רינוסינוסיטיס כרונית

תהליך דלקתי ארוך טווח בסינוסים הפרינסליים (סינוסים) - לסת עליונה (maxillary), חזיתית (frontal), יתדות (sphenoidal) או סריג (ethmoidal) - מוגדר על ידי שני מונחים נרדפים: סינוסיטיס כרונית ודלקת רינוסינוסיטיס כרונית.

למרות שהדלקות הממוקמות בחללים פאראנזליים נפרדים הן מצבים הקשורים מבחינה אטיולוגית עם מאפיינים קליניים משותפים, יש להן שמות משלהן ברפואת אף אוזן גרון. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה, דלקת כרונית של רירית האף והסינוסים משפיעה על 8-12% מהמבוגרים ברחבי העולם. בכמעט שני שלישים מהמקרים, התהליך הדלקתי ממוקם בחלל העליונה (מעל העליונה).

דלקת סינוסים פטרייתית אלרגית מהווה 5 עד 10% מכלל מקרי דלקת הסינוסים הכרונית; שלישיית האספירין מופיעה בכ-0.3 עד 0.9% מהאוכלוסייה הכללית, כולל כמעט 7% מכלל חולי האסתמה. [ 2 ]

גורם ל של רינוסינוסיטיס כרונית

זה אמור להיות מובחן על ידי לוקליזציה:

• סינוסיטיס כרונית/רינוסינוסיטיס - סינוסיטיס כרונית של הלסת העליונה;
• סינוסיטיס כרונית של החזית/רינוסינוסיטיס - דלקת חזית כרונית, כלומר

דלקת כרונית של הסינוס הקדמי (פרונטלי);

• סינוסיטיס אתמואידלי כרוני/רינוסינוסיטיס - אתמואידיטיס כרונית (תהליך דלקתי בעל אופי כרוני הכרוך בקרום הרירי של תאי הסינוס הסריג);
• דלקת כרונית של הסינוס הקוניפורמי - סינוסיטיס/סינוסיטיס ספנואידלית כרונית או ספנואידיטיס כרונית. [ 3 ]

סינוסיטיס כרונית או רינוסינוסיטיס נגרמת בדרך כלל על ידי זיהום חיידקי עם התיישבות נרחבת של חללי האף על ידי סטפילוקוקוס אאורוס, סטרפטוקוקוס פנאומיאה, שפעת המופילוס וחיידקים פתוגניים אחרים, ולעתים קרובות מתפתחת משנית לזיהום חריף ממושך ו/או לא מטופל. [ 4 ]

אם חללי הפרינאז פולשים על ידי פטריות עובש מסוג ascomycetes Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia וכו', מתפתחת רינוסינוסיטיס פטרייתית: רינוסינוסיטיס כרונית לא פולשנית או פולשנית (הנובעת מפלישה פטרייתית מתקדמת באיטיות). [ 5 ]

סיבות עשויות לנבוע גם מ:

• פוליפים סינוסאליים - פוליפים בסינוסים;
• נפיחות ברירית הסינוסים באלרגיות כרוניות;
• מחלת נשימה אספירין - נזק נשימתי הקשור לשילוש האספירין ( שלישיית סאמטר) - שילוב של אסתמה, רינוסינוסיטיס כרונית עם פוליפים באף וחוסר סבילות לאספירין ולתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות.

קראו גם - מחלות סינוסים: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

גורמי סיכון

הסיכון לפתח צורה כרונית של רינוסינוסיטיס/סינוסיטיס עולה בנוכחות:

• זיהומים בדרכי הנשימה;
• מחיצת אף סוטה או קליפת אף בולוסית;
• נזלת אלרגית, אסתמה ותגובות אטופיות אחרות;
• הפרעות במערכת החיסון;
• חשיפה קבועה של מערכת הנשימה למזהמים סביבתיים;
• של זיהומים דנטליים ופרידנטיליים;
• רגישות יתר לתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) ואספירין;
• של סיסטיק פיברוזיס של הריריות הריריות;
• נגעים באף אוזן גרון בגרנולומטוזיס של וגנר;
• סיסטיק פיברוזיס;
• תסמונת קרטגנר (דיסקינזיה רירית מולדת);
• מחלה או תסמונת כורג-שטראוס.

פתוגנזה

ברפואת אף אוזן גרון מודרנית, הפתוגנזה של רינוסינוסיטיס כרונית נבחנת תוך התחשבות בנוכחות או היעדרות של פוליפים באף - בהתבסס על סוג התגובה הדלקתית (Th1, Th2 ו-Th17) ובנוכחות או היעדרות של תאי חיסון ברירית - אאוזינופיליה של רקמות . [ 6 ]

מנגנון הדלקת הכרונית ברירית הסינוסים הפאראנסליים עשוי לנבוע מאחד משלושה סוגים של תגובה דלקתית. תגובת Th1 (תאי T עוזרים חיסוניים מסוג 1) היא תגובה של מערכת החיסון האדפטיבית (נרכשת), שתאיה מזהים ומשמידים פתוגנים תוך תאיים או מונעים את גדילתם על ידי ייצור INF-γ (גמא אינטרפרון) עם הפעלת תגובה חיסונית בתיווך תאים.

