המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
הזיות של קנאה
סקירה אחרונה: 04.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
במכלול הסימפטומים של הפרעות בתהליך החשיבה, דליריום תופס מקום מיוחד - אמונה שגויה, הנמקה, מסקנות, הקשורים לדאגות אישיות מאוד של אדם, שבהן אי אפשר לשכנע אותו אחרת באמצעות טיעונים כלשהם.
אחת הביטויים של דליריום היא קנאה הזויה או תסמונת אותלו. קנאה היא רגש טבעי, ביטוי של תחושת טינה כלפי יריב מצליח יותר. בדרך כלל, אדם מקנא רק כאשר ישנן ראיות חזקות, הוא מוכן לקלוט מידע חדש, שלאורו הוא יכול לשנות את דעתו. בדרך כלל מניחים שיש יריב אחד.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
לא נחקרו מאפיינים גיאוגרפיים פנימיים ואתניים ספציפיים של קנאה הזויה, למרות שתצפיות על חולים כאלה הן שיטתיות, מאמרים מדעיים המוקדשים לנושא זה מתפרסמים בפרסומים אירופאים, צפון אמריקאים, כמו גם באזור אוסטרליה. קיימת דעה שבחברות בהן עמדות קנייניות ביחס לבן זוג אינן חשובות, קנאה הזויה מופיעה בתדירות נמוכה יותר.
פסיכיאטרים פעילים נתקלים לעיתים קרובות בקנאה פתולוגית בפתולוגיות נפשיות שונות, אם כי ניתן להניח שברוב המקרים הללו אנשים אינם פונים לעזרה פסיכיאטרית.
תוצאות הניתוח של מדגם של אפיזודות קנאה הזויה שנערך בארה"ב, בקרב אנשים המקבלים טיפול פסיכיאטרי, מראות כי מתוך 20 חולים הייתה רק אישה אחת, רובם (80%) היו בני משפחה. הגיל הממוצע להופעת הפרעות נפשיות היה 28 שנים, תופעות של קנאה הזויה נצפו כעשר שנים מאוחר יותר. המטופלת המבוגרת ביותר הייתה בת 77. לא נמצא התאמה בין שייכות לקבוצה אתנית מסוימת לבין התפתחות קנאה הזויה.
היבטים מגדריים של קנאה הזויה
ככלל, קנאה הזויה מתחילה אצל גברים לאחר גיל 40, ומשפיעה על אנשים עם היסטוריה של הפרעות נפשיות, שכרות ותפקוד מיני לקוי. אם קנאה הזויה מתפתחת במהירות על רקע מחלת נפש, אז עם אלכוהוליזם היא מתפתחת בהדרגה. בהתחלה, המטופל מקנא כשהוא שיכור, וזה נתפס כהתעללות רגילה. לאחר מכן המטופל מביע חשדות לבגידה לא רק כשהוא שיכור, אלא גם כשהוא פיכח. לעתים קרובות יש יריב דמיוני, לעתים קרובות אדם ידוע. הגבר בודק כל צעד של אשתו, ומסיק מסקנות לא הגיוניות. החיים איתו הופכים לקשים ומסוכנים, התוקפנות גוברת, לעתים קרובות הוא מרים את ידו לאשתו, ולעתים גם ליריבו.
בקרב נשים, מקרים של קנאה הזויה נצפים בתדירות נמוכה בהרבה. בדרך כלל, מדובר בנשים ששותות. ההשלכות של קנאה הזויה נשית אינן פחות מסוכנות. רגשות רוכשים צבע רגשי פתולוגי שאינו תואם את המציאות. קנאה מלווה אישה לכל מקום, גורמת לה לריב, גורמת לנדודי שינה ודיכאון.
קנאה הזויה אצל נשים מלווה בתוקפנות התקפית, ולאחריה מצב דיכאוני. עם קנאה הזויה, רמת הסרוטונין (הורמון האושר) יורדת בחדות. כדי לכסות את חסרונו, אישה נוטה לחוות רצף יחסי מין טובים, מה שתורם לעלייה ברמת הדופמין (הורמון ההנאה).
בניגוד לגברים שפשוט מרימים את ידיהם, מבין הפעולות הרגשיות של נשים יש צורך לבודד את הצמא לנקמה, שכן נקמה מפעילה את ייצור הדופמין. תחושת ההנאה מנקמה הופכת להרגל ומובילה לנקמנות מתוחכמת ואכזרית.
גורם ל הזיות של קנאה
הפסיכיאטריה המודרנית אינה יודעת את התשובה המדויקת לשאלה לגבי הגורמים לקנאה הזויה. ישנן מספר תיאוריות לגבי הפתוגנזה של תסמונת אותלו, שלכל אחת מהן יש זכות קיום.
המשמעות של גורמים שונים המפעילים את מנגנון הקנאה הפתולוגית עדיין נחקרת.
אפשר לומר בבטחה שתורשה משחקת תפקיד משמעותי בכך. כמו בהפרעות נפשיות אחרות, קנאה הזויה נצפית לעיתים קרובות אצל אנשים שקרוביהם המבוגרים יותר סבלו גם הם מפתולוגיה זו במידה זו או אחרת.
