נחירה

(Ronchus GK. - נחירה, צפצופים) - Rhonchopathy כרונית, מחלה מתקדמת המאופיינת על ידי חסימה של דרכי הנשימה העליונות כשל נשימתי כרוני, הנובע במשמרות של syndromic הגוף והאופי dekompensatornogo מפצה. יש נחירה ראשונית (שפירה, פשוטה, רגילה), נחרני פתולוגי (כרוני, קבוע, הרגיל, יוצא דופן), נחירות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מחקרים אפידמיולוגיים שנערכו מאפשרים לנו לדבר על התפשטות נפיחות בקרב אוכלוסיית העולם. הנחירה סובלת 20% מכלל האוכלוסייה ו 60% של מעל גיל 40. בפינלנד, נחירה הרגילה מתרחשת ב 30% מהאוכלוסייה בגילאי 40 עד 69, בשוודיה - 15.5% מהאוכלוסייה 30-69 שנים. שכיחות הנחירות בקרב הקוריאנים היא 35.2%, בקרב הגברים הצרפתים - 32%, בקרב הסינגפורים 30-60 שנים - 48%

הכי נטייה לנחירה של גבר. מחקר שנערך בקרב האוכלוסייה האירופית הראה כי 50% מהגברים ו 2-3% מהנשים יש נחרני קבע. במחקר רחב היקף שנערך בוויסקונסין נצפתה הנחירה הרגילה ב -44% מהגברים ו -28% מהנשים. באמריקה, נחירות משפיעה על 31% מהגברים ו -17% מהנשים; ביפן, 16% מהגברים ו -6.5% מהנשים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

גורם ל נחירה

הגורם האטיולוגי של נחירות הוא זיהום - יש נזק לקוי הצמחים החיידקים של מערכת הנשימה העליונה. אי-הנזק של הנזק מתבטא בדלקת פתולוגית במבנים של טבעת הלוע הטרום-לימפו-ליטלית, ריריות הרירית של דופן לרוחב האף, הלוע, וחלל הפה. דלקת מתרחשת עם היפרטרופיה, תורמת לעלייה בהיקף של רקמות מבנים המעורבים היווצרות של דרכי הנשימה העליונות, אשר מוביל לצמצום של לומן בחלק הראשוני של מערכת הנשימה. עם זאת, חסימה בדרכי הנשימה העליונות מורכבת מאופי מורכב ומתקדם: אופי מורכב נובע מהצטמצמות בו זמנית של לומן נשימתי בחלל האף, הלוע, הפה; אופי מתקדם - עלייה מתמדת בהיפטרופיה של רקמות.

מניסיון קליני עולה כי אצל אנשים עם נחירה המופע ודלקת כרונית בחללים של דרכי הנשימה העליונות בתגובה לפלישה מיקרוביאלית מתחילה בילדות, בעיקר עד 12 שנים. המקום של התפתחות דלקת מוקד הוא רקמות הלימפה הקשורים רירית הקרום של מערכת הנשימה העליונה - טבעת הלימפה lymphoepithelial של Pirogov-Valdeier.

מימוש הפעולה הפתוגנית של הגורם הסיבתי העיקרי (זיהום) מתבצע בתנאים מסוימים, הכוללים:

• היפרטרופיה של המבנים של טבעת הלימפה הלימפופיתאלית של פירוגוב-ולדייה, השפה;
• הפרה מולדת ונרכשת של האנטומיה הרגילה של השלד המקסימלי;
• הפרה של מנגנוני טוניק ו התכווצות של מבנים שרירים של מערכת הנשימה העליונה;
• השמנה.

[7], [8]

פתוגנזה

בתנאים של נזק מכני של המבנים של הקירות של מערכת הנשימה העליונה, להרכיב ולספק לומן, מורכב מורכבות של שינויים עולה כי קובע כשל נשימתי כרונית.

עקב שינויים במאפיינים הגיאומטריים של מערכת הנשימה העליונה, משוחזרים אווירודינמיקה במערכת הנשימה. השינוי במדדים אווירודינמיים במהלך הערות מייצג את עובדת ההפרה (הפחתה) של אוורור בחלקים העליונים של מערכת הנשימה במהלך היום.

