דלקת אף כרונית

תהליך דלקתי ארוך טווח בסינוסים הפרינאזליים (סינוסים) - הלסת (לסת), חזיתית (פרונטלית), כתובית (ספנואידית) או סריג (אתמואידלי) - מוגדר על ידי שני מונחים נרדפים: סינוסיטיס כרונית ודלקת רינוס כרונית.

אף על פי שהדלקות הממוקמות בחללים נפרדים מפרה-אף הן מצבים הקשורים אטיולוגית עם מאפיינים קליניים משותפים, יש להן שמות משלהן ברפואת אף אוזן גרון.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה, דלקת כרונית של רירית האף והסינוסים משפיעה על 8-12% מהמבוגרים ברחבי העולם. בכמעט שני שלישים מהמקרים, התהליך הדלקתי ממוקם בחלל המקסילרי (הלסת).

Rhinosinusitis פטרייתי אלרגית מהווה 5 עד 10% מכלל המקרים של rhinosinusitis כרונית; שלישיית האספירין מופיעה בכ-0.3% עד 0.9% מהאוכלוסייה הכללית, כולל כמעט 7% מכלל החולים באסתמה.[2]

גורם ל דלקת אף כרונית

זה אמור להיות מובחן על ידי לוקליזציה:

• סינוסיטיס כרוני maxillary/rhinosinusitis - סינוסיטיס כרוני maxillary ;
• סינוסיטיס כרונית/רינוסינוסיטיס - דלקת חזית כרונית , כלומר

דלקת כרונית של הסינוס הפרונטלי (החזיתי);

• סינוסיטיס אתמואידית כרונית / rhinosinusitis - ethmoiditis כרונית (תהליך דלקתי בעל אופי כרוני המערב את הקרום הרירי של תאי הסינוס הסריג);
• דלקת כרונית של סינוס היתדות - rhinosinusitis sphenoidal chronic/sinusitis או sphenoiditis כרונית .[3]

סינוסיטיס כרוני או דלקת רינוס נגרמת בדרך כלל על ידי זיהום חיידקי עם קולוניזציה נרחבת של חללי הנף על ידי Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza וחיידקים פתוגניים אחרים ולעיתים קרובות מתפתחת משנית לזיהום חריף ממושך ו/או לא מטופל.[4]

אם לחללים הפרינזליים פולשים פטריות העובש ascomycetes Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia וכו', מתפתחת rhinosinusitis פטרייתי: rhinosinusitis כרונית לא פולשנית או פולשנית (הנובעת מפלישה פטרייתית מתקדמת לאט).[5]

הסיבות עשויות לנבוע גם מ:

• פוליפוז סינוס - פוליפים בסינוסים ;
• נפיחות של רירית הסינוס באלרגיות כרוניות;
• מחלת אספירין בדרכי הנשימה - נזק נשימתי הקשור למה שנקרא שלישיית אספירין (Sumter triad) - שילוב של אסטמה, דלקת אף כרונית עם פוליפוזיס באף ואי סבילות לאספירין ותרופות NSAIDs אחרות.

קראו גם - מחלות של הסינוסים: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

גורמי סיכון

הסיכון לפתח צורה כרונית של rhinosinusitis/סינוסיטיס גדל בנוכחות:

• זיהומים בדרכי הנשימה;
• מחיצת אף סטיה או מעטפת אף שורית;
• נזלת אלרגית, אסטמה של הסימפונות ותגובות אטופיות אחרות;
• הפרעות במערכת החיסון;
• חשיפה קבועה של מערכת הנשימה למזהמים סביבתיים;
• של זיהומים דנטליים ופרי-דנטליים;
• רגישות יתר ל-NSAIDs ולאספירין;
• של סיסטיק פיברוזיס של הממברנות הריריות;
• נגעי אף אוזן גרון בגרנולומטוזיס של Wegener;
• סיסטיק פיברוזיס ;
• תסמונת קרטגנר (דיסקינזיה ריסירית מולדת);
• מחלה או של תסמונת צ'ורג-שטראוס .

פתוגנזה

באף אוזן גרון זרה המודרנית, הפתוגנזה של דלקת אף כרונית נחשבת תוך התחשבות בנוכחות או היעדר של פוליפים באף - בהתבסס על סוג התגובה הדלקתית (Th1, Th2 ו-Th17) ונוכחות או היעדר תאי חיסון ברירית - הרקמה. אאוזינופיליה .[6]

המנגנון של דלקת כרונית של הרירית של הסינוסים הפרה-נאסאליים עשוי לנבוע מאחד משלושה סוגים של תגובה דלקתית. תגובת Th1 (חיסון עוזר T cell type 1) היא תגובה של מערכת החיסון האדפטיבית (נרכשת), שתאיה מזהים ומשמידים פתוגנים תוך-תאיים או מונעים את צמיחתם על ידי ייצור INF-γ (גמא אינטרפרון) עם הפעלה של תגובה חיסונית מתווכת תאים..