כמו כן נחקרת השפעתם של תהליכים פתולוגיים בחלקים שונים של המוח על הופעת תסמיני דליריום. מחסור בכל נוירוטרנסמיטר (מתווך המעביר אותות בין נוירונים במוח), שנוצר עקב מחלת נפש מולדת או נרכשת, גורם לשיבוש במנגנוני תפקוד המוח התקין ומפעיל תהליכים לא טבעיים: דיכאון, תוקפנות, הפרעות הזיות.
הדחף להתפתחות קנאה פתולוגית יכול לנבוע מלחץ, שימוש לרעה באלכוהול וסמים. ראייה לקויה, שמיעה, מוגבלות ונטייה לבידוד הופכים גם הם לגורמים התורמים להופעתן של הפרעות הזיות.
הזיות הן תסמין שכיח של מספר מחלות נפש, אך זהו אינו השלב הראשוני שלהן, שכן קנאה הזויה מתפתחת מאוחר יותר, למשל, מסכיזופרניה.
גורמי סיכון
גורמי סיכון שעשויים לתרום לביצוע פעולות מסוכנות חברתית על ידי מטופלים בתקופות של קנאה הזויה נחשבים ל: מאפיינים אפילפטואידיים טרום-מורבידיים של התנהגותו של האדם הקנאי; נוכחות של הזיות ו/או הפרעות אישיות פרנואידיות, רגש דיספורי, קשיים בתקשורת עם בני המין השני, התנהגות פרובוקטיבית של בן/בת זוג מינית, אי התאמה פסיכולוגית עם בן/בת זוג, קשיים כלכליים במשפחה, הופעת "תובנה" לגבי הקשר של בן/בת הזוג עם אדם מסוים, נוכחות של נטיות סדיסטיות, מעקב אחר בן/בת זוג, חקירות, בדיקות, חיפושים.
אנשים הסובלים מקנאה הזויה נוטים לנקוט באלימות כדי לקבל אישור שהם צודקים.
בן הזוג שהואשם בבגידה אשם עד שיוכח אחרת, אך אי אפשר להפריך את ההאשמות, כי טיעונים רציונליים לא יכולים לשכנע משוגע.
אלימות אופיינית לעיתים קרובות למערכות יחסים המלוות בקנאה, אולם בקנאה הזויה הסכנה גוברת פי כמה. גם הכחשת עובדת הבגידה וגם הודאות שווא של בן זוג עייף מחשדות אינסופיים עלולות לעצבן את האדם הקנאי ולדחוף אותו לאלימות.
קורבנות של רוצחים מקנאים הם בדרך כלל בני זוג מיניים, נוכחיים ובעבר. זה אופייני לרוב המכריע של מעשי פליליים שבוצעו על ידי גברים ונשים כאחד. בתדירות נמוכה בהרבה מוגשים כתבי אישום או מתבצעת אלימות נגד אנשים המזוהים כיריבים.
גברים עם תסמונת אותלו לעתים קרובות יותר מאשר נשים הסובלות מפאתולוגיה זו מכוונות לתוקפנות כלפי בן/בת הזוג, והפגיעות שנגרמות מאופיינות בחומרתם רב יותר.
מקרים של פעולות בלתי חוקיות קשורים לעיתים קרובות להזיות פרנואידיות המחייבות את ענישת העבריין. שימוש לרעה בחומרים פסיכוטרופיים (אלכוהול וסמים) מגביר את האפשרות לביצוע אלימות. כל זה מאשר שאנשים עם הזיות קנאה מבצעים פשעים, לעתים קרובות תחת השפעת תסמינים פסיכוטיים נוספים.
אי אפשר להעריך במדויק את מידת ההבדל באופי הפעולות האלימות בהתאם לגורמים לקנאה הזויה, שכן אלימות פיזית המבוצעת במשפחה היא לרוב מוסתרת, ושני בני הזוג - גם העבריין וגם הקורבן. ניתן לומר את אותו הדבר לגבי איזה מבין רעיונות הקנאה (הזוי, אובססיבי או מוערך יתר על המידה) מגביר את הסבירות לביצוע אלימות. עם זאת, המגוון הפסיכוטי של קנאה הזויה, האופייני לכל הפסיכוזות, מלווה לעתים קרובות יותר את השימוש בכוח. באופן כללי, ערפול הזוי של התודעה מביא לרמת הסתברות גבוהה לביצוע אלימות.
ילדים שאביהם (והרבה פחות אמם) מקנאים באופן חולני סובלים רגשית ולעתים קרובות פיזית. הם משתתפים מבלי משים בסכסוכים תכופים בין הוריהם, ויכולים להיפגע בשוגג, ולפעמים במכוון, מכיוון שמטופלים מפתחים לעתים קרובות את ההכרה שהם מגדלים ילד של יריב.
ילדים יכולים להיגרר לפעילויות בילוש, כמו ריגול אחר הורה "אשם". לעתים קרובות הם הופכים לעדים לפשעים או להתאבדויות.
