המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
שלישיית האספירין
סקירה אחרונה: 29.06.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
המונח "שלישיית אספירין" משמש לתיאור סוג של אסתמה הסימפונות המלווה באי סבילות לחומצה אצטילסליצילית ולתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות אחרות, כמו גם פוליפוזיס רינוסינוסופתיה (או פוליפוזיס באף). האסתמה הסימפונות עצמה יכולה להופיע בצורה אטופית ולא אטופית, אך הסימנים של שלישיית האספירין בדרך כלל אינם משתנים - הם סימנים של אסתמה בשילוב עם צמיחת פוליפים באף ו/או בסינוסים. [ 1 ]
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
טריאדת האספירין היא תהליך דלקתי כרוני הכרוך במערכת הנשימה. מבנים רבים מעורבים בתהליך זה - בפרט, תאי מאסט, אאוזינופילים ולימפוציטים מסוג T. בתנאים לא מתאימים, המחלה גורמת לחולים להתקפים חוזרים ונשנים של צפצופים, קשיי נשימה, תחושת לחץ בחזה, שיעול - במיוחד בלילה או בבוקר. סימפטומטולוגיה זו מתבטאת על רקע חסימה משתנה של גזע הסימפונות, שיכולה להיות הפיכה בדרגות שונות (נעלמת מעצמה או כתוצאה מטיפול).
אסתמה המבוססת על אספירין נמדדת כאשר יש צורך לתת אפיון קליני ופתוגנטי של המחלה, אם אחד הגורמים המעוררים הוא תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - בפרט, אספירין. הפתולוגיה מתבטאת בשלישיית סימנים קליניים:
- פוליפוזיס רינוסינוסיטיס;
- קוצר נשימה דמוי התקף;
- חוסר סבילות לתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות.
לעתים קרובות הפתולוגיה משולבת עם אסתמה אטופית, אך היא יכולה להתרחש גם בנפרד.
אין ראיות ברורות לנטייה גנטית לשלישיית האספירין. אך העבודה בנושא זה אינה שלמה, שכן קיים מידע על כמה מקרים משפחתיים של אסתמה משולבת ואי סבילות לחומצה אצטילסליצילית.
הפתולוגיה מתפתחת בתדירות גבוהה יותר בחולים בגילאי 30-50, ובתדירות גבוהה יותר בנשים. מבין כל מקרי האסתמה הסימפונית, אספירין משולש נרשמה ב-9-20% מהחולים (על פי נתונים סטטיסטיים עדכניים - ב-38-40% מהחולים). מתוכם, ב-2-10% מהחולים עם אסתמה בינונית, וב-20% מהחולים עם אסתמה קשה.
חומצה אצטילסליצילית מצאה את יישומה הקליני בשנת 1899: התרופה שימשה כמשכך כאבים ומוריד חום. ארבע שנים לאחר הופעת הבכורה שלה, תוארה התגובה האלרגית הראשונה לאספירין, אשר לוותה בעווית גרון ובהתפתחות הלם. שנתיים לאחר מכן, רופאים דיווחו על מספר מקרים נוספים של קוצר נשימה עקב אספירין.
בשנת 1919 התגלה מתאם בין רגישות יתר לחומצה אצטילסליצילית לבין הופעת פוליפים רינוסינוסיטיס. שלוש שנים לאחר מכן, הצטרפה גם אסתמה של הסימפונות לגורמים אלה: כך "נולד" קומפלקס תסמינים, אשר כונה "שלישיית אספירין". הפתולוגיה החלה להיחקר בצורה יסודית יותר, תוך התמקדות באטיולוגיה, בתמונה הקלינית ובמאפיינים הפתופיזיולוגיים של ההפרעה.
בסך הכל, שלישיית האספירין מאובחנת בכ-0.3-0.9% מאוכלוסיית העולם. מדענים רבים מצביעים על שכיחות יחסית נמוכה אצל ילדים. עם זאת, רוב רופאי הילדים מסכימים ששלישיית האספירין מתפתחת לעתים קרובות אצל ילדים אך מאובחנת לעיתים רחוקות.
גורם ל של שלישיית האספירין
שלישיית אספירין מתייחסת לאחד הגורמים לחוסר סבילות לתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, מכיוון שהן עלולות לעורר היצרות של לומן הסימפונות. חומצה אצטילסליצילית, הידועה יותר בשם "אספירין", היא ה"פרובוקטור" הנפוץ ביותר של הפתולוגיה.
שלישיית האספירין מכונה בחוגים רפואיים שלישיית פרננד-וידאל. מחלה זו מורכבת מהופעה משולבת ורציפה של שלוש פתולוגיות: פוליפים רינוסינוסיטיס, אסתמה עם התקפי חנק ותגובה היפרטרופית לנטילת תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות. בעיקרון, מהות ההפרעה טמונה ברגישות אנפילקטואידית לתרופות כאלה. בילדות, אסתמה עקב אספירין מלווה תמיד בגדילת פוליפים בחלל האף.
חומצה אצטילסליצילית נכנסה היטב לרשימת התרופות הנגישות והנפוצות ביותר, הזמינות כמעט בכל בית. בסימנים הראשונים של הצטננות, כאבי ראש וכו', רוב האנשים נוטלים גלולה מוכרת ללא היסוס, מבלי להתעמק בפרטים הפרמקולוגיים של תרופה זו. אך יש לה רשימה רחבה למדי של תופעות לוואי, ובין הסיבוכים האפשריים נמצאות תגובות אלרגיות ושלישיית אספירין.
תחילת התפתחות הפתולוגיה קשורה לנטילת תרופות המכילות אספירין. תרופות כאלה נלקחות בעיקר כאשר טמפרטורת הגוף עולה, בסימנים הראשונים של שפעת, מחלות נשימה חריפות, כמו גם הצטננות וכאבי ראש.
חומצה אצטילסליצילית, כאשר היא נבלעת בגוף האדם, תורמת להרס קרומי התאים, משבשת את חילוף החומרים של חומצות שומן, משבשת את מאזן המים-מלחים, ומגבירה את רמת האמוניה בסרום. עם זאת, כל מנגנוני השפעת התרופה על מערכת הנשימה לא נחקרו במלואם. לכן, מדענים מודרניים מבססים את הגורמים למחלה על שתי תיאוריות בלבד.
תיאוריה אחת מצביעה על הופעת רגישות יתר לאספירין עקב הפרעה בתהליכים מטבוליים עם חומצה ארכידונית, אשר מעורבת בהפעלת התהליך הדלקתי. חומצה אצטילסליצילית מעכבת את מנגנון היווצרות הציקלואוקסיגנאז, מעכבת את התגובה המטבולית עם חומצה ארכידונית ומפעילה מנגנונים אחרים של התפתחות תגובה דלקתית. מעלה משמעותית את רמת הלויקוטריאנים, מה שגורם לבצקת ברקמות ועווית של לומן הסימפונות.
התיאוריה השנייה משווה בין צריכת תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות לבין חוסר איזון של פרוסטגלנדינים - בפרט, התהליך הפתולוגי מוביל לעלייה ברמת הפרוסטגלנדין F, הגורם לעווית הסימפונות הקשורה להתקף של קשיי נשימה. קבוצות מסוימות של מדענים מסבירות הצטברות מוגזמת של פרוסטגלנדינים על ידי נטייה גנטית.
בנוסף, הצורה הטבעית של חומצה אצטילסליצילית קיימת במזונות מסוימים, וצריכה קבועה שלה עלולה לגרום לתסמינים של שלישיית האספירין. מזונות כאלה כוללים דובדבנים, אננס, ענבים, אפרסקים, אשכוליות, תפוחים ירוקים, תרד, חמציץ ועוד. רמות גבוהות של סליצילטים נמצאות גם בשמן שומשום, שמן קוקוס, שמן זית, אספרגוס ופטריות.
תרופות כאלה יכולות לעורר את התפתחות שלישיית האספירין:
- חומצה אצטילסליצילית, כמו גם תכשירים המכילים אותה (ציטרמון, אופסרין אופסה, אסקופן, קופסיל, פארמדול, ציטרופק, אקסדרין);
- דיקלופנק;
- קטורולק, קטופרופן;
- אינדומטצין, איבופרופן;
- אורתופן;
- מלוקסיקם;
- לורנוקסיקם;
- נימסולידי;
- פנילבוטזון.
