הפרעות הקשורות ללחץ

הפרעות הקשורות ללחץ יכולות להתבטא בצורה של תגובת לחץ חריפה והפרעת דחק פוסט-טראומטית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תגובת לחץ חריפה

תגובת דחק חריפה היא מצב הכרוך בזיכרונות פולשניים לטווח קצר המתרחשים זמן קצר לאחר שאדם היה עד או השתתף במצב מלחיץ ביותר.

בתגובת דחק חריפה, אדם שחווה אירוע טראומטי חווה מעת לעת שטף של זיכרונות מהטראומה, נמנע מגורמים המזכירים לו אותה וחווה חרדה מוגברת. התסמינים מתפתחים תוך 4 שבועות מהאירוע הטראומטי ונמשכים לפחות יומיים, אך, בניגוד להפרעת דחק פוסט-טראומטית, לא יותר מ-4 שבועות. לחולה בהפרעה זו יש 3 תסמינים דיסוציאטיביים או יותר: תחושת קהות חושים, ניתוק וחוסר תגובות רגשיות; ירידה ביכולת להעריך את הסביבה (בלבול); תחושה שהדברים סביב אינם מציאותיים; תחושה שהאדם עצמו אינו מציאותי; אמנזיה לפרטים חשובים של הסיטואציה הטראומטית.

מטופלים רבים מתאוששים לאחר הוצאה מהמצב הטראומטי אם הם חשים מובנים, אמפתיה וניתנת להם ההזדמנות לתאר את מה שקרה ואת תגובותיהם אליו. ישנם מומחים הממליצים על תדרוך שיטתי כדי לעזור לאלו שהיו מעורבים באירוע הטראומטי או שהיו עדים לו לדבר על מה שקרה ולהביע את דעותיהם על השפעת האירוע. גישה אחת רואה באירוע אירוע קריטי ובתדרוך כתדרוך לחץ של אירוע קריטי (CISD). אחרים סבורים ששיטה זו אינה מועילה כמו שיחה תומכת ועשויה להיות מלחיצה למדי עבור חלק מהמטופלים.

טיפול תרופתי עשוי לכלול תרופות לנרמול השינה; תרופות אחרות אינן אינן רלוונטיות.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

הפרעת דחק פוסט-טראומטית

הפרעת דחק פוסט-טראומטית היא מצב המאופיין בזיכרונות פולשניים חוזרים ונשנים של אירוע טראומטי. הפתופיזיולוגיה של הפרעה זו אינה מובנת במלואה. התסמינים כוללים גם הימנעות ממצבים הקשורים לאירוע הטראומטי, סיוטים ותופעות פלאשבק. האבחון מבוסס על מידע אנמנסטי. הטיפול מורכב מטיפול בחשיפה ותרופות.

במצבי אסון, חולים רבים חווים השפעות ארוכות טווח, אך עבור חלקם, ההשפעות כה ארוכות טווח וחמורות עד שהן משפיעות על הבריאות ומהוות מצב רפואי. בדרך כלל, אירועים המעוררים התפתחות של הפרעת דחק פוסט-טראומטית (PTSD) גורמים לפחד, חוסר אונים ואימה. אירועים אלה כוללים מצבים בהם אדם סובל מפגיעות פיזיות קשות או נמצא בסכנת מוות, או כאשר אדם עד לפגיעות קשות, סיכון למוות או מוות של אחרים.

שכיחות לאורך החיים היא 8%, שכיחות לאחר 12 חודשים היא כ-5%.

תסמינים של הפרעות הקשורות ללחץ

בדרך כלל, מטופלים חווים פלאשבקים לא רצוניים תכופים וחזרות חוזרות ונשנות של הסיטואציה הטראומטית. סיוטים עם תוכן האירוע הטראומטי שכיחים. הרבה פחות שכיחים הן הפרעות דיסוציאטיביות קצרות טווח במצב ערות, כאשר אירועים של טראומה שחוותה בעבר נתפסים כמתרחשים בהווה (פלאשבק), לעיתים המטופל מגיב כאילו היה במצב אמיתי של אירוע טראומטי (לדוגמה, יללת אזעקת כיבוי אש יכולה לגרום לתפיסה שהמטופל נמצא באזור לחימה ולאלץ אותו לחפש מחסה או לשכב על הקרקע להגנה).

מטופל כזה נמנע מגירויים הקשורים לטראומה ולעתים קרובות חש קהות רגשית ואדישות לפעילויות יומיומיות. לעיתים, תחילת המחלה מתעכבת, כאשר התסמינים מופיעים רק חודשים או אפילו שנים לאחר האירוע הטראומטי. אם משך האירוע הוא יותר מ-3 חודשים, הפרעת דחק פוסט-טראומטית נחשבת כרונית. חולים עם PTSD כרוני סובלים לעיתים קרובות מדיכאון, הפרעות חרדה אחרות והתמכרות לחומרים.

בנוסף לחרדה ספציפית לטראומה, מטופלים עשויים לבטא רגשות אשמה על מעשיהם במהלך האירוע או אשמת הניצול כאשר אחרים לא ניצלו.

אבחון קליני מבוסס על הקריטריונים של המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM-IV), מהדורה רביעית.

טיפול בהפרעות הקשורות ללחץ

ללא טיפול, תסמיני הפרעת דחק פוסט-טראומטית כרונית פוחתים לעיתים קרובות בחומרתם אך אינם נעלמים לחלוטין. חלק מהמטופלים חווים תסמינים כה חמורים עד שהם כמעט ואינם מסוגלים להתמודד איתם. צורת הפסיכותרפיה העיקרית בה נעשה שימוש היא טיפול בחשיפה, הכולל חשיפה למצבים שהמטופל נמנע מהם משום שהוא חושש שהם עלולים לעורר זיכרונות מהטראומה. חשיפה נפשית חוזרת ונשנית לחוויה הטראומטית עצמה בדרך כלל מפחיתה מצוקה לאחר עלייה ראשונית מסוימת באי הנוחות. הפסקת התנהגויות טקסיות מסוימות, כגון רחצה מוגזמת כדי להשיג תחושת ניקיון לאחר התעללות מינית, גם היא מסייעת.

טיפול תרופתי יעיל גם כן, במיוחד עם תרופות מסוג SSRI. תרופות לייצוב מצב רוח כגון ולפרואט, קרבמזפין וטופירמט מסייעות בהקלה על עצבנות, סיוטים ופלאשבקים.

לעיתים קרובות החרדה חמורה, ולכן פסיכותרפיה תומכת חשובה. רופאים צריכים להיות אמפתיים ואמפתיים, להכיר ולהכיר בכאב של המטופל ובמציאות של האירועים הטראומטיים. רופאים צריכים גם לתמוך במטופלים לנוכח זיכרונות באמצעות דה-סנסיטיזציה התנהגותית והכשרה בטכניקות לניהול חרדה. אם למטופל יש "אשמת שורדים", פסיכותרפיה שמטרתה לעזור למטופל להבין ולשנות את עמדותיו הביקורתיות יתר על המידה כלפי עצמו ולבטל את האשמה העצמית מועילה.