Rhinosinusitis מוגלתי

נזלת מוגלתית - חריפה, תת-חריפה או כרונית - מוגדרת כאשר דלקת של הסינוסים נושאי האוויר (סינוסים או חללים) המקיפים את חלל האף מלווה בהיווצרות של exudate מוגלתי בהם והפרשתו מהאף בצורה של נזלת מוגלתית. אף (נזלת).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטית, השכיחות של סינוסיטיס/נזלת מוערכת ב-135 מקרים לכל 1000 אוכלוסייה בשנה; דיווחים אחרים מצביעים על כך שדלקת חריפה בסינוסיטיס משפיעה על כ-10-12% מהמבוגרים מדי שנה. ואין נתונים קליניים לגבי שכיחות של rhinusinusitis מוגלתי.

גורם ל Rhinosinusitis מוגלתי

הגורמים העיקריים לצורה מוגלתית של rhinosinusitis/סינוסיטיס - נגע של הקרום הרירי של הסינוסים הפרנאסאליים על ידי זיהום חיידקי, בפרט על ידי חיידקים פיוגניים כגון סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A (סטרפטוקוקוס pyogenes), Staphylococcus aureus, Hafluenza, Hafluenza, Hafluenza. ו- Moraxella catarrhalis, דיפלוקוק חובה של המיקרופלורה של דרכי הנשימה.

כפי שציינו מומחים, rhinosinusitis מוגלתי יכול להיות גם תוצאה של זיהום חיידקי משני, אשר מסובך על ידי adenovirus, זיהום סינציאלי בדרכי הנשימה או rhinovirus של דרכי הנשימה העליונות. ודלקת אף מוגלתית אצל ילד יכולה להתפתח כסיבוך של דלקת רינו-פרינגט של nasoili .

מדוע רופאי אף-אוזן-גרון מחשיבים את המונח "נזלת-רינוזיטיס" כמילה נרדפת ל"סינוסיטיס" כמדויק יותר? מכיוון שהריריות הסמוכים של אזור הנשימה של חלל האף (מהקרנף היווני - אף) וחללים הנלווים שלו (לטינית - sinus paranasales), מרופדים באפיתל ריסי, נתונים בו זמנית לתהליך הדלקתי.

Rhinosinusitis חריפה מוגלתית של הסינוסים המקסילריים (הלסתיים) מוגדרת באופן מסורתי כסינוסיטיס מקסילרית חריפה או rhinosinusitis, כמו גם סינוסיטיס כרוני maxillary . בנזלת קדמית, דלקת של הקרום הרירי ממוקמת בסינוסים הקדמיים (החזיתיים), וזו צורה מוגלתית של דלקת חזית חריפה .

Rhinosinusitis מוגלתי יכולה להשפיע על חללים פרה-נאסאליים בצורת טריז (ספנואיד), ובמקרה זה מדובר ב-sphenoidal rhinosinusitis/סינוסיטיס.

דלקת חריפה של מבוך הסריג (רינו-אטמואידיטיס חריפה) יכולה להיות גם מוגלתית: רינוסינוזיטיס/סינוסיטיס אתמואידית מוגלתית או רינואטמואידיטיס מוגלתית כרונית .

כל סוגי הדלקות הללו של הקרום הרירי של הסינוסים הפרה-נאסאליים עם exudate מוגלתי הם בעיקר rhinosinusitis זיהומיות.

קרא עוד: מה גורם לסינוסיטיס?

גורמי סיכון

רשימת גורמי הסיכון להתפתחות rhinosinusitis מוגלתי כוללת:

• חשיפה לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה עם חסינות מוחלשת ונזלת חריפה תכופה (נזלת חריפה) ;
• נזלת אלרגית כרונית או נזלת vasomotor, כמו גם דלקת לוע כרונית ואפיפרינגיטיס;
• שיניים עששות ודלקת חניכיים גרנולומטית כרונית ;
• היצרות של חיבורי סינוס יציאת הניקוז עקב מחיצת האף סטיה, ועם פוליפים בחללים מפתחים polyposis-rhinosinusitis מוגלתי;
• קונכית האף האמצעית היפרטרופית (concha nasalis media) או נוכחות של בולה בה - קונכובולוזיס;
• אנומליות של התהליך בצורת וו (processus uncinatus) של מעטפת האף האמצעית;
• גרנולומטוזיס של וגנר .

בנוסף, קיים סיכון מוגבר לנזלת מוגלתית בילדות, לא רק עם הצטננות תכופה או זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה בילדים, אלא גם עם:

• דלקת כרונית של שקד הלוע - אדנואידיטיס ;
• סיסטיק פיברוזיס תורשתית בילדים ;
• דיסקינזיה ריסירית מולדת של אפיתל הנשימה של רירית האף-לוע - תסמונת קרטגנר .

פתוגנזה

החוליה העיקרית בפתוגנזה של דלקת מוגלתית של רירית חלל הפרינזל היא התגובה לזיהום של תאים אימונו-מוכשרים - נויטרופילים (פולימורפונוקלאריים לויקוציטים), השייכים לפגוציטים ומגיבים לאותות של ציטוקינים פרו-דלקתיים הנודדים אל אתר הדלקת בתהליך. של כימוטקסיס.

עוברים למקום הזיהום, נויטרופילים הורסים חיידקים על ידי קליטתם ומשמידים תאים מתים של הרקמה הרירית המכסה את הדפנות הפנימיות של חללי הפרינזל. אך בהשפעת אקזוטוקסינים חיידקיים, הלויקוציטים עצמם נהרסים ליצירת מוגלה, נוזל עשיר בחלבון (ליקר puris) המכיל לויקוציטים מתים, חיידקים מתים או חיים ותאי רקמה מתים.

