (חרדה מוגברת, תחושות של חוסר תקווה או חוסר אונים, חשדנות וחוסר אמון, חשדנות או טינה). ללא קשר לסוג של רעיונות הזוי, ייתכן שיש דיסוריה - מצב רוח רוגז כעס כעס.

בגלל המאפיינים של המצב הרגשי, דיבור, קשר עין פסיכומוטוריקה יכול להיות מושפע. אבל הזיכרון ורמת התודעה אינם מופרים.

סוג של רעיונות שווא סומטיים יכול להיות מלווה הזיות מישוש או חוש הריח; הזיות שמיעתיות או חזותיות אופייניות להפרעות פסיכוטיות חמורות יותר, למשל, סכיזופרניה.

באלכוהוליזם כרוני עם אשליות של רדיפות, הזיות אלכוהוליזם מילולי נצפתה  .

יש לזכור את המוזרות של הפרות כאלה: אנשים הסובלים מאשליות מראים בוודאות מוחלטת על נכונותם ואף אינם רואים את הראיות הברורות של ההפך.

התוכן של הזיות

סוגים של מסקנות שווא בחולים פסיכיאטריים מסווגים בדרך כלל על פי הנושא שלהם (תוכן). לדוגמה, התוכן של רעיונות הזוי בהפרעה סכיזוטיפית ותסמונת פרנואידית נוגע לשליטה חיצונית (האדם משוכנע שהכוח החיצוני שולט במחשבותיו או בפעולותיו), בגדלותו או ברדיפותו.

בפסיכיאטריה הקלינית המקומית, כמו גם במדריך האבחון של האגודה הפסיכיאטרית האמריקנית להפרעות נפשיות (DSM-5), להלן הסוגים העיקריים (סוגים) של רעיונות הזוי.

רעיונות הזיהוי של רדיפות נחשבים הנפוצים ביותר. בחולים אלה, המטופלים חשודים מאוד ומאמינים שמישהו עוקב אחריהם, רוצה לגרום נזק (הטעיה, התקפה, רעל וכו '). יתר על כן, הזיות אלה סכיזופרניה להוביל לירידה או הפסקה מוחלטת של התפקוד החברתי של הפרט, ובמקרים של הפרעת הזויה המאופיינת על ידי מחשבות שווא של שיטתיות רדיפה ועקבית, ואנשים כאלה בדרך כלל כותבים תלונות לרשויות שונות, מנסות להגן על עצמם מפני "פולשים".

רעיונות מזויפים של קנאה (קנאה חולנית או פסיכוטית,  הזיות של קנאה ) מוטרדים על ידי בן זוג או בן זוג מיני השוכנע בבגידה. אובססיה עם קנאה מזויפת שולטת על השותף בכל הדרכים ובכל מקום מחפש "הוכחה" של בגידה. הפרעה זו יכולה להיות מאובחנת בקשר עם סכיזופרניה או הפרעה דו קוטבית; זה קשור לעיתים קרובות עם אלכוהוליזם ותפקוד מיני; יכול לעורר אלימות (כולל התאבדות ורצח).

רעיונות ארוטיים או משוגעים משתקפים באמון הכוזב של המטופל שאדם אחר, בדרך כלל בעל מעמד גבוה יותר, חווה תחושה של אהבה כלפיו. מטופלים יכולים לנסות לתקשר עם מושא התשוקה שלהם, והכחשה של תחושה זו מצדו מתפרשת לעתים קרובות בצורה לא נכונה כאישור של אהבה.

רעיונות גדולים של הזדהות באים לידי ביטוי בהכרה כי לאדם יש יכולות, עושר או תהילה יוצאי דופן. מומחים מייחסים סוג זה לסימפטומים  של מגלומניה, נרקיסיזם, כמו גם סכיזופרניה או אפיזודות מאניות של הפרעה דו קוטבית.

אשליות הפניה או רעיונות מטורפים של היחסים מורכבים בהקרנת כל מה שקורה סביב אדם: המטופלים מאמינים שכל מה שקורה קשור איכשהו אליהם ויש להם משמעות מיוחדת (בדרך כלל שלילית).

סוג זה של אמונות לא רציונליות גורם לאדם לשתוק בתוך עצמם ומסרב לעזוב את הבית.

