תסמונת פלאורלית

תסמונת פלאורלית היא אוסף של תסמינים האופייניים לנזק ליריעות הפלאורה (דלקת, גידול) ו/או) הצטברות של נוזלים (אקסודאט, טרנסודאט, דם, מוגלה) או גז בחלל הפלאורה; לעיתים דלקת של יריעות הפלאורה (פלאוריטיס יבשה) קודמת להופעת נוזל פלאורלי; בנוסף, ניתן לזהות נוזל וגז בו זמנית בחלל הפלאורה.

בפלאוריטיס יבשה, במהלך הנשימה, מורגש פיגור במחצית הפגועה של בית החזה, שכן עקב כאב חמור, המטופל חוסך אזור זה. האזנה מעל מחצית בית החזה הפגועה מגלה רעש חיכוך פלאורלי מחוספס, חזק באותה מידה לאורך כל השאיפה והנשיפה, וחוסם נשימה שלפוחיתית; לעיתים חיכוך פלאורלי מורגש בבירור במהלך מישוש.

הצטברות נוזלים בחלל הצדר (הידרותורקס), שיכולה להיות אקסודאט, טרנסודאט, מוגלה (פיותורקס, אמפימה פלאורלית ), דם ( המותורקס ) או בעלת אופי מעורב, מלווה בהחלקת החללים הבין-צלעיים ואף בבליטה של מחצית בית החזה הפגועה, עיכוב בנשימה, ופרימיטוס קולי שאינו מועבר לצד זה. כלי הקשה השוואתיים מגלים עמימות חדה או עמימות מוחלטת של צליל כלי ההקשה, שמעל גבולו העליון ריאה דחוסה לא מאווררת היטב מעניקה לו גוון עמום-טימפני. כלי הקשה טופוגרפיים מגלים מאפיינים של גבול העמימות העליון, אשר, כפי שכבר הוזכר, יכול להיות בעל כיוון שונה בהתאם לאופי הנוזל, כמו גם מגבלה משמעותית של ניידות הקצה התחתון של הריאה הדחוסה. האזנה מגלה היחלשות חדה של נשימה שלפוחיתית או, לעתים קרובות יותר, היעדרה מעל אזור העמימות, היחלשות של נשימה שלפוחיתית מעל אזור זה, ועם כיוון אלכסוני של הקו העליון של אזור העמימות ( פלאוריטיס אקסודטיבית ), חלק מהריאה הדחוסה יותר (קרוב יותר לעמוד השדרה) צמוד לסמפונות הגדולות, ולכן נוצר אזור שבו נשמעת נשימה של הסימפונות על רקע צליל הקשה עמום-טימפני (משולש גרלנד). עם פלאוריטיס אקסודטיבית, לעיתים מבחין אזור קטן נוסף, הסמוך לעמוד השדרה בחלק התחתון של אזור העמימות וכבר בצד הבריא, שם, כתוצאה מתזוזה מסוימת של אבי העורקים, נקבעים עמימות של צליל ההקשה והיעדר נשימה במהלך האזנה (משולש ראוכבוס-גרוקו).

נוכחות גז בחלל הצדר ( pneumothorax ) מעידה על תסמינים אופייניים המאפשרים לאבחן מצב זה עוד לפני צילום רנטגן. במהלך בדיקה ומישוש של מחצית בית החזה הפגועה, מתגלים החלקה של החללים הבין-צלעיים, עיכוב בנשימה והחלשת הפרמיטוס הקולי. צליל ההקשה מעל אזור זה הוא בעל אופי טימפני; עם פנאומוטורקס גדול, הגבול התחתון של דלקת התוף יורד מתחת לגבול הרגיל של הריאות עקב התרחבות הסינוסים הצדר.

בנוכחות בו זמנית של גז ונוזל (הידרופנאומוטורקס, פיופנאומוטורקס, המופנאומוטורקס), כלי הקשה מעל חצי בית החזה הפגוע מגלה שילוב של צלילים עמומים (החלק התחתון) ותוף (החלק העליון).

האזנה מאפשרת לנו לזהות היעדר נשימה שלפוחיתית (או היחלשותה החדה), ובמקרה של מה שנקרא פנאומוטורקס מסתמי, כאשר יש קשר בין חלל הצדר לדרכי הנשימה, ועם כל נשימה נכנסת אליו חלק חדש של אוויר, ניתן לשמוע נשימה של הסימפונות (גם רק בשאיפה).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]