הפרעת דחק פוסט טראומטית

הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD), כמו הפרעת דחק חריפה, מאופיינת על ידי הופעת סימפטומים מיד לאחר אירוע טראומטי. לכן, בחולים עם הפרעת דחק פוסט טראומטית, יש תמיד סימפטומים חדשים או שינויים בסימפטומים המשקפים את הטראומה הספציפית.

למרות שחולים עם הפרעת דחק פוסט טראומטית נותנים רמה שונה של משמעות לאירוע, לכולם יש תסמינים הקשורים לטראומה. האירוע הפסיכו-טראומטי המוביל להתפתחות של הפרעת דחק פוסט-טראומטית בדרך כלל כרוך בחוויית האיום במוות עצמו (או בטראומה) או בנוכחות של מוות או פגיעה באחרים. חווים אירוע טראומטי, אנשים לפתח הפרעת דחק פוסט טראומטי צריך לחוות פחד או פחד עז. חוויות כאלה יכולות להיות גם עם עד, וגם עם קורבן של תאונה, פשע, קרב קרב, התקפה, גניבת ילדים, אסון טבע. כמו כן, הפרעת דחק פוסט טראומטית יכולה להתפתח אצל אדם שלמד כי הוא סובל ממחלה קטלנית, או חווה התעללות פיזית או מינית שיטתית. קיים קשר ישיר בין חומרת הטראומה הפסיכולוגית, אשר תלויה בתדירות האיום על החיים או על הבריאות, ועל הסיכוי לפתח הפרעת דחק פוסט טראומטית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

מה גורם להפרעת דחק פוסט טראומטית?

הוא האמין כי לפעמים הפרעת דחק פוסט טראומטית מתרחשת לאחר תגובה חריפה ללחץ. עם זאת, הפרעת דחק פוסט-טראומטית יכולה להתפתח גם אצל אנשים אשר, לאחר ES, לא זיהו כל הפרעות נפשיות (במקרים אלה, הפרעת דחק פוסט טראומטית נחשבת תגובה מאוחרת לאירוע). לעתים קרובות פחות, הפרעת דחק פוסט טראומטית מתרחשת אצל אנשים שחוו בעבר ES. בשל טראומה קלה וחוזרת. אצל אנשים שהעבירו תגובה חריפה ללחץ, מתפתחת הפרעת דחק פוסט טראומטית לאחר תקופת המעבר. במקרה זה, הקורבנות לאחר האסון לעתים קרובות יצרו רעיון של נחיתות של חיי אדם.

מחקר מדעי של הפרעת דחק פוסט טראומטית הוא מגמה חדשה יחסית, וככל הנראה, חשיבותה בפסיכיאטריה הפלילית תגדל. כבר היו כבר אזכורים של הפרעת דחק פוסט טראומטית כמו נזק פסיכולוגי במקרים של מעקב. פציעות בילדות, התעללות גופנית, ובמיוחד התעללות מינית בילדים קשורות קשר הדוק להפיכת הקורבן לפושע ולמתעלל בבגרות. המודל של הפרעת אישיות גבולית מניח מראש את הקשר הסיבתי עם טראומה ארוכת טווח וחוזרת ונשנית מצד אנשים המבצעים את הטיפול הבסיסי של הילד בילדותו. טראומה ממושכת וחוזרת זו יכולה להשפיע על ההתפתחות האישית הרגילה. בחיים הבוגרים, הפרעת אישיות נרכשת עשויה להיות קשורה לביטויים חוזרים ונשנים של התנהגות לא הולמת או אלימה, אשר "מאבדים מחדש" את מרכיבי הטראומה שחווים בילדות. אנשים כאלה יכולים להימצא לעיתים קרובות באוכלוסיית הכלא.

כמה מאפיינים של הפרעת דחק פוסט טראומטית מתואמים עם ביצוע פשעים. לפיכך, הפשע קשור לחיפוש אחר ריגושים ("התמכרות לטראומה"), לחיפוש אחר ענישה על מנת להקל על רגשות אשמה ועל התפתחות של שימוש משותף בחומרים פסיכואקטיביים. במהלך "פלאשבקים" (חוויות חוזרות פולשניות), אדם יכול להגיב באלימות רבה לגירויים סביבתיים המזכירים את האירוע הטראומטי המקורי. תופעה זו צוינה בקרב משתתפי מלחמת וייטנאם ובקרב שוטרים שיכולים להגיב באלימות לאיזה גירוי המשקף את המצב "בשדה הקרב".

כיצד מתפתחת הפרעת דחק פוסט-טראומטית?