בנוסף לאמור לעיל, מומלץ לבצע בזהירות טיפול בטבליות בעלות קליפה צהובה. הרכב של קליפה כזו עשוי להיות מיוצג על ידי החומר טרטזין, אשר יכול לגרום להחמרות של טריאדת האספירין. [ 2 ]
גורמי סיכון
שלישיית אספירין יכולה להתפתח עקב רגישות יתר של הגוף לחומרים מגרים. תפקידם של מגרים כאלה יכול להיות גורמים פנימיים או חיצוניים. העיקרי שבהם הוא נטייה תורשתית, שבנוכחותה מומלץ לאדם להקדיש תשומת לב מיוחדת למניעת המחלה. נוכחות בקרב קרובי משפחה של חולה עם מחלה אטיפית נחשבת לגורם תורשתי של נטייה להופעת רגישות יתר ותהליכים אלרגיים בגוף. למרות העובדה שעד כה טרם זוהה סמן גנטי החוזה את הסבירות להתפתחות שלישיית אספירין, אומתו מספר סוגים של גנים "בסיכון גבוה". [ 3 ]
הגורמים החיצוניים הנפוצים ביותר הם זיהומים תכופים של מערכת הנשימה, תהליכים אלרגיים. לפיכך, התפתחות של שלישיית אספירין יכולה לעורר:
- תרופות (תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות - בפרט חומצה אצטילסליצילית);
- התפרצויות פסיכו-רגשיות תכופות, לחץ;
- אלרגנים פוטנציאליים (מזון, פטריות, שיער חיות מחמד, אבק ואבקנים, כימיקלים וכו');
- עשן סיגריות (כלומר עישון אקטיבי ופסיבי כאחד), קוסמטיקה, אירוסולים;
- זיהומים חיידקיים וויראליים;
- עומס פיזי מוגזם;
- אי ספיקת כבד (הגורם נגרם על ידי מנגנון לא מספק של ביטול פעילות של מתווכים דלקתיים ואלרגיים);
- עישון על ידי אישה במהלך ההריון, תגובות אלרגיות במהלך ההריון;
- חוסר הנקה, תזונה לא נכונה של תינוקות;
- תנאים סביבתיים לא נוחים, סיכונים תעסוקתיים;
- הפרעות באיזון הורמונלי, מחסור בגלוקוקורטיקואידים, דומיננטיות של מינרלוקורטיקואידים, היפרפלזיה של רקמת לימפואידית.
נטייה גנטית יכולה להשפיע בדרכים הבאות:
- אם לפחות אחד מההורים סובל משילוב של אספירין, הסיכון שהילד יפתח זאת הוא 20 עד 40%;
- אם קרוב משפחה אחד סובל משלישיית האספירין, יש לאדם סיכוי מוערך של 30% לחלות במחלה;
- אם לא ניתן לאתר את שכיחות המחלה בקרב קרובי משפחה, ההסתברות לקבלת טריאדת אספירין היא כ-10%.
פתוגנזה
כרגע, מדענים נמצאים בשלב של מחקר כל התיאוריות הזמינות שיכולות להסביר את מקור שלישיית האספירין, כמו גם את מנגנון התפתחות רגישות יתר לסליצילטים באופן כללי.
התכונה של אספירין כצורך ברונכו-קונסטריקטורי נגרמת על ידי נטרול אנזים ציקלואוקסיגנאז, מה שגורם לייצור מוגזם של לויקוטריאנים ולהתפתחות עוויתות ברונכיאלית. לתגובות כאלה יש הרבה מן המשותף לתהליכים אלרגיים, המופיעים בצורה של אסתמה, אורטיקריה ואנגיואדמה. עם זאת, בחולים עם מחלות אלרגיות או חיסוניות שזוהו, עם היסטוריה של אי סבילות לתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אין עדות לנוכחות נוגדנים ספציפיים לאספירין. הרגישות המשמעותית לאלרגנים שנמצאה בחולים עם שלישיית אספירין עם פוליפים באף ותגובתיות יתר לתרופות לא סטרואידיות נעלמת בדרך כלל. לכל חולה שלישי יש פתולוגיות רקע כמו דלקת עור כרונית, כל סוג של אלרגיה (תרופה, מזון, מגע וכו') בהיסטוריה הרפואית. זה כנראה נובע ממיקום הגן LtC4-synthase (האנזים הסופי של ייצור ציסטאין LT) בכרומוזום 5g, קרוב מאוד לגנים IL-3, 4 ו-5. לגנים אלה תפקיד מוביל בהפעלת התהליך האלרגי.
סימן מורפולוגי טיפוסי לשלישיית אספירין הוא ביטוי מוגבר של mRNA, תכולת תאי מאסט ואאוזינופילים בשטיפה ברונכו-אלוואולרית. בחומר ביופסיה של הסימפונות שהתקבל בשלישיית אספירין, נוכחות האאוזינופילים הייתה גדולה פי ארבעה מאשר בחולים עם אסתמה ברונכיאלית עם רגישות נאותה לתרופה.
המידע על ביטוי של ציקלואוקסיגנאז 1 ו-2 בשטיפה ובביופסיה של הסימפונות בחולים שונים אינו יציב למדי. לפיכך, ביטוי האנזים LtC4-סינתאז בחומר הביולוגי נרשם גבוה פי 5 בקבוצת אספירין טריאדה בהשוואה לחולים עם אסתמה קלאסית (וכמעט פי 20 מהרגיל באדם בריא). בנוסף, לרוב האנשים הרגישים לאספירין הייתה תכולה התחלתית גבוהה של LTE4 ו-LTC4 בנוזל השתן ובשטיפת האף (עד פי 10 מאשר בחולים אחרים). עם זאת, על רקע התקף חמור של אסתמה קלאסית, נצפתה עלייה ברמת LTE4 בנוזל השתן בחולים בכל הגילאים. ולא כל החולים הסובלים מאסתמה קלאסית מפגינים תכולת LtC4 מוגברת בנוזל האף. שינויים מטבוליים דומים נמצאים באנשים בריאים יחסית ללא רגישות יתר לסליצילטים. להופעת סימנים פתולוגיים אופייניים יש צורך להשפיע על גורמים אחרים (ניתן לדבר על הפרעה ביכולת התפקודית של הכבד).
היכולות הפרמקולוגיות או הטרנספורמציות הביולוגיות של חומצה אצטילסליצילית לא השתנו בחולים הסובלים משילוב של אספירין. בעיקרון, תסמינים פתולוגיים יכולים להופיע גם במהלך טיפול בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות בעלות מבנה כימי שונה.
למרות העובדה שהמאפיינים הפתוגניים של התפתחות שלישיית האספירין אינם נחשפים במלואם, כרגע התיאוריה הסבירה ביותר נחשבת לעיכוב האנזים ציקלואוקסיגנאז על ידי תרופות, עם הצטברות נוספת של לויקוטריאנים גופרתי-פפטידיים במערכת הנשימה, מה שגורם להתפתחות חסימה.
אין ראיות בולטות לאופן העברה גנטי, אם כי קיימים תיאורים של מקרים משפחתיים של טריאדת אספירין.
תסמינים של שלישיית האספירין
שלישיית אספירין לעיתים קרובות קודמת לצורה כרונית של נזלת, העלולה להחמיר על רקע נטילת חומצה אצטילסליצילית. נזלת כזו מופיעה, ככלל, בחולים בגילאי 20-40. לאחר זמן מה, מתגלים פוליפים באף, מתפתחים תהליכים דלקתיים היפרטרופיים ומוגליים בסינוסים, נצפים אאוזינופיליה ותמונה קלינית של אסתמה. באופן סטנדרטי, השלישייה כוללת:
- תגובת רגישות יתר לאספירין;
- פוליפים באף;
- אסתמה ברונכיאלית.
אם נזלת, סינוסיטיס ופוליפוזיס אינם קיימים, אזי נחשבת אסתמה של הסימפונות באספירין. לאחד מכל שני חולים יש בדיקות עור חיוביות עם אלרגנים שונים, אך אירועים אסתמטיים מתרחשים בעיקר עקב חשיפה שאינה חיסונית.