תגובת Th2 היא תגובה הומורלית דרך תאי B של מערכת החיסון (לימפוציטים B) עם שחרור של IL-5 (אינטרלוקין-5), אשר מגרה אאוזינופילים בחיסול הזיהום ומאיץ את ייצור נוגדנים מסוג IgA.

תאי T עוזרים פרו-דלקתיים מסוג 17 (Th17 או Treg17) ממלאים תפקיד חשוב בשמירה על תפקוד המחסום של ריריות על ידי הקלה על סילוק (ניקוי) פתוגנים מפני השטח שלהם.

במהלך תגובה דלקתית בקרום הרירי יש עלייה בשיעור המטריצה החוץ-תאית, בצקת וחדירה של תאי חיסון. במקביל, חדירות האפיתל הרירי עולה עם היפרפלזיה של תאי בוקלואיד המייצרים הפרשת ריר.

המנגנון הפתוגני של תגובות נשימתיות הנגרמות על ידי NSAIDs בתסמונת טריאדת אספירין ממשיך להיחקר על ידי מומחים והם רואים במצב זה תגובת רגישות יתר אידיופטית ודיסרגולציה כרונית של תאים שונים של חסינות מולדת. [ 7 ]

תסמינים של רינוסינוסיטיס כרונית

הסימנים הראשונים של הצורה הכרונית של רינוסינוסיטיס מתבטאים בגודש באף מתמיד - עם גודש באף ונשימה לא נכונה באף.

תסמינים נפוצים נוספים כוללים: תחושת לחץ וכאב במצח או בארובות העיניים (במיוחד בבוקר); כאב בלסת העליונה ובשיניים; רגישות ונפיחות של הרקמות הרכות המקיפות את האף והעיניים; הפרשה רירית סמיכה מדרכי האף (לעתים קרובות עם הפרשה מוגלתית); אובדן חלקי או מלא של חוש הריח וירידה בתחושת הטעם; ריח רע מהפה וכו'. [ 8 ]

כאשר הסינוס המקסילרי מושפע, חולים חשים אי נוחות וכאב בגשר האף, עם דלקת בסינוסים הקודניים - כאבי ראש עוברים לחלק האחורי של הראש ומתחזקים בעת כיפוף, ודלקת כרונית בסינוס המצחי מלווה בכאב מאחורי גלגלי העיניים ורגישות מוגברת לאור.

בנוסף להבדלים בלוקליזציה (רינוסינוסיטיס maxillary, frontal, etmoidal, and sphenoidpal), ישנם סוגים כגון:

• פוליפוזיס כרונית רינוסינוסיטיס - עם פוליפים באף או בסינוסים;
• רינוסינוסיטיס מוגלתית כרונית - עם היווצרות מוגלה בחלל האף והפרשת תרבית מוגלתית בצורת נזלת מוגלתית. במקרים של דלקת של תאי הסינוס הסריג, ניתן לאבחן רינוסינואתמואידיטיס מוגלתית כרונית;
• דלקת סינוסים אלרגית כרונית, הקשורה לתגובה אלרגית ולהתפתחות נזלת אלרגית, שבה נפיחות הקרום הרירי של הסינוסים מובילה לחסימתם;
• סינוסיטיס היפרפלסטית כרונית - עם עיבוי דמוי פוליפ של רירית האף וחללי האף;
• דלקת סינוסים היפרטרופית כרונית או דלקת פוליפים היפרטרופית כרונית - עם שינויים היפרטרופיים ניכרים ברירית האף והפאראנזלית ותצורות פוליפים.

אם יש החמרה של רינוסינוסיטיס כרונית, התסמינים גוברים, ייתכנו גם היפרתרמיה והחמרה במצב הכללי. [ 9 ]

סיבוכים ותוצאות

מומחים שמים לב לסיבוכים ולהשלכות האפשריות של תהליך דלקתי ארוך טווח בסינוסים הפרינסליים, הכוללים:

• חוסר קבוע של חוש הריח;
• התפתחות של דלקת אוזניים כרונית;
• הגדלה ציסטית - מוקוסלה של הסינוסים - עם חסימה של תעלות הניקוז שלהם;
• פלגמון של הרקמות המקיפות את ארובת העין ודלקת מוגלתית של צינורות הדמעות;
• ליקוי ראייה;
• דלקת של קרומי המוח הסובבים אותם - דלקת קרום המוח, ארכנואידיטיס אופטית-כיאזמלית וכו';
• דיספלזיה פיברוטית, ואוסטאומיאליטיס של עצמות הגולגולת בפנים. [ 10 ]

