אלרגיה לאספירין

חומצה אצטילסליצילית, המכונה גם אספירין, היא אחת מאותן תרופות הנמצאות בשימוש נרחב ולטווח ארוך למחלות המאופיינות בדלקת ותסמונות כאב.

כיום ידוע שאספירין מוביל לאסתמה של הסימפונות (הוא הגורם לה ב-10% מהמקרים); אורטיקריה (הסתברות של 0.3%), כאשר אורטיקריה כרונית ב-23% מהמקרים מתפתחת הישנות.

אלרגיה לאספירין מתפתחת גם אצל חולים עם: אטופיה, מין נקבה, אם פנוטיפ ה-HLA כולל את האנטיגן DQw2 ותדירות האנטיגן HLA DPBI 0401 יורדת.

[ 1 ], [ 2 ]

סימנים של אלרגיה לאספירין

התסמינים הבאים נחשבים לביטויים קליניים של אלרגיה לאספירין:

• נוכחות של תגובות אנפילקטואידיות, אשר יכולות להיגרם על ידי תרופות כגון זומפיראק, טולמטין, דיקלופנק;
• נוכחות של דלקת רינו-קונג'ונקטיביטיס ואסטמה של הסימפונות - בדלקת רינו-סינוסיטיס אאוזינופילית כרונית, כאשר ישנם פוליפים באף או ללא פוליפים באף, וגם אם יש זיהום מוגלתי משני; באסטמה, לרוב חמור ותלוי בקורטיקוסטרואידים. השלישייה הקלאסית היא נוכחות של נזלת מלווה בפוליפים באף, אסתמה של הסימפונות ורגישות לאספירין;
• נוכחות של ביטויים עוריים - אורטיקריה כרונית, אנגיואדמה, בצקת פריאורביטלית מבודדת, תסמונת לייל (עם פנברופן, אינדומטצין, פירוקסיקאם); פורפורה (עם פנילבוטזון, סליצילטים); פוטודרמטיטיס (עם נפרוקסן, פירוקסיקאם, חומצה טיאפרופנית, בנוקספרופן);
• נוכחות של ביטויים המטולוגיים - אאוזינופיליה, ציטופניה;
• עם ביטויים נשימתיים - דלקת ריאות (עם חום, שיעול, חדירות ריאתיות). הם נצפים כאשר המטופל חולה בדלקת פרקים (סוגיה השונים) ובדרך כלל כאשר משתמשים בנפרוקסן, סולינדק, איבופרופן, אזפרופזון, אינדומטצין, פירוקסיקם, פנילבוטזון, אוקסיפנילבוטזון, דיקלופנק.

התוכנית הקלינית מתוארת על ידי שלישייה חדשה: אטופיה, רגישות לתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, והתפתחות אנפילקסיס אם נחשפים לאבק בית (אלרגן הנישא באוויר).

תסמינים נשימתיים הקשורים לאלרגיה לאספירין:

• נוכחות של חנק;
• נוכחות של התקפי אסטמה;
• נוכחות של קוצר נשימה;
• צפצופים.
• עקצוץ בריאות.

תסמינים של מערכת העיכול הקשורים לאלרגיה לאספירין:

• מערכת העיכול אינה מתפקדת כראוי;
• קלקול קיבה תקופתי או מתמשך;
• הצואה הופכת בצבעה בהירה;
• נוכחות של קוליק באזור הטבור;
• המטופל סובל מצרבת;
• יובש ומרירות בפה;
• גיהוקים לא מכוונים.
• הגדלת סף רפלקס ההקאה;

תסמינים של מערכת העצבים במקרה של אלרגיה לאספירין:

• המטופל סובל מכאבי ראש, כולל מיגרנות;
• לחץ הדם עולה;
• החלק האחורי של הראש מתקהה;
• המטופל חש סחרחורת;
• הופעת שריקה באוזניים;
• נוכחות של עייפות כללית;
• אֲדִישׁוּת;
• טמפרטורת הגוף עולה;
• צבע העור משתנה;
• כתמים אדומים מופיעים על גופו של המטופל, והם מתקלפים מעט מסביב להיקף;
• השלב הראשוני של אורטיקריה.

