אאוזינופיליה

אאוזינופיליה היא עלייה במספר האאוזינופילים בדם ההיקפי ביותר מ-450/μl. ישנן סיבות רבות לעלייה במספר האאוזינופילים, אך תגובות אלרגיות או זיהומים טפיליים הם הנפוצים ביותר. האבחון כרוך בבדיקות סלקטיביות שמטרתן לאתר סיבה חשודה קלינית. הטיפול מכוון לחסל את המחלה הבסיסית.

לאאוזינופיליה יש מאפיינים של תגובה חיסונית: חומר כמו טריכינלה ספירליס מקדם התפתחות של תגובה ראשונית עם רמה נמוכה יחסית של אאוזינופילים, הופעתו המחודשת של החומר מובילה לעלייה ברמת האאוזינופילים או לתגובה אאוזינופילית משנית.

גורמים המפחיתים את מספר האאוזינופילים כוללים חוסמי בטא, גלוקוקורטיקואידים, לחץ, ולעיתים זיהומים חיידקיים או ויראליים. מספר תרכובות המופרשת על ידי תאי מאסט גורמות לייצור אאוזינופילים בתיווך IgE, כגון גורם כימוטקטי של אאוזינופילים של אנפילקסיס, לויקוטריאן B4, קומפלקס משלים (C5-C6-C7) והיסטמין (ריכוזים גבוהים מהרגיל).

אאוזינופיליה יכולה להיות ראשונית (אידיופטית) או משנית למחלות רבות. בארצות הברית, הגורמים הנפוצים ביותר לאאוזינופיליה הם מחלות אלרגיות ואטופיות, כאשר מחלות נשימה ועור הן הנפוצות ביותר. כמעט כל פלישות הרקמות הטפיליות יכולות לגרום לאאוזינופיליה, אך פלישות פרוטוזואניות ופלישות מטזואניות לא פולשניות בדרך כלל אינן גורמות לרמות אאוזינופילים מוגברות.

מחלות ניאופלסטיות, כגון לימפומה של הודג'קין, עלולות לגרום לאאוזינופיליה משמעותית, דבר שאינו שכיח בלימפומה שאינה הודג'קין, לוקמיה מיאלואידית כרונית ולוקמיה לימפובלסטית חריפה. מבין הגידולים המוצקים, סרטן השחלות הוא הגורם השכיח ביותר לאאוזינופיליה. תסמונת היפר-אאוזינופילית עם מעורבות ריאתית כוללת ספקטרום של ביטויים קליניים המאופיינים באאוזינופיליה פריפרית וחדירות ריאתיות אאוזינופיליות, אך האטיולוגיה לרוב אינה ידועה. חולים עם תגובות אאוזינופיליות לתרופות עשויים להיות אסימפטומטיים או עשויים להציג מגוון תסמונות, כולל דלקת כליה אינטרסטיציאלית, מחלת סרום, צהבת כולסטטית, דלקת כלי דם רגישות יתר ולימפדנופתיה אימונובלסטית. דווח על כמה מאות חולים עם תסמונת מיאלגיה אאוזינופילית לאחר נטילת L-טריפטופן להרגעה או טיפול פסיכוטרופי. תסמונת זו כנראה אינה נובעת מ-L-טריפטופן עצמו אלא מזיהום. התסמינים (כאבי שרירים קשים, דלקת גידים, נפיחות שרירים, פריחה בעור) נמשכו שבועות עד חודשים והביאו למקרי מוות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