התגובה הפיזיולוגית לירידה באוורור ובדרכי הנשימה היא השינוי במשטר הנשימה והירידה בחמצון הדם. הביטוי הקליני של השינויים במשטר הנשימה אצל נבדקים עם נחירה הוא המעבר מנשימה באף לנשימה עם הפה ושינוי בקצב הנשימה. ככלל, אצל אנשים עם נחירה במהלך היום כאשר ער, יש האטה והעמקה של תנועות נשימה של טבע מפצה ו decompensatory. המחקר על מצב החמצן של הדם העורקי גילה היפוקסמיה של סוג היפוקסמיה ב -77% מהחולים עם נחירות במהלך היום עם ערנות ו 90% מהחולים בלילה בשינה. ב -7% מאלו שנבדקו בלילה בחלום, היפוקמיה הפכה למצב פתולוגי חדש - היפוקסיה.

היפוקמיה, היפוקסיה, וכן שינויים במשטר הנשימה, המתגלים על רקע חסימה כרונית של מערכת הנשימה העליונה, מאפשרים לנו לדבר על כישלון נשימתי כרוני אצל אנשים עם נחירה.

במצב של כשל נשימתי כרוני, מתרחשים בחלקים שונים של הגוף שינויים קבועים, ובהם:

• הפרעות במערכת ההולכה של הלב ואת הלב ואת שריר הלב;
• שינויים במערכת הדם, המתבטאת בלחץ מוגבר במערכת הדם הכללית ובעורק הריאתי, היווצרות של היפרטרופיה של הלב הימני;
• שינויים במערכת הדם, מתבטא אריתרוציטוזה, עלייה בתוכן וריכוז של חמצן ב אריתרוציטים, עלייה ביכולת הפוטנציאלית של המוביל חמצן בדם, עלייה ההמטוקריט, וכו ';
• הפרות בתפקוד מערכת הנשימה התחתונה, המתבטאת בהתפתחות של חסימה בלתי הפיכה של הריאות;
• הפרעה מטבולית כרונית, המתבטאת בהתפתחות מופרזת של רקמת השומן, מתקדמת ככל שהמחלה מחמירה.

[9], [10], [11], [12]

תסמינים נחירה

התמונה הקלינית של נחירה מורכבת תכונות ספציפיות שניתן לשלב לתוך קבוצה זו.

קבוצת הסימנים הראשונה מאפיינת את התהליכים הפתולוגיים המרכיבים את צמצום לומן החלק הראשוני של מערכת הנשימה.

• עיוותים של מחיצת האף:
  • עקמומיות פשוטות (סטיות);
  • עיבוי מפוזר;
  • עיבוי חלקי של מחיצת האף (קוצים, קוצים);
  • עיבוי חלקי על הוומר.
• דלקת כרונית כרונית:
  • נזלת כרונית פשוטה;
  • נזלת יתר (צורה סיבית);
  • נפיחות יתר (צורה מערתית);
  • Rhinitis הוא hypertrophic עם רכיב vasomotor אלרגי: טופס פוליפוז.
• דבק שנרכש (synechiae) בחלל האף.
• השראה של כנפי הרוק,
• מחלות הסינוסים של הפאנזה:
  • פריאטו-היפרפלסטי סינוסיטיס מקסימילרי;
  • ציסטה של הסינוס המקסימלי;
  • דלקת כרונית של מבוך סורג.
• דלקת שקדים כרונית.
• היפרטרופיה של שקדים פלטינים.
• היפרטרופיה של החיך הרך:
  • הצורה הראשונית של היפרטרופיה;
  • היפרטרופיה ברורה;
  • היפרטרופיה אצל אנשים שמנים.
• חיך רך.
• דלקת גרון כרונית.
• דלקת הלועות כרונית לרוחב.
• היפרטרופיה מקופלת של רירית הלוע.
• דלקת כרונית כרונית, צמחיה אדנואידית.
• היפרטרופיה של הלשון.
• חדירת רקמת השומן של קיר הלוע, הלשון, okolohlotochechnoy שטח.

הקבוצה השנייה מאפיינת את הפגיעה בתפקוד הנשימה ומיוצגת על ידי סימנים קליניים ומעבדה של אי ספיקה של מערכת הנשימה החיצונית.

