קדחת הטיפוס

טיפוס בטן - anthroponotic מחלה זיהומית חריף עם מנגנון צואה-אוראלי של שידור, המאופיינת במעבר מחזורי, שכרות, בקטרמיה ונגעים כיבו של מערכת הלימפה של המעי הדק.

קדחת הטיפוס הוא מחלה מערכתית הנגרמת על ידי ס 'typhi. הסימפטומים כוללים חום גבוה, ערמונית, כאבי בטן ופריחה ורודה. האבחון מבוסס על המרפאה של המחלה והוא אושר על ידי מחקר התרבות. הטיפול ניתן על ידי ceftriaxone ו ciprofloxacin.

קוד ICD-10

A01.0. קדחת הטיפוס.

אפידמיולוגיה של קדחת הטיפוס

קדחת הטיפוסים מסווגת כקבוצה של דלקות מעיים ואנתרופנוזה טיפוסית. מקור ההדבקה הוא רק אדם - מטופל או חיידק, שממנו מחולקים הפתוגנים לסביבה החיצונית, בעיקר עם צואה, לעיתים פחות קרובות - בשתן. עם הפתוגן צואה משתחררת מן הימים הראשונים של המחלה, אבל מבחר עצום מתחיל אחרי היום השביעי, להגיע למקסימום בעיצומה של המחלה ומקטין את תקופת ההחלמה. Bacteriovirus ברוב המקרים נמשך לא יותר מ 3 חודשים (הפרשת חיידקים חריפה), אבל 3-5% טופס מעיים כרוניים או, לעתים רחוקות יותר, הפרשת חיידקי השתן. המסוכן ביותר epidemiologically, נשירת השתן בשל שחרור חיידקי מסיבי.

עבור קדחת הטיפוס מאופיין מנגנון צואה-פומי של ההולך של הפתוגן, אשר יכול להתבצע על ידי מים, מזון, דרכים ליצור קשר עם משק הבית. העברת הפתוגן דרך המים, ששררה בעבר, ממלאת תפקיד חשוב גם עכשיו. מגפות המים גדלות באלימות, אך הן מסתיימות במהירות כאשר הן מפסיקות להשתמש במקור מים נגוע. אם מגיפות קשורות במי השתייה מבאר מזוהמת, המחלות הן לרוב מוקד.

מחלות ספורדיות נגרמות לעיתים קרובות כתוצאה משימוש במים ממאגרים פתוחים ומים תעשייתיים המשמשים במפעלים תעשייתיים שונים. התפרצויות אפשריות הקשורות לשימוש במזון שבו חיידקי הטיפוס יכול להתמיד ולהתרבות (חלב) במשך זמן רב. זיהום יכול להתרחש גם בדרך של מגע עם משק הבית, שבו גורמים סביבתיים הופכים לגורמי שידור. הרגישות היא ניכרת.

מדד המדד הוא 0.4. אנשים בגילאים 15 עד 40 נוטים יותר לחלות.

לאחר שסבל המחלה המיוצר יציבה, בדרך כלל חסינות לכל החיים, אבל בשנים האחרונות בקשר עם טיפול אנטיביוטי בחולים ותוצאה אימונוסופרסיבי שלה, ככל הנראה, עוצמת ומשך את המערכת החיסונית אדפטיבית הפכו קטנים יותר, וכתוצאה מכך שכיחות מוגברת של מחלת הטיפוס הישנות המחלה.

עבור טיפוס הטיפוס, התפשטות מגיפת מאופיין עונת הקיץ בסתיו.

[1], [2], [3], [4], [5],

מה גורם לחלת הטיפוס?

על 400-500 מקרים של טיפוס נמצאים בארה"ב מדי שנה. טטפידים bacilli מופרשים עם צואה של נשאים אסימפטומטיים ואנשים עם מקרים פעילים של המחלה. היגיינה לקויה לאחר צרכיו יכולה להפיץ ס 'typhi למזון ציבורי ומערכות אספקת מים. באזורים אנדמיים שבהם התברואה בדרך כלל אינה מספיקה, S. Typhi מועברת יותר למים מאשר למזון. במדינות המפותחות, מצב השידור העיקרי הוא מזון, בעוד מיקרואורגניזמים הם ingested במהלך הכנתו של נשאים בריאים. זבובים יכולים לשאת את הפתוגן מהצואה לאוכל. לפעמים קדחת הטיפוס מועברת ישירות (מסלול צואה-פומי). זה יכול להתרחש אצל ילדים במהלך משחקים ומבוגרים במהלך יחסי מין. מדי פעם, צוות בית החולים, אשר לא פעל לפי אמצעי זהירות נאותים, לקבל את המחלה במהלך החלפת מצעים מלוכלכים.

