מה גורם לסינוסיטיס?

אנטומיה קלינית ופיזיולוגיה של הסינוסים הפאראנסליים

ישנם ארבעה זוגות של סינוסים פאראנזליים: חזיתית, לסת עליונה, אתמואידית וספנואידית. הסינוס המצחי דומה לפירמידה, בסיסו הוא רצפת הסינוס. הסינוס המקסילרי גובל מדיאלית בדופן הצידית של האף, למעלה בדופן התחתונה של ארובת העין, מלפנים בגומה הכלבית, למטה בתהליך האלוואולרי של הלסת העליונה. תאי הלבירינת האתמואידית מוגבלים למעלה על ידי בסיס הגולגולת, לרוחב על ידי לוח עצם דק מאוד המשמש כדופן המדיאלית של ארובת העין. הסינוס הספנואידי (הראשי) גובל במבנים חיוניים: בלוטת יותרת המוח, עורק התרדמה, עצב העין והסינוס הקברני.

הסינוסים הפאראנזליים מתקשרים עם חלל האף דרך פתחים צרים. הסינוסים הקדמיים והלסתיים, כמו גם התאים הקדמיים של מבוך האתמואיד, נפתחים לחלק הקדמי של מעבר האף האמצעי, לסינוס הספנואיד והתאים האחוריים של מבוך האתמואיד - למעבר האף העליון. ניקוז טבעי מתרחש דרך פתחים אלה; בצקת וחדירה של ריריתם מובילות לגודש בסינוסים, ולכן לאפשרות של סינוסיטיס.

בלידה, לילד כבר יש סינוס קסילרי וכמה תאים של הלבירינת האתמואידית. הסינוס הקסילרי ממוקם מעל תחתית חלל האף עד גיל שלוש בערך, לאחר מכן יורד בהדרגה, ובמבוגר, תחתית הסינוס יכולה להיות 0.5-1.0 ס"מ מתחת תחתית חלל האף. חשוב מאוד לדעת על הקשר בין השיניים לסינוס הקסילרי. בילדות המוקדמת, השן הקרובה ביותר לסינוס הקסילרי היא הכלב, מגיל 5-6 בערך, הסינוס קשור קשר הדוק לשתי קדם-טוחנות וטוחנות. הסינוס הקסילרי נוצר סופית עד גיל 7-8 שנים.

הסינוס המצחי נעדר אצל יילוד, הוא מתחיל להתפתח כבר מהשנה הראשונה לחייו, ומשלים את היווצרותו עד גיל 25. חשוב לדעת שהדופן האחורית של הסינוס המצחי גובלת בגומה הקדמית של הגולגולת, שבגללה עלולים להתפתח סיבוכים סינוסוגניים תוך-גולגולתיים: דלקת קרום המוח, מורסה מוחית וכו'. הסינוס הספנואידי אצל יילודים נראה כמו פער, והיווצרותו, החל מגיל 4-5 שנים, מסתיימת עד גיל 20. עם זאת, בגילאי 12-14 הוא כבר מתבטא היטב.

למה נועדו הסינוסים הפאראנסליים?

שאלה זו עדיין נותרה ללא תשובה חד משמעית, אם כי ישנן לא מעט תיאוריות בנושא. לדוגמה, מאמינים שהם משמשים כמהודים קוליים, מפחיתים את מסת הגולגולת, מגדילים את פני השטח של אזור הריח, מרככים מכות בפנים, משפרים את הלחות והחימום של האוויר בשאיפה, מווסתים את הלחץ התוך-חללי וכו'.

לאחרונה (במיוחד בקשר עם פיתוח הניתוחים האנדוסקופיים המודרניים), הוקדשה תשומת לב רבה לחקר הובלת הריר מהסינוסים דרך פתחים טבעיים, מה שנקרא פינוי. הסינוסים הפאראנזליים מרופדים בתאי אפיתל גליליים בעלי ריסים, גביע ובלוטות ריריות המייצרות הפרשה. לפינוי תקין של הפרשה זו, מנגנון ההובלה שלה חייב לתפקד היטב. עם זאת, מנגנון זה מופרע לעתים קרובות על ידי זיהום אוויר, יובש מוגבר, הפרעות בעצבוב פאראסימפתטי, שלא לדבר על ההשפעות הרעילות של מיקרואורגניזמים.

מחלות נשימה חריפות ומחלות זיהומיות הן בעלות חשיבות מיוחדת בהתפתחות סינוסיטיס חריפה אצל ילדים. יחד עם זאת, ישנם גורמים התורמים להתפתחות סינוסיטיס. אלה כוללים נזלת היפרטרופית כרונית, עקמומיות מחיצת האף, עמוד השדרה, פוליפים באף ובמיוחד צמחייה אדנואידית. סינוסיטיס חריפה מתגלה לעתים קרובות הרבה יותר אצל ילדים עם נזלת אלרגית, כמו גם עם רמת חסינות מופחתת, ולעתים קרובות סובלים מזיהומים בדרכי הנשימה החריפות. דלקת חריפה של הסינוס המקסילרי יכולה להיות ממקור אורדוטוגני, הקשורה לזיהום פטרייתי, טראומה וכו'.

לאחרונה, בקשר עם התפתחות הכירורגיה האנדוסקופית המודרנית, הוקדשה תשומת לב רבה לחקר הובלת הריר מהסינוסים הפאראנזליים דרך אנסטומוזות טבעיות, מה שנקרא פינוי רירי. הסינוסים הפאראנזליים, כמו חלל האף, מרופדים באפיתל ריסי, והבלוטות וההפרשה שהם מייצרים גם הן משתתפות בתפקודו התקין. עם זיהום אוויר, יובש מוגבר, הפרעות בעצבוב פאראסימפתטי, כמו גם תחת השפעת רעלים של מיקרואורגניזמים פתוגניים, התפקוד התקין של פינוי רירי מופרע, מה שמוביל להתפתחות סינוסיטיס.

חשוב במיוחד להתעכב על מחלה חמורה כמו אוסטאומיאליטיס של הלסת העליונה. היא מתפתחת אצל יילודים, לעתים קרובות הזיהום מועבר דרך מגע עם פטמה של האם הנגועה, צעצועים מלוכלכים. דלקת חניכיים מתרחשת ברצף, ואז נבט השן ועצם העליונה מעורבים בתהליך. נוצרים רצפים ופיסטולות בתהליך האלוואולרי. חדירה חד צדדית של הפנים מתפתחת במהירות, סגירת העין, נפיחות של העפעף התחתון, כימוזיס. המחלה נבדלת מדקריוציסטיטיס, שושנת, אנדופתלמיטיס. הסכנה של אוסטאומיאליטיס של הלסת העליונה היא האפשרות לפתח אלח דם. הטיפול מורכב, משתמשים באנטיביוטיקה רחבת טווח, ניקוז טוב מסופק בניתוח, אך במקרה זה חשוב לא לפגוע בנבט השן.

פתוגנזה של סינוסיטיס

בדלקת נזלת חריפה, הקרום הרירי מתעבה פי עשרות, עד כדי מילוי כל לומן הסינוס. אופייניים להספגה סרוזית ובצקת חדה של הקרום הרירי, הסתננות תאית, כלי דם מורחבים, הצטברות של אקסודאט עם היווצרות אקסטרוואזטים. דלקת מוגלתית חריפה מאופיינת במשקעים מוגלתיים על פני הקרום הרירי, דימומים, דימומים (בשפעת), הסתננות תאית עגולה בולטת. תהליכי פריאוסטיטיס ואוסטאומיאליטיס אפשריים, עד להסתגרות.