אפיזודות אסתמטיות יכולות להיות חמורות למדי, מלוות בנפיחות של רקמות ריריות, דלקת הלחמית והופעת הפרשות מסיביות מהאף. אצל חלק מהחולים, נצפים מצבי עילפון. במהלך התקף, חשוב לספק למטופל טיפול רפואי חירום בזמן, כולל מתן תרופות קורטיקוסטרואידים פרנטרליות.
התסמינים העיקריים בשלישיית אספירין עשויים להיות כדלקמן:
- קושי בחנק (חמור, בינוני);
- סימנים של פוליפים באף, רינוסינוסיטיס, תהליך דלקתי בחלל האף;
- חוסר סבילות, רגישות יתר לתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות;
- סימנים של זיהום נגיפי נשימתי חריף, שפעת, תגובות אלרגיות (לאחר 60-120 דקות מרגע נטילת התרופה);
- צפצופים או נשיפה צפצופים עקב התפתחות חסימת סימפונות;
- אדמומיות, נפיחות בעור הפנים ובחצי העליון של פלג הגוף העליון, גירוד.
התמונה הקלינית עשויה להימשך בממוצע שלושה ימים עד להתבטאות, ובדרך כלל בין 12 שעות לשלושה שבועות.
פוליפים באף יכולים להיות אסימפטומטיים. כאשר נוצרים פוליפים גדולים או רבים, מעברי האף עלולים להיחסם, עלולות להופיע בעיות נשימה באף, חוש הריח עלול לאבד, ותהליכים זיהומיים ודלקתיים עלולים להיות שכיחים יותר. פוליפים באף קשורים ישירות להופעת דלקת כרונית של רירית האף או הסינוסים. עם זאת, לעיתים סינוסיטיס כרונית מתרחשת ללא היווצרות פוליפים.
התסמינים ה"קלאסיים" הרגילים של רינוסינוסיטיס כרונית ופוליפוזיס הם:
- הפרשות מהאף מתמשכות (נזלת שיטתית, או כל השנה);
- גודש באף מתמשך;
- גודש באף (הפרשות זולגות במורד המשטח האחורי של דופן הלוע);
- חוש ריח מופחת או אובדן;
- חוסר תחושת טעם של מזון או אובדן מוחלט של תחושת טעם;
- כאב פנים עם הקרנה ללסת העליונה;
- כאבי ראש תכופים;
- תחושת לחץ באזור הקדמי והפנים;
- תחילת הנחירות.
לא ניתן לכנות את הסימפטומולוגיה של פוליפוזיס ורינוסינוסיטיס ספציפיים, אך שילוב הסימנים יחד עם תמונה של אסתמה ותגובה יתר למתן סליצילטים מסייע לחשוד בהתפתחות של שלישיית אספירין אצל המטופל.
תסמינים אלה דורשים התערבות רפואית דחופה:
- התקף חנק, מצוקה נשימתית חמורה;
- הידרדרות חדה במצב הרווחה;
- דיפלופיה, היצרות שדה הראייה;
- נפיחות גוברת של העור והריריות;
- עלייה פתאומית בכאב הראש שבה המטופל אינו מסוגל להטות את הראש קדימה.
סימנים ראשונים
ככלל, טריאדת אספירין מתחילה עם הופעת נזלת וזומוטורית (רינוסינוסיטיס), ונמשכת מספר חודשים ואף שנים. בשלב הראשוני של המחלה, בהפרשות האף של החולים נמצא מספר רב של אאוזינופילים, ועם פתולוגיה ממושכת (ממספר חודשים עד מספר שנים) נוצרים פוליפים בחלל האף. על רקע התפתחות פוליפים, מספר האאוזינופילים יורד פי שניים בקירוב, אך מתווספים סימנים של אסתמה ורגישות יתר לתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.
התמונה הקלינית בטריאדת האספירין זהה כמעט לחלוטין בחולים בגילאים שונים. אך אצל ילדים חשוב בתחילה לשלול סיסטיק פיברוזיס ודיסקינזיה רירית ראשונית (תסמונת קרטגנר).
גודש באף, נזלת, תפקוד לקוי של חוש הריח ועיטושים נחשבים לסימנים הראשוניים האופייניים ביותר - תסמינים אלה נמצאים תחילה בכ-90% מהחולים עם טריאדת אספירין. כאב מקומי בסינוסים מדווח בתדירות נמוכה יותר.
הסימנים הראשונים של אי סבילות לחומצה אצטילסליצילית מופיעים:
- תסמיני עור (פוטואלרגיות, אקסנטמה, פריחה בשופכה, דלקת כלי דם בצורת פורפורה פיגמנטית או אריתמה נודוסום);
- תגובות מערכתיות (אנפילקסיס);
- תסמינים של מערכת הנשימה (חנק, הפרשות מהאף, קשיי נשימה מהאף והסימפונות וכו');
- תסמינים ממערכת העיכול (בחילה, כאבי בטן, הקאות, לעיתים - טמפרטורת גוף מוגברת).
רוב החולים עם טריאדת אספירין מפתחים התקף של ברונכוספזם במהלך 1-4 השעות הראשונות של נטילת חומצה אצטילסליצילית. הפנים והעיניים מאדימים, ישנה הפרשה שופעת מהאף ובצקת סביב עיניים. אירועי התקף הופכים תכופים יותר עם הזמן. תגובה נוספת לנטילת סליצילטים עלולה להיות מסכנת חיים עבור המטופל: מתפתחת אנפילקסיס, מצב אסתמטי מסתיים בתוצאה קטלנית. אסתמה של הסימפונות מתקדמת, מחמירה, דבר המצביע על הצורך בטיפול בתרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים סיסטמיות.
סימפטומטולוגיה מהעור וממערכת העיכול מתרחשת מעט מאוחר יותר - בין 6 ל-48 שעות ממועד מתן תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות.
שלבים
ברפואה, נבדלים שלבים כאלה של התפתחות שלישיית אספירין:
- שלב לסירוגין - מתרחש פעם בשבוע או בתדירות נמוכה יותר במהלך היום, ולא יותר מפעמיים בחודש בלילה;
- שלב מתמשך קל - המחלה מתרחשת במהלך היום בתדירות של 2-3 פעמים בשבוע, ובלילה - יותר מפעמיים בשבוע;
- שלב בינוני-עקש, המחלה מטרידה מדי יום, החמרות מתרחשות במאמץ פיזי, והתקפים ליליים מתרחשים 1-2 פעמים בשבוע;
- שלב מתמשך חמור - מאופיין בסדירות, החמרות אפילו על רקע פעילות גופנית קלה, התרחשות תכופה בלילה.
חלוקת תקופת התפתחות המחלה לשלבים קובעת מראש את מאפייני הטיפול והטיפול בחולה. חלוקה זו עשויה להיחשב שרירותית, אך עשויה להיות בעלת ערך בקביעת היקף הטיפול.
טפסים
בהתאם למהלך הקליני, שלישיית האספירין מסווגת לשני סוגים:
- פתולוגיה ראשונית;
- שלישיית אספירין חריפה.
הפתולוגיה הראשונית אינה מלווה בהפרעות באיברי הנשימה ולעתים קרובות מתבטאת בתקלות תפקודיות של המערכת האנדוקרינית והמערכת החיסונית. כל חולה שישי סובל ממחלות המשפיעות על בלוטת התריס. רוב החולים מתלוננים על חסינות מוחלשת, זיהומים תכופים. הופעת סימנים נוירולוגיים אפשרית:
- תגובות רגשיות יתר למצבים מלחיצים;
- תחושה של חוסר שקט פנימי ומתח;
- חרדה מתמדת וחסרת מוטיבציה;
- דיכאון איטי.
עם הזמן, מתפתחים סימנים פתולוגיים מאיברי הנשימה, מופיעה נזלת או סינוסיטיס, שאינה ניתנת לטיפול.
