רינוסינוסיטיס מוגלתי

רינוסינוסיטיס מוגלתית - חריפה, תת-אקוטית או כרונית - מוגדרת כאשר דלקת של הסינוסים הנושאים אוויר (סינוסים או חללים) המקיפים את חלל האף מלווה בהיווצרות של תרסיס מוגלתי בהם והפרשתו מהאף בצורת נזלת מוגלתית (ריניטיס).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטית, שכיחות הסינוסיטיס/רינוסינוסיטיס מוערכת ב-135 מקרים לכל 1000 תושבים בשנה; דיווחים אחרים מצביעים על כך שסינוסיטיס חריפה משפיעה על כ-10-12% מהמבוגרים מדי שנה. ואין נתונים קליניים בנוגע לשכיחות רינוסינוסיטיס מוגלתית.

גורם ל של רינוסינוסיטיס מוגלתי

הגורמים העיקריים לצורה מוגלתית של רינוסינוסיטיס/סינוסיטיס - פגיעה בקרום הרירי של הסינוסים הפאראנזליים על ידי זיהום חיידקי, בפרט על ידי חיידקים פיוגניים כגון סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A (Streptococcus pyogenes), סטפילוקוקוס אאורוס, פסאודומונס אירוגינוזה, המופילוס אינפלואנזה, ומורקסלה קטארליס, דיפלוקוקוס מחייב של המיקרופלורה של דרכי הנשימה.

כפי שציינו מומחים, רינוסינוסיטיס מוגלתי יכולה להיות גם תוצאה של זיהום חיידקי משני, המסובך על ידי אדנווירוס, סינציאלי נשימתי או זיהום רינוסיבריאלי של דרכי הנשימה העליונות. ורינוסינוסיטיס מוגלתי אצל ילד יכול להתפתח כסיבוך של רינוסינוסיטיס.

מדוע רופאי אף אוזן גרון רואים במונח "רינוסינוסיטיס" כמילה נרדפת ל"סינוסיטיס" כמדויק יותר? מכיוון שהריריות הסמוכות לאזור הנשימה של חלל האף (מיוונית רינו - אף) וחללי העזר שלה (בלטינית - סינוס פאראנסאלס), המרופדים באפיתל ריסי, נתונים בו זמנית לתהליך דלקתי.

דלקת רינוסינוסים מוגלתית חריפה של הסינוסים המקסימליים (מקסימליים) מוגדרת באופן מסורתי כסינוסיטיס מקסימלי חריפה או רינוסינוסיטיס, כמו גם סינוסיטיס מקסימלי כרונית. בדלקת רירית המצח, דלקת של הקרום הרירי ממוקמת בסינוסים המצחיים (פרונטליים), וזוהי צורה מוגלתית של דלקת חזיתית חריפה.

רינוסינוסיטיס מוגלתית יכולה להשפיע על חללי האף בצורת טריז (ספנואידים), ובמקרה כזה מדובר ברינוסינוסיטיס/סינוסיטיס ספנואידלי.

דלקת חריפה של מבוך הסריג (ריינואתמואידיטיס חריפה) יכולה להיות גם מוגלתית: ריינוסינוסיטיס/סינוסיטיס אתמואידלי מוגלתי או ריינואתמואידיטיס מוגלתית כרונית.

כל סוגי הדלקות הללו של הקרום הרירי של הסינוסים הפאראנסליים עם הפרשה מוגלתית הן בעיקר רינוסינוסיטיס זיהומית.

קראו עוד: מה גורם לסינוסיטיס?

גורמי סיכון

רשימת גורמי הסיכון להתפתחות רינוסינוסיטיס מוגלתית כוללת:

• חשיפה לזיהומים בדרכי הנשימה חריפים עם מערכת חיסונית מוחלשת ונזלת חריפה תכופה (נזלת חריפה);
• נזלת אלרגית כרונית או נזלת וזומוטורית, כמו גם דלקת גרון כרונית ואפיפרינגיטיס;
• שיניים ריקבוניות ודלקת חניכיים גרנולומטוטית כרונית;
• היצרות של חיבורי הסינוסים של מוצא הניקוז עקב מחיצת אף סוטה, ועם פוליפים בחללים מתפתחת פוליפוזיס-רינוסינוסיטיס מוגלתית;
• קונכייה אמצעית של האף היפרטרופית (concha nasalis media) או נוכחות של בולה בה - קונכובולוזיס;
• אנומליות של התהליך דמוי הקרס (processus uncinatus) של קליפת האף האמצעית;
• גרנולומטוזיס של וגנר.

בנוסף, קיים סיכון מוגבר לדלקת סינוסים מוגלתית בילדות, לא רק עם הצטננות תכופה או זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים אצל ילדים, אלא גם עם:

• דלקת כרונית של השקדים בלוע - אדנואידיטיס;
• סיסטיק פיברוזיס תורשתי אצל ילדים;
• דיסקינזיה רירית מולדת של האפיתל הנשימתי של רירית האף והלוע - תסמונת קרטגנר.

פתוגנזה

החוליה העיקרית בפתוגנזה של דלקת מוגלתית של רירית חלל הפרינאסל היא התגובה לזיהום של תאים אימונוקומפטנטיים - נויטרופילים (לויקוציטים פולימורפונוקלריים), השייכים לפגוציטים ומגיבים לאותות של ציטוקינים מעודדי דלקת הנודדים לאתר הדלקת בתהליך הכימוטקסיס.