והצטברות של ריר ומוגלה בסינוסים הפרה-נאסאליים היא תוצאה של תפקוד לקוי של האפיתל הריסי (המזנטרי) שלהם - מערכת פינוי הרירית האף, הנושאת את שכבת הריר המכסה את האפיתל האף, עקב פעימות הריסים (סיליה), שהם יציאות גליליות ניידות מוארכות של ממברנות תאי האפיתל הרירי.

פרטים נוספים במאמרים:

• מחלות של הסינוסים הפרה-נאסאליים
• סינוסיטיס חריפה - גורמים ופתוגנזה

תסמינים Rhinosinusitis מוגלתי

הסימנים הראשונים של נזלת מוגלתית חריפה מתבטאים בהפרשות מוגלתיות גוברת מהאף - נזלת מוגלתית , הנמשכת לאורך זמן. נזלת כזו מלווה בגודש באף, ואם האף סתום לחלוטין מחוסר יכולת לנשום, זוהי עדות לכך שלמטופל יש rhinosinusitis דו-צדדית. בהתאם לחומרת המחלה, גודש באף עשוי להיות קל, מתון, לסירוגין או מתמשך.

במקרים של דלקת מוגלתית של חללים הלסתיים (הלסת), קיימת חולשה כללית וחולשה, כאב פועם במצח, ברקות ובאוזניים (לעתים קרובות עם ירידה בשמיעה), יש תחושת רפיון מאחורי עצם הלסת העליונה, חום, ריח רע מהפה.[1]

תסמינים של rhinosinusitis מוגלתי של הסינוסים הקדמיים: חום, הפרשות מאף רירי, כאבים כואבים באזורים הקדמיים והעיניים (שגוברים בבוקר). תהליך דלקתי בסינוסים בכתב היתדות גורם לכאבי ראש עמומים בעלי אופי פועם עם התפשטותם לחלק האחורי של הראש והתעצמות בעת התכופפות.[2]

קרא גם - תסמינים של סינוסיטיס

סיבוכים ותוצאות

דלקת מוגלתית של הסינוסים הפאראנזאליים עלולה להוביל לסיבוכים והשלכות כגון:

• דלקת בצינור האוסטכיאן (טובו-אוטיטיס);
• אנוסמיה מתמשכת - אובדן חוש הריח;
• פלגמון של ארובת העין וצלוליטיס אורביטלי ;
• דלקת של הדורה מאטר (pachymeningitis) של בסיס הגולגולת;
• ארכנואידיטיס אופטיקוכיאסמלי (ב-rhinosinusitis sphenoidal מוגלתי של מהלך כרוני);
• osteomyelitis מבני עצם סמוכים;
• התפתחות מורסות מוחיות רינוגניות .

אבחון Rhinosinusitis מוגלתי

אבחון סינוסיטיס נעשה על סמך ההיסטוריה של המטופל, התסמינים הקליניים ובדיקת הלוע האף.[3]

כדי לזהות את מוקד הדלקת, מבוצעת אבחון אינסטרומנטלי:

• רינוסקופיה קדמית;
• אנדוסקופיה (בדיקה) של חלל האף ;
• צילום רנטגן של חלל האף והסינוסים הפרנאסאליים ;[4]
• סריקת CT של חללי הפרה-אנזאלי.[5]

ניתן לבצע בדיקות, כגון בדיקת דם כללית וניתוח ריר באף . [6],[7]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת כוללת דלקת אף מוגלתית, דלקת של צמחיית אדנואיד, אוזנה, ניאופלזמות שפירות וממאירות של חלל האף וכו'.

יַחַס Rhinosinusitis מוגלתי

כיצד מטפלים בנזלת מוגלתית ובאילו תרופות ניתן להשתמש במקרה זה, מפורט בפרסומים:

• טיפול בסינוסיטיס
• אנטיביוטיקה לסינוסיטיס [8]
• אנטיביוטיקה לסינוסיטיס מקסילרית
• טיפות לסינוסיטיס מקסילרית
• תרסיסים לסינוסיטיס מקסילרית
• שטיפות אף
• פיזיותרפיה לסינוסיטיס מקסילרית
• פיזיותרפיה לנזלת

טיפול כירורגי מתבצע גם:

• לפוליפים - ניתוח סינוס פרה-נאסאלי אנדוסקופי תפקודי - הסרת פוליפים באף ;
• במקרים של מחיצת אף סטיה - ניתוח מחיצה, כלומר תיקונו הכירורגי.

מידע נוסף בחומרים:

• ניתוח לסינוסיטיס מקסילרי כרוני
• טיפול כירורגי בדלקת פרונטיטיס כרונית

מְנִיעָה

מניעה של rhinosinusitis מוגלתי היא למנוע מהקרום הרירי של הסינוסים הפרה-נאסאליים להיות מושפעים מזיהום חיידקי. ההמלצות העיקריות של רופאים במאמרים:

• הרגלים בריאים שיגנו עליך מפני הצטננות
• מניעת זיהומים בדרכי הנשימה העליונות בילדים

תַחֲזִית

רינוסינוזיטיס/סינוסיטיס מוגלתי ניתנת לטיפול, והפרוגנוזה שלה תלויה במידה רבה בזמן הטיפול וביעילותו.[9]