בגלל הפרעת דחק פוסט טראומטית, הפרעה התנהגותית הנובעת מהשפעה הישירה של הטראומה, יש לפנות למחקרים רבים על לחץ טראומטי אצל בעלי חיים ובני אדם ניסיוניים על מנת להבין את הפתוגנזה שלו.

ציר ההיפותלמוס - יותרת המוח - יותרת המוח

אחד השינויים השכיחים ביותר בהפרעת דחק פוסט טראומטית הוא הפרעה בהסדרת הפרשת הקורטיזול. תפקידו של הציר ההיפותלמי-יותרת המוח-יותרת המוח (GGNO) במתח חריף נחקר במשך שנים רבות. מידע רב צבר על ההשפעה של לחץ אקוטי וכרוני על תפקוד מערכת זו. לדוגמא, הוא גילה כי למרות לחץ חריף מתרחש ברמות מוגברות של גורם משחרר-corticotropin (CRF), הורמון אדרנוקורטיקוטרופי (ACTH) ורמות קורטיזול עם זמן יש שחרור קורטיזול ירידה, למרות רמות גבוהות יותר של CRF.

בניגוד לדיכאון הגדול, המאופיין על ידי הפרעה של הפונקציה המסדירה של HHNO, הפרעת דחק פוסט טראומטית מגלה עלייה במשוב במערכת זו.

לפיכך, בחולים עם הפרעת דחק פוסט טראומטית יש רמות נמוכות יותר של קורטיזול על התנודות היומיות הרגילות שלו ורגישות גבוהה של קולטניים לימפוציטים בסטרואידים, בהשוואה לחולים עם דיכאון ובריאות נפש של יחידים. יתר על כן, בדיקות האנדוקרינית-נוירו מראים כי ב PTSD יש הפרשה מוגברת של ACTH כאשר מנוהל CRF והגדילה תגובתיות של קורטיזול במבחן דיכוי דקסמתזון. הוא האמין כי שינויים אלה מוסברים על ידי חוסר ויסות GGNO ברמה של ההיפותלמוס או בהיפוקמפוס. לדוגמא, Sapolsky (1997) טוען כי טראומטי באמצעות השפעות על הפרשת קורטיזול בסופו של דבר גורם לפתולוגיה של בהיפוקמפוס morphometry באמצעות MRI מראה כי ב PTSD ירידה בנפח של ההיפוקמפוס.

מערכת העצבים האוטונומית

מאז ההפעלה היפראקטיבית של מערכת העצבים האוטונומית הוא אחד הביטויים העיקריים של הפרעת דחק פוסט טראומטית, מחקר נערך על מערכת noradrenergic במצב זה. עם כניסתו של yohimbine (אלפא 2-adrenergic חוסם) בחולים עם הפרעת דחק פוסט טראומטית, טבילה בחוויות כואבות ("פלאשבקים") ותגובות דמויי פאניקה התרחשו. טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים מצביעה על כך שניתן להשפיע על השפעות אלו עם עלייה ברגישות של המערכת הנוראדרנרגית. שינויים אלה יכולים להיות קשורים לנתונים על תפקוד לקוי של GnOH, תוך לקיחה בחשבון את האינטראקציה של GnRH ואת מערכת noradrenergic.

סרוטונין

העדות הברורה ביותר לתפקיד של סרוטונין בהפרעת דחק פוסט טראומטית מתקבלת עם מחקרים פרמקולוגיים בבני אדם. ישנם גם נתונים המתקבלים על מודלים של לחץ אצל בעלי חיים, אשר מציעים גם את מעורבותו של נוירוטרנסמיטר זה בהתפתחות של הפרעת דחק פוסט טראומטית. זה הוכיח כי גורמים סביבתיים יכולה להיות השפעה משמעותית על מערכת serotonergic של מכרסמים קופים אנתרופידים. יתר על כן, מהנתונים המוקדמים עולה כי קיים קשר בין התנאים החיצוניים של גידול הילדים לבין פעילות המערכת הסרוטונרגית שלהם. יחד עם זאת, המצב של מערכת serotonergic עם הפרעת דחק פוסט טראומטית נשאר מובן. מחקר נוסף נדרש באמצעות בדיקות neuroendocrinology, הדמייה, שיטות גנטיות מולקולריות.