בני זוג של אנשים קנאים פתולוגיים נוטים להפרעות נפשיות, הם מלווים במצב של חרדה מתמדת. לעתים קרובות הם מתחילים להשתמש לרעה בתרופות נוגדות דיכאון, אלכוהול, סמים, ולפעמים הם עצמם עלולים לנקוט באלימות, שאינם מסוגלים לעמוד בלחץ המתמיד מצד המטופל.
גורמים המפחיתים את הסיכון לפעולות מסוכנות חברתית של המטופל יכולים להיחשב כתוכן מונוטוני של קנאה הזויה, אי רכישת פרטים חדשים, מצב דיכאוני, היעדר מועמד לתפקיד המאהב ופעילות חקירה.
עם זאת, דיכאון של אדם קנאי נושא עמו איום התאבדות, שכן מעשי אלימות קודמים כלפי בן זוג עלולים להוביל לחרטה עמוקה.
פתוגנזה
תיאוריות על הפתוגנזה של קנאה הזויה, המבוססות על פסיכואנליזה, בידו הקלה של פרויד, רואות את סיבתה כהגנה עצמית מפני הומוסקסואליות סמויה. גבר פרנואיד מקנא באשתו באדם שגרם לו משיכה מינית לא מודעת. השערה זו אינה נתמכת על ידי מחקרים קליניים, מכיוון שרובם המכריע של החולים עם תסמין זה אינם מראים נטיות לאהבה חד-מינית, ורוב ההומואים אינם סובלים מפרנויה או מהפרעות הזיות.
בולבי ותיאוריית ההתקשרות שלו מסבירים את הופעתה של קנאה אצל אדם כחוסר ודאות לגבי התקשרות בן/בת זוגו אליו. ככלל, הזיות קנאה משפיעות על אנשים עם אב טיפוס של התקשרות לא בטוחה (לדוגמה, כאלה שנפרדו מהוריהם לתקופה ארוכה בילדות).
ישנה תיאוריה לפיה אדם נוטה לפתח קנאה פתולוגית עקב תחושה של חוסר התאמה אישית וחוסר ביטחון, רגישות יתר. אנשים בעלי מאפיינים כאלה תופסים ומפרשים מידע לעיתים קרובות בצורה מעוותת, כל אירוע יכול לגרום לניחוש שגוי ולהפעיל את מנגנון הקנאה ההזויה. תיאוריה זו דומה מבחינה רעיונית לתיאוריית ההתקשרות.
אין ספק שתפקיד משמעותי בהתפתחות תסמונת אותלו ממלא ירידה בעוצמה הגברית, כמו גם פגמים אנטומיים אמיתיים או מדומיינים של איברי המין. עם זאת, לא כל הפסיכיאטרים נוטים להתייחס לתפקוד מיני לקוי כגורם העיקרי לקנאה פתולוגית.
אין לזלזל בחשיבותם של גורמים משפחתיים וחברתיים. בחברות בהן גבר תופס מעמד דומיננטי ואישה כפופה, כל ביטוי של עצמאותה יכול להיתפס כבגידה. קנאה במקרה זה מצדיקה אלימות כלפי האישה הבוגדת.
חלק מהמטופלים הפרנואידים, כפי שמראות תצפיות קליניות, אינם יכולים ליצור יחסי אמון אפילו עם אדם אהוב. סביר להניח שחוסר האמון נגרם עקב יחסים לא ידידותיים באופן עקבי במשפחת ההורים, שבהם צוינו לעתים קרובות שליטה מוחלטת מצד האם ומרחק או עמדות סדיסטיות מצד האב.
לעיתים קרובות, קנאה הזויה מתעוררת עקב הפרעות הורמונליות, פתולוגיות של כלי דם מוחיים ואלכוהוליזם כרוני. הפרעה זו נמצאת בדרך כלל בקרב גברים שצורכים אלכוהול לרעה במשך זמן רב, וכתוצאה מכך סובלים מבעיות מיניות, פסיכולוגיות וחברתיות וחשים את חוסר היכולת שלהם. המצב מחמיר בהדרגה: בהתחלה, קנאה הזויה מתרחשת רק בזמן שיכור, לאחר מכן מקרים של האשמות בבגידה הופכים תכופים יותר, ומאוחר יותר, דו-קיום הופך לשערורייה מתמשכת. הגבר שולט כל הזמן בבת זוגו, חושד בכל מי שסביבו שיש לו רומן איתה. החיים איתו הופכים ללא בטוחים.
תסמינים הזיות של קנאה
במקרה של קנאה פתולוגית, ספקולציות ופנטזיות של הפרט לרוב אינן בעלות ראיות ממשיות, הוא אינו נסוג מרעיונותיו גם לנוכח טיעונים משכנעים הסותרים זאת ולעתים קרובות מאשים את עצמו בבגידה של מספר יריבים. קנאה הזויה מאופיינת בביטחון שנוצר מפנטזיות ולא מעובדות, כמו גם בחוסר היגיון.
