דלקת אף כרונית

תהליך דלקתי לטווח הארוך בסינוסים הפרינסאליים (סינוסים) - מקסילרי (מקסילרי), קדמי (קדמי), cuneiform (sphenoidal) או סריג (אתמואידי) - מוגדר על ידי שני מונחים נרדפים: סינוסיטיס כרוני ונזלת כרונית.

למרות שהדלקות המקומיות בחללי פרנזלים נפרדים הם מצבים אטיולוגיים עם תכונות קליניות נפוצות, יש להם שמות משלהם באוטולרינגולוגיה. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה, דלקת כרונית ברירית האף וסינוסים משפיעה על 8-12% מהמבוגרים ברחבי העולם. כמעט בשני שליש מהמקרים, התהליך הדלקתי מקומי בחלל Maxillary (maxillary).

נזלת פטרייתית אלרגית מהווה 5 עד 10% מכל המקרים של נזלת כרונית; משולש האספירין מתרחש בכ- 0.3 עד 0.9% מהאוכלוסייה הכללית, כולל כמעט 7% מכלל כל החולים עם אסטמה. [2]

גורם ל דלקת אף כרונית

זה אמור להיות נבדל על ידי לוקליזציה:

• סינוסיטיס מקסילרי כרוני/נזלת דלקת - סינוסיטיס מקסילרי כרוני;
• סינוסיטיס קדמית כרונית/נזלת דלקת - פרונטטיס כרונית, כלומר

דלקת כרונית של הסינוס הקדמי (הקדמי);

• סינוסיטיס אתמואידי כרוני/נזלת דלקת דלקת - דלקת אתמואיד כרונית (תהליך דלקתי בעל אופי כרוני הכרוך בממברנה הרירית של תאי הסינוס הסריג);
• דלקת כרונית של הסינוס הקונוניפורי-כרוני ספנואידליטיס דלקת דלקת/סינוסיטיס או ספנואידטיס כרוני. [3]

סינוסיטיס כרוני או נזלת נגרמת בדרך כלל על ידי זיהום בקטריאלי עם קולוניזציה נרחבת של חללי הפרנזלים על ידי סטפילוקוקוס אוורוס, סטרפטוקוקוס דלקת ריאות, חוטות או חוטות של המפילוס, ולעתים קרובות חוטות פתרון או חוסר שפע. [4]

אם חללי הפרינאסלים פלשו על ידי פטריות התבנית Ascomycetes אלפנטרייה, פניציליום, קלדוספוריום, ביפולריס, Curvularia וכו ', מתפתחת נזלת פטרייתית: פלישה כרונית לא פולשנית או פולשנית (כתוצאה מפלישה מתקדמת). [5]

סיבות יכולות להיות גם בגלל:

• פוליפוזה של סינונאסל - פוליפים בסינוס;
• נפיחות רירית הסינוס באלרגיות כרוניות;
• מחלת נשימה של אספירין-נזק נשימתי הקשור למה שנקרא משולש אספירין (Sumter Triad)-שילוב של אסטמה, קרנף כרוני עם פוליפוזה באף וחוסר סובלנות לאספירין ו- NSAID אחרים.

קרא גם - מחלות הסינוסים: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

גורמי סיכון

הסיכון לפתח צורה כרונית של נזלת/סינוסיטיס מוגבר בנוכחות:

• דלקות בדרכי הנשימה;
• ספיחת האף סוטה או מעטפת האף השחורה;
• נזלת אלרגית, אסטמה של הסימפונות ותגובות אטופיות אחרות;
• הפרעות במערכת החיסון;
• חשיפה קבועה של מערכת הנשימה למזהמים סביבתיים;
• של זיהומים שיניים ופרי-דנטליים;
• רגישות יתר ל- NSAID ואספירין;
• של סיסטיק פיברוזיס של הממברנות הריריות;
• נגעים בגרנולומטוזיס של וונגר;
• סיסטיק פיברוזיס;
• תסמונת Kartagener (דיסקינציה מולד צולי);
• מחלה או של תסמונת Churg-Strauss.

פתוגנזה

באוטולרינגולוגיה זרה מודרנית, הפתוגנזה של נזלת כרונית נחשבת לקחת בחשבון את נוכחותם או היעדרם של פוליפים באף-בהתבסס על סוג התגובה הדלקתית (Th1, Th2 ו- Th17) ונוכחות או היעדר תאים חיסוניים ברירית-אאוזינופיליה [6]

המנגנון של דלקת כרונית של רירית הסינוסים הפרנזאליים עשוי לנבוע מאחד משלושה סוגים של תגובה דלקתית. תגובת Th1 (תאי T עוזר חיסוני מסוג 1) היא תגובה של מערכת החיסון הסתגלות (נרכשת), שתאיה מזהים ומשמידים פתוגנים תוך-תאיים או מונעים את צמיחתם על ידי ייצור INF-γ (גמא אינטרפרון) בהפעלה של תגובה חיסונית בתיווך תאים.