אבחון של רינוסינוסיטיס כרונית

כדי לבצע אבחון: בצע בדיקות דם - כלליות וביוכימיות, לרמת אאוזינופיליה וטיטר נוגדנים; ניתוח ריר באף (זריעה בקטריולוגית); בדיקת עור לאלרגיות, בדיקת אירואלרגנים;

רינוסקופיה קדמית ואנדוסקופיה של האף, שיכולות לזהות ריר מוגלתי או נפיחות במעבר האף האמצעי או בעצם הסריג, כמו גם פוליפים בחלל האף. אך אבחון אינסטרומנטלי כמו CT או MRI נחוץ כדי לראות את הסינוסים הפאראנזליים. [ 11 ]

סריקת CT במישורים טרנסאקסיאלים וכליליים חושפת את דרגת המצב הפתולוגי, משום שמערכת השלבים - קביעת שלב המחלה - מבוססת על נתוני סריקת CT.

ישנם סימני CT כאלה של פוליפוזיס רינוסינוסיטיס כרונית כמו נוכחות של היווצרות רקמות רכות נפרדות בתוך סינוס אחד או יותר, החשיכה חלקית או מלאה שלהן, עיבוי הרירית, הצטברות של הפרשות; עיבוי עצם סקלרוטי (היפרוסטוזיס) עשוי להופיע.

ייתכן שיהיה צורך בסריקת CT של הסינוסים כדי לאשר באופן אובייקטיבי דלקת של הסינוסים ולהבדיל בינה לבין נזלת אלרגית או כאב פנים אידיופתי. [ 12 ]

אבחנה מבדלת מבוצעת גם עם דלקת כרונית של שקדי הלוע (אדנואידיטיס), ציסטות ואפיתליומה של הסינוס המקסילרי, אוסטאומה של חלל האף, פיברומה של האף והלוע.

יַחַס של רינוסינוסיטיס כרונית

אנטיביוטיקה סיסטמית לסינוסיטיס. נחוצה לטיפול בדלקת סינוסים/סינוסיטיס כרונית הנגרמת על ידי זיהום חיידקי.

בפוליפוסיס רינוסינוסיטיס כרונית חמורה, משתמשים בגלוקוקורטיקואידים (קורטיקוסטרואידים): תוך-אפי, דרך הפה או בזריקה (פלוטיקזון, טריאמצינולון, בודסוניד, מומטזון). [13 ]

תרופות לטיפול בדלקת סינוסיטיס אלרגית כרונית הן אנטי-היסטמינים, ותרופות נגד פטריות בסינוסיטיס.

קראו גם:

• טיפול בסינוסיטיס
• כדורים לסינוסיטיס בלסת העליונה
• טיפות לסינוסיטיס בלסת העליונה
• תרסיסים לסינוסיטיס בלסת העליונה
• דלקת חזית כרונית - טיפול
• תכשירים לשאיפה לנזלת
• השקיה באף עם מלח

רופאי אף אוזן גרון ממליצים על ג'לומירטול או רספרומירטול (בכמוסות) וטיפות או טבליות סינופרט לטיפול בדלקת רינוסינוסים כרונית. התרופה הראשונה מכילה שמנים אתריים (הדס, אקליפטוס, לימון ותפוז מתוק), וסינופרט מכילה קומפלקס של צמחים שמרכיביהם הביולוגיים הפעילים מסייעים בהסרת גודש באף ובנרמול מצב הרירית שלה.

נעשה שימוש בטיפול פיזיותרפיה, קרא עוד:

• פיזיותרפיה לסינוסיטיס קסימלירי
• פיזיותרפיה לנזלת

ניתן להשלים טיפול מורכב משלים באמצעות טיפול צמחי: שטיפת אף ושאיפה עם מרתחים של קמומיל, מרווה, צמח צמחי יער ופרחי קלנדולה.

ראו פרסומים לגבי מתי וכיצד מתבצע טיפול כירורגי:

• ניתוח לסינוסיטיס כרונית בלסת העליונה
• טיפול כירורגי בדלקת חזיתית כרונית
• הסרת פוליפים באף

מְנִיעָה

כדי להפחית את הסיכון לפתח רינוסינוסיטיס כרונית, יש להימנע מזיהומים בדרכי הנשימה העליונות (על ידי שמירה על היגיינה אישית טובה וחיזוק מערכת החיסון), ואם יש לכם נזלת, יש לטפל בה כראוי. יש לטפל גם באלרגיות ובמצבים אטופיים אחרים.

במהלך עונת החימום, מומלץ להרטיב את האוויר בחלל המגורים.

תַחֲזִית

בכפוף לטיפול והיעדר סיבוכים, הפרוגנוזה של דלקת כרונית של הסינוסים הפאראנסליים ברוב המקרים חיובית.

דלקת סינוסים כרונית וצבא: שירות צבאי חובה אפשרי לאחר טיפול בהפניית הוועדה הרפואית.