אשליות סומטיות קשורות לדאגה של הגוף שלהם בדרך כלל מורכבים של אמונות שגויות על מוגבלות פיזית, מחלות חשוכות מרפא או זיהום על ידי חרקים או טפילים. חוויות חושיות, למשל, תחושה של טפילים זוחל פנימה, נחשבים מרכיבים של הפרעה הזוי שיטתית. חולים אלה נראים בדרך כלל בפעם הראשונה על ידי רופאי עור, מנתחים פלסטיים, אורולוגים ורופאים אחרים, אליהם הם מתייחסים.

בנוסף, ישנם:

• רעיונות מזויפים של פגיעה מתייחסים לאמונה בגניבה מתמדת של חפצים אישיים של אדם, כסף, מסמכים, מוצרים, כלי מטבח וכו '. בגניבה, כל אחד יכול לחשוד, אבל, קודם כל, קרובי משפחה ושכנים.
• רעיונות אשליה של שליטה או השפעה - האמונה כי רגשות, מחשבות או פעולות מוטלות על אדם על ידי כוח חיצוני השולט בהם;
• רעיונות שווא של התעללות עצמית - אמונה שקרית שאין לאדם יכולות כלשהן ואינה ראויה אפילו למוצרי משק הבית הרגילים ביותר; המתבטאת בצורה של נטישה ממוקדת של כל מיני סוגים של נוחות, מזון רגיל ובגדים. שילוב אופייני של דיכאון עם אשליות של פירוק עצמי;
• הרעיון הזוי של אשמה והלקאה עצמית גורם לאדם לחשוב שהוא רע (לא ראוי) וטוען שהוא ביצע חטא בלתי נסלח. זה גם נפוץ בדיכאון יכול להיות דחף התאבדות.

עם סוג מעורב של אמונות שווא, המטופל מגלה יותר מאשר רעיון אחד מזויף בו זמנית ללא דומיננטיות ברורה של אף אחד מהם.

[9]

סיבוכים ותוצאות

להפרעות חשיבה אלה יש השלכות חמורות וסיבוכים, המתבטאים כ:

• - דיכאון רגשי עמוק;
• תוקפנות וניסיונות לפעולות אלימות נגד אחרים (במיוחד במקרים של אשליה של קנאה);
• הדרה;
• הפצת רעיונות מטורפים ליותר אנשים או מצבים;
• הפרה מתמשכת של חשיבה לוגית (אלוגיה);
• הפרעה חלקית או התנהגות קטטונית.

אבחון רעיונות מטורפים

כיצד מאבחנים הרעיונות הזוייים וההפרעה הזויית? קודם כל, על בסיס של תקשורת עם המטופל (בעזרת טכניקות מיוחדות) ואת האנאמנסיס המלא שלו, הרופא צריך להיות משוכנע בנוכחות סימפטומטולוגיה המקביל, כי המטופלים עצמם אינם מסוגלים לזהות את הנוכחות של הבעיה.

כאשר מתבצעת האבחנה, קיימים קריטריונים מסוימים לזיהוי הפתולוגיה (כולל קריטריוני האבחון של DSM-5). משך ההפרעה, המחזוריות וצורות הביטוי שלה; מעריכים את מידת סבירותם של הזיות; חושף נוכחות או היעדרות של בלבול, הפרעות ניכרות במצב הרוח, ההתרגשות, עיוות התפיסה (הזיות), סימפטומים פיזיים; נקבעה הלימות / אי התאמה של ההתנהגות.

בדיקות מעבדה ספציפיות לאבחון מצב זה אינן קיימות, אך על מנת למנוע מחלות פיזיות כסיבה לתסמינים - בדיקות דם, כמו גם אבחון אינסטרומנטלי, עשויות להידרש. בעיקרון, זהו מחשב או הדמיה תהודה מגנטית של המוח, אשר מאפשר לך לדמיין את הנזק המבנים שלה לגרום למחלות CNS.

אבחון דיפרנציאלי

חשוב במיוחד הוא אבחנה דיפרנציאלית. לדברי פסיכיאטרים, הכי קל לזהות הזיות בסכיזופרניה (הם תמיד פנטסטיים שום סביר), אבל נבדלו הפרעה הזויה או הפרעת אישיות פרנואידית טורדנית כפייתית קשה. וזה הכרחי כדי לבדל את הרעיון המטורף של האובססיה ואת מוערכים יתר (מעל או דומיננטי).