הגורמים העיקריים לאאוזינופיליה משנית

סיבות	דוגמאות
מחלות אלרגיות או אטופיות	אסטמה, נזלת אלרגית, אספרגילוזיס ברונכופולמונרית אלרגית, מחלת ריאות תעסוקתית, אורטיקריה, אקזמה, דלקת עור אטופית, אלרגיה לחלבון חלב, אנגיואדמה עם אאוזינופיליה, תגובה לתרופות
זיהומים טפיליים (במיוחד רב-תאיים עם פלישת רקמות)	טריכינלוזיס, תסמונת נדידת הזחל הבטני, טריכיאוריה, אסקריזיס, סטרונגילואידיאזיס, ציסטיקרקוזיס (טאניה סוליום), אכינוקוקוזיס, פילריאזיס, סכיסטוזומיאזיס, נמטודיאזיס, פנאומוציסטיס ג'ירובצי (לשעבר P. carinii)
זיהומים לא טפיליים	אספרגילוזיס, ברוצלוזיס, מחלת שריטות חתולים, לימפוציטוזה זיהומית, דלקת ריאות כלמידיאלית של תינוקות, קוקסידיואידומיקוזיס חריפה, מונונוקלאוזיס זיהומית, מחלות מיקובקטריאליות, קדחת השנית
גידולים	סרטן וסרקומות (ריאות, לבלב, מעי גס, צוואר הרחם, שחלות), לימפומה מסוג הודג'קין, לימפומות שאינן הודג'קין, לימפאדנופתיה אימונובלסטית
מחלות מיאלופרוליפרטיביות	לוקמיה מיאלוגנית כרונית
תסמונות חדירת ריאות עם אאוזינופיליה	אאוזינופיליה ריאתית פשוטה (תסמונת לופלר), דלקת ריאות אאוזינופילית כרונית, אאוזינופיליה ריאתית טרופית, אספרגילוזיס ברונכופולמונרית אלרגית, תסמונת צ'ורג-שטראוס
מחלות עור	דלקת עור אקספוליאטיבית, דלקת עור הרפטיפורמיס, פסוריאזיס, פמפיגוס
מחלות רקמת חיבור או מחלות גרנולומטוטיות (במיוחד הקשורות לריאות)	פוליארתריטיס נודוזה, דלקת מפרקים שגרונית, סרקואידוזיס, מחלת מעי דלקתית, SLE, סקלרודרמה, דלקת פאסייטיס אאוזינופילית
מחלות חיסוניות	מחלת השתל נגד המארח, תסמונת הכשל החיסוני מולד (למשל, חסר ב-IgA, תסמונת היפר-IgA, תסמונת ויסקוט-אלדריץ')
מחלות אנדוקריניות	תת-תפקוד של בלוטת יותרת הכליה
שׁוֹנֶה	שחמת הכבד, טיפול בקרינה, דיאליזה פריטונאלית, אאוזינופיליה משפחתית, שימוש ב-L-טריפטופן

אבחון וטיפול באאוזינופיליה

כאשר קיימת אאוזינופיליה בדם ההיקפי, ספירת אאוזינופילים מוחלטת לעיתים קרובות אינה הכרחית. יש לאסוף אנמנזה מלאה, במיוחד של נסיעות, אלרגיות ושימוש בתרופות, ולאחר מכן לבצע בדיקה. יש לקבוע בדיקות אבחון ספציפיות על סמך הבדיקה הגופנית, ועשויות לכלול צילום חזה, בדיקת שתן, בדיקות תפקודי כבד וכליות ובדיקות סרולוגיות לטפילים ולהפרעות רקמת חיבור. בדיקת צואה לאיתור טפילים וביציות היא הכרחית, אם כי תוצאה שלילית אינה שוללת את היעדר זיהום טפילי (למשל, טריכינוזיס דורשת ביופסיה של שריר; זחלים בטניים נגררים וזיהומים של פילריה דורשים ביופסיות של רקמות אחרות; יש צורך בשאיבה מהתריסריון כדי לשלול טפילים ספציפיים כמו Strongyloides sp). רמות גבוהות של ויטמין B12 בסרום _או רמות נמוכות של לויקוציטים פוספטאז אלקליין או משטח דם היקפי לא תקין מצביעים על הפרעה מיאלופרוליפרטיבית, הדורשת שאיבת מח עצם וביופסיה עם ניתוח ציטוגנטי.

אם לא נמצאה הסיבה לאאוזינופיליה, החולה נמצא בסיכון לסיבוכים. בדיקה עם מתן קצר של מינונים קטנים של גלוקוקורטיקואידים תדגים ירידה במספר האאוזינופילים אם האאוזינופיליה היא משנית (לדוגמה, אלרגיה או זיהום טפילי), ולא תהיה לה השפעה במחלות אונקולוגיות. בדיקה כזו מסומנת לאאוזינופיליה מתמשכת או מתקדמת ולהיעדר סיבה נראית לעין.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]