במעבר לאתר ההדבקה, נויטרופילים הורסים חיידקים על ידי ספיגתם והורסים תאים מתים של הרקמה הרירית המכסה את הדפנות הפנימיות של חללי הפרינאז. אך תחת השפעת אקסוטוקסינים חיידקיים, הלויקוציטים עצמם נהרסים ויוצרים מוגלה, נוזל עשיר בחלבון (liquor puris) המכיל לויקוציטים מתים, חיידקים מתים או חיים ותאי רקמה מתים.

והצטברות של ריר ומוגלה בסינוסים פאראנזליים היא תוצאה של תפקוד לקוי של האפיתל הרירי שלהם - מערכת פינוי הרירי מהאף, הנושאת את שכבת הריר המכסה את האפיתל האף, עקב פעימות של ריסים (cilia), שהם גידולים גליליים ניידים ומוארכים של קרומי תאי האפיתל הרירי.

פרטים נוספים במאמרים:

• מחלות של הסינוסים הפאראנסליים
• סינוסיטיס חריפה - גורמים ופתוגנזה

תסמינים של רינוסינוסיטיס מוגלתי

הסימנים הראשונים של רינוסינוסיטיס מוגלתי חריף מתבטאים בהפרשה מוגלתית גוברת מהאף - נזלת מוגלתית, הנמשכת זמן רב. נזלת כזו מלווה בגודש באף, ואם האף סתום לחלוטין ועם חוסר יכולת לנשום, זוהי עדות לכך שלמטופל יש רינוסינוסיטיס מוגלתי דו-צדדי. בהתאם לחומרת המחלה, גודש באף יכול להיות קל, בינוני, לסירוגין או מתמשך.

במקרים של דלקת מוגלתית של חללי הלסת העליונה (maxillary), ישנה חולשה וחולשה כללית, כאב פועם במצח, ברקות ובאוזניים (לעתים קרובות עם אובדן שמיעה), תחושה של רפיון מאחורי עצם הלסת העליונה, חום, ריח רע מהפה. [ 1 ]

תסמינים של רינוסינוסיטיס מוגלתי של הסינוסים המצחיים: חום, הפרשה רירית מוגלתית מהאף, כאבים באזורים המצחיים והעיניים (המתגברים בבוקר). תהליך דלקתי בסינוסים הקודניים גורם לכאבי ראש עמומים בעלי אופי פועם המתפשטים לחלק האחורי של הראש ומתעצמים בעת כיפוף. [ 2 ]

קראו גם - תסמיני סינוסיטיס

סיבוכים ותוצאות

דלקת מוגלתית של הסינוסים הפראנסליים יכולה להוביל לסיבוכים והשלכות כגון:

• דלקת של צינור האוסטאכיאן (דלקת אוזניים טובו-אוסטאכיאנית);
• אנוסמיה מתמשכת - אובדן חוש הריח;
• פלגמון של ארובת העין וצלוליטיס של העין;
• דלקת של הדורה מאטר (pachymeningitis) של בסיס הגולגולת;
• דלקת ארכנואידים אופטיקוכיאזמית (בדלקת סינוסים ספנואידית מוגלתית כרונית);
• אוסטאומיאליטיס מבני עצם סמוכים;
• התפתחות של מורסות מוחיות ריינוגניות.

אבחון של רינוסינוסיטיס מוגלתי

אבחון סינוסיטיס נעשה על סמך ההיסטוריה הרפואית של המטופל, תסמינים קליניים ובדיקת האף והלוע. [ 3 ]

כדי לזהות את מוקד הדלקת, מתבצע אבחון אינסטרומנטלי:

• רינוסקופיה קדמית;
• אנדוסקופיה (בדיקה) של חלל האף;
• צילום רנטגן של חלל האף והסינוסים הפאראנסליים; [ 4 ]
• סריקת CT של חללי האף. [ 5 ]

ניתן לבצע בדיקות, כגון בדיקת דם כללית ובדיקת ריר באף. [ 6 ], [ 7 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת כוללת דלקת אף מוגלתית, דלקת של אדנואידים, אוזנה, גידולים שפירים וממאירים של חלל האף וכו'.

יַחַס של רינוסינוסיטיס מוגלתי

כיצד מטפלים בדלקת רינוסינוסיטיס מוגלתית ואילו תרופות ניתן להשתמש במקרה זה, מפורט בפרסומים:

• טיפול בסינוסיטיס
• אנטיביוטיקה לדלקת סינוסים [ 8 ]
• אנטיביוטיקה לסינוסיטיס מקסימלי
• טיפות לסינוסיטיס בלסת העליונה
• תרסיסים לסינוסיטיס בלסת העליונה
• שטיפות אף
• פיזיותרפיה לסינוסיטיס קסימלירי
• פיזיותרפיה לנזלת

טיפול כירורגי מבוצע גם כן:

• עבור פוליפים - ניתוח אנדוסקופי פונקציונלי של הסינוסים פאראנזליים - הסרת פוליפ באף;
• במקרים של מחיצת אף סוטה - ספטופלסטיה, כלומר תיקונה כירורגי.

מידע נוסף בחומרים:

• ניתוח לסינוסיטיס כרונית בלסת העליונה
• טיפול כירורגי בדלקת חזיתית כרונית

מְנִיעָה

מניעת דלקת רינוסינוסים מוגלתית היא למנוע פגיעה ברירית הסינוסים הפאראנסליים על ידי זיהום חיידקי. ההמלצות העיקריות של רופאים במאמרים:

• הרגלים בריאים שיגנו עליכם מפני הצטננות
• מניעת זיהומים בדרכי הנשימה העליונות אצל ילדים

תַחֲזִית

דלקת רינוסינוסיטיס/סינוסיטיס מוגלתית ניתנת לטיפול, והפרוגנוזה שלה תלויה במידה רבה בזמן הטיפול וביעילותו. [ 9 ]