הזיות: מי חווה אותן ולמה?

אם רעיונות הם צורה של ייצוג מנטלי של מציאות אובייקטיבית, אז רעיונות הזויים מוגדרים כמושגים ואמונות סובייקטיביים שאינם תואמים את היחסים הקיימים בפועל בין תופעות. זוהי השתקפות מעוותת בתודעה של היבטים מסוימים של המציאות ומצבים אשר, ככלל, אינם חורגים מגבולות האפשרות.

היווצרות רעיונות כוזבים מצביעה על הפרעות מסוימות בתהליכי חשיבה בעלות משמעות אבחנתית מיוחדת: כמעט בכל המקרים, רעיונות הזיות מופיעים בסכיזופרניה ובאפיזודות מאניות של הפרעה דו-קוטבית או פסיכוזה רגשית.

[ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

המידע על האפידמיולוגיה של הפרעות הזיות מוגבל ואינו שיטתי. על פי כתב העת האמריקאי לנוירופתולוגיה, שכיחות הפרעת ההזיות מוערכת בכ-0.2%, נתון נמוך משמעותית משכיחות סכיזופרניה (1%) והפרעות מצב רוח (5%).

על פי נתונים של פסיכיאטרים בריטים, במהלך הפרק הראשון של פסיכוזה, מאובחן דיכאון פסיכוטי ב-19% מהמקרים, סכיזופרניה ב-12%, והפרעת הזיות מתמשכת בכ-7% מהמטופלים הפונים לעזרה.

גברים נוטים יותר לפתח הזיות פרנואידיות, בעוד שנשים נוטות יותר לפתח רעיונות הזיות של נושאים ארוטיים. הגיל הממוצע להופעת המחלה הוא 45-55 שנים, אם כי מצב זה ניתן לראות גם אצל צעירים. עם זאת, הוא עדיין נפוץ יותר בקרב אנשים מבוגרים, מתוכם לפחות 57% הן נשים.

[ 2 ], [ 3 ]

גורם ל הזיות

בפסיכיאטריה המודרנית, הגורמים לרעיונות הזויים – כמו גם רעיונות אובססיביים ומוערכים יתר על המידה – קשורים לשיבוש המבנה הקוגניטיבי של החשיבה, כיוונה (תוכנה), אסוציאטיביותה והלוגיקה שלה. כלומר, היכולת לזהות ולתפוס קשר לוגי בין אלמנטים של מידע נכנס אובדת חלקית, ומוחלפת בבניית "שרשרת" משלו של אדם של עובדות מבודדות סובייקטיבית ומובנות בצורה שגויה, מעוותות בנוסף על ידי אסוציאציות לא מספקות.

מומחים טוענים כי הפרעת החשיבה המרכזית ברעיונות הזויים מורכבת מעיוות המרכיב האישי-מוטיבציוני שלה, וזה מוביל לפרשנויות שגויות של המצב הפנימי של הפרט וההערכה העצמית שלו, כמו גם לקשרים בין-אישיים וחברתיים - עם מסקנות לא מספקות בנוגע לסיבותיהם, מניעיהם והשלכותיהם.

אחד המודלים הנוירופסיכולוגיים של התפתחות סכיזופרניה ופרנויה נחשב כמנגנון אפשרי להופעתן של מסקנות הזיות. זהו מודל של הטיה קוגניטיבית (או הזיות הגנתיות מונעות), שמשמעותו היא שאצל אנשים עם פסיכוטיפ היפוכונדרי, אנומליות בצורת רעיונות הזיות משמשות כהגנה מפני מחשבות המאיימות על ה"אני" האידיאלי שלהם - כדי לשמור על הערכה עצמית. אירועים חיוביים מיוחסים לעצמו (מה שמצביע על ירידה בחשיבה ביקורתית), בעוד שכל דבר שלילי בחיים מתואם רק עם השפעות חיצוניות, ואדם תמיד רואה בנסיבות ובאחרים את הגורם לקשייו האישיים.

אגב, לדעת רוב הפסיכיאטרים, הפרעת הזיות ורעיונות הזיות בסכיזופרניה אינם מצבים זהים, שכן חסר קוגניטיבי וחוסר תפקוד רגשי-התנהגותי בסכיזופרניה בולטים יותר, ולהזיות ביזאריות מבחינה תמטית יש אופי משתנה (פרגמנטרי).