תורת הרפלקס

זה מוכיח כי הפרעת דחק פוסט טראומטית ניתן להסביר על בסיס מודל אזעקה רפלקס מותנה. עם הפרעת דחק פוסט טראומטית, טראומה עמוקה יכולה לשמש גירוי בלתי מותנה והוא יכול להשפיע באופן תיאורטי על מצב תפקודית של האמיגדלה ומעגלים נוירונים הקשורים ליצור תחושה של פחד. היפראקטיביות של מערכת זו יכולה להסביר את נוכחותם של "פלאשבקים" ועלייה כללית בחרדה. ביטויים חיצוניים הקשורים לטראומה (למשל, קולות של קרב) יכולים לשמש גירויים מותנים. לכן, קולות דומים על ידי מנגנון של רפלקס מותנה יכול לגרום ההפעלה של האמיגדלה, אשר יוביל "פלאשבק" חרדה מוגברת. באמצעות הקשרים של האמיגדלה והאונה הטמפורלית, הפעלת מעגל הנוירונים המייצרת פחד יכולה "להחיות" את עקבות הזיכרון של אירוע פסיכו-טראומטי גם בהעדר גירויים חיצוניים מתאימים.

בין המבטיחים ביותר היו מחקרים שחקרו את ההתגברות של רפלקס ההפתעה בהשפעת הפחד. כגירוי מותנה, הבזק של אור או צליל נעשה, הם הופעלו לאחר גירוי ללא תנאי ניתנה - הלם חשמלי. עלייה במשרעת רפלקס ההפתעה עם הצגת גירוי מותנה אפשרה להעריך את מידת ההשפעה של הפחד על הרפלקס. תגובה זו כרוכה כנראה במעגל עצבי המייצר פחד ומתואר על ידי LeDoux (1996). למרות שיש אי-התאמה בנתונים המתקבלים, הם מצביעים על קשר אפשרי בין הפרעת דחק פוסט-טראומטית לבין פחד פוטנציאלי מרפלקס-התחלה. שיטות הדמייה מעידות גם על מעורבות של הפרעות פוסט טראומטיות של הפרעות דחק הקשורות לדור של חרדה ופחד, בעיקר האמיגדלה, ההיפוקמפוס ומבנים אחרים באונה הטמפורלית.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

תסמינים של הפרעה פוסט טראומטית

הפרעת דחק פוסט טראומטית מאופיינת בשלוש קבוצות של סימפטומים: חוויה מתמדת של אירוע טראומטי; הרצון להימנע מתמריצים המזכירים טראומה פסיכולוגית; הגדלת הפעילות האוטונומית, כולל תגובה מוגברת של פחד (רפלקס להבהיל). צלילה כואבת פתאומית אל העבר, כאשר המטופל שוב חווה מחדש את האירוע כאילו זה קרה רק עכשיו (להלן: "פלאשבקים" כביכול) - ביטוי קלאסי של הפרעת דחק פוסט טראומטית. חוויות מתמידות יכולות להתבטא גם בזיכרונות לא נעימים, בחלומות כבדים, בהעצמת תגובות פיזיולוגיות ופסיכולוגיות לגירויים, הקשורים באירועים פסיכו-טראומטיים. כדי לאבחן הפרעת דחק פוסט-טראומטית, על המטופל לזהות לפחות אחד מהתסמינים האלה, המשקף את החוויה המתמדת של אירוע טראומטי. תסמינים אחרים של הפרעת דחק פוסט טראומטית הוא לנסות להימנע מחשבות ופעולות הקשורות בטראומה, anhedonia, זיכרון המופחת לאירועים הקשורים לטראומה, הקהיה של להשפיע, תחושת ניכור או דראליזציה, התחושה של חוסר תקווה.

עבור PTSD מאופיין אינסטינקט הישרדות חמרה, אשר בדרך כלל הוא בהתמדה ושמירה לחץ נפשי פנימי מוגבר (התרגשות) כדי לשמור על השוואות מנגנון הפעלה מתמידות (סינון) גירויים חיצוניים נכנסים עם גירויים, המגלמת תכונות בחשבון כמו ES.

במקרים אלה, קיימת עלייה בלחץ הפסיכו-אמוציונלי הפנימי - היפר -גילנס (ערנות מופרזת), ריכוז תשומת הלב, עלייה בהתנגדות (חסינות הרעש), תשומת לב למצבים שהאינדיבידואל רואה בהם מאיים. יש צמצום של כמות תשומת הלב (ירידה ביכולת לשמור על מספר רב של רעיונות במעגל של פעילות תכליתית שרירותית וקושי בהפעלתם החופשית). עלייה מוגברת בתשומת הלב לגירויים חיצוניים (מבנה השדה החיצוני) מתרחשת עקב הפחתת תשומת הלב למבנה השדה הפנימי של הנושא עם הקושי בהעברת תשומת הלב.