תגובת ה- TH2 היא תגובה הומורלית באמצעות תאי B של מערכת החיסון (B-Lymphocytes) עם שחרורו של IL-5 (אינטרלוקין-5), מה שמעורר אאוזינופילים בהריגת הזיהום ומאיץ את ייצור הנוגדנים מסוג IgA.

תאי עוזר T פרו-דלקתיים מסוג 17 (TH17 או TREG17) ממלאים תפקיד חשוב בשמירה על תפקוד המחסום של הממברנות הריריות על ידי הקלה על המרווח (ניקוי) של פתוגנים מהשטח שלהם.

במהלך תגובה דלקתית בקרום הרירי יש עלייה בשיעור המטריצה החוץ תאית, בצקת והסתננות על ידי תאי חיסון. במקביל חדירות של אפיתל רירי עולה עם היפרפלזיה של תאים בוקלואידים המייצרים הפרשה רירית.

המנגנון הפתוגני של תגובות נשימה הנגרמות על ידי NSAIDs בתסמונת טריאד אספירין ממשיך להיחקר על ידי מומחים והם רואים במצב זה כתגובת רגישות יתר אידיופטית ופסולת כרונית של תאים שונים של חסינות מולדת. [7]

תסמינים דלקת אף כרונית

הסימנים הראשונים של הצורה הכרונית של קרנף דלקת דלקת באה לידי ביטוי על ידי גודש באף מתמיד - עם אולם האף ונשימה לקויה באף.

תסמינים שכיחים אחרים כוללים: תחושת לחץ וכאב במצח או בקופות עיניים (במיוחד בבוקר); כאב בלסת העליונה ובשיניים; רגישות ונפיחות של הרקמות הרכות המקיפות את האף והעיניים; פריקה רירית עבה ממעברי האף (לרוב עם אקסודאט נוקב); אובדן ריח חלקי או מוחלט וירידה בתחושת הטעם; נשימה רעה וכו ' [8]

כאשר מושפע הסינוס המקסילרי, המטופלים חשים אי נוחות וכאב בגשר האף, עם דלקת בסינוסים הקונוניפוריים - כאבי ראש הולכים לגב הראש והופכים לחזקים יותר בעת כיפוף, ודלקת כרונית בסינוס הקדמי מלווה בכאב מאחורי גלגלי העיניים ורגישות מוגברת לאור.

בנוסף להבדלים בלוקליזציה (Rhinosinusitis maxillary, פרונטלי, אתמואידי וספנואידפי), ישנם סוגים כמו:

• פוליפוזה כרונית Rhinosinusitis - עם פוליפים באף או בסינוסים;
• נזלת כרונית של נזף דלקת דלקת-עם היווצרות מוגלה בחלל הפרנאסל ופריקה של אקסודאט נוקב בצורה של נזלת נמרצת. במקרים של דלקת בתאים של סינוס הסריג ניתן לאבחן כרוני קרנף דלקת קרנף;
• נזלת אלרגית כרונית, הקשורה לתגובה אלרגית והתפתחות של נזלת אלרגית, בה נפיחות הממברנה הרירית של הסינוסים מובילה לחסימתם;
• נזלת היפרפלסטית כרונית - עם עיבוי דמוי פוליפ של רירית האף וחללי הפרנאסל;
• נזלת היפרטרופית כרונית או דלקת הפוליפוזה היפרטרופית כרונית - עם שינויים היפרטרופיים ניכרים בתצורות הרירית האף והפרנזאלית ופוליפוזה.

אם קיימת החמרה של נזלת כרונית, הסימפטומטולוגיה עולה, יתכן שיש גם היפרתרמיה והחמרה של המצב הכללי. [9]

סיבוכים ותוצאות

מומחים שמים לב לסיבוכים האפשריים ולהשלכות של תהליך דלקתי ארוך טווח בסינוסים הפרינסליים, הכוללים:

• חוסר חוש ריח קבוע;
• התפתחות אמצעי תקשורת כרוניים בשחיקה;
• הגדלת סיסטיק - רירית הסינוסים -עם חסימה של תעלות הניקוז שלהם;
• פלגמון של הרקמות המקיפות את שקע העיניים ודלקת נוקבת של התעלות לקרימליות;
• ליקוי ראייה;
• דלקת בממברנות המוח שמסביב-דלקת קרום המוח, ערכנוואידיטיס אופטי-כיסאלית וכו ';
• דיספלזיה סיבית, ו- אוסטאומיאליטיס של עצמות גולגולת הפנים. [10]

