אשליות של גדלות

בפסיכיאטריה קלינית, מגלומניה מוגדרת כצורה של מצב פסיכופתולוגי או אחד מסוגי התסמונת הרגשית, שבה לאדם יש אמונה כוזבת שיש לו תכונות יוצאות דופן, שהוא כל יכול ומפורסם. לעתים קרובות, אדם הסובל ממגלומניה - בהיעדר מוחלט של כל עילה אובייקטיבית - מעריך יתר על המידה את חשיבותה ומשמעותה של אישיותו עד כדי כך שהוא רואה את עצמו כגאון לא מוכר.

בנוסף, ייתכנו אשליות של קיום קשרים קרובים עם אנשים מפורסמים או פנטזיות של קבלת מסר מיוחד מכוחות עליונים ומשימה מיוחדת, שאת משמעותה איש אינו מבין...

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי מחקרים בינלאומיים, הזיות גדלות מתרחשות ב-30% ממקרי התמכרות לסמים ושימוש לרעה בחומרים, וב-21% ממקרי דיכאון.

בהפרעה נפשית דו-קוטבית, פתולוגיה זו מתפתחת בחולים מתחת לגיל 20 ב-75% מהמקרים, באופן שווה אצל גברים ונשים, ובאנשים מגיל 30 ומעלה (בזמן הופעת המחלה) - ב-40%.

בנוסף, מגלומניה נוטה הרבה יותר להתפתח אצל אנשים בעלי רמת השכלה גבוהה יותר, רגשיים יותר ונוטים להתנהגות רגשית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל מגלומנים

פסיכיאטרים מודים שקשה לקבוע את הגורמים הספציפיים למגלומניה. יש הרואים בהפרעה נפשית זו ביטוי קיצוני של תסמונת הנרקיסיזם; אחרים מקשרים אותה להפרעות רגשיות דו-קוטביות (בשלב של רגישות מוגברת) וטוענים שמגלומניה היא לרוב סימפטום של סוג פרנואידי של סכיזופרניה.

ברור שזה קרוב לאמת, שכן כמעט מחצית (49%) מהאנשים הסובלים מסוג זה של סכיזופרניה סובלים מאובססיה לאשליות גדלות. בנוסף, נצפתה תחלואה נלווית (כלומר שילוב של מחלות הקשורות זו בזו מבחינה פתוגנית) של תסמונת נרקיסיזם והפרעה דו קוטבית: כ-5% מהחולים עם הפרעה דו קוטבית סובלים מהפרעת אישיות נרקיסיסטית. במקרה זה, שתי המחלות מעצימות זו את זו, ואז ניתן לאבחן הזיות גדלות (59%).

הגורמים העיקריים למגלומניה כוללים גם:

• נזק או חריגות אנטומיות של המוח, במיוחד האונה המצחית, האמיגדלה, האונה הטמפורלית או קליפת המוח של האונה הקודקודית.
• עלייה גנטית בריכוז הנוירוטרנסמיטרים או שינוי בצפיפות הקולטנים הדופמינרגיים במוח. כלומר, הפתוגנזה של פתולוגיה נפשית קשורה לעובדה שבאזורים מסוימים במוח יש עודף של נוירוטרנסמיטרים של דופמין עם מחסור בו זמנית בקולטנים שלו, וזה מוביל להפעלה יתר או הפעלה לא מספקת של חצי כדור ספציפי (כפי שמחקרים הראו, לרוב מדובר בהמיספרה השמאלית). בין הגורמים למגלומניה, 70-80% הם גורמים גנטיים.
• מחלות ניווניות של מערכת העצבים (מחלת אלצהיימר, מחלת הנטינגטון, מחלת פרקינסון, מחלת וילסון), אם כי אחוז החולים אשר, עם אבחנות אלו, עלולים לפתח הפרעה נפשית בצורת הזיות גדלות משניות הוא קטן יחסית.
• התמכרות לסמים, שכן חומרים נרקוטיים גורמים לפסיכוזה הנגרמת על ידי סמים (לעתים קרובות עם אשליות של עליונות וכל יכול).
• שימוש בתרופות מסוימות. בפרט, מדובר בלבודופה (L-dopa), המשמשת לטיפול בפגיעה קוגניטיבית במחלת פרקינסון, כאשר הפסקת נטילת תרופה זו משנה את התפקוד המונואמינרגי של מתווכי דופמין.

[ 5 ]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון הפסיכולוגיים והרגשיים הבאים להתפתחות מצב נפשי פתולוגי זה נמנים:

• הפרעות דיכאון קשות (בהן מגלומניה הופכת למנגנון הגנה של הנפש);
• אובססיה להשגת ההתפתחות החינוכית והמעמד החברתי-כלכלי הגבוהים ביותר;
• מגורים ארוכי טווח לבד, חוסר קשרי משפחה וקרבה.

בנוסף, פסיכיאטרים זרים מקשרים גורמי סיכון להתפתחות מגלומניה משנית עם מחסור בוויטמין B12, תירוטוקסיקוזיס ותסמונת קרצינואידית בנוכחות גידולים נוירואנדוקריניים (מייצרים קטכולאמינים).

תסמינים מגלומנים

כמה תסמינים של מגלומניה הוזכרו ממש בתחילת הפרסום. נותר להוסיף כי - בנוסף לאמונה ביכולות יוצאות הדופן ובידע העמוק של האדם - האדם מאמין בחסינותו שלו ומאמין שאינו זקוק לאנשים אחרים.