• נחירה בחלום:
  • שפיר עם כוח קול של 40-45 dB נראה יציב כאשר ממוקם על הגב;
  • פתולוגי עם כוח קול של 60-95 dB בטווח תדר של 1000-3000 HZ מופיע במשך 5 לילות בשבוע;
  • פתולוגיה רם עם כוח קול של 90-100 dB מופיע מדי לילה.
• קושי עם נשימה באף.
• קוצר נשימה (שינוי בקצב הנשימה).
• Apnea (הפסקת נשימה בשינה),
• תחושת חוסר אוויר בלילה.
• התעוררות מתוך תחושה של חוסר אוויר,
• היפוקמיה עורקית של סוג היפוקסמי.
• הפחתת מתח החמצן החלקי בנימים,
• הפחתת הרוויה של הדם עם חמצן.
• שינוי עקומת דיסוציאציה של oxyhemoglobin.

קבוצה שלישית של סימנים מאפיין הפרעות תפקודית של organon ומערכות בתנאים של כשל נשימתי כרונית.

• חוסר רעננות בוקר, תחושות של פריחה; כאב ראש.
• נמנום במהלך היום, התקפי שינה רדומים.
• לחץ דם עורקי.
• השמנה.
• מחלות לב וכלי דם.
• שינוי הגורמים ההמיים:
  • erythrocytosis;
  • עלייה בריכוז המוגלובין ב אריתרוציט.

טפסים

נחירה מחולקת לרמות חומרה, שלכל אחת מהן מאפיינים משלהם של התפתחות הסימפטומים הקליניים העיקריים.

1. ללא שם: קל תואר. נחירה שפירה מתחילה להפוך לאחת הפתולוגית. נחירה מתמדת חזקה מתבטאת במצב החולה על הגב ועוצרת לאחר שינוי המיקום של הגוף. איכות החיים לא השתנתה.
2. התואר המתון. נחירות היא פתולוגית קבע בכל עמדות הגוף, מפריע השכנים על ידי חולם. דום נשימה עלול להתרחש. יש סימנים להפרת איכות החיים בשל הפרה של נשימה בחלום. שינה חסרת מנוחה, עם התעוררות. בבקרים אין תחושה של רעננות, יש ראש כבד; זה לוקח כמות מסוימת של זמן כדי "לפזר" ולהגיע למצב פעיל. במהלך היום - נמנום.
3. תואר כבד. נחרני פתולוגי נוחר גורם קרובי משפחה ושכנים לישון בחדרים אחרים. המאפיין את התסמונת של דום נשימה בלילה, התעוררות תכופה בחלום בשל חוסר אוויר, תחושת מחנק, מיקום כפוי של הגוף בחלום (חצי ישיבה, ישיבה, עם ראש נוטה כלפי מטה).

ישנן הפרות משמעותיות של איכות החיים עקב הפרעות נשימה בשינה ופיתוח של סיבוכים של בראשית היפוקסמי. ישנוניות מתונה בסך הכל לסירוגין עם תקופות של ישנוניות בשעות היום חובה: המטופל נרדם על ההגה, בזמן האכילה, מדבר, צפייה בטלוויזיה, במהלך המבצע מפחית את הפעילות של פעילות תעשייתית, ישנם קשיים בביצוע תפקידיו המקצועיים בעת ביקור במקומות ציבוריים עקב לישון עם הנחירות נשימה. ישנם סיבוכים ממוצא hypoxemic, כגון השמנה הכוללת, polycythemia, יתר לחץ דם, לחץ דם גבוה מחזור הדם הריאתי, הפרעות לב. מקרי מוות במקרים של דום נשימה נפוצים.

[13], [14]

אבחון נחירה

אבחון של נחירה מתבצעת בשלב prehospital. זה מבוסס על זיהוי של סימנים קליניים אופייניים, הכוללים נחירה, דום נשימה בלילה, שינוי באיכות החיים, זיהוי של מחלות המובילות לחסימת דרכי הנשימה העליונות. נחירה ושינוי איכות החיים הם סימנים משמעותיים מבחינה חברתית: הם עוברים שלבי התקדמות, המאפשרים לקבוע את השלב (שלב) של המחלה. מחלות של מערכת הנשימה העליונה אצל אנשים עם נחירה הן, ככלל, קבוצה של מחלות כרוניות, חיסול אשר קובע את הקמתה של תוכנית טיפול יעיל. האבחון מבוסס על שאלונים, בדיקה otorhinolaryngological, מחקר של סמנים ביולוגיים, התייעצויות של המטפל ואת פולמונולוג.

