תסמונת דום נשימה בשינה

ישנם 12 סימנים קליניים עיקריים לתסמונת דום נשימה בשינה: נחירות חזקות, פעילות מוטורית לא תקינה במהלך השינה, ישנוניות מוגברת במהלך היום, הזיות היפנגוגיות, הרטבה, כאבי ראש בבוקר, יתר לחץ דם עורקי, ירידה בחשק המיני, שינויים באישיות, ירידה באינטליגנציה. על מנת להניח נוכחות של דום נשימה בשינה, די בקיומה של השלישייה: נחירות חזקות במהלך השינה, ביטויי נדודי שינה עם אירועים תכופים של התעוררות, ישנוניות במהלך היום.

שלושה גורמים ממלאים תפקיד חשוב בשמירה על נשימה תקינה: תפקוד יציב של המנגנונים המרכזיים של ויסות נשימתי, יכולת דרכי הנשימה העליונות להוביל אוויר בחופשיות לריאות, התכווצות מלאה של השרירים הבין-צלעיים והסרעפת כדי להבטיח נשימה חיצונית. הפרעות בכל אחת מהרמות הנ"ל עלולות להוביל להתפתחות דום נשימה פתולוגי בשינה, הנחשב למצב מסוכן בעל פוטנציאל קטלני. שינויים באופי הנשימה במהלך השינה נגרמים כתוצאה מניתוק השליטה הרצונית, ירידה בנפח תנועות החזה בשכיבה ועלייה בלחץ הבטן על הסרעפת, ירידה בטונוס השרירים של שרירי הלוע ונסיגה של הלשון. נשימה לא סדירה במהלך השינה נצפית גם אצל אנשים בריאים. כדי להבחין בין שינויים פיזיולוגיים אלה לדום נשימה פתולוגי בשינה, הוצע מדד דום נשימה בשינה (מספר הפסקות הנשימה במהלך שעת שינה, שבדרך כלל לא יעלה על 5). משך דום הנשימה משמעותי גם הוא, שאצל אנשים בריאים אינו עולה על 10 שניות. שכיחות דום הנשימה גבוהה יותר אצל גברים, עולה עם הגיל, ועל רקע נטילת תרופות פסיכוטרופיות (בנזודיאזפינים, ברביטורטים וכו') ואלכוהול.

אפיזודות של דום נשימה יכולות להימשך בין 10 ל-200 שניות ומתרחשות בתדירות כה גבוהה עד שבמקרים חמורים הן תופסות עד 60% מזמן השינה הכולל.

נחירות כבדות (הרגליות) נצפות ב-15.5% מהאנשים באוכלוסייה הכללית, ב-29.6% מהמקרים נצפות נחירות לסירוגין. נקבע כי נחירות הרגליות, בשילוב עם דום נשימה בשינה, מהוות גורם סיכון למחלת לב כלילית ולשבץ מוחי. בקרב חולים הסובלים מנדודי שינה, דום נשימה בשינה מזוהה ב-18.5% מהמקרים. שכיחות תופעת הישנוניות בשעות היום גבוהה גם כן. ישנם 2 סוגים עיקריים של דום נשימה בשינה - חסימתי ומרכזי.

• בדום נשימה חסימתי בשינה, תנועת בית החזה נשמרת, אך זרימת אוויר דרך האף נעדרת. היצרות אנטומית של דרכי הנשימה העליונות עם חסימתן הם הגורמים העיקריים המובילים לדום נשימה חסימתי בשינה. דום נשימה חסימתי מקודם על ידי השמנת יתר, צוואר קצר ועבה, ניתוחים בדרכי הנשימה העליונות, נזלת כרונית של האף, עקמומיות מחיצת האף, לשון גדולה באופן לא פרופורציונלי, "פני ציפור", סינוסיטיס כרונית, היפרטרופיה של השקדים. לשילוב של גורמים אלה יש חשיבות רבה.
• דום נשימה בשינה מרכזי מאופיין בהיעדר תנועות נשימה וזרימת אוויר דרך האף. קבוצה זו כוללת מחלות המשבשות את המנגנונים המרכזיים של ויסות הנשימה. אלה כוללות נגעים אורגניים של גזע המוח, מחלות פסיכוגניות עם תסמונת היפר-ונטילציה חמורה, אי ספיקת שרירים נשימתית היקפית ב-GBS, מיאסטניה ומיופתיה. באופן מסורתי, קבוצה זו כוללת את תסמונת ההיפוונטילציה האלוואולרית הראשונית (תסמונת הקללה של אונדין), הנגרמת על ידי אי ספיקת נשימה ראשונית, המתבטאת במהלך השינה, כלומר, עם היעלמות השליטה הרצונית בנשימה, מה שמוביל להופעת נשימה מחזורית והיפרקפניה. המחלה נצפית בדרך כלל אצל ילדים; ציאנוזה של העור אופיינית בהיעדר פתולוגיה לבבית וריאתית. הפרוגנוזה אינה טובה, ורוב הילדים מתים מדלקת ריאות או מחלת לב ריאתית.