התקופה האקוטית של טריאדת האספירין מתחילה עם תחילתם של אפיזודות דמויי התקף של חנק, מצבים ברונכוספסטיים. ההתקף עלול להחמיר על ידי גורמים מגרים כגון שינוי פתאומי בטמפרטורה, פעילות גופנית, הופעת ריחות לא נעימים וכו'. חנק בטריאדת האספירין שונה מהתקף אסתמה קלאסי. במשך שעה לאחר נטילת תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית או תכשירים מבוססי סליצילאט, החולה חווה קשיי נשימה וסימנים אחרים:
- הפרשות ריר גדולות מהאף;
- דמעות;
- אדמומיות של הפנים והחצי העליון של פלג הגוף העליון.
תסמינים נוספים, אך לא הכרחיים, עשויים לכלול:
- הורדת לחץ דם;
- הפרשת יתר של בלוטות הרוק;
- בחילות עם הקאות;
- כאב אפיגסטרי.
התקף אספירין יכול להתרחש ללא קשר לעונה, ובסופו של דבר להפוך לתחושה מתמדת של אי נוחות וגודש מאחורי עצם החזה. השימוש במרחיבי סימפונות אינו מוביל לשיפור.
סיבוכים ותוצאות
חולים עם טריאדת אספירין הם לעיתים קרובות חולים ביחידות טיפול נמרץ, שם הם מאושפזים כאשר מתפתחים סיבוכים של המחלה. פתולוגיה מסוכנת גם לאבחון דיפרנציאלי ארוך. אבחון איטי וחוסר טיפול הכרחי תורמים להחמרת הפתולוגיה ואף עלולים להוביל למוות.
חוסר היכולת לחזות התקף והפקרותו של המטופל בנטילת תרופות מהווים איומים חמורים במיוחד.
סיבוכים יכולים להתרחש עם מהלך ממושך של טריאד אספירין וטיפול לא מספק במחלה: תהליכים פתולוגיים משפיעים לרעה על מערכות ואיברים רבים של המטופל.
באופן כללי, קיים סיכון לפתח תופעות לוואי אלה:
- חסימת סימפונות;
- מצב אסתמטי;
- כשל בתפקוד הנשימתי;
- פנאומוטורקס ספונטני;
- אטלקטזיס;
- פנאומוסקלרוזיס;
- אמפיזמה ריאתית;
- לב ריאתי;
- לחץ דם מוגבר.
במהלך התקף לחץ הדם של המטופל עולה באופן בלתי נמנע, ופרקי שיעול ספסטיים מעוררים עלייה בלחץ התוך בטני, אשר בשילוב יכול להוביל להתפתחות דימום פנימי, דליפת שתן וצואה וכן הלאה.
בתורו, פוליפים באף מפריע לא רק לנשימה דרך האף אלא גם לזרימת הפרשות מהאף. זה יגרום לסיבוכים כגון:
- דום נשימה בשינה חסימתי עם הפרעה בנשימה במהלך השינה;
- החמרה של אסתמה של הסימפונות;
- רגישות מוגברת לגורמים זיהומיים.
אבחון של שלישיית האספירין
האבחנה של טריאדת אספירין נקבעת על סמך המידע המתקבל במהלך איסוף אנמנזה, הערכת התמונה הקלינית וכו'. עם זאת, לא תמיד ניתן לקבוע את עובדת האי-סבילות לתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות במהלך ראיון שגרתי, ופוליפוזיס באף בהיעדר סימנים ספציפיים נוספים של טריאדת אספירין אינו יכול לשמש בסיס לאבחון. לכן, האבחון מתבצע בהיקף מורחב, תוך שימוש במחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים הדרושים.
המחלה מאופיינת באאוזינופיליה, נוכחות אאוזינופילים בריר האף, וסבילות לקויה לגלוקוז. לעיתים קרובות נצפות בדיקות פרובוקציה חיוביות עם מתכולין והיסטמין. צילומי רנטגן של הסינוסים האפנדיקולריים מדגימים שינויים היפרטרופיים ברקמות הריריות ונוכחות פוליפים. בדיקת עור עם אספירין-פוליליזין אינה רצויה בשל הסיכון הגבוה לתגובה אנפילקטית. שיטת האבחון המומלצת היחידה לקביעת אי סבילות לסליצילטים נחשבת לבדיקת פרובוקציה. עם זאת, גם שיטה זו אינה משמשת לאבחון בחולים עם אסתמה הסימפונות הדורשים טיפול מתמשך בקורטיקוסטרואידים, כמו גם בנוכחות פוליפים באף.
ראיון עם מטופל על ידי רופא כרוך בקבלת המידע הבא:
- האפשרות של נטייה תורשתית;
- זיהוי הקשר בין גירויים סביבתיים להתפתחות פתולוגיה;
- תגובות המטופל למזונות ותרופות מקבוצות תרופות שונות;
- עונתיות המחלה, הסבירות לקשר שלה לזיהומים, נסיעות למרחקים ארוכים וכו';
- מצבים רפואיים אחרים של המטופל;
- תנאי מחיה ופעילויות מקצועיות;
- תכונות והעדפות תזונתיות;
- אבחון מעבדתי קודם ותוצאותיו;
- יעילותן של תרופות אנטי-אלרגיות לטיפול בתסמיני אלרגיה.
נקודה חשובה לאבחון של טריאדת אספירין היא מידע על תגובת הגוף של המטופל לנטילת משככי כאבים או מורידי חום. מטופלים בודדים יכולים להצביע בבירור על התפתחות בצקת וקשיי נשימה לאחר שימוש בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות. אם המטופל אינו מציין דבר על סימני אי סבילות לתרופות, ייתכן שזו תוצאה של:
- רגישות יתר קלה;
- שימוש בו זמני בתרופות המנטרלות את התכונה המצמצמת ברונכו של תרופות נוגדות דלקת (תרופות כאלה יכולות להיות נוגדות אלרגיה, חומרים סימפטומימטיים, תיאופילין);
- תגובה מאוחרת של הגוף לתרופות.
אפיזודות של המחלה יכולות להיגרם גם על ידי גירויים שאינם תרופתיים, כגון בליעת מזון המכיל סליצילטים. בנוסף, לא כל החולים מודעים לכך שחומצה אצטילסליצילית היא חלק מתרופות אחרות - בפרט, ציטראמון, אסקופן, ברלגין, טרומבו אס וכן הלאה. עוצמת תגובת הגוף תלויה במידה רבה במינון התרופה ובאופן מתן התרופה. לפיכך, שאיפה, מתן תוך ורידי ומתן תוך שרירי בדרך כלל גורמים לתגובה הבולטת ביותר.
לאחר הריאיון נערכת בדיקה: הרופא מתמקד במצב העור והריריות, באיכות הנשימה. הוא מרגיש ומעריך את מצב בלוטות הלימפה.
בדיקות מעבדה כוללות בדיקות קליניות כלליות:
- בדיקת דם ושתן;
- כימיה של הדם;
- ניתוח ציטולוגי ובקטריולוגי של הפרשות מהאף;
- בדיקת כיח (אם קיים);
- אבחון וירולוגי ופרזיטולוגי;
- בדיקות ראומטיות;
- מחקרים הורמונליים.
על מנת לאשר באופן סופי את האבחנה של טריאדת אספירין, נעשה כיום שימוש בבדיקת פרובוקציה in vivo או in vitro. האפשרות הראשונה כוללת מתן פומי של אספירין, או שאיפה עם ריכוזים הולכים וגדלים של אספיסול, עם מעקב נוסף אחר פתיחות הסימפונות. בשל הסיכונים הגבוהים לחסימה, הבדיקה צריכה להתבצע רק על ידי רופא מנוסה ובכל התנאים הנדרשים. מכיוון שתרופות אנטי-אלרגיות מפחיתות את רגישות המטופל לבדיקה, יש להפסיקן לפחות יומיים לפני האבחון. תיאופילין, סימפטומימטיקה ותרופות דומות אחרות מופסקות גם הן לפחות יום מראש.
כיום, מדענים עובדים על האפשרות לאבחן את טריאדת האספירין על ידי גילוי לויקוטריאנים E4 בשתן ו-C4 בריר האף. בעת ביצוע בדיקה פרובוקטיבית עם אספיסול בחולים עם רגישות יתר לסליצילטים, יש עלייה דרמטית ברמות הלויקוטריאן E4 בשתן וברמות C4 בהפרשות האף.