למעשה, קנאה חולנית היא אחד התסמינים של מחלות נפש שונות. לדוגמה, סכיזופרניה. במקרה זה, תסמונת אותלו, המכונה תסמונת, מתבטאת בדרך כלל עד גיל 40, מלווה בביטויים תוקפניים אצל גברים ובביטויים דיכאוניים אצל נשים.
נוכחות של קנאה הזויה יכולה להיות צפויה על ידי נוכחות של האשמות חסרות בסיס בבגידה ואופיין הקטגורי, שכנוע מוחלט של המטופל שהוא צודק, פרשנות לא הגיונית של כל פעולה של החצי השני (כל פעולה נתפסת כרצון להונות ולרמות), דברנות, התרחבות וכישלון לתפוס את הפתולוגיה שלו.
עלילת הפתולוגיה הזו היא דאגה חזקה לגבי בגידה דמיונית של בן זוג מיני. צורות אופייניות של תסמינים של פתולוגיה נפשית זו הן מחשבות הזיות, אובססיביות ומוערכות יתר על המידה.
ישנה דעה שקנאה הזויה היא וריאציה של הפרעת הזיות, ולכן השם "קנאה הזויה" אינו תואם את האמת. הפתולוגיה הנפשית המרכזית במקרה זה היא בגידה הזויה של בן/בת הזוג, שלעתים קרובות משולבת עם ניחושים של המטופל שהצד האשם מנסה להרעיל אותו (אותה); נוטל תרופות המפחיתות את הפעילות המינית; מרדים את המטופל ובשלב זה מקיים יחסי מין עם יריב. רעיונות הזויים אלה קשורים לרדיפה הזויה, וקנאה הזויה היא המגוון שלה.
רעיונות הזויים של בגידה יכולים להיות תסמינים ראשוניים של סכיזופרניה או סימנים נוספים למחלת נפש קיימת. אלו הן השערות של הפרט עצמו, שאינן מקובלות על אחרים, אך אינן גורמות לו אי נוחות. המטופל עצמו רואה בהן את האמת, הוא אינו מתנגד למחשבות אלו.
קנאה הזויה נחשבת לשינוי של הפרעת הזיות במסווג של האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית (הדפסה מחודשת רביעית) והסיווג הבינלאומי של מחלות (הדפסה מחודשת עשירית), המשמש כיום רופאים ביתיים.
קורה שרעיונות הזויים של בגידה אינם מופיעים על רקע מחלות נפש אחרות וקיימים בפני עצמם. תוכנם מאופיין בהיגיון, עקביות וסבירות, בניגוד לאסוציאציות המוזרות הטמונות בדליריום סכיזופרני.
הפרעות תפקוד נפשי המאופיינות בקנאה הזויה כוללות הפרעות במצב רגשי (דיכאון קליני, פסיכוזה מאנית-דיפרסית), ובכלל, הן יכולות להופיע עם כל הפרעה בתפקוד המוח.
במקרה של קנאה אובססיבית, מחשבות על בגידתו של בן/בת הזוג תופסות כמעט את כל הזמן, בלתי אפשרי למטופל שלא לחשוב על כך, הקשר עם בן/בת הזוג מתחיל להתדרדר, חירותו מוגבלת, ופעולותיו נשלטות.
במקרה זה, מחשבות על בגידה הן דבר מופשט בתפיסת המטופל, אך הוא אינו מסוגל להיפטר מהן. מטופלים כאלה מבינים שהפחדים שלהם חסרי בסיס, ולפעמים הם חשים בושה. הם נמצאים כל הזמן במצב מלחיץ הנגרם על ידי רעיונות אובססיביים הסותרים את המצב האמיתי. כתוצאה מכך, עשוי להתחיל תהליך מתמשך של מעבר מקנאה פתולוגית אובססיבית לקנאה הזויה.
בסוף המאה הקודמת הוצע שתסמונת אותלו עשויה להתבטא כרעיון מוערך יתר על המידה, כלומר, אמונה מקובלת לחלוטין ומובנת, שהמטופל מתמקד בה במידה לא מספקת. היא אינה גורמת למחאה פנימית אצל המטופל, ולמרות שהיא אינה נחשבת להזיות, המטופל בודק את פעולות בן/בת הזוג, ומנסה לוודא שאין בגידה. עד כמה נפוצה צורה זו של פתולוגיה אינה ידועה, שכן ההנחה היא שמטופלים עם רעיונות מוערכים יתר על המידה נמצאים בדרך כלל מחוץ לתחום תשומת הלב של הפסיכיאטריה. קיימת אפשרות שרעיונות מוערכים יתר על המידה הם הזיות של קנאה.
אנשים עם הפרעות רגשיות גבוליות, במיוחד פרנואידיות, נוטים להיות מועדים לכל ביטוי של קנאה הזויה.
הם מאופיינים בזהות עצמית שלילית ולא מעוצבת במלואה, תחושת ערך עצמי נמוך, חרדה מפני סירוב אפשרי במערכות יחסים אינטימיות, בגידה בבן/בת זוג, חוסר יציבות רגשית והשלכה של רצונות בלתי מקובלים על בן/בת הזוג.