אחד הסימנים המשמעותיים להפרעת דחק פוסט-טראומטית הוא הפרעה הנתפסת באופן סובייקטיבי כמגוון של ליקויים בזיכרון (קשיים בזכירה, החזקת זיכרון של מידע זה או אחר). הפרעות אלה אינן קשורות להפרות האמיתיות של פונקציות הזיכרון השונות, אלא הן נגרמות בעיקר על ידי הקושי להתרכז בעובדות שאינן קשורות ישירות לאירוע הטראומטי ולאיום הישנותו. יחד עם זאת, הקורבנות אינם יכולים להיזכר בהיבטים החשובים של האירוע הטראומטי, הנובע מהפרות שהתרחשו במהלך התגובה החריפה ללחץ.

עלייה מתמשכת במתח הפסיכו-סוציאלי הפנימי (ההתרגשות) תומכת בנכונותו של אדם להגיב לא רק למצבי חירום אמיתיים, אלא גם לתופעות שהן פחות או יותר דומות לאירוע טראומטי. מבחינה קלינית, זה בא לידי ביטוי בתגובה מוגזמת של פחד. אירועים המסמלים ו / או מזכירים את ה- ES (ביקור בקברו של הנפטר ביום ה -9 וה -40 לאחר המוות וכו '), יש הידרדרות סובייקטיבית של המצב ותגובה וזובטיבית מובהקת.

בד בבד עם הפרעות לעיל, יש זיכרונות לא רצוניים (ללא תחושה של נעשות) של האירועים הבולטים ביותר הקשורים ES. ברוב המקרים, הם לא נעימים, אבל יש אנשים עצמם (על ידי מאמץ של רצון) "לעורר זיכרונות של ES", אשר, לדעתם, מסייע לשרוד את המצב: האירועים הקשורים אליו להיות פחות גרוע (נפוץ יותר).

יש אנשים עם PTSD בזמנים עשויים לחוות פלאשבקים, הפרעה שמבטאת את עצמה כבלתי רצונית, רעיונות חיים מאוד על מצב psnhotraimizing. לפעמים קשה להבחין בין המציאות (מדינות אלה קרובות לתסמונת ההשתמטות של התודעה), ואדם ברגע שחווה פלאשבק יכול להפגין תוקפנות.

במהלך הפרעת דחק פוסט טראומטית, הפרעות שינה כמעט תמיד מזוהות. הקושי להירדם, כפי שמציינים הקורבנות, קשור עם זרם של זיכרונות לא נעימים של מקרי חירום. יש לילות תכופים מתעוררים מוקדם עם תחושה של חרדה בלתי סבירה "כנראה משהו קרה." יש חלומות שמשקפים באופן ישיר אירוע טראומטי (לפעמים חלומות כה בהירים ולא נעימים שהקורבנות מעדיפים לא להירדם בלילה ומחכים לבוקר "להירדם בשקט").

המתח הפנימי המתמיד שבו ממוקם הקורבן (עקב החמרה באינסטינקט של שימור עצמי) מקשה על שינוי הרגש: לפעמים הקורבנות אינם יכולים לרסן התפרצויות של כעס אפילו בגלל סיבה קטנה. למרות התפרצויות של כעס יכול להיות קשור להפרעות אחרות: הקושי (חוסר היכולת) כדי לתפוס כראוי את מצב הרוח הרגשי ומחוות רגשיות של אחרים. הקורבנות נצפו גם alexithymia (חוסר יכולת לתרגם את התוכנית מילולית שחווה את עצמו ואחרים רגשות). יחד עם זאת, קיים קושי בהבנת וביטוי של מחיצות רגשיות (סירוב מנומס, רך, סימפטיה ערנית וכו ').

אנשים עם PTSD עלול להיתקל אדישות רגשית, עייפות, אדישות, חוסר עניין המציאות הסובבת, הרצון לקבל הנאה (anhedonia), הרצון להכרה של הלא נודע, כמו גם הירידה של הריבית בפעילות חשובה בעבר. הקורבנות, ככלל, אינם ששים לדבר על העתיד שלהם ולעתים קרובות תופסים אותו פסימי, בלי לראות את הסיכויים. הם מרגיזים על ידי חברות גדולות (פרט לאלה שסבלו מהלחץ של המטופל עצמו), הם מעדיפים להישאר לבד. עם זאת, לאחר זמן מה הם הופכים להיות מדוכאים על ידי בדידות, והם מתחילים להביע אי שביעות רצון עם יקיריהם, תוכחה להם על חוסר תשומת הלב שלהם חלשות. בה בעת, מתעוררת תחושת ניכור ומרחק מאנשים אחרים.