תגובת Th2 היא תגובה הומורלית דרך תאי B של מערכת החיסון (B-לימפוציטים) עם שחרור של IL-5 (interleukin-5), אשר מגרה אאוזינופילים בהריגת הזיהום ומאיץ את הייצור של נוגדנים מסוג IgA.

תאי עוזר T פרו דלקתיים מסוג 17 (Th17 או Treg17) ממלאים תפקיד חשוב בשמירה על תפקוד המחסום של הממברנות הריריות על ידי הקלה על פינוי (ניקוי) של פתוגנים מפני השטח שלהם.

במהלך תגובה דלקתית בקרום הרירי יש עלייה בשיעור המטריצה ​​החוץ תאית, בצקת וחדירה על ידי תאי חיסון. באותו זמן חדירות של אפיתל רירי עולה עם היפרפלזיה של תאי bocaloid המייצרים הפרשה רירית.

המנגנון הפתוגני של תגובות נשימתיות הנגרמות על ידי NSAIDs בתסמונת אספירין טריאדה ממשיך להיחקר על ידי מומחים והם רואים במצב זה תגובת רגישות יתר אידיופטית וחוסר ויסות כרוני של תאים שונים של חסינות מולדת.[7]

תסמינים דלקת אף כרונית

הסימנים הראשונים לצורה הכרונית של rhinosinusitis באים לידי ביטוי בגודש באף מתמיד - עם נזלת באף ופגיעה בנשימה באף.

תסמינים שכיחים נוספים כוללים: תחושת לחץ וכאב במצח או בארובות העיניים (במיוחד בבוקר); כאבים בלסת העליונה ובשיניים; רגישות ונפיחות של הרקמות הרכות המקיפות את האף והעיניים; הפרשה רירית עבה ממעברי האף (לעתים קרובות עם אקסודאט מוגלתי); אובדן חלקי או מלא של ריח וירידה בתחושת הטעם; ריח רע מהפה וכו'.[8]

כאשר הסינוס המקסילרי מושפע, המטופלים חשים אי נוחות וכאבים בגשר האף, עם דלקת בסינוסים בכתב היתד - כאבי ראש הולכים לחלק האחורי של הראש ומתחזקים בעת כיפוף, ודלקת כרונית בסינוס הקדמי מלווה ב כאב מאחורי גלגלי העיניים ורגישות מוגברת לאור.

בנוסף להבדלים בלוקליזציה (rhinosinusitis maxillary, frontal, ethmoidal, sphenoidpal), ישנם סוגים כגון:

• rhinosinusitis polyposis כרונית - עם פוליפים באף או בסינוסים;
• rhinosinusitis מוגלתי כרוני - עם היווצרות מוגלה בחלל הפרה-נאסאלי והפרשה של exudate מוגלתי בצורה של נזלת מוגלתית . במקרים של דלקת של התאים של סינוס הסריג ניתן לאבחן rhinoethmoiditis מוגלתי כרוני ;
• נזלת אלרגית כרונית, הקשורה לתגובה אלרגית ולהתפתחות של נזלת אלרגית, שבה הנפיחות של הקרום הרירי של הסינוסים מובילה לחסימתם;
• rhinosinusitis היפרפלסטית כרונית - עם עיבוי דמוי פוליפ של רירית האף וחלל הפאראנזאלי;
• rhinosinusitis היפרטרופית כרונית או רינוסינוסיטיס היפרטרופית כרונית - עם שינויים היפרטרופיים ניכרים בתצורות רירית האף והפרה-נאזית ובתצורות הפוליפוזיס.

אם יש החמרה של rhinosinusitis כרונית, הסימפטומטולוגיה עולה, תיתכן גם היפרתרמיה והחמרה במצב הכללי.[9]

סיבוכים ותוצאות

מומחים שמים לב לסיבוכים וההשלכות האפשריות של תהליך דלקתי ארוך טווח בסינוסים הפרינזליים, הכוללים:

• חוסר קבוע של חוש ריח;
• התפתחות של דלקת אוזן תיכונה כרונית;
• הגדלה ציסטית - mucocele של הסינוסים - עם חסימה של תעלות הניקוז שלהם;
• פלגמון של הרקמות המקיפות את ארובת העין ודלקת מוגלתית של צינורות הדמעות;
• ליקוי ראייה;
• דלקת של ממברנות המוח שמסביב - דלקת קרום המוח, ארכנואידיטיס אופטית-כיאזמלית וכו';
• דיספלזיה סיבית , ואוסטאומיאליטיס של עצמות גולגולת הפנים.[10]