שאלונים, כולל מספר שאלות כדי המטופל, קרוביו ושכניו על Nuu משותף, על מנת להעריך את מצב הנשימה בשעות היום תוך ער בלילה בזמן השינה, ונחר האבולוציה, איכות השינה, מצב הרוח בבוקר על ההשתפכות, חומרת שכיח והכרחי עייפות במהלך ערנות. תשאול מאפשר לנו לקבוע את הסימנים הקליניים של סיבוכים נוחרים, כגון השמנה, לחץ דם גבוה, הפרעות בקצב לב, וכו ' מרכיב חשוב של השאלון הוא זיהוי סימנים להתקדמות המחלה.

מחקר מעבדה

סמנים ביולוגיים של נחירות הם פרמטרים ביולוגיים הניתנים לכימות, כגון המתח החלקי של חמצן ופחמן דו חמצני. PH בדם העורקים, המוגלובין הכולל, אריתרוציטים.

סמנים יכולים לזהות היפוקסמיה היפוקמית כרונית - סימן של הפרעה של הפונקציה החלפת הגז של הריאות: פיצוי על היפוקמיה עם גורמים heicic.

[15], [16], [17], [18], [19]

סטרו Media0נות

בחינת א.א.ג כוללים אנדוסקופיה של דרך נשימה עליונה, Rhinomanometry הפעיל, במחקר אנתרופומטריות של הלוע, החיך הרך, מאפשר זיהוי של מחלות מלוות בתופעות של החסימה באף בלוע, לאפיין פרה של patency ולשנות ביצועים האווירודינמיקה של דרך הנשימה העליונה.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

התייעצויות של המטפל, פולמונולוג מתבצע במטרה להעריך מצב של מחלקה דסטלית של דרכי הנשימה, פונקציות של הלב, פרופיל של לחץ עורקי; מצב המטבוליזם, המתבטא בהתפתחות מופרזת של רקמת השומן.

אבחון דיפרנציאלי

נחירה יש להבדיל בין ברונכיטיס חסימתית כרונית, אשר במספר חולים עשויים להתבטא דום נשימה בשינה. ביצוע בדיקות רנטגן ובדיקות ברונכולוגיות מאפשר להוציא ברונכיטיס חסימתית כרונית.

[20], [21], [22], [23]

יַחַס נחירה

נפח וכיוון הטיפול לנחירות נקבעים על פי המושג הקיים של הפתוגנזה של המחלה. בהתבסס על העובדה כי נחירות היא הפרעה נלווית ומתקדמת של דרך הנשימה העליונה, זה לומן נשימת הרחבת טיפול בסיסי איירווייס הפרוקסימלי ליצור תנאים עבור נשימה פיזיולוגית בחלל האף ואת הלוע. נרמל בדרכי הנשימה מתחת היפרטרופיה ופיתוח של מבנים חריגים הקמת קירות שלהם, יכולים בניתוח רדיקלי בלבד, כך הליבה היא המטרה הסופית - שחזור patency של דרכי הנשימה העליונות והקלה נחירות.

טיפול לא תרופתי לנחר

טיפול שמרני, המסוגל להשפיע על מהלך המחלה באוקטן של טיפול מורכב, שיפור המצב הכללי של המטופל, צמצום חומרת הנחירות, כולל:

• ירידה במשקל הגוף ל 5 ק"ג בשנה;
• סירוב לעשן;
• סירוב להשתמש באלכוהול לפני השינה, היפנוזה ותרופות אחרות המשפיעות על פעילות מרכז הנשימה;
• תרגילי התעמלות כדי להגביר את הטון של השרירים של החיך הרך, הלשון, הלוע;
• נטילת תרופות הומיאופתיות בצורת טבליות, טיפות באף;
• לישון על הצד, הבטן, יצירת תנאים לשינה לא נוחה על הגב;
• שימוש במכשירים בצורת פלטה לסנטר, צווארון צוואר הרחם, התקני החזקת הלסת העליונה והתחתונה והמצב הסגור כדי למנוע דרכי לשון ואף;
• טיפול ב- CAP (אנגלית רציפה - קבועה, חיובי חיובי, דרכי הנשימה - דרכי הנשימה, לחץ - לחץ).