יש לציין במיוחד את הגברת הסבירות של הקורבנות. הם משתכנעים בקלות לנסות את מזלם בהימורים. במקרים מסוימים, המשחק לוכדת כל כך הרבה הקורבנות לעתים קרובות לאבד את הכל עד הקצבה שהוקצו על ידי הרשויות לרכוש דיור חדשות.

כפי שכבר צוין, עם הפרעת דחק פוסט טראומטית האדם נמצא כל הזמן במצב של מתח פנימי, אשר, בתורו, מקטין את סף עייפות. יחד עם הפרעות אחרות (ירידה במצב הרוח, ריכוז לקוי, פגיעה בזיכרון סובייקטיבי), זה מוביל לירידה ביעילות. בפרט, כאשר פותרים משימות מסוימות, הקורבנות מתקשים לזהות את הראשי, כאשר הם מקבלים את המשימה הבאה הם לא יכולים להבין את המשמעות הבסיסית שלה, לנסות להעביר לאחרים החלטות אחראיות, וכו '

יודגש כי ברוב המקרים הקורבנות מודעים ( "להרגיש") הירידה שלו מקצועיים מכל סיבה לסרב העבודה המוצעת (לא מעוניין, לא מתאימות לרמה ועדיין מעמד חברתי, בשכר נמוך), והעדיף לקבל דמי אבטלה רק , שהוא הרבה יותר נמוך משכר המוצע.

החמרה באינסטינקט של שימור עצמי מובילה לשינוי בהתנהגות היומיומית. הבסיס לשינויים אלה הוא מעשים התנהגותיים, מחד גיסא, שנועדו לגילוי מוקדם של מצבי חירום, מאידך גיסא, המייצגים אמצעי זהירות לקראת פריסה מחודשת של מצב טראומטי. אמצעי הזהירות של האדם קובעים את אופי המתח המועבר.

אנשים ששרדו את רעידת האדמה נוטים לשבת קרוב לדלת או החלון, כך שאם יש צורך, לעזוב את החדר במהירות. לעתים קרובות הם מסתכלים על נברשת או אקווריום כדי לקבוע אם רעידת אדמה לא מתחילה. בו זמנית, הם בוחרים כיסא נוקשה, שכן המושבים הרכים לרכך את הדחיפה ובכך להקשות לתפוס את רגע רעידת האדמה מתחילה.

הקורבנות שנפגעו, נכנסו לחדר, פתחו מיד את החלונות, בדקו את החדר, הביטו מתחת למיטה, מנסים לקבוע אם אפשר להסתתר שם בזמן ההפצצה. אנשים שהשתתפו בלחימה, נכנסים לחדר, נוטים לא לשבת בגבם אל הדלת ולבחור מקום שממנו יוכלו לצפות בכל הנוכחים. בני ערובה לשעבר, אם הם נתפסו ברחוב, מנסה לא לצאת לבד, להיפך, אם לכידת התרחשה בבית, לא להישאר לבד בבית.

אצל אנשים שנחשפו ל- ES, מה שמכונה "חוסר אונים" שנרכש יכול להתפתח: מחשבות הקורבנות עסוקים כל הזמן בציפייה הדאגה לחזרה על ה- ES. את החוויות הקשורות לזמן, ואת תחושת חוסר האונים שהם חוו זאת. תחושה זו של חוסר אונים בדרך כלל מקשה על מווסת את עומק המעורבות האישית במגע עם אחרים. קולות שונים, ריחות או מצבים יכולים בקלות לעורר את הזיכרון של אירועים הקשורים לטראומה. וזה מוביל זיכרונות של חוסר האונים שלו.

לכן, אצל אנשים שנפגעו ES, יש ירידה ברמת הכללית של התפקוד של הפרט. עם זאת, אדם ששרד מצב חירום, ברוב המקרים, אינו רואה את הסטיות שלו ואת התלונות בכללותו, מתוך אמונה כי הם לא הולכים מעבר לנורמה ואינם דורשים טיפול לרופאים. יתר על כן, רוב הקורבנות לשקול את החריגות הקיימות ותלונות כתגובה טבעית לחיי היומיום ולא להתחבר עם מקרה חירום.