גורמי סיכון

גורמי הסיכון העיקריים להופעתן של מחשבות הזיות נחשבים כ:

• השפעות רקע של מזג ואישיות;
• מצבי לחץ וטראומטיים (גירושין, אובדן עבודה, הגירה חדשה, מעמד סוציו-אקונומי נמוך, פרישות בקרב גברים ואלמנות בקרב נשים);
• אלכוהוליזם והתמכרות לסמים;
• שימוש בפסיכוסטימולנטים;
• נזק מוחי עקב פגיעה מוחית טראומטית;
• עגבת של המוח וזיהומים אחרים המשפיעים על מבני המוח;
• סוגים מסוימים של אפילפסיה;
• מחלות ניווניות של מערכת העצבים - מחלת פרקינסון ומחלת אלצהיימר;
• פתולוגיות מוחיות (פגיעה בזרימת הדם במוח), בפרט, אנגיופתיה עמילואידית מוחית (המובילה להחלשה וקרע של כלי הדם במוח), דימומים תת-קורטיקליים של המוח, שבץ איסכמי ואוטם מוחי.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

פתוגנזה

מחקרים נערכים כדי להבהיר את הפתוגנזה של הפרעה נפשית זו. בפרט, כבר הוכר תפקיד מסוים של נטייה גנטית להופעתן של מחשבות הזיות מתמשכות, במיוחד אם יש במשפחה חולים עם הפרעת אישיות או סכיזופרניה.

על פי מחקרים עדכניים של גנטיקאים ומדענים בתחום הפסיכולוגיה הקוגניטיבית והניסויית, נמצא כי אצל חולים רבים עם הפרעות הזיות יש פולימורפיזם של גנים של קולטני דופמין (D2) על ממברנות של נוירונים דופמינרגיים ופוסט-סינפטיים. קולטנים אלה מספקים עיכוב של אותות העוברים לנוירונים, ועם האנומליה הגנטית שלהם, מערכת הנוירומודולציה של הדופמין במוח עלולה לתפקד בצורה לא תקינה.

בנוסף, לא ניתן לשלול את האפשרות של חמצון מואץ של נוירוטרנסמיטר אנדוגני חשוב זה עם היווצרות כינונים ורדיקלים חופשיים, אשר משפיעים רעיל על תאי קליפת המוח ומבנים אחרים במוח.

למרות שמחשבות הזיות קשורות לרוב להפרעות נפשיות, הן יכולות להתעורר בתהליכים ניווניים הקשורים לירידה במספר הנוירונים במוח. לפיכך, אצל חולים קשישים וסניליים עם דמנציה, פסיכוזה פרה-סנילית וסנילית, נצפה שילוב של דיכאון ורעיונות הזיות, שהופעתם נובעת מפגיעה בהמיספרה הימנית של המוח, הסתיידות של הגרעינים הבסיסיים, תת-פרפוזיה של האונות הקודקודיות והרקתיות, וכן הפרעות במערכת הלימבית של המוח.

[ 7 ], [ 8 ]

תסמינים הזיות

פסיכיאטרים רואים תסמינים של מחשבות הזיות כחלק מקריטריוני האבחון לסכיזופרניה, הפרעת הזיות או הפרעה רגשית דו-קוטבית (במהלך שלבי המאניה). מחשבות הזיות אובססיביות עשויות להיות אחד התסמינים של הפרעת אישיות פרנואידית.

בהיווצרות רעיון הזוי, נבדלים השלבים הבאים:

• מתח רגשי עם תנודות במצב הרוח, המשקף שינויים מוחלטים בתפיסת המציאות הסובבת;
• חיפוש אחר קשרים ומשמעות חדשים באירועים שאינם קשורים זה לזה;
• העצמת חוויות הקשורות לתחושת מעורבות בכל מה שקורה מסביב;
• היווצרות של "מערכת פסיכולוגית" חדשה (זיוף רטרוספקטיבי או זיכרון הזוי) לאחר התחזקות סופית של אמונה בלתי מעורערת באמיתותם של רעיונותיו השגויים;
• הופעתה של מצב לא נוח מבחינה פסיכולוגית, קרוב לאוטיזם, כלומר, נצפות קשיים בתקשורת, תקשורת חברתית ואינטראקציה חברתית.

למרות שבהתחלה אנשים שמפתחים רעיונות הזיות בדרך כלל לא מראים הפרעות מורגשות בחיי היומיום, והתנהגותם אינה נותנת סיבה אובייקטיבית לראות בה ביזארית.

הסימנים הראשונים מתבטאים בתנודות במצב הרוח ללא מוטיבציה. הרגש עולה בקנה אחד עם התוכן ההזויות (חרדה מוגברת, תחושת חוסר תקווה או חוסר אונים, חשדנות וחוסר אמון, חשדנות או טינה). ללא קשר לסוג הרעיונות ההזויות, דיספוריה עשויה להופיע - מצב רוח קודר ועצבנות כעסית.

