דלקת אוזניים חריפה בטיפוס

זיהומים בטיפוס באוקראינה לרוב אינם מסובכים על ידי דלקת חריפה של האוזן התיכונה, במיוחד כיום, כאשר קדחת הטיפוס כמעט ונעלמה ומתרחשת רק במקרים נדירים ביותר אצל אנשים "שלא טופלו". במאה האחרונה, מגפות טיפוס התרחשו בארצנו במהלך מלחמת העולם הראשונה ומלחמת האזרחים, מלחמת הפטריוטית הגדולה, בתקופות של אסונות לאוכלוסייה ורעב במדינה. בתקופות אלו היו זיהומי הטיפוס חמורים במיוחד וגרמו לסיבוכים רבים.

[ 1 ]

דלקת אוזניים בטיפוס

קדחת טיפוס היא מחלה זיהומית מקבוצת זיהומי המעי, המאופיינת בנגעים כיביים של מנגנון הלימפה של המעי הדק, מהלך מחזורי, בקטרימיה, תסמיני שכרות, פריחה בעור. הגורם הסיבתי הוא סלמונלה טיפי. מקורות ההדבקה הם אדם חולה ונשא. הפתוגן משתחרר לסביבה עם צואה ושתן. עם קדחת טיפוס, ניתן לראות סיבוכים כגון דלקת ריאות, פצעי לחץ, חזרת, דלקת קרום המוח, דלקת אוזניים וכו'.

דלקת אוזניים מתרחשת לרוב בשבוע הרביעי-חמישי מתחילת המחלה, אך יכולה להופיע לאורך כל תהליך הזיהום. שכיחותה במאה האחרונה הייתה 3-7% מכלל מקרי טיפוס הבטן. הזיהום חודר לאוזן התיכונה דרך צינור השמיעה במהלך היווצרות כיבים וקרום שמקורו בטיפוס באף-לוע. לא ניתן לשלול גם את המסלול ההמטוגני. ישנן מספר צורות של דלקת אוזניים בטיפוס - מנמק קל ועד נמק חמור, בו יש הרס של עצמות השמיעה ועור התוף. הצורה הנמקית מאופיינת בגדילה שופעת של רקמת גרנולציה, דלקת אוסטאית ונמק אוסטאי, הפרשה מוגלתית דלה, שממנה מבודד הפתוגן של הטיפוס לעתים רחוקות ביותר. זיהום בטיפוס, הן בדלקת אוזניים בטיפוס והן בהיעדרו, יכול לגרום נזק למבוך האוזן, וכתוצאה מכך דרגות שונות של אובדן שמיעה. הפרוגנוזה לתפקודי מבוך האוזן, למעט צורותיו החמורות, היא חיובית.

טיפול בדלקת אוזניים בטיפוס אופייני לדלקת חריפה של האוזן התיכונה.

מניעה - חיטוי מונע של האף והלוע על ידי השקייתו בתמיסות חיטוי שונות.

דלקת אוזניים בחום חוזר

קדחת חוזרת היא מחלה זיהומית המופיעה בצורת התקפי חום לסירוגין עם תקופות של אפירקסיה (טמפרטורת גוף תקינה). מבחינים בין קדחת חוזרת הנישאת על ידי כינים למחלת כינים אפידמית לבין קדחת חוזרת הנישאת על ידי קרציות אנדמית. מוקדי הזיהום נמשכים במספר מדינות באסיה, אמריקה ואפריקה. הגורם לקדחת חוזרת הוא הספירוכטה דמוית החוט של אוברמאייר (strongorrelia recurrentis). מקור הגורם המדבק הוא אדם חולה. נשאי הגורם המדבק הם כינים. ההדבקה מתרחשת כתוצאה מפגיעה בגוף הכינה וחדירת המולימפה של החרק, המכילה ספירוצטים, לאזורים פגועים של העור ודם האדם. הגורם המדבק מתרבה באיברים עשירים ברקמה רטיקולואנדותלית. כניסתו החוזרת ונשנית לדם בכמויות גדולות מלווה במוות המוני של ספירוצטים ובשחרור אנדוטוקסין, מה שגורם לתסמונת שכרות כללית: חום, חדירות מוגברת של כלי דם, הפרעות המודינמיות וכו'. פתוגנים מסוימים נשארים במערכת העצבים המרכזית, במח העצם, בטחול, ומתרבים שוב, ויוצרים דור של פתוגנים בעלי תכונות אנטיגניות חדשות. כניסתם של פתוגנים אלה גורמת להתקפה חדשה וכו'. במהלך ההתקפים, שכל אחד מהם הופך פחות בולט, נוצרים נוגדנים למספר סוגים של ספירוצטים, החסינות עולה ומתרחשת התאוששות קלינית.

דלקת אוזניים מתרחשת לרוב בשיא ההתקף הראשון, בתדירות נמוכה יותר - השני, לפעמים במהלך התקפים הבאים, שמספרם אינו עולה על 4-5, ואפילו במהלך תקופת ההחלמה. שכיחות דלקת אוזניים בחום חוזר נמוכה (0.5-1.5%), בהתאם לאזור ולמדינה. התסמינים כמעט ואינם שונים ממהלך דלקת חריפה בנאלית של האוזן התיכונה, למעט העובדה שעם כל התקף חדש יש החמרה סינכרונית של דלקת אוזניים עם הופעת כאב חמור באוזן ועלייה בהפרשה מוגלתית.