אבחון אינסטרומנטלי כרוך בהערכת תפקוד הנשימה החיצונית. ספירומטריה מבוצעת לפי האינדיקטורים הבאים:
- PEF1 הוא מדידה של נפח נשיפה כפויה בשנייה אחת;
- FGEF - מדידת קיבולת חיונית כפויה של הריאה;
- Ind. Tiffno - מדידת היחס בין שני המדדים הנ"ל;
- PSV הוא מדד של קצב זרימת שיא בנשיפה;
- MOS היא מדד של קצב הזרימה האקספירטיבית המגביל ברמת הסמפונות בקליבר שונה.
אם יש חסימה, היא נקבעת על ידי הורדת EFV לפחות מ-80% מהנורמה, הורדת מדד טיפנו.
הפיכות החסימה נבדקת על ידי בדיקה ברונכומוטורית (באמצעות אנטגוניסטים β).
שיטות אבחון נוספות שניתן להשתמש בהן עשויות להיות:
- CT או צילום רנטגן של החזה (מוזמן להבחין או לזהות עיוותים של עצם החזה ועמוד השדרה); [ 4 ]
- צילום רנטגן של הסינוסים (לגילוי רינוסינוסיטיס, פוליפים);
- אלקטרוקרדיוגרמה (לקביעת מחלת לב רקע);
- ברונכוסקופיה (לאבחון מבדל עם מחלות אחרות של מערכת הנשימה).
במהלך בדיקה היסטולוגית של תצורות פוליפוזיס בחולים עם טריאדת אספירין, נמצאים ביטויים אופייניים לתהליך דלקתי אלרגי, המתנהל על פי מנגנון של רגישות יתר מסוג מיידי (בצקת חמורה, הסתננות אאוזינופילית, תגובות אקסודטיביות-וסקולריות וכו') או סוג מאוחר (הצטברות זקיקים, הסתננות עם לימפוציטים, מקרופאגים, נויטרופילים וכו').
אבחון דיפרנציאלי
יש לבצע אבחנה מבדלת:
- עם אסתמה אטופית של הסימפונות;
- עם חסימה ריאתית כרונית;
- עם זיהומים בדרכי הנשימה חריפים;
- עם שחפת ותהליך גידול;
- עם אסתמה לבבית.
למי לפנות?
יַחַס של שלישיית האספירין
הטיפול בשלישיית האספירין מבוסס על העקרונות הבאים:
- שליטה על הסימפטומים של המחלה;
- עמידה באמצעים למניעת החמרות, בפרט - הופעת התקפי חנק;
- שמירה על תפקוד נשימתי תקין;
- הבטחת פעילות חיים נאותה של המטופל;
- סילוק של תרופות מעוררות לוואי וגורמים תזונתיים;
- מניעת חסימה בלתי הפיכה של דרכי הנשימה;
- הימנעות ממוות כתוצאה מחסימת נשימה.
מטופלים צריכים לפעול לפי כללים מחמירים כאלה:
- להתאים את התזונה, לקרב אותה לתזונה הטבעית;
- יש להימנע לחלוטין ממוצרים המכילים סליצילטים, כמו גם תרופות שעלולות לעורר החמרה של המחלה (אספירין, ברלגין, ספזלגון, דיקלופנק, אינדומטצין וכו');
- בקרו באופן שיטתי אצל רופא לצורך אבחון מונע.
לתיקון תזונתי יש חשיבות רבה בטיפול ובמניעה של טריאדת אספירין. ראשית, יש להוציא מהתזונה את כל המזונות המכילים סליצילטים.
רשימת מאכלים שאסור לאכול:
- בשרים צלויים או מעושנים;
- מרינדות ומזון משומר עם חומצה אצטילסליצילית;
- ג'לטין, ג'לי וכו';
- רטבים קנויים, מוצרים עמוסי חומרים משמרים;
- אפייה תעשייתית;
- מזונות עמילניים;
- משקאות מוגזים, מים ממותקים, מיצים ארוזים;
- רפואה;
- משקאות אלכוהוליים.
מומלץ לצרוך דגים, פירות ים, שמן צמחי, תה ירוק, קפה, חלב טבעי ומוצרי חלב חמוץ (ללא תוספים), לחם תוצרת בית.
בטיפול בטריאדת אספירין, נעשה שימוש בגישה הדרגתית, ועוצמת הטיפול עולה ככל שחומרת המחלה עולה. קורטיקוסטרואידים בשאיפה, קרומוגליקט או נדוקרומיל נתרן, תאופילין ממושך וסימפטומימטיקה הם לרוב התרופות הבסיסיות הנבחרות. [ 5 ]
לעיתים קרובות יש להשתמש גם בתרופות סטרואידים סיסטמיות.
שיטת טיפול נפוצה בחולים עם טריאדה של אספירין היא דה-סנטיטיזציה של אספירין. הטכניקה מבוססת על יצירת סבילות של הגוף לחשיפה חוזרת ונשנית לתרופה בטווח מוגבל - תוך 1-3 ימים לאחר התקף חנק שנגרם על ידי נטילת תרופה נוגדת דלקת שאינה סטרואידית. מחקרים הראו כי דה-סנסיטיזציה כזו מאפשרת לשלוט בתמונה הקלינית של רינוסינוסיטיס ואסתמה של הסימפונות: הטיפול מתבצע על פי תוכנית שנקבעה באופן אישי, רק בתנאי אשפוז ותחת פיקוחו של הרופא המטפל. ככלל, המינון ההתחלתי אינו עולה על 5-10 מ"ג, בהדרגה הוא עולה ל-650 מ"ג ומעלה. דה-סנסיטיזציה אינה נקבעת:
- במהלך תקופת החמרה של המחלה;
- אם את/ה נוטה/ה לדימום;
- למחלת כיב פפטי;
- בפתולוגיות חמורות של הכליות והכבד;
- כשאת בהריון.
מומחים מציינים כי השיטה נובעת מהתפתחות חוסר רגישות של קולטני דרכי הנשימה לפעולת הלויקוטריאנים.
כיום, קבוצה חדשה של חומרים אנטי-אסתמטיים - אנטגוניסטים לקולטן לויקוטריאנים - מוזכרת יותר ויותר. תרופות אלו מקלות על הטונוס הבסיסי של דרכי הנשימה, הנוצר על ידי לויקוטריאנים עם גירוי מתמיד של מערכת האנזים 5-ליפוקסיגנאז. ניתן לכנות את זפירלוקסט (Acolate) נציגה בולטת של תרופות כאלה. כאשר היא ניתנת דרך הפה, תרופה זו גורמת לעלייה ניכרת ב-EFV1 (נפח נשיפה כפוי) בחולים עם תפקוד לקוי של הנשימה אשר נטלו בעבר תרופות אנטי-אסתמטיות וקורטיקוסטרואידים.
אם יש צורך בהקלה על כאבים או הורדת חום, אזי החולה רשאי ליטול פרצטמול במקום תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, החל מ-500 מ"ג. אבל גם במקרה זה, חשוב לעקוב אחר מצב הגוף, כי בכ-5% מהמקרים, אפילו תרופה זו יכולה לעורר התקף.
תרופות
חולי אספירין טריאד צריכים להיזהר מנטילת תרופות המכילות חומצה אצטילסליצילית ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות אחרות. הרופא מסביר לחולים כי לפני השימוש בכל תרופה חשוב לקרוא בעיון את ההוראות ואת הרכב התרופה, כדי לוודא שאין בה רכיבים שיכולים לעורר התקף של המחלה. אדם חולה צריך להכיר את כל השמות הקיימים של אספירין, כמו גם את שמותיהן של תרופות אחרות שעלולות להיות מסוכנות.
ידוע כי חומר הצבע טרטרזין, שהוא חלק ממעטפת הטבליה הצהובה וממזונות מסוימים, יכול להיות בעל השפעה מעוררת לא רצויה בכל חולה שני הנוטל אספירין. לכן, כדי למנוע הישנות, הרופא עשוי להמליץ על הימנעות משימוש בתרופות ובמזונות בצבע צהוב-כתום.