בשל הייחודיות של המצב הרגשי, הדיבור, הקשר הראייתי והמיומנויות הפסיכומוטוריות עלולים להיפגע. עם זאת, הזיכרון ורמת התודעה אינם נפגעים.

הזיות מסוג סומטי עשויות להיות מלוות בהזיות מישושיות או ריח; הזיות שמיעתיות או ראייה אופייניות להפרעות פסיכוטיות חמורות יותר, כגון סכיזופרניה.

באלכוהוליזם כרוני עם רעיונות הזויים של רדיפה, נצפית הזיות אלכוהוליות מילוליות.

חשוב לזכור את הייחודיות של הפרעות כאלה: אנשים הסובלים מרעיונות הזיות מפגינים ביטחון מוחלט בנכונותם ואינם תופסים אפילו ראיות ברורות לסתור אותן.

תוכן של רעיונות הזויים

סוגי חשיבה הזויה אצל חולים פסיכיאטריים מסווגים בדרך כלל לפי נושאם (תוכן). לדוגמה, תוכן הרעיונות הזויים בהפרעה סכיזוטיפלית ובתסמונת פרנואידית נוגע לשליטה חיצונית (האדם משוכנע שכוח חיצוני שולט במחשבותיו או במעשיו), לגדולתו שלו או לרדיפה.

בפסיכיאטריה קלינית ביתית, כמו גם במדריך האבחון להפרעות נפשיות של האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי (DSM-5), נבדלים הסוגים העיקריים (סוגים) הבאים של רעיונות הזיות.

רעיונות הזיות של רדיפה נחשבים לנפוצים ביותר. אצלם, המטופלים חשדנים ביותר ומאמינים שמישהו צופה בהם, רוצה לגרום נזק (להונות, לתקוף, להרעיל וכו'). יתר על כן, רעיונות הזיות כאלה בסכיזופרניה מובילים לירידה או להפסקה מוחלטת של התפקוד החברתי של הפרט, ובמקרים של הפרעת הזיות, הזיות של רדיפה מאופיינות בשיטתיות ועקביות, ואנשים כאלה לעתים קרובות כותבים תלונות לרשויות שונות, בניסיון להגן על עצמם "מפני פולשים".

רעיונות הזיות של קנאה (קנאה חולנית או פסיכוטית, קנאה הזויה ) רודפים בן/בת זוג או בן/בת זוג מיניים המשוכנעים בבגידה. אדם אובססיבי לקנאה הזוי שולט בבן/בת הזוג בכל דרך ומחפש "הוכחות" לבגידה בכל מקום. הפרעה זו יכולה להיות מאובחנת בקשר לסכיזופרניה או להפרעה דו קוטבית; היא קשורה לעיתים קרובות לאלכוהוליזם ולתפקוד מיני לקוי; היא יכולה לעורר אלימות (כולל התאבדות ורצח).

הזיות ארוטיות או הזיות אהבה מצטמצמות לאמונה כוזבת של המטופל שאדם אחר, בדרך כלל בעל מעמד גבוה יותר, מאוהב בו. מטופלים עשויים לנסות ליצור קשר עם מושא תשוקותיהם, והכחשת תחושה זו מצדו מתפרשת לעתים קרובות באופן שגוי כאישור לאהבה.

רעיונות הזיות של גדלות באים לידי ביטוי באמונה שלאדם יש יכולות יוצאות דופן, עושר או תהילה. מומחים מסווגים סוג זה כסימפטום של הזיות של גדלות, נרקיסיזם, כמו גם סכיזופרניה או אפיזודות מאניות של הפרעה דו קוטבית.

הזיות רפרנציאליות או רעיונות הזייתיים של התייחסות מורכבות מהשלכה של כל מה שקורה סביב אדם באופן אישי על האדם: מטופלים מאמינים שכל מה שקורה קשור אליהם איכשהו ויש לו משמעות מיוחדת (בדרך כלל שלילית).

סוג זה של אמונה לא רציונלית גורם לאדם להסתגר בתוך עצמו ולסרב לצאת מהבית.