אבחון דלקת אף כרונית

לביצוע אבחנה: קח בדיקות דם - כלליות וביוכימיות, לרמת אאוזינופיליה וטיטר נוגדנים; ניתוח ריר באף (זריעה בקטריולוגית); בדיקת עור לאלרגיות, בדיקה לאירואלרגנים;

רינוסקופיה קדמית ואנדוסקופיה של האף, שיכולות לזהות ריר מוגלתי או נפיחות במעבר האף האמצעי או בעצם הסריג, כמו גם פוליפים בחלל האף. אבל יש צורך באבחון אינסטרומנטלי כגון CT או MRI כדי להמחיש את הסינוסים הפאראנזאליים.[11]

סריקת CT במישורים טרנס-ציריים וכליליים חושפת את מידת המצב הפתולוגי, מכיוון שמערכת הסטייגינג - קביעת השלב של מחלה זו מבוססת על נתוני סריקת ה-CT.

ישנם סימני CT כאלה של rhinosinusitis polyposis כרונית כמו נוכחות של היווצרות רקמה רכה בדידה בתוך סינוס אחד או יותר, התכהות חלקית או מלאה שלהם, עיבוי הרירית, הצטברות הפרשה; עיבוי עצם טרשת (hyperostosis) המערב את דופן הסינוס עשוי להיות נוכח.

בדיקת CT של הסינוסים עשויה להיות נחוצה כדי לאשר באופן אובייקטיבי דלקת של הסינוסים ולהבדיל בינה לבין נזלת אלרגית או כאב פנים אידיופתי.[12]

אבחון מבדל מבוצע גם עם דלקת כרונית של שקד הלוע (אדנואידיטיס), ציסטות ואפיתליומה של הסינוס המקסילרי, אוסטאומה של חלל האף, פיברומה של האף-לוע.

יַחַס דלקת אף כרונית

אנטיביוטיקה מערכתית לסינוסיטיס . נחוצים לטיפול ברינוסינוסיטיס/סינוסיטיס כרונית הנגרמת על ידי זיהום חיידקי.

בפוליפוזיס כרוני rhinosinusitis חמור, משתמשים בגלוקוקורטיקואידים (קורטיקוסטרואידים): תוך-אף, דרך הפה או הזרקה (Fluticasone, Triamcinolone, Budesonide, Mometasone).[13]

תרופות לנזלת אלרגית כרונית הן אנטי-היסטמינים , ולסינוסיטיס פטרייתי, חומרים אנטי-פטרייתיים.

קרא גם:

• טיפול בסינוסיטיס
• גלולות לסינוסיטיס מקסילרית
• טיפות לסינוסיטיס מקסילרית
• תרסיסים לסינוסיטיס מקסילרית
• פרונטיטיס כרונית - טיפול
• תכשירים לאינהלציה לנזלת
• השקיה באף עם מלח

רופאי אף אוזן גרון ממליצים על Gelomirtol או Resperomirtol (בכמוסות) ועל טיפות או טבליות Sinupret לדלקת אף כרונית. התרופה הראשונה מכילה שמנים אתריים (הדס, אקליפטוס, לימון ותפוז מתוק), ו-Sinupret מכיל קומפלקס של צמחים שמרכיביהם הפעילים ביולוגית עוזרים לסלק גודש באף ולנרמל את מצב הקרום הרירי שלו.

נעשה שימוש בטיפול פיזיותרפיה, קרא עוד:

• פיזיותרפיה לסינוסיטיס מקסילרית
• פיזיותרפיה לנזלת

ניתן להשלים טיפול מורכב משלים על ידי טיפול בצמחי מרפא: שטיפת אף ושאיפה עם מרתחים של קמומיל, מרווה, עשב סנט ג'ון, פרחי קלנדולה.

ראה פרסומים מתי וכיצד מתבצע טיפול כירורגי:

• ניתוח לסינוסיטיס מקסילרי כרוני
• טיפול כירורגי בדלקת פרונטיטיס כרונית
• הסרת פוליפים באף

מְנִיעָה

כדי להפחית את הסיכון ללקות בנזלת כרונית, יש להימנע מדלקות בדרכי הנשימה העליונות (על ידי שמירה על היגיינה אישית וחיזוק מערכת החיסון), ואם יש לך נזלת, לטפל בה כראוי. יש לטפל גם באלרגיות ובמצבים אטופיים אחרים

בעונת החימום מומלץ להרטיב את האוויר בחלל המגורים.

תַחֲזִית

בכפוף לטיפול והיעדר סיבוכים, הפרוגנוזה של דלקת כרונית של הסינוסים הפראנזאליים ברוב המקרים חיובית.

דלקת אף כרונית והצבא: שירות חובה אפשרי לאחר טיפול בהפניית הועדה הרפואית.