אבחון אלרגיה לאספירין

כאשר מומחים ניסו לזהות אלרגיה לאספירין באמצעות בדיקת עור, שיטה זו לא הייתה יעילה (נוגדנים מסוג IgE לאנטיגנים של טסיות דם, סליצילואיל ו-O-מתיל-סליצילואיל הושפעו).

כדי לאבחן באופן איכותי רגישות יתר לאספירין, כמו גם לתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, מומלץ להשתמש במבחן פרובוקציה פומית מבוקר. לשם כך, עליך:

אם יש חשד לאורטיקריה של אספירין:

ביום הראשון, קח פלצבו; ביום השני, מאה, מאתיים מיליגרם של אספירין; ביום השלישי, שלוש מאות עשרים וחמישה מיליגרם, ואז שש מאות וחמישים מיליגרם של אספירין. במקביל, עקוב אחר רמות האורטיקריה (בדוק כל שעתיים כדי לראות כמה יש).

אם יש חשד לחולה לסובל מדלקת רינוסינוסיטיס/אסתמה ברונכיאלית הנגרמת על ידי אספירין:

תוכנית יישום: ביום הראשון, בשעה שמונה בבוקר, יש ליטול פלצבו, אותו הדבר באחת עשרה בבוקר ובשתיים אחר הצהריים; ביום השני, בבוקר בשעה שמונה - שלושים מיליגרם אספירין, שישים מיליגרם באחת עשרה ומאה מיליגרם בשתיים אחר הצהריים; ביום השלישי - מאה וחמישים מיליגרם של חומצה אצטילסליצילית בשמונה בבוקר, שלוש מאות עשרים וחמישה מיליגרם באחת עשרה ושש מאות וחמישים מיליגרם בשתיים אחר הצהריים. גם כאשר לחולים הייתה רגישות יתר, 86% מהם חוו ירידה של יותר מ-20% ב-FEV1 (נצפתה התפתחות של התכווצות ברונכו) ו/או הופיעו תגובות נזו-עיניות.

בדיקת פרובוקציה בשאיפה יעילה גם כן, כאשר משתמשים בליזין-אצטילסליצילית חומצה. מומחים אומרים שקל לבצע אותה, והבונוס הוא שאין תגובות של התכווצות סימפונות. אבקת ליזין-אצטילסליצילית חומצה מצומדת מומסת במים 11.25 מ"ג, 22.5 מ"ג, 45 מ"ג, 90 מ"ג, 180 מ"ג, 360 מ"ג.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טיפול באלרגיה לאספירין

השיטה העיקרית לטיפול ברגישות יתר לאספירין ובתגובות אלרגיות לחומצה אצטילסליצילית היא להפסיק לחלוטין את השימוש בתרופה זו.

לעיתים משתמשים באמצעים להפחתת רגישות:

• כאשר התהליך הדלקתי בדרכי הנשימה אינו מבוקר, למרות שמתבצע טיפול הולם (באמצעות קורטיקוסטרואידים מקומיים וסיסטמיים);
• כאשר יש צורך בטיפול כירורגי חוזר של סינוסיטיס;
• כאשר לחולה יש דלקת פרקים.

עם דה-סנסיטיזציה יעילה לחומצה אצטילסליצילית, יש ירידה בנגזרות לויקוטריאנים סולפידופפטיד (LTE4).

בחולים עם רגישות יתר לאספירין, קיימת סבירות גבוהה להתפתחות ברונכוספזם אם משתמשים בתרופות עיניים מקומיות (שימוש בקטו-רולאק, פלורביפרופן, סיפרופן, דיקלופנק).

אלרגיה לאספירין היא אחד מסוגי האלרגיה הנפוצים ביותר לתרופות. אבחון וטיפול באלרגיה לאספירין אינם קשים במיוחד.