פאראטיף

קדחת פאראטיפוס היא מחלה זיהומית חריפה הדומה באטיולוגיה, אפידמיולוגיה, פתוגנזה, מורפולוגיה ותמונה קלינית לקדחת טיפוס. קדחת פאראטיפוס מסווגת כ-A, B ו-C.

קוד ICD-10

A01. טיפוס ופאראטיפוס.

אפידמיולוגיה של קדחת פאראטיפוס

קדחת פאראטיפוס מהווה כ-10-12% מכלל מחלות הטיפוס-פאראטיפוס. במשך זמן רב, פאראטיפוס A ו-B תוארו כגרסה קלה של קדחת הטיפוס, ללא תמונה קלינית ברורה. יחד עם זאת, הם היו מוגבלים לעתים קרובות לנתונים על הבדלם מקדחת הטיפוס.

פאראטיפוס A ו-B הן זיהומים אופייניים במעיים, אנתרופונוזות, הנמצאים בכל מקום. לפני מלחמת העולם הראשונה, פאראטיפוס B היה נפוץ יותר בארצנו, כיום שתי המחלות שכיחות למדי. פאראטיפוס C כמחלה עצמאית נרשמת לעיתים רחוקות, בדרך כלל אצל אנשים עם מצבי חוסר חיסוני.

המקור והמאגר העיקרי של הזיהום הוא חולה או נשא של חיידקים, המשחררים פתוגנים עם צואה, שתן ורוק. חולה עם קדחת פאראטיפוס מתחיל לשחרר את הפתוגן לסביבה עם צואה ושתן מהימים הראשונים של המחלה, אך העוצמה הגבוהה ביותר של הפרשת חיידקים מגיעה בשבוע השני-שלישי של המחלה. לאחר סבל מקדחת פאראטיפוס, עלולה להתפתח נשאות חיידקית חריפה (עד 3 חודשים) או כרונית (מעל 6 חודשים). נשאים כרוניים הם 5-7% מהאנשים שסבלו מקדחת פאראטיפוס. אין נתונים אמינים על הדבקה אנושית בפאראטיפוס A ו-B מבעלי חיים.

ככל ששיעור קדחת הפאראטיפוס יורד, תפקידם של הנשאים כמקורות הדבקה עולה בהשוואה לחולים. הם הופכים למסוכנים במיוחד אם הם עובדים במתקני ייצור מזון, מסחר, קייטרינג ציבורי, במוסדות רפואיים וילדים, במערכת אספקת המים.

מנגנון ההעברה של הגורמים לפאראטיפוס A, B, C הוא צואה-פה. גורמי העברת הזיהום הם מוצרי מזון, מים, פריטים ביתיים שנדבקו על ידי חולים או נשאים של חיידקים, כמו גם זבובים. ישנם מקרים ספורדיים והתפרצויות מגיפה.

אם מופרות כללי התברואה של בארות או גופי מים פתוחים אחרים, הם מזוהמים בקלות, כולל על ידי מי שפכים. מגפות מים של קדחת פאראטיפוס יכולה להתרחש גם במקרה של אספקת מים לקויה בעת חיבור אספקת מים טכנית, דבר המתרחש לעתים קרובות יותר עם פאראטיפוס A.

דרך התפשטות קדחת פאראטיפוסידית, ובמיוחד פאראטיפוסיד B, קשורה בעיקר לצריכת מוצרי חלב נגועים, כמו גם מוצרים שלא עברו טיפול בחום לאחר הכנתם: סלטים, בשר ג'לי, גלידה, קרמים. התפרצויות מזון של פאראטיפוסיד A שכיחות פחות מאלה של פאראטיפוסיד B.

הדבקה במגע ובאמצעים ביתיים אפשרית מנשאים כרוניים של החיידק, לעתים רחוקות יותר מאנשים חולים כאשר מופרים תנאי סניטריים.

אם נצפית שכיחות מוגברת של קדחת פאראטיפוס באזורים מאוכלסים, אז בדרך כלל נצפית עונתיות שלה, הקשורה בעיקר לזיהום דרך מים, פירות יער שטופים בצורה גרועה, פירות וירקות. עם רמה נמוכה של שכיחות קדחת פאראטיפוס, העלייה העונתית שלה מוחלקת או נעדרת לחלוטין.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

מה גורם לקדחת פאראטיפוסיד?

חיידקי פאראטיפוס הם מין עצמאי של חיידקים מהסוג סלמונלה, הגורם ל:

• paratyphoid A - S. paratyphi A;
• paratyphoid B - S. schotmuelleri;
• פאראטיפוס C - S. hirschfeldii.