הערכה מעניינת של הקורבנות של התפקיד שיחק בחייהם. ברוב המקרים (גם אם במקרה חירום אף אחד מהמשפחה לא נפצע, הנזק החומרי כבר פיצוי מלא, ואת תנאי החיים טובים יותר), הם מאמינים כי האסון הייתה השפעה שלילית על גורלם ( "חירום חצה פרספקטיבות"). במקביל, מתרחש אידיאליזציה מקורית של העבר (יכולות מועטות והזדמנויות להחמצה). בדרך כלל, כאשר אסון טבע (רעידת אדמה, מפולות בוץ, מפולות) הקורבנות אינם מחפשים אשמים ( "רצון האל"), בעוד אסונות מעשה ידי אדם נוטים "למצוא ולהעניש את האחראים." למרות שאם הסביבה המיקרו-חברתית (כולל הקורבן) על "רצון האל" כוללת "כל מה שקורה תחת השמש", הן טבעי חירום מעשה ידי אדם, יש רצון dezaktualizatsiya הדרגתי כדי למצוא את האשמים.

עם זאת, חלק מהקורבנות (גם אם הם נפצעו) מצביעים על כך שמצב החירום בחייהם מילא תפקיד חיובי. הם מציינים כי הם היו הערכה מחדש של ערכים והם החלו "באמת מעריכים את חייו של אדם". חייהם לאחר האסון מאופיינים פתוח יותר, שבו מקום נהדר הוא לעזור לאנשים מושפעים אחרים חולים. אנשים אלה מדגישים לעתים קרובות כי לאחר האסון, השלטונות והסביבה המיקרו-חברתית הביעו דאגה עבורם וסייעו לעזרתם, מה שהניע אותם להתחיל ב"פעילות פילנתרופית חברתית ".

בדינמיקה של התפתחות הפרעות בשלב הראשון של SDP, האישיות שקועה בעולם של חוויות הקשורות ES. האדם חי בעולם, במצב, בממדים שהתרחשו לפני החירום. נראה שהוא מנסה להחזיר את חייו הקודמים ("להחזיר הכל כפי שהוא"), לנסות להבין מה קרה, לחפש את האשמים ולבקש לקבוע את מידת האשמה שלו במה שקרה. אם האדם הגיע למסקנה כי החירום הוא "זה הרצון של הקב"ה", אז במקרים אלה, את ההרגשה של רגשות אשמה לא מתרחשת.

בנוסף להפרעות פסיכיאטריות, הפרעות סומטיות מתרחשות גם ב- ES. כמחצית מהמקרים סימנה עלייה בלחץ סיסטולי ודיאסטולי (על ידי 20-40 מ"מ כספית). יש להדגיש כי לחץ דם מסומן מלווה רק על ידי מהירות הדופק ללא הידרדרות במצב הנפשי או הפיזי.

לאחר המיון מחריפה לעיתים קרובות (או שאובחנו בפעם הראשונה), מחלות פסיכוסומטיות (כיב התריסריון והקיבה, cholecystitis, cholangitis, קוליטיס, עצירות, אסטמה, וכו '). יצוין כי נשים בגיל הפוריות קרובות נצפו הווסת מוקדמת (עיכוב פחות ), הפלות בשלבים המוקדמים של ההריון. בין ההפרעות הסקסיות ישנה ירידה בליבידו והקמה. לעתים קרובות מתלוננים הקורבנות על הצטננות קרה ותחושה של עקצוץ בכפות הידיים, ברגליים, באצבעות ובבהונות. הזעה מוגברת של הגפיים והידרדרות צמיחת הציפורן (delamination and fragility). הרעה של צמיחת השיער הוא ציין.

עם הזמן, אם אדם מצליח "לעכל" את ההשפעה של מקרי חירום, הזיכרונות של מצב מלחיץ הופכים פחות רלוונטיים. הוא מנסה להימנע באופן אקטיבי מלדבר על מה שחווה, כדי לא "להעיר זיכרונות כבדים". במקרים אלה, לפעמים על החזית הם עצבנות, סכסוך ואפילו תוקפנות.

סוגי התגובה שתוארו לעיל נגרמים בעיקר על ידי ES שבו יש איום פיזי על החיים.

הפרעה נוספת המתפתחת לאחר תקופת המעבר היא הפרעת חרדה כללית.

בנוסף לתגובה חריפה ללחץ, אשר נפתרת בדרך כלל תוך שלושה ימים לאחר הפרעות אס, הפרעות פסיכוטיות, אשר בספרות הרוסית נקראות פסיכוזות רסטטיות, יכולות להתפתח.