בקנאה הזויה, הפרעות משולבות שכיחות; בצורתה הטהורה, היא נדירה מאוד. נוכחות של צירופים שונים (עם הפרעות אישיות, פתולוגיות נפשיות, שימוש באלכוהול וסמים) יוצרת בדרך כלל תמונה קלינית מורכבת ומעורפלת מאוד של המחלה.
הסימנים הראשונים להתפתחות קנאה הזויה הם הרהורים קודרים עם שיחות אובססיביות חוזרות ונשנות על בגידה, בהתחלה אלו פרקים נדירים. לאחר מכן הם הופכים תכופים יותר, מתחילות האשמות ספציפיות וקטגוריות, לעתים קרובות נטולות היגיון בסיסי, ואי קבלת טיעונים מצדיקים כלשהם. המטופל אינו מודע לפתולוגיה שלו.
דינמיקה של קנאה הזויה
רעיונות הזיות של קנאה המופיעים אצל סכיזופרנים מסווגים כדליריום אינטלקטואלי. יש להם הבדלים משמעותיים מרעיונות דומים בדליריום חושי אצל אפילפטים, אלכוהוליסטים או אצל חולים עם טרשת עורקים מוחית עם הפרעות נפשיות.
הדינמיקה של קנאה הזויה עקב אלכוהול מאופיינת בעלייה הדרגתית בתסמינים. בתחילה, המטופלים מביעים ספקות או מאשימים בבגידה באופן אפיזודי, במצב של שיכור או על רקע תסמונת גמילה. לאחר זמן מה, פרשנות הזויה של מקרים קודמים מופיעה גם במצב פיכח. בתחילת המחלה, תפקידו של שינוי ממשי לרעה ביחסי המשפחה, הנגרם עקב שכרות ארוכת טווח של המטופל.
מכיוון שתוכן האשליה מבוסס על מצב העניינים הנוכחי במשפחה, דבריו של האדם הקנאי נראים סבירים מאוד לסובבים אותו. אז הפרשנות של האירועים הופכת פחות מציאותית, ומתמלאת במסה של פרטים מומצאים. עלילת האשליה של הקנאה יכולה להתרחב, להעשיר בפרטים חדשים. המטופל מתחיל להראות תוקפנות והופך למסוכן.
הדינמיקה של קנאה הזויה אצל אנשים עם הפרעות על ספקטרום הסכיזופרניה נצפית בשני גרסאות של זרימה רציפה - עם תסמינים גוברים ועם החלפה קרובה של עלילת האשליה, ובשני גרסאות של זרימה התקפית - ללא תסמינים גוברים ועם הגדלתם. ניתן גם לראות ממאירות של התהליך - תסמינים גוברים ומעבר מזרימה התקפית לזרימה רציפה.
החמרה של תהליך הקנאה הפתולוגית אצל אנשים עם הפרעות על הספקטרום של סכיזופרניה מתרחשת לפי הדפוס הבא: הזיות פרנואידיות של קנאה רוכשות בהדרגה מאפיינים פרנואידיים → הופעת אלמנטים הזייתיים בעלי תוכן שונה → הוספת הזיות → הופעת רכיבים פרפרניים של קנאה הזייתית.
הזיות פרנואידיות של קנאה אצל אנשים עם הפרעות מסוג סכיזופרניה נוצרות לרוב כתוצאת תובנה פתאומית, לעיתים ישנה הבנה הדרגתית המבוססת על רעיונות מוערכים יתר על המידה של קנאה. בהתחלה, החשיבה של המטופלים אינה נותנת רושם של חולניות. אך מצב הרוח שלהם מדוכא, עם אלמנטים של עצבנות ואף זדון.
הזיות פרנואידיות של קנאה מאופיינות בחוסר היגיון, אבסורד, ולעתים קרובות גם באבסורד. נושאים אחרים קשורים לנושא הקנאה, והוא מלווה בהזיות. אלמנטים דיכאוניים-רגשיים שולטים במצב הרוח, וקו ההתנהגות אינו עולה בקנה אחד עם דאגות דליריטיות.
פרפרניה היא האפוטאוזה של פסיכוזות הזיות כרוניות. שלב זה מאופיין במאניה משולבת של גדלות, רדיפה והשפעה, שינוי ברגש, אוטומטיזם מופיע בחשיבה, בפעולות ובתנועות. עלילת הדליריום מועשרת בשינויים, רוכשת פרטים חדשים, מתרחבת. במצב זה, המטופלים אפילו לא מנסים לאמת את השערותיהם, הן נראות כמו אקסיומות למשוגעים. פרפרניה מאופיינת בזיכרונות דמיוניים, אירועים אמיתיים שבהם מעורבבים עם אירועים פנטסטיים. בדרך כלל, המטופלים נמצאים במצב של אופוריה: מאופק יותר למאניה גלויה.
[ 14 ]
שלבים
התפתחות הפרעת הזיות מתרחשת בהדרגה; אפילו האנשים הקרובים אליה עשויים שלא להבחין בהופעתה.