מאפיינים מובחנים של מצבים אובססיביים מרעיונות שווא מורכבים ביכולתם של המטופלים לחשוב באופן רציונלי על מצבם: רעיונות אובססיביים גורמים להם חרדה וביטחון במקורם הכואב. לכן, חולים עם אובססיות, כדי לא להכפיש את עצמם, אינם נוטים לדבר על חוויותיהם לאנשים אקראיים, אך הם גלויים לגמרי עם הרופא שאליו הם מבקשים עזרה. עם זאת, תצפיות קליניות עולה כי בחלק מהמקרים  של הפרעה טורדנית כפייתית  או הפרעה טורדנית-כפייתית לבין רעיון מטורף, כי הוא, את קיומן שלהם בחולים אולי - כאשר המטופלים מנסים למצוא הצדקה שלהם.

רעיונות מופלגים הם לעתים נדירות מוזרים ביותר ואת הדאגה ההיבטים הרגילים מתקבל על הדעת של המציאות ואת נסיבות החיים של אדם. רעיונות כאלה הם egosyntonic (נתפס חיובי) ונחשבים מצב גבול. פתולוגיה היא להגדיל את חשיבותם וחשיבותם, כמו גם ריכוז האדם רק עליהם. יש מומחים שמבדילים בין רעיונות דמיוניים מופרזים, בגלל הדומיננטיות שלהם בתודעה, אף על פי שרעיונות מופרכים, שלא כמו הזיות, נתמכים על ידי מטופלים בעלי פחות אינטנסיביות.

יַחַס רעיונות מטורפים

התייחסו לרעיונות הזוייים מסיבות רבות, כולל בשל הכחשת חולים שיש להם בעיות פסיכולוגיות.

עד כה, תיקון של רעיונות הזוי מורכב טיפול סימפטומטי עם השימוש בסמים קוגניטיבי התנהגותי פסיכותרפיה.

עשוי להינתן קבוצות תרופתי בתרופות של תרופות אנטי פסיכוטיות (נוירולפטיות) - pimozide, olanzapine (שמות מסחריים אחרים - Olaneks, Normiton, Parnasan), Risperidone (Respiron, Leptinorm, Neypilept), קלוזאפין (Klozasten, Azaleptin, Azaleprol) ונוגדי דיכאון, כגון clomipramine (Klominal, Klofranil, Anafranil). מינונים של תרופות אלה ומשך הממשל שנקבע על ידי הרופא בנפרד - בהתאם למצבו של החולה, נוכחות של מחלות גופניות עוצמת הסימפטומים.

התוויות נגד של תרופות אלה ואת תופעות הלוואי שלהם יש לקחת בחשבון. לכן, Pimozide הוא התווית מחלת פרקינסון, מחלות השד, אנגינה pectoris, הכבד וחוסר כליות, הריון. Olanzapine ו Risperidone לא נקבעו עבור אפילפסיה, דיכאון פסיכוטי, בעיות הערמונית, בעיות בכבד. אתה לא יכול לקחת clozapine אם יש לך אפילפסיה, גלאוקומה, הלב וכשל כליות, תלות באלכוהול.

Pimozide יכול לגרום לתופעות לוואי בצורה של הפרעות קצב לב, רעידות והתקפים, התכווצויות שרירים, גינקומסטיה (אצל גברים) וגודש של השד (אצל נשים). תופעות לוואי אפשריות של olanzapine כוללות נמנום, עלייה של המאה, ירידה בלחץ הדם ודיכאון של מערכת העצבים המרכזית. וכאשר משתמשים בריספרידון, בנוסף לכאב בבטן, קצב לב מוגבר, לחץ דם נמוך יותר, סחרחורת והפרעות נפשיות עלולות להתרחש, החמרת רווחתם של חולים עם חשיבה לקויה.

מְנִיעָה

האם ניתן למנוע את הופעתם של רעיונות מטורפים? אין שיטה ידועה למניעת מצב זה. עם זאת, אבחון וטיפול מוקדם יכול לעזור להפחית בעיות.

[10], [11]

תַחֲזִית

הפרעה זו מתייחסת לתנאים כרוניים ובדרך כלל אינה מובילה להפרעה בולטת או לשינוי באישיות: רוב החולים אינם מאבדים את יכולתם לעבוד.

עם זאת, הסימפטומים עשויים להיות בולטים יותר, ואת  הפרוגנוזה  לכל מי סובל ממצב זה כואב משתנה בהתאם לסוג של הזיות החיים ואת הנסיבות, כולל זמינות של תמיכה ונכונות לדבוק בטיפול. לעתים קרובות רעיונות הזוי לבקר בחיים - עם תקופות של הפוגה.

[12]