שלישיית האספירין דורשת לעיתים קרובות טיפול בקורטיקוסטרואידים בשאיפה וקורטיקוסטרואידים סיסטמיים, כמו גם תרופות אחרות:
- תרופות למניעת התפתחות של התקפים חוזרים:
- תרופות סטרואידים בשאיפה;
- סטרואידים סיסטמיים (אם חומרים בשאיפה אינם יעילים);
- תרופות בשאיפה המרחיבות את לומן הסימפונות;
- אנטגוניסטים של קולטני לויקוטריאנים.
- תרופות לטיפול רפואי דחוף (במקרה של החמרה של המחלה, התקפי חנק):
- מרחיבי סימפונות, תרופות β2-אדרנומימטיות בעלות פעולה מהירה;
- קורטיקוסטרואידים דרך הפה;
- טיפול בחמצן;
- אדרנלין (להתקפים חמורים).
אם יש צורך לרשום גלוקוקורטיקוסטרואידים, עדיפות ניתנת למתילפרדניזולון ודקסמתזון, מכיוון שקיים מידע על התפתחות ברונכוספזם במתן תוך ורידי של פרדניזולון וסולו-קורטף (הידרוקורטיזון). מומלץ להשתמש בחומרים אנטי-לויקוטריאנים, אשר יכולים להפחית את עוצמת התמונה הקלינית של המחלה ואף להפחית את המינון של גלוקוקורטיקוסטרואידים סיסטמיים. חומרים כאלה מיוצגים לרוב על ידי זפירלוקסט או מונטרלוקסט, בעלי יעילות קלינית דומה ומשלימים בצורה מושלמת את הטיפול האנטי-אסתמטי העיקרי. תרופות אלו נסבלות היטב כאשר נלקחות דרך הפה, לעיתים רחוקות גורמות לתופעות לוואי (דיספפסיה, כאב ראש, עלייה בטרנסאמינזות בסרום), כמעט ואינן בעלות השפעה מרגיעה:
- אקולאט (זפירלוקסט) מתחיל במינון של 20 מ"ג פעמיים ביום, בין הארוחות;
- סינגולאייר (מונטרלוקסט נתרן) נלקחת במינון של 10 מ"ג (טבליה אחת) מדי יום לפני השינה.
אנטי-היסטמינים בשלישיית אספירין הם בדרך כלל חוסמי קולטני H1-היסטמין, אשר מפחיתים את שחרור המתווכים מבזופילים ותאי מאסט:
- צטריזין נלקח במינון של 10 מ"ג ליום;
- אבסטין נלקח במינון של 10 מ"ג ליום, עם מינון יומי מקסימלי של 20 מ"ג;
- פקסופנאדין נלקח במינון של 120-180 מ"ג מדי יום;
- לורטדין נלקח במינון של 10 מ"ג ליום.
טיפול באנטי-היסטמינים עשוי להיות מלווה בהשפעה הרגעה והשינה של תרופות, כמו גם בפעילותן הכולינוליטית (יובש בריריות, דפיקות לב, עצירות, אוליגוריה, צמיגות מוגברת של כיח).
לעיתים קרובות משתמשים בשילוב של אנטי-היסטמינים ותרופות מצר כלי דם - לדוגמה, קלרינאז (שילוב של 5 מ"ג לורטידין ו-120 מ"ג פסאודואפדרין). התרופה ניתנת בטבליה אחת פעמיים ביום.
חומרים הורמונליים ולא הורמונליים ניתנים דרך האף: קרומוגליקט נתרן (קרומוהקסל, קרומוגלין, לומוזול), אצלסטין (אלרגודיל), לבוקבסטין (היסטימט). קרומוגליקט נתרן משמש 4 פעמים ביום, ותרסיסים לאף משמשים 1-2 פעמים ביום.
ניתן להשתמש בתכשירים הורמונליים מקומיים בצורת אלדצין, שניתן לתת בשאיפה או דרך האף. לנאסונקס יש השפעה אנטי דלקתית מצוינת: שתי מנות (100 מק"ג) לכל מעבר באף מדי יום בבוקר.
טיפול אנטיבקטריאלי אינו אחת השיטות העיקריות, אך הוא נרשם לעיתים קרובות עבור דלקת זיהומית מוכחת של איברי הנשימה. האנטיביוטיקה המועדפת היא מקרולידים (אזיתרומיצין, ספירמיצין) ופלואורוקינולונים (אופלוקסצין, נורפלוקסצין וכו'). משך הטיפול האנטיביוטי מוגבל בדרך כלל ל-5-7 ימים.
טיפול פיזיותרפי
סוגיית ההחלמה של חולים הסובלים מטריאדת אספירין תמיד נחשבה לקשה מאוד, משום פתולוגיה זו עלולה לגרום לנכות ואף למוות. תקופת הפוגה יציבה יכולה להיות מושגת רק הודות לטיפול פתוגנטי הולם, שמטרתו העיקרית היא להבטיח שליטה בפתולוגיה. אמצעים מיוחדים משלימים טיפול נופש, שמטרתו לבטל או להפחית את עוצמת התמונה הקלינית, לשקם או לייעל תפקודי נשימה מופרעים, לאמן את הגוף ולהסתגל, לחיזוק עמידותו. לעתים קרובות, קומפלקסים של שיקום כוללים טיפולים אקלימיים, הידרותרפיה, בלנאותרפיה, תרגילי נשימה, עיסוי, טיפול ידני, מתן תרופות במשאפים (מרחיבי סימפונות, מינווד, חליטות צמחים), אירופיטיותרפיה וכן הלאה. טיפולי ספא משפיעים על הקשרים הפתוגניים השונים של המחלה, ועוזרים להשיג הקלה מתמשכת ותפקוד נשימתי ללא התקדמות נוספת של הפתולוגיה והפיכתה לצורות מורכבות יותר.
טיפול עשוי להיות מומלץ לחולים עם טריאד אספירין בהפוגה עם אירועים קלים או נדירים אם אי ספיקת הנשימה אינה עולה על דרגה II. אם המחלה נמצאת בשלב של הפוגה לא יציבה, נשלטת על ידי הורמונים, אם יש אי ספיקת ריאות ולב, שאינה עולה על דרגה I, אז הטיפול מותר רק ליד אזור מגוריו של המטופל.
פיזיותרפיה אינה נקבעת:
- אם המטופל סובל מאסטמה, אם יש התקפים בזמן התור;
- אם יש לך דלקת ריאות כרונית;
- אם יש סימנים להתקפים חמורים במיוחד המלווים במצוקה לבבית ובחנק.
כדי לא להחמיר את המצב, לפני שליחתו לטיפול בסנטוריום-נופש, על המטופל לעבור בדיקה חובה, חיטוי מוקדי זיהום כרוני.
תוכנית הפיזיותרפיה נקבעת באופן אינדיבידואלי לכל מטופל, בהתבסס על תוצאות הבדיקה הקלינית.
טיפול צמחי
מרחיבי סימפונות, מכייחים ותרופות אנטי-אלרגיות, חומרים הורמונליים ואנטיבקטריאליים משמשים לעתים קרובות לטיפול בשלישיית האספירין. למרות מגוון רחב של אמצעים טיפוליים, הם אינם מסוגלים להיפטר לחלוטין מהמחלה, ומספקים רק הקלה זמנית, כמו גם כמה תופעות לוואי: הפרעות עיכול, תפקוד לקוי של כבד וכליות, כשלים מטבוליים וכו'. לכן, יותר ויותר מטופלים פונים לעזרת פיטותרפיה - שיטה שצברה מאות שנים של ניסיון של מרפאים עממיים. אבל טיפול בצמחי מרפא דורש זהירות: אפילו צמחי מרפא יכולים לגרום לתגובות אלרגיות, ולכן יש להוסיף צמחי מרפא בזה אחר זה, בהדרגה, תחת פיקוחו של רופא.