הזיות סומטיות כרוכות בהתעסקות עם הגוף ובדרך כלל מורכבות מאמונות שגויות לגבי פגמים פיזיים, מחלות חשוכות מרפא או נגיעות בחרקים או טפילים. חוויות חושיות, כגון תחושת טפילים זוחלים בפנים, נחשבות למרכיבים של הפרעת הזיות שיטתית. מטופלים כאלה בדרך כלל נבדקים לראשונה על ידי רופאי עור, מנתחים פלסטיים, אורולוגים ורופאים אחרים אליהם הם מפנים.

בנוסף, מבחינים בין הדברים הבאים:

• רעיונות הזויים של נזק נוגעים לאמונה שחפציו האישיים של אדם, כסף, מסמכים, מזון, כלי מטבח וכו' נגנבים ללא הרף. כל אחד יכול לחשוד בגניבה, אך קודם כל, קרובי משפחה ושכנים.
• רעיונות הזיות של שליטה או השפעה - האמונה שרגשות, מחשבות או פעולות נכפים על אדם על ידי כוח חיצוני כלשהו השולט בו;
• רעיונות הזויים של השפלה עצמית - אמונה כוזבת שלאדם אין יכולות ואינו ראוי אפילו למתקני הבית הרגילים ביותר; מתבטאת בצורה של סירוב מכוון לכל סוגי הנוחות, אוכל ובגדים רגילים. שילוב של דיכאון ורעיונות הזויים של השפלה עצמית אופייני;
• רעיון הזוי של אשמה והלקאה עצמית גורם לאדם לחשוב שהוא רע (לא ראוי), לטעון שביצע חטא בלתי נסלח. נתקל לעתים קרובות גם בדיכאון ויכול לדחוף להתאבדות.

בסוג המעורב של רעיונות שווא, המטופל מפגין בו זמנית יותר מרעיון דלוזי אחד מבלי שאף אחד מהם דומיננטי בבירור.

[ 9 ]

סיבוכים ותוצאות

להפרעות החשיבה המצוינות יש השלכות וסיבוכים חמורים למדי, המתבטאים בצורה של:

• - דיכאון רגשי עמוק;
• תוקפנות וניסיונות לאלימות כלפי אחרים (במיוחד במקרים של קנאה הזויה);
• הִתנַכְּרוּת;
• הפצת רעיונות הזויים למספר גדול יותר של אנשים או מצבים;
• פגיעה מתמשכת בחשיבה לוגית (אלוגיה);
• חוסר ארגון חלקי או התנהגות קטטונית.

אבחון הזיות

כיצד מאבחנים מחשבות הזיות ומזהים הפרעה הזייתית? ראשית, על סמך תקשורת עם המטופל (באמצעות שיטות מיוחדות) והאנמנזה המלאה שלו, על הרופא להיות בטוח בנוכחות התסמינים המתאימים, מכיוון שהמטופלים עצמם אינם מסוגלים לזהות את נוכחות הבעיה.

בעת אבחון, נעשה שימוש בקריטריונים מסוימים לזיהוי הפתולוגיה (כולל קריטריוני האבחון של DSM-5). נקבעים משך ההפרעה, תדירותה וצורות ביטויה; מעריכים את מידת הסבירות של מחשבות שווא; מזהים נוכחות או היעדר בלבול, הפרעות מצב רוח קשות, תסיסה, עיוות תפיסה (הזיות), תסמינים גופניים; נקבעת הלימות/חוסר הלימות של ההתנהגות.

אין בדיקות מעבדה ספציפיות לאבחון מצב זה, אך ייתכן שיידרשו בדיקות דם ובדיקות הדמיה כדי לשלול מחלה פיזית כגורם לתסמינים. אלה כוללות טומוגרפיה ממוחשבת או דימות תהודה מגנטית של המוח, שיכולות לדמיין נזק למבנים שלו הגורם למחלות במערכת העצבים המרכזית.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון מבדל חשוב במיוחד. לדברי פסיכיאטרים, רעיונות הזיות הם הקלים ביותר לזיהוי בסכיזופרניה (הם תמיד ביזאריים ולא סבירים לחלוטין), אך יכול להיות קשה להבחין בין הפרעת הזיות לבין הפרעת אישיות טורדנית-כפייתית או פרנואידית. ויש צורך להבדיל בין רעיונות הזיות לבין רעיונות טורדניים ומוערכים יתר על המידה (מנופחים או דומיננטיים).