הסוכן הסיבתי נכנס לגוף האדם דרך מערכת העיכול. יתר על כן, הוא חודר לתוך הדם דרך מערכת תעלת הלימפה. במקרים חריפים, כיב, דימום ו ניקוב מעיים עלולה להתרחש.

כ -3% מהחולים שאינם מטופלים הופכים לנשאים כרוניים. מיקרואורגניזם הוא בכיס המרה שלהם מופרש עם צואה במשך יותר מ 1 שנה. אצל חלק מהנשאים אין אנמנסיס של מחלה קלינית. רוב ספקי 2000 בארה"ב הם נשים מבוגרות עם פתולוגיה כרונית כרונית. אורתופיה חסימתית הקשורה לשכיסטומיאזיס עשויה להפוך לגורם נטייה אצל מטופלים מסוימים עם קדחת הטיפוס להיות נושאי השתן. נתונים אפידמיולוגיים מצביעים על כך שהנשאים נוטים יותר לפתח סרטן הכבד בהשוואה לאוכלוסיה הכללית.

מה הם הסימפטומים של קדחת הטיפוס?

קדחת הטיפוס יש תקופת הדגירה (בדרך כלל 8-14 ימים), אשר קשורה ביחס הפוך למספר מיקרואורגניזמים בגוף. קדחת הטיפוס יש בדרך כלל התחלה הדרגתית. במקביל, חום, כאבי ראש, ארתרלגיה, דלקת הלוע, עצירות, אנורקסיה וכאב בטן ורכות להתרחש במישוש של הבטן. תסמינים פחות שכיחים של קדחת הטיפוס כוללים דיסוריה, שיעול לא פרודוקטיבי ודימום באף.

אם קדחת הטיפוס לא מטופלת, אז טמפרטורת הגוף עולה בשלבים במשך 2-3 ימים, נשארת מורמת (בדרך כלל 39.4-40 מעלות צלזיוס) במשך 10-14 הימים הבאים, מתחילה לרדת בהדרגה עד סוף השבוע השלישי ומחזירה לערכים נורמליים במהלך השבוע הרביעי. חום ארוך טווח הוא מלווה בדרך כלל ברדיקרדיה יחסית ושחיקה. במקרים חריפים של המחלה יש סימפטומים מצד מערכת העצבים המרכזית, כגון הזיות, קהות חושים ותרדמת. כ -10% מהחולים על פני השטח של החזה והבטן יש פריחה ורודה בהירה ורודה (כתמים ורודים). נגעים אלה מופיעים בשבוע השני של המחלה ונעלמים תוך 2-5 ימים. תכופות ספלנומיגליה, לוקופניה, תפקוד כבד לקוי, proteinuria וקוגולופתיה הצריכה המתונה. יכול להיות שיש cholecystitis חריפה הפטיטיס.

בשלבים מאוחרים יותר של המחלה, כאשר הנזק למערכת העיכול מגיע לידי ביטוי, שלשול מדם עשוי להופיע, ואת צואה עשויה להכיל תערובת של דם (20% מוסתר דם 10% ברור). כ 2% מהחולים לפתח דימום חריף בשבוע 3 של המחלה, אשר מלווה שיעור תמותה של כ -25%. תמונה של בטן חריפה ו ליקוציטוזיס במהלך השבוע השלישי של המחלה מציעים ניקוב מעיים. במקרה זה, החלק הדיסטאלי של הפצעון נפגע בדרך כלל. זה קורה ב 1-2% מהחולים. דלקת ריאות יכולה להתפתח במהלך 2-3 שבועות של המחלה. זה בדרך כלל עקב זיהום pneumococcal משנית, אבל ס 'typhi יכול גם לגרום להיווצרות של חדירות ריאתי. Bacteremia לפעמים מוביל לפיתוח של זיהומים מוקדי כגון osteomyelitis, endocarditis, דלקת קרום המוח, רקמות רקמות רכות, glomerulitis או מעורבות של דרכי השתן-גניטו. תופעות לא טיפוסיות של זיהום, כגון דלקת ריאות, חום ללא תסמינים אחרים או סימפטומים מתמידים זיהומים בדרכי השתן, יכול לגרום לאבחון מאוחר. השחזור עשוי להימשך מספר חודשים.