כדי לשפר את חדירות הסימפונות, שימו לב לצמחי מרפא המקלים על עוויתות של שרירי הסימפונות: לדון, בודליה קיסוסית, אשור, טימין וקלנדינה, אנג'ליקה, חילוף פרות, וקלנדינה וכו'. כדי להפחית את עוצמת הבצקת של רקמת הרירית, בתערובת הרפואית נכללים צמחי מרפא כמו צמח אלקמפן, קנה שורש אירה, ערמון סוס, יערת סנט ג'ון, לפוורט, ורד בר, שד רגיל. הוסיפו לתערובת צמחי מרפא בעלי השפעה מכייחת, הכוללים צמח בננה, ליקוריץ, אלתיאה, אמא ואמא חורגת.
תערובות צמחים נלקחות בצורת חליטה, להכנתן יוצקים את חומרי הגלם במים חמים מאוד (כ-90 מעלות צלזיוס), מתעקשים תחת מכסה כשעה ושותים בשלוש מנות חצי שעה לפני הארוחות. עדיף לשתות את התרופה בצורה חמה, מכיוון שהחליטה מהמקרר עלולה לעורר התקף של ברונכוספזם, ללא קשר לסבירות של אלרגנים בגוף.
השפעה טובה מתקבלת למריחת קרם על אזור החזה עם עירוי של שד או אוסף אנטי-אסתמטי. ההליך מתבצע לפני השינה, החזה עטוף בצעיף חם או מגבת. פעולת שיטה זו מבוססת על ספיגה פעילה של חומרים מועילים ותרפויטיים דרך העור.
טיפול בצמחי מרפא כרוך גם בהכנת משחות צמחיות. הן מוכנות מתערובת צמחים יבשה, אשר טחונה למצב אבקתי ומעורבבת עם שומן חזיר פנימי. ניתן להשתמש במשחה כזו בשילוב: לשפשוף החזה, לשימון הרירית של חלל האף.
פיטותרפיה נסבלת בדרך כלל היטב על ידי כמעט כל החולים עם טריאדת אספירין. עם זאת, חשוב לציין שחולים כאלה צריכים להימנע משימוש במוצרים צמחיים ועשבי תיבול המכילים סליצילטים. אנו מדברים על תלתן אחו, ערבה, ערבה, אחו מתוק, קמומיל, דומדמניות שחורות, עלי ופירות תפוח, חמציץ וריבס, תרד.
הצמחים המומלצים ביותר לפיתותרפיה לשלישיית אספירין:
- טימין בצורת חליטה מימית מאופיין בתכונות מכייחות, חיטוי ומרחיבות סימפונות. הצמח משחרר ליחה צמיגה, מסייע להשתעל מהר יותר, וגם מרפה את שרירי הסימפונות החלקים. להכנת חליטה, יש להשתמש בכף אחת של טימין יבש למשך 60 דקות בסיר סגור ב-250 מ"ל מים חמים. לאחר הסינון, יש ליטול את החליטה לגימה אחת שלוש פעמים ביום.
- ליקוריץ (שורש) ידוע בפעולתו האנטי-דלקתית, נוגדת העוויתות והמוקוליטית החזקה, כמו גם בתכונותיו האנטי-אלרגיות המתונות. צמח זה נכלל ברוב האוספים האנטי-אסתמטיים. עם טריאדת אספירין, יש ליטול 15 גרם של קנה שורש כתוש, לשפוך 400 מ"ל מים רותחים בתרמוס, להתעקש במשך חצי שעה. לאחר הסינון, יש ליטול לגימה אחת מהתרופה שלוש פעמים ביום בין הארוחות.
- לניצני אורן יש תכונות מכייחות, אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות. כליות בכמות של 10 גרם יוצקים 250 מ"ל מים רותחים בתרמוס, משאירים למשך שעתיים, מסוננים. יש ליטול את התרופה 2 כפות. 4 פעמים ביום.
- לעלים ולפרחים של האם והאם החורגת יש השפעה עוטפת, מוקוליטית ואנטי דלקתית הודות לנוכחות שמנים אתריים, גליקוזידים וספונינים בצמח. יוצקים 15 גרם של חומרי גלם ל-250 מ"ל מים חמים. חליטה, סינון. לשתות חם לגימה קטנה אחת 6 פעמים ביום.
- לדביאסיל יש תכונות מכייחות, אנטי דלקתיות, אנטי אלרגיות ומרגיעות. שורשי הצמח נמעכים, יוצקים 2 כפיות. חומרי הגלם כוללים 500 מ"ל מים חמים, ומשאירים למשך הלילה (כ-8 שעות). מסננים, שותים 100 מ"ל 4 פעמים ביום חצי שעה לפני הארוחות.
- עלי רקפת הם חומר מצוין נגד עוויתות ומוקוליטי. להכנת התרופה, 5 גרם של חומרי גלם יבשים נמעכים למצב אבקתי, יוצקים 200 מ"ל מים חמים, מתעקשים עד להתקררות, מסוננים. יש ליטול את התרופה 50-100 מ"ל שלוש פעמים ביום.
בנוסף, הכינו אוספים רפואיים, הכוללים זרעי אניס, עלי מרווה, נענע ובחשמל, סגול עשב טריקולור וירק סנט ג'ון, קנה שורש של ולריאן ואוכמניות, כמו גם צמח האם, טימין, שתילים של אלמון אפור.
טיפול כירורגי
יש לא רק תרופות, אלא גם טיפול כירורגי בטריאדת אספירין, וליתר דיוק, פוליפוזיס רינוסינוסיטיס.
אם טיפול שמרני בדלקת הסימפונות ובפוליפים באף מוכיח את עצמו כבלתי יעיל, המטופל מקבל ניתוח. ההתערבות אינה מובילה להחמרת האסתמה הסימפונית ומשפרת משמעותית את מצבו של המטופל.
ניתוחים מודרניים למטרה זו מיישמים שיטות אנדוסקופיות, תוך שימוש במכשירים אופטיים מיוחדים. הודות לכך, ניתן להסיר רק את החלק של הרירית שעבר שינוי פתולוגי, וכן לבטל את התנאים המוקדמים האנטומיים להתפתחות וצמיחה מחדש של פוליפים. בפרט, ניתן לתקן את מחיצת האף, להרחיב את פתחי הסינוסים, לבטל פתחים נוספים וכן הלאה. הישנות של פוליפים לאחר התערבות שבוצעה כראוי היא נדירה.
דלקת רינוסינוסיטיס של פוליפים מפושטים דורשת בדרך כלל טיפול שמרני, כגון מתן מקומי או פנימי של תרופות קורטיקוסטרואידים הורמונליות. לקורטיקוסטרואידים יש השפעה אנטי דלקתית חזקה, הם מעכבים את הגדלת הפוליפים ומאריכים את תקופת ההפוגה של שלישיית האספירין. קורסי הטיפול הם בדרך כלל ארוכים - לעתים קרובות לכל החיים. ניתן להשלים את הטיפול עם קבוצות תרופות אחרות - למשל, אנטיביוטיקה. אם לחולה נקבע ניתוח, מטרתו העיקרית היא הסרה מלאה של פוליפים באף, תיקון פגמים - לא רק כדי לשפר את תפקוד הנשימה, אלא גם כדי להקל על כניסת תרופות מקומיות לסינוסים.
מה שמנתחים מזהירים את מטופליהם לגביו:
- טריאדת אספירין היא פתולוגיה כרונית וחוזרת על עצמה בעלת אופי חשוך מרפא. לכן, המשימה הבסיסית של הרופא היא לרשום טיפול מורכב המסייע למקסם את מהלך המחלה האסימפטומטית ולהקל על רווחתו של המטופל.
- חלק מהמטופלים עשויים להזדקק לניתוחים חוזרים, ואף למספר ניתוחים.
- גם לאחר התערבות כירורגית, יש לעקוב באופן שיטתי אחר המטופלים על ידי רופא, ויש להשתמש בתרופות הורמונליות מקומיות מדי יום - לעתים קרובות לכל החיים.
- חשוב לנהל כראוי את התקופה שלאחר הניתוח, בהתאם להמלצות הרופא. אחרת, השפעת הניתוח עלולה להתקזז.