אבחון דלקת אף כרונית

כדי לבצע אבחנה: קח בדיקות דם - כללי וביוכימי, לרמת האאוזינופיליה והטיטרים הנוגדנים; ניתוח ריר האף (זריעה בקטריולוגית); בדיקת עור לאלרגיות, בדיקות לאווירלרגנים;

קרנוסקופיה קדמית ואנדוסקופיה באף, שיכולים לאתר ריר או נפיחות במעבר האף האמצעי או בעצם הסריג, כמו גם פוליפים בחלל האף. אולם יש צורך באבחון אינסטרומנטלי כמו CT או MRI כדי להמחיש את הסינוסים הפרנזליים. [11]

סריקת CT במטוסים טרנסקסיאליים ובכליליים חושפת את מידת המצב הפתולוגית, מכיוון שמערכת הבימוי - קביעת שלב מחלה זו מבוססת על נתוני סריקת CT.

ישנם סימני CT כאלה של נזלת פוליפוזיס כרונית כנוכחות היווצרות רקמות רכות נפרדות בתוך סינוס אחד או יותר, חשיכה חלקית או מוחלטת שלהם, עיבוי הרירית, הצטברות הפרשה; עיבוי עצם סקלרוטי (היפרוסטוסטוזיס) הכולל את דופן הסינוס עשוי להיות קיים.

סריקת CT של הסינוסים עשויה להיות נחוצה כדי לאשר באופן אובייקטיבי דלקת בסינוסים ולהבדיל אותה בין נזלת אלרגית או מכאבי פנים אידיופתיים. [12]

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת גם עם דלקת כרונית של שקדים הלוע (אדנואידטיס), ציסטות ואפיתליומה של הסינוס המקסילרי, אוסטאומה של חלל האף, פיברומה של האף.

יַחַס דלקת אף כרונית

מערכתית אנטיביוטיקה לסינוסיטיס. יש צורך בטיפול בצינון כרוני דלקת דלקת/סינוסיטיס הנגרמת כתוצאה מזיהום חיידקי.

בפוליפוזה כרונית חמורה נזפים נזלים, גלוקוקורטיקואידים (קורטיקוסטרואידים) משמשים: אינטראנזאלי, דרך הפה, או להזרקה (פלוטיקזון, טריאמינולון, בודסון, מומטזון). [13]

תרופות לטיפול באלרגי כרוני דלקת דלקת הן אנטיהיסטמינים, ולסינוסיטיס פטרייתי, חומרים נגד פטריות.

קרא גם:

• טיפול בסינוסיטיס
• גלולות לסינוסיטיס מקסילרי
• טיפות לסינוסיטיס מקסילרי
• תרסיסים לסינוסיטיס מקסילרי
• חזית כרונית-טיפול
• הכנות לשאיפה לאף נזלת
• השקיה באף עם מלח

Otolaryngologists ממליצים על gelomirtol או resperomirtol (בכמוסות) ועל טיפות או טבליות של Sinupret עבור קרנף כרוני. התרופה הראשונה מכילה שמנים אתרים (מירטל, אקליפטוס, לימון וכתום מתוק), וסינפרט מכיל קומפלקס של צמחים שרכיביהם הפעילים הביולוגית עוזרים לחסל את עומס האף ולנרמל את מצבו של הקרום הריר שלה.

נעשה שימוש בטיפול בפיזיותרפיה, קרא עוד:

• פיזיותרפיה לסינוסיטיס מקסילרי
• פיזיותרפיה לנזלת

ניתן להוסיף טיפול מורכב משלים על ידי טיפול צמחי מרפא: שטיפה באף ושאיפה עם מרתח של קמומיל, מרווה, עשב וורט של סנט ג'ון, פרחי קלנדולה.

ראה פרסומים מתי וכיצד מבוצע טיפול כירורגי:

• ניתוח לסינוסיטיס כרוני מקסילרי
• טיפול כירורגי בחזית כרונית
• הסרת פוליפים באף

מְנִיעָה

כדי להפחית את הסיכון להתפתחות נזלת כרונית, עליכם להימנע מדלקות בדרכי הנשימה העליונות (על ידי תרגול היגיינה אישית טובה וחיזוק מערכת החיסון שלכם), ואם יש לכם אף נזלת, התייחסו אליו כראוי. יש לטפל גם באלרגיות ומצבים אטופיים אחרים

במהלך עונת החימום, מומלץ לחות את האוויר בחלל המגורים.

תַחֲזִית

בכפוף לטיפול והיעדר סיבוכים, הפרוגנוזה של דלקת כרונית בסינוסים הפרנזליים ברוב המקרים היא חיובית.

נזלת כרונית והצבא: שירות צבאי חובה אפשרי לאחר שעבר טיפול בהפניית הוועדה הרפואית.