אצל גברים, צורות פתולוגיות של דום נשימה בשינה מזוהות בתדירות גבוהה משמעותית, דבר הנקבע על ידי מיקום גבוה יותר של הסרעפת, שכיחות נשימה בבטן, נטייה גדולה יותר לשימוש לרעה באלכוהול, מאפיינים מבניים של הלוע והגרון, ופעולת אנדרוגנים (תיאבון מוגבר, עלייה במשקל, הצטברות נתרן בגוף). אצל נשים, תסמונת זו מתפתחת בדרך כלל על רקע גיל המעבר.

ישנוניות בשעות היום נצפית ב-80% מהחולים הסובלים מדום נשימה בשינה. השילוב של ישנוניות בשעות היום, השמנת יתר ובעיות לב נחשב בעבר ל"תסמונת פיקוויק". הפרעות ערות מוסברות על ידי הפרעות בשינה בלילה, קיטועה וירידה ניכרת בשלביה העיקריים.

דום נשימה בשינה אצל ילדים יכול להוביל לעיכובים התפתחותיים, ירידה בביצועים בלימודים והרטבה לילית. מבוגרים הסובלים מדום נשימה בשינה עלולים לחוות קושי בהתעוררות בבוקר, תסמונת "הרעלת שינה", ירידה בפעילות שכלית ומוטורית ובעיות מיניות, אשר יחד מובילים להפרעה חברתית. יתר לחץ דם עורקי נצפה ב-30% מהחולים הסובלים מדום נשימה בשינה. במהלך תקופת דום הנשימה נצפית עלייה משמעותית בלחץ הסיסטולי והדיאסטולי. הוצע כי מוות פתאומי אצל יילודים וקשישים במהלך השינה עשוי להיות קשור לדום נשימה בשינה.

אבחון דום נשימה בשינה מבוסס על ניתוח הביטויים הקליניים המובילים ותוצאות מחקר פוליסומנוגרפי במהלך השינה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

טיפול בתסמונת דום נשימה בשינה

ההצלחות הבלתי מעורערות של הסומנולוגיה כוללות את שיטת הטיפול בחולים עם דום נשימה חסימתי שהוצעה על ידי CE. Sullivan - שיטה של לחץ אוויר חיובי ממושך, המבוצעת בעזרת מכשיר מיוחד במהלך השינה. מהות השיטה היא שבמהלך שנת הלילה, אוויר לנשימה מסופק לדרכי הנשימה של האף של המטופל תחת לחץ חיובי מסוים. יעילות השיטה מגיעה ל-92%, והשימוש בה מוגבל רק על ידי הקשיים הכרוכים בצורך בשימוש מתמיד במכשיר במהלך השינה. במקרים מסוימים, שיטות טיפול כירורגיות שמטרתן להרחיב את חלל הלוע יעילות. במקרים מסוימים, מכשירים שונים לאחיזה ומיקום הלשון, הלסת התחתונה, החיך הרך יעילים (יש לבחור אותם בנפרד). לטיפול תרופתי (תיאופילין, פרוגסטרון וכו') אין השפעה חיובית מתמשכת. יש להדגיש כי תסמונת דום נשימה בשינה אינה יחידה נוזולוגית עצמאית, אלא אחת הביטויים של מגוון רחב של מחלות. לכן, יש צורך להשפיע על הגורמים האטיולוגיים בכל מקרה ספציפי. לדוגמה, ירידה של 20% במשקל הגוף אצל חולים הסובלים מהשמנת יתר יכולה להוביל לירידה פי 4 בתדירות דום הנשימה לשעת שינה.

יש לציין כי אם אבחון וטיפול נאותים בתסמונת דום נשימה בשינה אינם אפשריים, חשוב לא לרשום תרופות המחמירות את מהלך המחלה - בנזודיאזפינים, ברביטורטים, מרפי שרירים.