לרוב, מנתחים משתמשים בניתוח רינוסינוס אנדוסקופי פונקציונלי עבור חולים עם טריאדת אספירין. זהו ניתוח אף מודרני שבו ההתערבות מתבצעת ללא חתכים, אלא רק דרך האף. אנדוסקופ אף ממוקם במעבר האף. הודות למכשיר תאורה והגדלה אופטית פי ארבע, הרופא במהלך הניתוח יכול לראות את כל המבנים התוך-חלליים (תוך-אפיים), כמו גם את הסינוסים. הליך זה אינו מסובך מבחינה טכנית ויעיל בו זמנית. [ 6 ]
מְנִיעָה
אמצעי מניעה הם ראשוניים ומשניים.
מניעה ראשונית של טריאדת אספירין נועדה למנוע את הופעת הפתולוגיה. מניעה משנית כוללת צעדים מורכבים, שמטרתם לשפר את מצבו של המטופל, למנוע התפתחות של אפיזודה חריפה של המחלה והופעת סיבוכים מראש. סוג המניעה הראשוני מומלץ כפעולות חובה לאנשים הנמצאים בסיכון לטריאדת אספירין. קבוצת סיכון כזו כוללת:
- אנשים עם היסטוריה משפחתית מחמירה (אם היו מקרים קודמים של פתולוגיה כזו במשפחה);
- חולים עם התפתחות כרונית משנית;
- אנשים הנוטים לתגובות אלרגיות;
- חולים עם סימנים של דלקת עור אטופית;
- אנשים שעיסוקיהם עלולים לתרום לבעיות נשימה (שהייה ממושכת בחדרים מאובקים, עבודה עם כימיקלים וכו');
- אנשים הסובלים מהתכווצות ברונכו, סיבוכים של זיהומים ויראליים;
- מעשנים.
אמצעי מניעה ראשוניים עשויים להיות כדלקמן:
- קידום ההגנה החיסונית של הגוף, הליכי התקשות, פעילות גופנית סדירה;
- הגבלת השימוש בכימיקלים ביתיים, במיוחד בצורת תרסיסים ואירוסולים;
- תכנון וניהול נכון של ההריון, התורמים לבריאותו הטובה של הילד העתידי;
- תזונה רציונלית, מזעור של מוצרים שעלולים להיות אלרגניים, תיקון משטר השתייה;
- תיקון תנאים מקצועיים;
- הימנעות מהרגלים רעים;
- מניעת מחלות זיהומיות ודלקתיות, זיהומים ויראליים, מניעת כרוניזציה של מחלות;
- נטילת תרופות רק לפי מרשם הרופא המטפל, הימנעות מתרופות עצמיות;
- הנוהג של הנקת תינוקך עד גיל 1.5-2 שנים;
- מניעת שאיפה פסיבית של עשן סיגריות;
- טיולים סדירה באוויר הצח, תרגילי נשימה;
- הימנעות משהייה ממושכת באזורים שאינם טובים לסביבה, ליד כבישים מהירים ומפעלים תעשייתיים.
מניעה משנית מורכבת מהפעולות הבאות:
- טיפול בפתולוגיות כרוניות של דרכי הנשימה, מחלות זיהומיות;
- סילוק מוחלט של מגע עם אלרגנים פוטנציאליים;
- ניקוי לח קבוע של האזור הקבוע;
- אוורור תכוף של החדר, ייבוש מצעים באוויר הפתוח (כולל כריות ושמיכות);
- להיפטר מחפצים ביתיים הנוטים לצבור אבק (שטיחים, כריות סיבים וצעצועים וכו');
- היעדר חיות מחמד או צמחי פורח מקורה בבית, אם הם עלולים לעורר אלרגיות או קוצר נשימה;
- סילוק חלקיקי עובש ולחות עודפת בבית;
- עדיפות בבחירת כריות עשויות מילוי סינתטי (נוצות ופוך עלולים לגרום להתקף חנק אצל אנשים הנוטים לאלרגיה);
- הוצאת מזונות המוכרים כאלרגנים פוטנציאליים מהתזונה;
- מניעת שכיחותן של מחלות נשימה חריפות וזיהומים ויראליים;
- הקפדה קפדנית על כל כללי ההיגיינה;
- הימנעות מתרופות עצמיות, שימוש זהיר וזהיר בכל תרופה;
- שמירה על פעילות גופנית, טיולים באוויר הצח, תרגילי נשימה;
- חיזוק הגוף, תמיכה במערכת החיסון, הימנעות מהרגלים רעים.
כמו כן, מתקבלים בברכה חופשות תקופתיות באתרי נופש ובסנטוריום, וביקור בזמן אצל רופא במקרה של בעיות בריאותיות.
תַחֲזִית
למרות פיתוח תרופות וטיפולים חדשים ויעילים, שכיחות מקרי טריאדת אספירין עולה בהתמדה, במיוחד ברפואת ילדים. במקביל, הטיפול מכוון בעיקר להשגת שליטה ושמירה על הפתולוגיה. הפרוגנוזה נחשבת חיובית יחסית, שכן המחלה כרונית ודורשת ניטור מתמיד.
שלישיית האספירין מאופיינת בהישנות של תהליכים דלקתיים, החמרות, המתבטאות מעת לעת בשיעול, קשיי נשימה וסימנים אופייניים אחרים. אצל חולים רבים, התקפים כאלה חמורים למדי ודורשים טיפול נמרץ. החמרות חמורות יכולות להתפתח כמעט בכל מטופל, ללא קשר לחומרת המחלה בכללותה: כלומר, התקף חמור יכול להתרחש על רקע שלישיית אספירין קלה.
הודות לעבודתם המוצלחת של חוקרים ולהתקדמות התרופות המודרנית, מספר מקרי החנק בקרב חולים המאושפזים ביחידות טיפול נמרץ ירד בעשורים האחרונים. גם שכיחות מקרי המוות של החולים ירדה. עם זאת, מספר חולי האספירין בעולם ממשיך לגדול בהתמדה.
המשימה העיקרית של רופאים להשיג פרוגנוזה חיובית היא לבסס שליטה על הפתולוגיה. תחת שליטה, מומחים מתכוונים לירידה בחומרת הסימפטומים והיעלמות החמרות, כמו גם אינדיקטורים משביעי רצון של אבחון קליני ואינסטרומנטלי.
ניתן לשלוט במחלה, וזה הוכח פעמים רבות: לדוגמה, דינמיקה חיובית ומתמשכת מושגת בערך בכל חולה שני הסובל משלישיית אספירין כרונית. הגורמים הבאים מחמירים את איכות הפרוגנוזה:
- התמכרות לניקוטין (על פי הסטטיסטיקה, לכל חולה רביעי יש הרגל רע כמו עישון);
- קיום בו זמנית של אסתמה הנגרמת על ידי אספירין וחסימה ריאתית כרונית;
- חשיפה מתמדת לאלרגנים ביתיים או תעשייתיים;
- גישה לא רצינית של המטופל לטיפול, אי ציות להמלצות רפואיות;
- נגעים ויראליים;
- עודף משקל של המטופל (דרגות שונות של השמנת יתר);
- ריפלוקס גסטרו-ושט;
- מחלות רקע כרוניות וחמורות של אף אוזן גרון;
- הפרעות הורמונליות, חוסר איזון הנגרם כתוצאה מתקופות גיל המעבר, גיל ההתבגרות וכו';
- הפרעות פסיכולוגיות;
- משטר טיפול לא מתאים.
אינדיקטור אחד לשליטה מבוססת במחלה הוא ירידה ברורה בתדירות ההתעוררויות הליליות עקב התקפי אסתמה. עם זאת, חלק מהחולים אינם משיגים שליטה כזו. יעילות הטיפול מושפעת ממחלות נלוות שעלולות לפגוע ברגישות לטיפול. מצבי הרקע המסוכנים ביותר נחשבים לפתולוגיות של מערכת הנשימה, זיהומים בדרכי הנשימה, חסימות, בעיות פסיכופתולוגיות, אטופיק דרמטיטיס, הרגלים רעים. לדוגמה, עישון פוגע באופן משמעותי בתפקוד הריאות, מחמיר את מהלך האסתמה, ומפחית את תגובת הגוף לשימוש בתרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה וסיסטמיות. בהתחשב באמור לעיל, יש לשקול את הפרוגנוזה במחלה כמו טריאדת אספירין באופן פרטני בלבד.