מהלך של הפרעת דחק פוסט טראומטית

הסיכוי לפתח סימפטומים, כמו גם חומרתם ועמידתם, מתואמים באופן ישיר למציאות האיום, כמו גם משך הפציעה ועוצמתה (דוידסון, פואה, 1991). כך, אצל מטופלים רבים שסבלו מטראומה אינטנסיבית ממושכת עם איום ממשי על החיים או על השלמות הגופנית, מתפתחות תגובות חריפות של מתח, שעליהן עלולה להתפתח הפרעת דחק פוסט-טראומטית במהלך הזמן. עם זאת, בחולים רבים, הפרעת דחק פוסט טראומטית אינה מתפתחת לאחר גילויים קשים. יתר על כן, לצורה המתפתחת של הפרעת דחק פוסט טראומטית יש כמובן משתנה, שגם הוא תלוי באופי הטראומה. מטופלים רבים חווים הישנות מוחלטת, בעוד שאחרים סובלים מתסמינים קלים בלבד. רק 10% מהחולים עם הפרעת דחק פוסט טראומטית - כנראה נוחות, שסבלו מהטראומה החמורה והארוכה ביותר - הם כרוניים. לעתים קרובות מטופלים פוגשים תזכורות של טראומה, אשר יכולות לגרום להחרפת תסמינים כרוניים.

קריטריונים אבחנתיים להפרעת דחק פוסט טראומטית

א. אדם חווה אירוע פסיכו-טראומטי, שבו התקיימו שני התנאים.

1. אדם היה משתתף או עדים לאירוע המלווה במוות של ממש או באיום, בנזק פיזי חמור או באיום על שלמות הגוף ביחס לעצמו או לאחרים.
2. האדם חווה פחד עז, חוסר אונים או אימה. הערה: אצל ילדים, עלולה להתרחש התנהגות לא הולמת או התרגשות.

ב. האירוע הפסיכו-טראומטי הוא נושא לחוויות מתמידות שיכולות לקחת אחת או יותר מהצורות הבאות.

1. זיכרונות אובססיביים מדכאים של טראומה בצורת דימויים, מחשבות, תחושות. הערה: אצל ילדים צעירים, עשויים להיות משחקים קבועים הקשורים לטראומה שחווה.
2. חלומות מענים חוזרים ונשנים, כולל סצינות מהניסיון. הערה: ילדים יכולים להיות חלומות מדהימים ללא תוכן מסוים.
3. אדם מתנהג או מרגיש ככה, כאילו חווה מחדש את האירועים הטראומטיים (בצורה של חוויה אנימציה, אשליות, הזיות ופרקים דיסוציאטיביות במסגרת "פלאשבק", כולל הזמן של התעוררות או כשהיא מסוממת). הערה: ילדים יכולים לחזור על המחזה של פרקים של פציעה.
4. אי נוחות פסיכולוגית אינטנסיבית במגע עם גירויים פנימיים או חיצוניים, המסמלים או דומים לאירוע פסיכו-טראומטי.
5. תגובות פיזיולוגיות במגע עם גירויים פנימיים או חיצוניים, המסמלים או דומים לאירוע פסיכו-טראומטי.

מניעה מתמדת של תמריצים הקשורים לטראומה, וכן מספר ביטויים נפוצים שלא היו קיימים לפני הפציעה (לפחות שלושה מהסימפטומים הבאים נדרשים).

1. חתירה להימנע ממחשבות, מרגשות או מדברים על טראומה.
2. שאיפה להימנע מפעולות, מקומות, אנשים המסוגלים להיזכר בטראומה.
3. אי יכולת להיזכר פרטים חשובים של הפציעה.
4. הגבלה מפורשת של אינטרסים ושאיפות להשתתף בכל פעילות.
5. ריחוק, בידוד.
6. היחלשות של תגובות רגשיות (כולל חוסר היכולת לחוות רגשות אהבה).
7. תחושת חוסר תקווה (היעדר כל ציפיות הקשורות לקריירה, נישואין, ילדים או משך החיים הבאים).

ד. סימנים קבועים של התעלות מוגברת (נעדרים לפני טראומה), אשר באים לידי ביטוי על ידי לפחות שני סימפטומים של הבאים.

1. קשיים להירדם או לשמור על שינה.
2. עצבנות או התפרצויות של זעם.
3. פגיעה בריכוז תשומת הלב.
4. ערנות מוגברת.
5. רפלקסיב להבהיל רפלקס.

משך הסימפטומים המפורטים בקריטריונים B, C, D, לא פחות מחודש אחד.

ה. ההפרעה גורמת אי נוחות ניכרת קלינית או משבשת את חייו של המטופל בתחומים חברתיים, תעסוקתיים או תחומים חשובים אחרים.

ההפרעה מסווגת חריפה אם משך הסימפטומים אינו עולה על שלושה חודשים; כרונית - אם הסימפטומים נמשכים יותר משלושה חודשים; מפגרים - אם התסמינים מופיעים לא לפני שישה חודשים לאחר האירוע הטראומטי.