ב-8-10% מהחולים שלא טופלו, הסימפטומים של קדחת הטיפוס, בדומה לתסמונת הקלינית הראשונית, נעלמים לאחר השבוע השני של הירידה בטמפרטורה. מסיבות לא ידועות, טיפול בטיפוס עם אנטיביוטיקה בתחילת המחלה מגביר את שכיחות הישנות החום על ידי 15-20%. בניגוד לירידה איטית בטמפרטורה עם מחלה ראשונית עם נסיגה של חום, אם אנטיביוטיקה הם שנקבעו שוב, הטמפרטורה יורדת במהירות. במקרים מסוימים, מתרחשות התקפי חום.

כיצד מאבחנים טיפוסים?

טיפוס הבטן חייב להיות מובחן מן המחלות הבאות: זיהומים אחרים שנגרמו על ידי סלמונלה, את rickettsioses הראשי, לפטוספירוזיס, שחפת להפיץ, מלריה, ברוצלוזיס, טולרמיה, צהבת זיהומית, פסיטקוסיס, זיהום הנגרם על ידי Yersinia enterocolitica, ולימפומה. בשלבים המוקדמים של המחלה יכול להידמות זיהום, זיהומים ויראליים של דרכי הנשימה העליונות או בדרכי השתן.

יש צורך לקחת לבדיקה את התרבות של דם, צואה ושתן. תרבויות דם הן בדרך כלל חיוביות רק במהלך 2 השבועות הראשונים של המחלה, אבל תרבויות הצואה הם בדרך כלל חיוביים במשך 3-5 שבועות. אם התרבויות הללו שליליות, ויש כל סיבה לחשוד בקדחת הטיפוס, משרד הבריאות יכול לזהות תרבות של דגימת ביופסיה של רקמות עצם.

טייפיד bacilli מכילים אנטיגנים (O ו- H), אשר מעוררים את היווצרות נוגדנים. עלייה פי ארבעה בטיטורי נוגדנים לאנטיגנים אלה בדגימות משויכות שנלקחו במרווחים של שבועיים, מצביעה על זיהום עקב ס 'typhi. כך או כך, לבדיקה זו יש רק רגישות מתונה (70%), ואין לה ייחוד. רבים שאינם טופלוניים salmonellae להגיב cross-over, ו שחמת יכול לייצר תוצאות חיוביות כוזבות.

איך מטופלת הטיפוס?

ללא מתן אנטיביוטיקה, שיעור התמותה הוא כ -12%. טיפול בזמן מאפשר לך להפחית את שיעור התמותה ל -1%. רוב מקרי המוות מתרחשים בקרב חולים לקויי, תינוקות וזקנים. קהות חושים, תרדמת והלם משקפים מחלה קשה, עם הפרוגנוזה שלהם שלילי. סיבוכים מתרחשים בעיקר בחולים שאינם מקבלים קדחת טיפוס, או טיפול מאוחרת.

טיפוס הבטן מטופל באנטיביוטיקה הבאים: G ceftriaxone 1 / ק"ג לווריד או לשריר, 2 פעמים ביום (25-37,5 מ"ג / ק"ג לילדים) עבור 7-10 ימים גורמות תרופות שונות (למשל, ciprofloxacin 500 מ"ג פעמיים ביום במשך 10-14 ימים, gatifloxacin 400 מ"ג דרך הפה או דרך הווריד 1 פעמים ביום למשך 14 ימים, moxifloxacin 400 מ"ג דרך הפה או לווריד למשך 14 ימים). Chloramphenicol במינון של 500 מ"ג דרך הפה או תוך ורידי כל 6 שעות, הוא עדיין בשימוש נרחב, אבל ההתנגדות אליו גדל. Fluoroquinolones ניתן להשתמש בטיפול בילדים. ניסוחים אלטרנטיביים, שמטרתו תלוי תוצאות המחקר רגישות במבחנה, כוללים אמוקסיצילין 25 מ"ג / ק"ג ממשקל 4 פעמים ביום, Trimethoprim-sulfamethoxazole 320/1600 מ"ג 2 פעמים ביום או 10 מ"ג / ק"ג שתי פעמים ביום (רכיב וסרימתופרים ) ו azithromycin 1.00 גרם ביום הראשון של הטיפול 500 מ"ג פעם ביום במשך 6 ימים.