הכל מתחיל במצב רוח הזוי, כאשר למטופל יש תחושה מוקדמת של שינויים שליליים, מצב חרד לגבי הצרות המאיימות עליו או על רווחתו.
מחשבות אלו נוכחות באופן מתמיד, תחושת החרדה גוברת ומופיעה תפיסה הזויה של אירועים מהעבר ומההווה, מתחיל להיווצר הסבר הזוי של עובדות אינדיבידואליות, מופיע נאשם. לדוגמה, במקרה של קנאה הזויה, בעל שמשתמש לרעה באלכוהול יסביר סכסוכים במשפחה לא על ידי שכרותו, אלא על ידי הופעתו של מאהב של האישה הבוגדנית. רעיון זה מעסיק את המטופל יותר ויותר ופרשנות הזויה של כל האירועים המתרחשים מתחילה לאור אישור האשליה של בגידה.
לאחר זמן מה, הדליריום מתגבש, נוצר מבנה קוהרנטי של דליריום, בשלב זה כל ניסיון להוכיח את ההפך לחולה נתפס באגרסיביות. בדרך כלל מתרחשים מקרים של אלימות בשלב זה. ואם ניתן לשרוד שלב זה ללא הפסדים (למשל, על ידי הצבת המטופל במוסד רפואי שבו יקבל עזרה), אז ניתן לראות את הדליריום דועך, כאשר מתחילה להיתפס ביקורת על הצהרות הזיות, ראיות לחפותו של בן הזוג.
דליריום שיורי נמשך זמן רב לאחר הטיפול. הוא מופיע בדרך כלל במקרים של הפרעות פרנואידיות עם הזיות, החלמה מדליריום וממצב דמדומים באפילפסיה.
טפסים
מאניה דליה של קנאה היא וריאציה של מאניה פסיכוזה, כאשר הרעיון המוערך יתר על המידה הוא בגידה בבן/בת הזוג המיני. במקרה זה, המטופל נרגש יתר על המידה, היפראקטיבי, מתרגש בקלות ונוטה להתקפי התנהגות אגרסיביים. אדם הסובל מאובססיה למאניה של קנאה אינו מקבל טיעונים להגנת הנאשם, הוא משוכנע בתוקף בבגידה, וההתרגשות, האגרסיביות והנטייה לפעולות אקטיביות הנלוות לסוג זה של פתולוגיה הופכות את המטופל לבלתי צפוי ומסוכן.
הזיות דיכאון של קנאה מתעלמות לעיתים קרובות משום שהאדם מגביל את התקשורת, נמנע משאלות אמפתיה, ומעגל קרוביו מנסה לא להציק לו, בתקווה שהדיכאון ייעלם. והן מתחילות להשמיע את האזעקה רק כאשר המטופל מפסיק לאכול או להופיע לעבודה.
קנאה היפרטרופית מתבטאת במידה מופלגת של הדגמה של קנאה רגילה. לדוגמה, חיוך שגרתי של איש מכירות או ברמן יכול לגרום באופן בלתי צפוי להתפרצות קנאה הזויה.
אשליה פרנואידית של קנאה היא הצורה המורכבת, המתמשכת והערמומית ביותר של אשליה. היא שונה מאשליה מאנית של קנאה בקנאה בלתי מתפשרת שלה בכל דבר ובכל אחד, שאינה קשורה לנסיבות. אשליה פרנואידית של קנאה היא בדרך כלל מורכבת בתוכן, עם מבנה ברור, הגיוני ושלם של נסיבות ומסקנות, בלתי מציאותית לחלוטין וקיימת אך ורק במוחו של המטופל.
פחד מגירושין מעורר גם הוא קנאה הזויה. נשים נוטות יותר לסוג זה. פחד פאניקה מגירושין גורם לחפש בכל מקום אחר הגורם לחורבן הבית שמאיים להרוס את קן המשפחה שלה. התוצאה היא חיפושים בלתי פוסקים, בדיקות, חקירות ושערוריות.
[ 17 ]
דליריום אלכוהולי של קנאה
הפרעת הזיות, המלווה בקנאה פתולוגית כלפי בן זוג מיני, המתפתחת על בסיס אלכוהוליזם, היא די שכיחה, שכן אלכוהול הוא החומר הפסיכואקטיבי הנגיש ביותר.
תצפיות מראות כי פתולוגיה נפשית זו שכיחה למדי בשלבים I-III של אלכוהוליזם. הגורמים להזיות קנאה אלכוהוליות נחשבים ל: נזק מוחי אורגני עקב שכרות קבועה, מאפיינים פרנואידיים או אפילפטואידיים של התנהגות האישיות, הידרדרות אישיות, תפקוד מיני לקוי על רקע אלכוהוליזם, ביטויי קנאה לפני תחילת התלות באלכוהול.
הצורה החריפה של קנאה הזויה אלכוהולית מתפתחת במהלך תסמונת ההנגאובר או בערך ביום השלישי להחלמה משתיית אלכוהול מוגזמת. תחת השפעת הזיות ראייה ו/או שמיעתיות, המטופל מאשים את בן/בת הזוג בבגידה, ומספק "ראיות" לבגידה.