טיפול כירורגי של נחירה

שיטות הטיפול האופרטיבי בחולים עם רונכופתיה כוללות את הסוגים הבאים של התערבויות כירורגיות:

• Uvulopalatofaringoplasty;
• כריתה תת-עורית של מחיצת האף;
• קונוטומיה נמוכה יותר (חד צדדית או דו-צדדית);
• כריתת שקדים דו-צדדית;
• ניתוח סינצ'יה בחלל האף;
• פתיחה של תאים של המבוך הסובב ופוליפוטומיה של האף משני הצדדים;
• - הסרת צמחייה אדנואידית.

Uvulopalatofaringoplastiki תנאי המוביל tonzilzktompya תוצאות מתמיד יש צורך לחזק את הקירות הצדדיים של הלוע ידי crosslinking קשתות Palatine בסיס עם שבבסיס הרקמות באזור mezhduzhechnoy.

שימוש בשיטות עדינות להיפטר נחירות כמו הליכים נפרדים על בסיס אשפוז, כגון בהקפאה, השימוש בלייזר, חתכים גלי רדיו ב החיך הרך כמו גם הסרת רירית עודפת של החיך הרך, לא לתת ראוי להשפיע, במקרים מסוימים, להחמיר faringostenoz.

תנאי האשפוז עם היקף מלא של התערבות כירורגית הם 5-7 ימים.

ניהול נוסף

ההמלצות בתקופה שלאחר הניתוח כוללות עישון שלא נכלל, אורח חיים בריא עם פעילות גופנית מספקת, ירידה שנתית במשקל הגוף של 5 ק"ג.

מְנִיעָה

מניעת נחירות כוללת אמצעים היגייניים טיפוליים וכלליים. אמצעים טיפוליים נועדו למנוע והסרה בזמן של מצב חסימה בדרכי הנשימה העליונות. המתקן של אמצעי מניעה טיפוליים כולל נחירה:

• adenotomy (מומלץ בגיל 3-5 שנים);
• טסילוטומי ושקדים (בגילאי 8-12 שנים);
• ניתוח פלסטי בחצי האף (בגילאי 17-20 שנים);
• התברואה מוקדמת של מוקדים של דלקת כרונית באברי ה- ENT וחלל הפה;
• תיקון כירורגי בזמן של דפורמציה מולדת ונרכשת של האף החיצוני;
• טכניקה להנעת המלתעות העליונות והתחתונות קדימה כדי למנוע רטרו ומיקרוגנטיה של הלסת התחתונה.

מניעת היגיינה כללית נועדה להחליש (לא כולל) גורמי סיכון להפרעות נשימה בשינה וכוללת פעילויות כגון:

• שליטה וירידה במשקל;
• סירוב לעשן;
• הימנעות מאלכוהול לפני השינה;
• אי-הכללת השימוש במרגיפים בשרירים, בנזודיאזפינים, ברביטורטים, תרופות נוגדות-דיכאון;
• יצירת תנאים לשינה לא נוחה על הגב על ידי השקעה בתפירה על הפיג'מה האחורית של כיס כדור, כדור טניס;
• לישון במיטה, אשר קצהו העליון הוא הרים;
• ספורט סגנון חיים.

תַחֲזִית

סך כל אי-כושר העבודה של המטופל הוא 14-21 ימים. הפרוגנוזה של הנחירה נקבעת על ידי המשך הפעילות של הגורמים העיקריים - ירידה מתמשכת בסילוק הנשימה בדרכי הנשימה העליונות ועלייה בכישלון הנשימה. היפוקמיה מקדמת הפרעות המטולוגיות, יתר לחץ דם, הפרעות בקצב הלב ויכולות להוביל למוות פתאומי במהלך השינה. כראוי טיפול הולם כירורגי יכול להציל את המטופל לנחור במשך שנים רבות.