הסימנים הראשונים עשויים להתבטא בצורה של רצון מתמיד להיות במרכז תשומת הלב של כולם, צורך בהערצה, כמו גם הכרה וטענה בעליונות של האדם על פני אחרים. כלומר, היכולת להערכה עצמית אובייקטיבית נעלמת ומתחילה להתפתח אגוצנטריות רגשית.

ברוב המקרים, הסובלים ממגלומניה נוטים להתרברב פתולוגית ומתנהגים בצורה יומרנית ומתפשטת. מצב הרוח משתנה לעתים קרובות מאוד וללא סיבה, האנרגיה מוחלפת בעצבנות ובהתפרצויות כעס. ישנה ירידה בצורך בשינה ובמנוחה, הפרעות תיאבון (אכילת יתר או סירוב לאכול), כמו גם טכיפסיכיאטריה - קפיצה ממחשבה אחת לאחרת, האצה בקצב הדיבור.

קונפליקטים עם אחרים נתפסים על ידי מטופלים כחוסר רצון של אחרים להכיר בתכונות הייחודיות של אישיותם (הקיימות רק בדמיונו של המטופל). חלק מהמטופלים מאמינים שהם מלכים, מפקדים גדולים או ממציאים, או צאצאים ישירים של אנשים מפורסמים. בהשוואה לתסמונת הנרקיסיזם, מטופלים עם מגלומניה בדרך כלל פעילים ותוקפניים יותר.

שלבים

ככל שמתחילים הסימפטומים של מגלומניה, נבדלים שלושה שלבים של מצב פסיכופתולוגי זה:

• ראשוני (סימניו הראשונים פורטו לעיל);
• שלב מתקדם (מלווה בהזיות שמיעתיות ובקונפאבולציה);
• שלב חומרה קיצוני - הזיות פרנואידיות של גדלות או פסיכוזה עם הזיות פנטסטיות, התקפי תוקפנות וירידה ביכולות שכליות.

[ 6 ]

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות והסיבוכים קשורים לשיבוש ההתנהגות והתפקוד האנושיים בחברה. יחד עם זאת, על פי רוב הפסיכיאטרים, מטופלים הסובלים מאשליות גדלות נמצאים בסיכון נמוך יותר למחשבות וניסיונות אובדניים.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

אבחון מגלומנים

האבחון העיקרי של מגלומניה כרוך בזיהוי פתולוגיה זו באמצעות מבחן יאנג מיוחד, שפותח על ידי קבוצת פסיכיאטרים זרים.

סולם דירוג המאניה הצעירה (YMRS) כולל אחת עשרה שאלות עם חמש אפשרויות תשובה. השאלות עוסקות ב: רמת מצב רוח, פעילות מוטורית ורמת אנרגיה; תחומי עניין מיניים; משך ואיכות השינה; מידת העצבנות; הערכת דיבור, הפרעות מחשבה ותוכן שיחות המטופל; התנהגות נפיצה או תוקפנית; מאפייני מראה חיצוני (ניקיון או רשלנות בלבוש וכו'), וכן מידת המודעות לנוכחות המחלה או הכחשה מוחלטת של כל שינוי בהתנהגות (ברוב המקרים, מצבים כאלה מאופיינים באגוסינטוניות, כלומר, המטופל תופס את התנהגותו במונחים של הסטנדרטים שלו).

הפסיכיאטר משווה את תוצאות הבדיקה (וכפי שהראה בפועל, יש בה רמה גבוהה למדי של הערכות שגויות) עם התסמינים עליהם מתלוננים המטופל או (לרוב) קרוביו, כמו גם עם אותם סימנים קליניים שהופיעו וזוהו על ידי הרופא במהלך השיחה עם המטופל.

[ 11 ], [ 12 ]

אבחון דיפרנציאלי

בפסיכיאטריה, אבחנה מבדלת חשובה מאוד, מכיוון שגם סכיזופרניה וגם הפרעות דו-קוטביות אפרנטיות הן הפרעות נפשיות עם אובדן קשר עם המציאות והתנהגות פסיכוטית. ויש צורך לזהות בבירור תכונות אישיות לא-אדפטיביות על מנת להימנע מאבחון שגוי ולמצוא גישות ספציפיות הנדרשות לטיפול.

יַחַס מגלומנים

טיפול במגלומניה מתבצע כדי לשפר את מצבו של המטופל, שכן אי אפשר לרפא את הפתולוגיה הנפשית הזו.

חלק מהמטופלים עשויים להפיק תועלת מפגישות פרטניות של טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT), שמטרתו לתקן חשיבה לא רציונלית והתנהגות לא הולמת. אחרים מרוויחים יותר מטיפול בין-אישי או בין-אישי, שמטרתו פיתוח אלגוריתמים לפתרון מצבי קונפליקט בהם נמצא המטופל.

עבור הפרעות בקצב היממה הקשורות להפרעה דו קוטבית, משתמשים בטיפול בקצב חברתי, סוג של טיפול התנהגותי.

עבור חולים הסובלים מצורות חמורות של מגלומניה, יש צורך בתרופות פסיכוטרופיות - נוירלפטיות ואנטי-פסיכוטיות המייצבים את המצב הנפשי.

כמו כן, בטיפול בפתולוגיה זו, יש חשיבות רבה להידבקות המודעת של המטופל בכל המרשמים הרפואיים (טיפול תאימות).

הפרוגנוזה תלויה בחומרת המחלה ובעוצמת ביטויה. בכל מקרה, מגלומניה היא סימן לפעילות נפשית לא תקינה של אדם.