הצורה הכרונית מתרחשת בדרך כלל בשלב של הרעלת אלכוהול מערכתית. קנאה פתולוגית רוכשת מאפיינים מסוכנים יותר - מתחילות בדיקות, הטרדה, חיפושים, התנהגות תוקפנית, מכות.
סימנים שיש לשים לב אליהם: לאדם יש כל הזמן רעיון מופרך של בגידה, הוא עוסק בעבודות בילוש כדי להוכיח בגידה זו, מחפש סממן משנה בכל מילה, מנסה לבודד את בן/בת הזוג מתקשורת עם אחרים, מגלה תוקפנות ואלימות. אם קיימים תסמינים כאלה, יש צורך לפנות לעזרה רפואית מפסיכיאטר ומנרקולוג. הדינמיקה של דליריום אלכוהולי של קנאה מתוארת לעיל.
לעיתים קרובות המחלה נותרת בלתי מזוהה במשך זמן רב, שכן תוקפנות באלכוהוליזם אינה נדירה, וחלק מהמטופלים אינם מביעים את חשדם עד שהדליריום מתגבש לחלוטין. במקרה זה, קיימת סכנה ממשית בעיקר לאשת המטופל, ילדים "לא ילידים", תוקפנות כלפי יריב נצפית בתדירות נמוכה הרבה יותר. ההשלכות והסיבוכים של דליריום אלכוהולי של קנאה יכולים להיות עצובים.
המבנה של הזיות קנאה אלכוהוליות, על פי תצפיות, הוא תמיד פרנואידי. העלילה של הזיות אלכוהוליות סבירה יותר מאשר, למשל, סכיזופרניה. באלכוהוליזם, היריב בכל המקרים היה אדם ספציפי. האשמות של גילוי עריות, הזיות קנאה, בשילוב עם הזיות רדיפה, למשל, בן הזוג הבוגד הואשם בניסיון להרעיל את המטופל, לא היו נדירות.
דליריום אלכוהולי של קנאה מלווה בהידרדרות מהירה של האישיות. הפרעות רגשיות הן לרוב דיספוריות באופיין, ולא חרדה-דיכאונית. התנהגות המטופל תוקפנית ותואמת לחלוטין את עלילת הדליריום.
[ 18 ]
אבחון הזיות של קנאה
אנשים הסובלים מהזיות קנאה אלכוהוליות מסוכנים חברתית. בהתחשב בכך שהם נוטים להסתיר את הפתולוגיה שלהם, במיוחד מאנשי מקצוע רפואיים, כאשר יש חשד להזיות קנאה אלכוהוליות, מבוצעת לעיתים קרובות בדיקה עם אלכוהול אתילי. תמיסה של 20% של אלכוהול אתילי ניתנת למטופל דרך הווריד. רבע שעה לאחר מכן, מתרחשת הרעלת אלכוהול עם החמרה של מחשבות הזיות, שבמהלכן המטופל מגלה לרופא את חשדותיו ומציג ראיות לבגידת בן/בת הזוג.
אבחון קנאה הזויה דורש גישה רב-גונית. נאספת אנמנזה פסיכיאטרית מפורטת, ורצוי לערוך ראיונות חוזרים משותפים ואישיים עם שני בני הזוג.
היסטוריה פסיכיאטרית מלאה צריכה לכלול מידע על המשפחה, איכות הקשר ונוכחות של מחלות נפש. במהלך הריאיון יש צורך להראות עניין בביטויים פתולוגיים של קנאה, שימוש בחומרים פסיכואקטיביים ושימוש באלימות הן בעבר והן בהווה. יש לשאול את שני בני הזוג על עימותים, שערוריות, הפחדות ומעשים פליליים של אנשים קנאים. אם לזוג יש ילדים, יש לדאוג לבטיחותם.
אבחון דיפרנציאלי
כדי להעריך את מצבו של המטופל ואת מידת הסכנה לאחרים, בהתבסס על תוצאות הראיון, מתבצעים אבחונים דיפרנציאליים, הקובעים את תסמיני הדליריום, ומאפשרים להבחין בין רעיונות הזיות של קנאה לבין רעיונות אובססיביים או מוערכים יתר על המידה.
כאשר מעריכים את האפשרות של התאבדות, יש צורך גם לראיין את שני בני הזוג.
בעת ביצוע אבחון, יש לקחת בחשבון שההפרעה הנפשית הגורמת לקנאה הזויה התפתחה והתבטאה מוקדם יותר, התסמינים שלה מופיעים בו זמנית עם קנאה, התהליכים הפתולוגיים של שתי ההפרעות קשורים זה בזה, קנאה הזויה אינה מבוססת על עובדות אמיתיות.
למי לפנות?
יַחַס הזיות של קנאה
לאחר אבחון ואבחון, יש צורך להכיר לשני בני הזוג את ההשלכות והסיבוכים של מצב נפשי כזה. בדרך כלל, על המטופל להסכים לטיפול, למעט מקרים המהווים איום על חיי בן זוגו.