טיפול בדלקת אוזניים בחום חוזר אופייני לדלקת חריפה של האוזן התיכונה באמצעות תרופות מקבוצת הטטרציקלין או כלורמפניקול עד לירידה יציבה בטמפרטורת הגוף, בדרך כלל עד 5-7 ימים.

דלקת אוזניים בטיפוס

טיפוס היא מחלה זיהומית המאופיינת במהלך מחזורי, חום, פריחה מוזרה, ופגיעה במערכת העצבים המרכזית והכלי הדם. טיפוס נגרם על ידי Rickettsia prowazekii, המפרישה רעלן בגוף. מקור הגורמים המדבקים הוא אדם חולה, והנשא הוא כינה. לאחר שנכנסה למעיים של כינה בזמן מציצת דם של אדם חולה, הריקטסיה מתרבה. כאשר כינה כזו מוצצת דם מאדם בריא, היא בו זמנית עושה את צרכיה, ומספר רב של פתוגנים משתחררים יחד עם הצואה, אשר נשפכים לתוך העור במהלך הגירוד הנגרם מהנשיכות. לאחר שנכנסה לדם, הריקטסיה מתרבה באנדותל כלי הדם והורסת אותו. מתרחשת טרומבוסקוליטיס, ובהמשך - גרנולומטוזיס, האופיינית במיוחד לכלי העור, מערכת העצבים המרכזית ובלוטת יותרת הכליה. תפקיד חשוב בפתוגנזה של המחלה ממלא לא רק את הריקטסיה עצמה, אלא גם את האקסוטוקסין שהן מפרישות.

התסמינים מאופיינים, בנוסף למצב הכללי החמור, בסימנים כגון היפרמיה של הפנים, הצוואר, פלג הגוף העליון, הלחמית (לאקסוטוקסין של פתוגן הטיפוס יש השפעה חזקה של הרחבת כלי דם); על קפלי המעבר של האחרונים ניתן למצוא נקודות אופייניות בצבע אדום או אדום כהה עם גוון ציאנוטי (תסמין קיארי-אווטסין). אותן תצורות יכולות להופיע גם על הקרום הרירי של החיך הרך ובבסיס העובל. כאשר מנסים להוציא את הלשון, נראות תנועותיה הקופצניות. ביום הרביעי-שישי מופיע אחד הסימנים הקליניים החשובים ביותר של טיפוס - פריחה ורדרדית-פטכיאלית עם לוקליזציה אופיינית על משטחי הכיפוף של הזרועות, הגב, הירכיים הפנימיות. בתקופה זו הופעת דלקת האוזן התיכונה עם טיפוס הופכת לסבירה ביותר. סיבוכים אפשריים עם טיפול מאוחר או לא יעיל מספיק (דלקת ריאות, דלקת קרום המוח, דלקת שריר הלב, כיבים טרופיים, דלקת אף-לוע כיבית, דלקת אוזניים חריפה וכו').

דלקת אוזניים בטיפוס מתרחשת בדרך כלל בשיא המחלה, אך יכולה להופיע גם במהלך תקופת ההחלמה או כהחמרה של דלקת אוזניים מוגלתית כרונית קיימת. שכיחות דלקת אוזניים בטיפוס היא 4-6% ועולה בחדות במהלך מגיפות טיפוס. זיהום באוזן התיכונה חודר בעיקר דרך הצינורות עם דלקת אף-לוע הנזכרת לעיל או בצורה המטוגנית. סימן אופייני לדלקת אוזניים בטיפוס הוא הופעת כתמים אדומים ודימומים קטנים על פני עור התוף, בדומה לפריחות עור. זמן קצר לאחר הופעת סימנים אלה על עור התוף, מתרחש ניקוב ספונטני שלה. התסמינים אופייניים לדלקת חריפה בנאלית של האוזן התיכונה. הסיבוכים של דלקת אוזניים הנובעים נובעים מירידה כללית בחסינות הנגרמת על ידי המחלה הבסיסית. בשיא התמונה הקלינית של טיפוס, סימני דלקת אוזניים מוסווים בדרך כלל על ידי מצב כללי חמור ותפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית. במהלך תקופה זו, אקסוטוקסין של טיפוס יכול להשפיע על מנגנון הקולטנים של האוזן הפנימית, ולגרום לסחרחורת, אובדן שמיעה וסימנים אחרים של נזק למערכת העצבים המרכזית, אשר, עם זאת, מתנרמלים עם ההחלמה.

הטיפול הוא מקומי, כמו בדלקת מוגלתית בנאלית של האוזן התיכונה, עם דגש על טיפול אנטיביוטי באמצעות תרופות מקבוצת הטטרציקלין או הכלורמפניקול עד לירידה יציבה בטמפרטורת הגוף, בדרך כלל עד 2-3 ימים של טמפרטורה תקינה.