כדי לאבחן הפרעת דחק פוסט טראומטית, יש צורך לזהות לפחות שלושה מהסימפטומים המפורטים. של הסימפטומים של הפעלת מוגברת (נדודי שינה, עצבנות, רגישות מוגברת, מחוזק רפלקס להבהיל), חייב להיות לפחות שניים. האבחנה של הפרעת דחק פוסט טראומטית נעשית רק אם התסמינים המסומנים נמשכים לפחות חודש. לפני החודש, מאובחנת הפרעת דחק מאובחנת. ב DSM-IV, ישנם שלושה סוגים של הפרעת דחק פוסט טראומטית עם קורס אחר. PTSD חריפה נמשכת פחות משלושה חודשים, PTSD כרונית נמשכת זמן רב יותר. PTSD מתעכב מאובחנת כאשר הסימפטומים שלה להתברר שישה או יותר חודשים לאחר הפציעה.

מאחר שטראומה קשה עלולה לגרום למגוון שלם של תגובות ביולוגיות והתנהגותיות, החולה ששרד אותו עלול להיתקל בהפרעות סומטיות, נוירולוגיות או פסיכיאטריות אחרות. הפרעות נוירולוגיות צפויות במיוחד במקרה שבו הטראומה משתמעת לא רק פסיכולוגית, אלא גם השפעה פיזית. המטופל שסבל מטראומה לעיתים קרובות לפתח הפרעות רגשיות (כולל דיסטימיה או דיכאון גדול), הפרעות חרדה אחרות (חרדה כללית או הפרעת פאניקה), התמכרות לסמים. מחקרים מציינים את הקשר בין ביטויים מנטליים מסוימים של תסמונות פוסט-טראומטיות עם מצב מוקדמות. לדוגמה, הסימפטומים הפוסט טראומטיים נוטים יותר להתרחש אצל אנשים עם חרדה מוקדמת או תסמינים רגשיים מאשר אלו שהיו בריאים מבחינה נפשית. לכן, ניתוח של מצב נפשי מוקדם מראש חשוב להבנת הסימפטומים המתפתחים לאחר אירוע טראומטי.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

אבחון דיפרנציאלי

בעת אבחון הפרעת דחק פוסט-טראומטית, יש להקפיד - ראשית, יש להוציא את הסינדרומות האחרות שעלולות להופיע לאחר טראומה. חשוב במיוחד לזהות מחלות נוירולוגיות או סומטיות שניתן לטפל בהן, דבר שיכול לתרום להתפתחות סימפטומים סימפטומטיים. לדוגמה, פגיעה מוחית טראומטית, התמכרות לסמים או תסמיני גמילה עשויה להיות הסיבה לתסמינים שהתרחשו מיד אחרי הפציעה או כמה שבועות לאחר מכן. זיהוי של הפרעות נוירולוגיות או סומטיות דורש היסטוריה מפורטת, בדיקה גופנית יסודית, ולפעמים מחקר נוירופסיכולוגי. בהפרעת דחק פוסט-טראומטית קלאסית לא מסובכת, התודעה וההתמצאות של המטופל אינן סובלות. אם מחקר נוירופסיכולוגי מגלה פגם קוגניטיבי שלא היה קיים לפני הטראומה, יש להוציא מכלל אפשרות נזק מוחי אורגני.

תסמינים של הפרעת דחק פוסט-טראומטית יכולים להיות קשים להבדיל מתופעות של הפרעת פאניקה או הפרעת חרדה כללית, שכן כל שלוש המדינות מציגות חרדה ניכרת ותגובתיות מוגברת של המערכת הווגטטיבית. חשוב באבחון של הפרעת דחק פוסט טראומטית הוא יצירת קשר זמני בין התפתחות הסימפטומים לבין אירוע טראומטי. בנוסף, עם הפרעת דחק פוסט טראומטית, יש ניסיון מתמיד של אירועים טראומטיים ואת הרצון להימנע מכל תזכורת מהם, אשר אינו אופייני פאניקה הפרעת חרדה כללית. הפרעת דחק פוסט טראומטית לעיתים קרובות צריכה להיות מובחנת עם דיכאון רב. למרות שתי המדינות הללו יכולות בקלות להיות מובחנות על ידי הפנומנולוגיה שלהן, חשוב לא לפספס דיכאון חולי בחולים עם PTSD, אשר עשויה להיות השפעה חשובה על הבחירה של הטיפול. לבסוף, הפרעת דחק פוסט-טראומטית צריכה להיות מובחנת עם הפרעת אישיות גבולית, הפרעה דיסוציאטיבית או חיקוי מכוון של תסמינים שעשויים להיות להם ביטויים קליניים הדומים ל- PTSD.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]