ננקטים צעדי מניעה כדי להגן על הקורבן הפוטנציאלי וליצור תנאים בטוחים לילדים. אם הסיכון גבוה, יש לאשפז בדחיפות את המטופל עם תסמיני קנאה הזויה.
הטיפול בקנאה הזויה מתבצע בשני כיוונים: טיפול במחלות נפש והפחתת הסיכון לאלימות.
הטיפול כולל טיפול תרופתי, אמצעים פסיכו-סוציאליים ואשפוז (כולל אשפוז כפוי). טיפול תרופתי מתבצע באמצעות תרופות נוירולפטיות ותרופות נוגדות דיכאון.
הפרעות קנאה הזיות ואשליות סכיזופרניות של בגידה מטופלות באמצעות תרופות נוירולפטיות. במקרה של תסמינים של קנאה אובססיבית עם או בלי מרכיב דיכאוני, תרופות נוגדות דיכאון נותנות השפעה טובה.
התערבויות פסיכו-סוציאליות כוללות טיפול בהתמכרות לסמים, טיפול קוגניטיבי התנהגותי, טיפול ביחסים משפחתיים, סיוע פסיכואנליטי ואמצעים להבטחת בטיחות הקורבן הפוטנציאלי והילדים.
טיפול קוגניטיבי התנהגותי יעיל במקרים של אובססיה, פסיכותרפיה פסיכואנליטית משמשת גם לתסמין זה, והיא משמשת גם לטיפול בקנאה הזויה אצל אנשים עם הפרעה גבולית ופרנואידית.
ההשפעה הגדולה ביותר מטיפול ומניעה מושגת עם זיהוי מוקדם של תסמיני קנאה הזויה.
במקרים קלים יותר, עם קנאה פתולוגית הנובעת מפחד מגירושין או הנגרמת מהפרעת אישיות, עזרה פסיכולוגית או פסיכותרפויטית עשויה להספיק. אם קנאה הזויה היא סימפטום של מחלת נפש, אז יש צורך בטיפול פסיכיאטרי ותרופתי.
מאחר שאנשים הסובלים מקנאה הזויה בטוחים בדרך כלל שאין צורך בטיפול, מאחר והם בריאים, הם מנסים להתעלם מהוראות הרופא, ובהתאם לכך ההשפעה הטיפולית קטנה.
אם קנאה הזויה קשורה לסבל ברור, סיכון הן לאדם הקנאי והן לסביבתו, וגם אם טיפול אמבולטורי אינו יעיל, טיפול באשפוז הכרחי. עם זאת, נצפה דפוס נפוץ - בבית החולים, המטופל מראה במהירות השפעה טיפולית חיובית, ובמעגל המשפחתי המחלה חוזרת.
אם הטיפול אינו יעיל, מסיבות בטיחותיות מומלץ שבני הזוג יחיו בנפרד.
מְנִיעָה
קנאה כביטוי רגשי בהתאם למצב אינה מהווה סכנה.
אם קנאה מלווה בהפרעה נפשית אצל אדם, הוא מוציא רגשות באגרסיביות, אז קיים סיכון לפציעה, רצח או התאבדות.
אם המצב במשפחה מחמיר ואינו נשלט, וביטויים הזויים של קנאה חוזרים על עצמם מדי יום, יש צורך להתייעץ עם פסיכולוג (פסיכותרפיסט).
אמצעי מניעה המומלצים על ידי פסיכולוגים: אל תשאלו על תחביבי העבר של בן/בת הזוג, אל תחקרו, אל תשימו לב להתנהגות פרובוקטיבית, אל תעוררו התפרצויות קנאה.
תַחֲזִית
הפרוגנוזה של קנאה הזויה מושפעת מהמחלה הבסיסית, נוכחות של הפרעות נפשיות נלוות והתנגדות לטיפול. אנשים עם הפרעות פסיכוטיות מגיבים פחות לטיפול.
ייתכן בהחלט שקנאה הזויה תחזור זמן מה לאחר הטיפול, לכן מומלץ להישאר תחת פיקוחו של רופא למשך זמן רב. בפרקטיקה הפסיכיאטרית, היו התקפים חוזרים של רציחות המבוססות על קנאה פתולוגית, שבוצעו לאחר שנים רבות של רווחה לכאורה.
קנאה הזויה היא סימפטום הנצפה בהפרעות נפשיות שונות, שביטוייהן הם הזיות, אובססיביות, רעיונות מוערכים יתר על המידה או שילובים שלהם. ביטוייה, חומרת המחלה, המזוהים על סמך ההיסטוריה הרפואית ואבחון ההפרעה הנפשית, יצביעו על הפתולוגיה הבסיסית והמצבים הנלווים, ויאפשרו מתן טיפול מתאים. נסיבות משמעותיות המחמירות את מהלך הקנאה הזויה הן אלכוהוליזם, התמכרות לסמים וטוקסיקומניה.
בהינתן הפוטנציאל לתוצאות דרמטיות, קנאה הזויה היא מצב הדורש התערבות רפואית אקטיבית.