תסמונת עיבוי ריאתי

תסמונת הקונסולידציה הריאתית היא אחת הביטויים הבולטים ביותר של מחלות ריאה. מהותה טמונה בירידה משמעותית או היעלמות מוחלטת של האווריריות של רקמת הריאה באזור פחות או יותר נפוץ (מקטע, אונה, מספר אונות בו זמנית). מוקדי הקונסולידציה נבדלים בלוקליזציה (אזורים תחתונים, קצות הריאה, אונה אמצעית וכו'), שיש לה גם משמעות אבחנתית דיפרנציאלית; מובחנת במיוחד לוקליזציה תת-פלורלית של מוקד הקונסולידציה עם מעורבות של השכבות הפלאורליות הוויסצרליות והקודקודיות במקביל, המלווה בתוספת סימנים של תסמונת פלאורלית. התפתחות הקונסולידציה יכולה להתרחש די מהר ( דלקת ריאות חריפה, אוטם ריאתי ) או בהדרגה ( גידול, אטלקטזיס ).

ישנם מספר סוגים של איחוד ריאתי: חדירת ריאות (מוקד פנאומי) עם שחרור חדירת שחפת הנוטה לריקבון קייס; אוטם ריאתי עקב תרומבואמבוליזם או טרומבוז מקומי בכלי דם; אטלקטזיס חסימתית (מקטעית או אונתית) ודחיסה (קריסת הריאה) והיפוונטילציה; גרסה אחת של אטלקטזיס היא היפוונטילציה של האונה האמצעית עקב חסימה של הסימפונות של האונה האמצעית (בלוטות לימפה סימפונות-ריאתיות, רקמה סיבית), אשר, כידוע, אינה מאווררת כראוי את האונה גם בתנאים רגילים - תסמונת האונה האמצעית; גידול ריאתי; אי ספיקת לב.

ביטויים סובייקטיביים של תסמונת הקונסולידציה הריאתית משתנים בהתאם לאופי הקונסולידציה ונלקחים בחשבון בעת תיאור המחלות המתאימות.

סימן אובייקטיבי נפוץ לירידה מתפתחת באווריריות של האזור הדחוס המתאים של רקמת הריאה הוא אסימטריה של בית החזה, המתגלה במהלךבדיקה ומישוש.

ללא קשר לאופי התסמונת, עם מוקדי דחיסה גדולים ומיקומם השטחי, ניתן לזהות בליטה ופיגור במהלך הנשימה של אזור זה של החזה (ורק עם אטלקטזיס חסימתית גדולה ניתן למשוך אותה), הפרמיטוס הקולי מוגבר. כלי הקשה מגלים עמימות (או עמימות מוחלטת) באזור הדחיסה, ובנוכחות חדירה (דלקת ריאות), בשלב הראשוני ובמהלך תקופת הספיגה, כאשר הנאדיות נקיות חלקית מהפרשות, והסמפונות המנקזות שומרות על פתילות מלאה (ולכן מכילות אוויר), העמימות משולבת עם גוון טימפני של צליל כלי הקשה. אותו גוון טימפני-עמום במהלך כלי הקשה נצפה בשלב הראשוני של התפתחות האטלקטזיס, כאשר עדיין יש אוויר בנאדיות והקשר עם הסמפונות המביאות נשמר. בהמשך, עם ספיגה מלאה של אוויר, מופיע צליל כלי הקשה עמום. צליל כלי הקשה עמום נצפה גם מעל צומת הגידול.

במהלך האזנה באזור החדירה בשלבים הראשוניים והסופיים של הדלקת, כאשר יש מעט תרבית בנאדיות והן מתיישרות כאשר אוויר נכנס, נשמעות נשימה שלפוחיתית מוחלשת וקרפיטציה. בשיאה של דלקת ריאות, עקב מילוי הנאדיות בתפרבית, נשימה שלפוחיתית נעלמת ומוחלפת בנשימה סימפונות. אותה תמונה האזנתית נצפית באוטם ריאתי. בכל אטלקטזיס בשלב הראשוני (היפוונטילציה), כאשר עדיין יש אוורור קל של הנאדיות באזור הקריסה, נצפית היחלשות של נשימה שלפוחיתית. לאחר מכן, לאחר ספיגת האוויר במקרה של אטלקטזיס דחיסה (דחיסה של הריאה מבחוץ על ידי נוזל או גז בחלל הצדר, גידול, עם מיקום גבוה של הסרעפת), נשמעת נשימה סימפונותית: הסימפונות שנותרות סבילות לאוויר מנהלות את נשימה הסימפונות, המתפשטת לפריפריה על ידי אזור דחוס ודחוס של הריאה. במקרה של אטלקטזיס חסימתית (הפחתת לומן הסמפונות המביא על ידי גידול אנדוברונכיאלי, גוף זר, דחיסה שלו מבחוץ) בשלב של חסימה מוחלטת של הסמפונות מעל האזור חסר האוויר, לא תישמע נשימה. גם לא תישמע נשימה מעל אזור הגידול. ברונכופוניה בכל סוגי הדחיסות חוזרת על הדפוסים המתגלים על ידי קביעת הפרמיטוס הקולי.

במהלך האזנה, מזוהה רעש חיכוך פלאורלי מעל חדירות וגידולים הממוקמים תת-פלאורליים, כמו גם באוטם ריאתי.

מכיוון שסמפונות מעורבות לעתים קרובות בתהליך עם סוגים שונים של דחיסה, ניתן לזהות רעשי קול לחים בקליברים שונים. חשיבות אבחנתית מיוחדת היא האזנה לרעים קוליים בעלי בועות עדינות, המצביעים על נוכחות של אזור חדירה סביב הסמפונות הקטנות, אשר מגביר את תנודות הקול המתעוררות בסמפונות.

במקרה של אי ספיקת לב, מתגלה ירידה באווריריות של רקמת הריאה, בעיקר בחלקים התחתונים של הריאות משני הצדדים, הקשורה לקיפאון דם במחזור הדם הריאתי. זה מלווה בקיצור צליל ההקשה, לפעמים עם גוון טימפני, ירידה בתנועת הקצה התחתון של הריאות, היחלשות הנשימה השלפוחיתית, הופעת צפצופים לחים דקים, ולפעמים קריפיטציות.