בנוסף לאנטיביוטיקה, גלוקוקורטיקואידים יכולים לשמש לטיפול בשיכרון חריף. לאחר טיפול כזה, ירידה בטמפרטורה ושיפור במצב הקליני בדרך כלל בצע. Prednisolone במינון של 20-40 מ"ג פעם ביום בתוך (או שווה ערך glucocorticoid) הוא prescribed עבור 3 ימים, בדרך כלל זה מספיק לטיפול. מינונים גבוהים של גלוקוקורטיקואידים (dexamethasone 3 מ"ג / ק"ג בהזרקה לווריד בתחילת הטיפול, ולאחר מכן 1 מ"ג / ק"ג כל 6 שעות במשך 48 שעות) משמש עבור חולים עם הזיות, תרדמת והלם קשים.

המזון צריך להיות תכופים ושברים. עד החום נופל מתחת לערכים חום, חולים צריכים לדבוק מנוחה במיטה. זה הכרחי כדי למנוע מינוי של סליצילטים, אשר יכול לגרום היפותרמיה, לחץ דם ונפיחות. שלשול יכול להיות מופחת למינימום, עם מינוי של דיאטה נוזלית בלבד; במשך זמן מה עשוי לדרוש מינוי של תזונה פרנטרלית. זה עשוי להיות נחוץ כדי לנהל טיפול נוזלי אלקטרוליט, כמו גם טיפול החלפת דם.

ניקוב מעיים ודלקת צפק הקשורים מחייבים התערבות כירורגית והרחבה של כיסוי אנטיביוטי של צמחי גראם שליליים, כמו גם חיידקים.

ההתקפים של המחלה כפופים לאותו טיפול, אך טיפול באנטיביוטיקה במקרים של הישנות נדיר נמשך יותר מ -5 ימים.

אם החולה חשוד בקדחת הטיפוס, יש להודיע למחלקת הבריאות המקומית, ויש להוציא את החולים מהבישול עד לקבלת עדויות לחוסר MO. ניתן לזהות bacilli בטיפוס בתוך 3-6 חודשים לאחר המחלה החריפה, גם אצל אלה שאינם הופכים לנשאים מאוחר יותר. לכן, לאחר תקופה זו, יש צורך להשיג 3 מחקרים שלילי תרבות צואה המבוצעת במרווחים שבועיים כדי לכלול את המוביל.

ספקים שאין להם פתולוגיה מן דרכי המרה צריך לקבל אנטיביוטיקה. תדירות ההחלמה עם amoxicillin במינון של 2 גרם בעל פה 3 פעמים ביום במשך 4 שבועות הוא כ 60%. ספקים מסוימים עם מחלת כיס המרה הצליחו להשיג חיסול באמצעות trimethoprim-sulfamethoxazole ו rifampin. במקרים אחרים, cholecystectomy יעיל. לפני שהיא מתבצעת, החולה צריך לקבל אנטיביוטיקה תוך 1-2 ימים. לאחר הניתוח, אנטיביוטיקה ניתנים גם תוך 2-3 ימים.

כיצד למנוע טיפוס הטיפוס?

ניתן למנוע את חולי הטיפוזה אם מי השתייה מנוקים, חלב מפוסטר, נושאות כרוניות אינן מורשות לבשל, ואנשים חולים צריכים להיות מבודדים כראוי. תשומת לב מיוחדת צריך להיות משולם אמצעי זהירות עבור התפשטות זיהומים מעיים. נוסעים באזורים אנדמיים יש להימנע מאכילת ירקות טריים, מזון מאוחסן ושירת על השולחן בטמפרטורת החדר, ומים נגוע. יש להרתיח את המים או להכליל אותם לפני השימוש בהם, למעט כאשר ידוע כי המים בטוחים לצרוך.

יש חי חיידקים protivotifoznaya חיוור (זן Tu21a). חיסון זה נגד קדחת הטיפוס יש כ 70% יעילות. הוא ממונה בכל יום שני. סך של 4 מנות הם prescribed. מאז החיסון הזה מכיל מיקרואורגניזמים חיים, הוא התווית בחולים immunocompromised. בארה"ב, חיסון זה משמש לרוב בקרב ילדים מתחת לגיל 6. חיסון אלטרנטיבי הוא חיסון פוליסכריד וי. זה שנקבע על ידי מנה אחת, intramuscularly, יש יעילות של 64-72% ו נסבל היטב.