בצורה, בגודל ובתכונות הצבע הם אינם שונים מקדחת הטיפוס; מבחינה ביוכימית הם פעילים יותר, במיוחד S. schotmuelleri, דבר התואם פתוגניות נמוכה יותר עבור בני אדם. יש להם אנטיגנים סומטיים (אנטיגן-O) ואנטיגן פלגלרי (אנטיגן-H). פתוגנים פאראטיפוסיים נשמרים היטב בסביבה החיצונית, כולל מי שתייה, חלב, חמאה, גבינה, לחם, עמידים יחסית לגורמים פיזיקליים וכימיים, ונשמרים לאורך זמן בטמפרטורות נמוכות (בקרח במשך מספר חודשים). הם מתים באופן מיידי בעת הרתחה.

לאחרונה, עלה צורך להבדיל בין הגורם לפאראטיפוס B לבין S. java, המסווג כסלמונלה מקבוצה B ובעל אותו מבנה אנטיגני כמו S. schotmuelleri, אך שונה ממנו בתכונות ביוכימיות. S. java מבודד לעתים קרובות מבעלי חיים, וגורם להרעלת מזון בבני אדם, אשר בטעות נחשבת לפראטיפוס B.

פתוגנזה של פאראטיפוס

בפתוגנזה של פאראטיפוס A, B. C וטיפוס אין הבדלים מהותיים.

בקדחת פאראטיפוסידית, המעי הגס מושפע לעתים קרובות יותר מאשר בטיפוס, ותהליכים הרסניים במנגנון הלימפה במעיים באים לידי ביטוי במידה פחותה.

תסמינים של קדחת פאראטיפוס

קדחת פאראטיפוס A מאופיינת בדרך כלל בצורות טיפוסיות (50-60% מהחולים) או נזלת (20-25%). שלא כמו קדחת טיפוסיות, קדחת פאראטיפוס A מופיעה לרוב בצורה בינונית ובתקופה הראשונית מתבטאת בהיפרמיה בפנים, הזרקה בסקלרה, שיעול ונזלת. תסמינים אלה של קדחת פאראטיפוס הופכים את התקופה הראשונית של קדחת פאראטיפוס A לדומה ל-ARVI. הפריחה מופיעה ביום ה-4-7 למחלה ב-50-60% מהחולים. יחד עם פריחת הרוזולה האופיינית, ניתן למצוא אלמנטים מקולופאפולריים הדומים לאקסנטמה של חצבת. לחלק מהחולים יש אלמנטים פטכיאליים. הפריחה שופעת יותר מאשר בקדחת טיפוסיות. אין סוג אופייני של חום עם קדחת פאראטיפוס A, אך חום הפוגתי עדיין שכיח יותר. התקפים וסיבוכים הם נדירים.

בפאראטיפוס B, הצורה הקיבה והמעיים היא הנפוצה ביותר (60-65% מהחולים), פחות שכיחים הם צורות טיפוס (10-12%) ונזלת (10-12%). תסמינים ייחודיים של פאראטיפוס B הם סימנים של דלקת גסטרואנטריטיס, המופיעים בימים הראשונים של המחלה. בהמשך, מתווספים חום וגזעפת, המיוצגים על ידי ורדולה, שהן שופעות ומוגבהות הרבה יותר מאשר בטיפוס. הטמפרטורה לרוב גלית, עם משרעת יומית גדולה. חומרת פאראטיפוס B יכולה להשתנות - מצורות סמויות ונפלות ועד צורות חמורות מאוד, אך באופן כללי היא קלה יותר מאשר פאראטיפוס A ומקדחת טיפוס. לאחר סבל מפראטיפוס B, נוצרת חסינות מתמשכת, הישנות מתרחשות לעיתים רחוקות - ב-1-2% מהחולים. לעיתים רחוקות, יכולים להתרחש סיבוכים קשים כמו ניקוב מעיים (0.2%) ודימום מעיים (0.4-2% מהחולים). סיבוכים לא ספציפיים מתרחשים גם כן: ברונכופנומוניה, דלקת כיס המרה, דלקת שלפוחית השתן, חזרת וכו'.

תסמינים של פאראטיפוס C מאופיינים בשיכרון, כאבי שרירים, הצהבה של העור וחום.

אבחון של פאראטיפוס

אבחון של קדחת פאראטיפוסידית כרוך בבדיקה בקטריולוגית של צואה, דם, שתן, הקאות ושטיפת קיבה, וכן גילוי נוגדנים לסלמונלה ב-RIGA, תגובת Vi-אגלוטין עם סרומים אופייניים ו/או RA ליניארי (תגובת Widal). אנטיגנים משמשים כאנטיגנים מונודיאגנוסטיים לפתוגנים ספציפיים. מומלץ להתחיל את המחקר מהיום השביעי (זמן עליית טיטר הנוגדנים).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

מהי הפרוגנוזה לקדחת פאראטיפוסידית?

לקדחת פאראטיפוס יש פרוגנוזה חיובית אם מטופלת במהירות ובצורה נאותה. טיפול בקדחת פאראטיפוס, אמצעי מניעה, בדיקה רפואית, המלצות לשחרור - ראה " קדחת טיפוס ".