המאפיינים המבדילים מצבים אובססיביים ממחשבות הזיות הם יכולתם של מטופלים לחשוב באופן רציונלי על מצבם: מחשבות אובססיביות גורמות להם לחרדה ולביטחון במקורן הכואב. לכן, מטופלים עם אובססיות, כדי לא להכפיש את עצמם, אינם נוטים לדבר על חוויותיהם עם אנשים אקראיים, אלא די גלויים עם הרופא שאליו הם פונים לעזרה. עם זאת, תצפיות קליניות מראות שבמקרים מסוימים, הפרעה טורדנית-כפייתית או נוירוזה טורדנית-כפייתית ורעיון הזיות, כלומר, נוכחותם בו זמנית אצל מטופלים, אפשרית - כאשר מטופלים מנסים למצוא הצדקה להן.

רעיונות מוערכים יתר על המידה הם לעתים רחוקות ביותר מוזרים ועוסקים בהיבטים רגילים וסבירים של המציאות ונסיבות החיים של אדם. רעיונות כאלה הם אגו-סינטוניים (נתפסים באופן חיובי) ונחשבים למצב גבולי. והפתולוגיה טמונה בהגזמה של חשיבותם ומשמעותם, כמו גם בהתמקדות של האדם רק בהם. ישנם מומחים המבחינים בין רעיונות הזויים מוערכים יתר על המידה בשל הדומיננטיות שלהם בתודעה, אם כי רעיונות מוערכים יתר על המידה, בניגוד לאלו הזיויים, נתמכים על ידי מטופלים בעוצמה נמוכה יותר.

יַחַס הזיות

טיפול ברעיונות הזיות קשה ממגוון סיבות, כולל הכחשתם של מטופלים שיש להם בעיות פסיכולוגיות.

כיום, תיקון רעיונות הזיות מורכב מטיפול סימפטומטי באמצעות תרופות, טיפול קוגניטיבי-התנהגותי ופסיכותרפיה.

ניתן לרשום תרופות מהקבוצה הפרמקולוגית של תרופות אנטי-פסיכוטיות (נוירולפטיקות) - פימוזיד, אולנזפין (שמות מסחריים אחרים - אולנקס, נורמיטון, פרנאסן), ריספרידון (רספירון, לפטיןורם, נייפילפט), קלוזפין (קלוזסטן, אזלפטין, אזלפרל), וכן תרופות נוגדות דיכאון, לדוגמה, קלומיפרמין (קלומינאל, קלופרניל, אנפרניל). מינון התרופות הללו ומשך מתן התרופות נקבעים על ידי הרופא באופן אישי - בהתבסס על מצבו של המטופל, נוכחות מחלות סומטיות ועוצמת התסמינים.

יש לקחת בחשבון את התוויות נגד לתרופות אלו ואת תופעות הלוואי שלהן. לפיכך, פימוזיד אינו מומלץ במחלת פרקינסון, מחלות של בלוטות החלב, תעוקת חזה, אי ספיקת כבד וכליות, הריון. אולנזפין וריספרידון אינם ניתנים לטיפול באפילפסיה, דיכאון פסיכוטי, מחלות ערמונית, בעיות בכבד. קלוזפין אינו ניתן לשימוש אם לחולים יש אפילפסיה, גלאוקומה, אי ספיקת לב וכליות, או תלות באלכוהול.

פימוזיד עלול לגרום לתופעות לוואי כגון הפרעות קצב לב, רעידות והתקפים, ספסטיות שרירים, גינקומסטיה (אצל גברים) וגודש בשדיים (אצל נשים). תופעות לוואי אפשריות של אולנזפין כוללות נמנום, הגדלת עפעפיים, ירידה בלחץ הדם ודיכוי מערכת העצבים המרכזית. ובעת השימוש בריספרידון, בנוסף לכאבי בטן, עלולים להתרחש עלייה בקצב הלב, ירידה בלחץ הדם, סחרחורת והפרעות הכרה, מה שמחמיר את מצבם של חולים הסובלים מחשיבה לקויה.

מְנִיעָה

האם ניתן למנוע מחשבות הזיות? אין דרך ידועה למנוע מצב זה. עם זאת, אבחון וטיפול מוקדמים יכולים לסייע בהפחתת הבעיות.

[ 10 ], [ 11 ]

תַחֲזִית

הפרעה זו היא מצב כרוני ובדרך כלל אינה גורמת לפגיעה משמעותית או לשינוי אישיותי: רוב החולים אינם מאבדים את יכולתם לעבוד.

עם זאת, התסמינים יכולים להחמיר, והפרוגנוזה עבור כל אדם הסובל ממצב כואב זה משתנה בהתאם לסוג האשליה ולנסיבות החיים, כולל זמינות התמיכה והנכונות לדבוק בטיפול. לרוב, הזיות נמשכות לאורך כל החיים, עם תקופות של הפוגה.

[ 12 ]