צלוליטיס של האורביטלה

צלוליטיס חיידקית של המסלול היא דלקת זיהומית מסכנת חיים של הרקמות הרכות שמאחורי הפאשיה הטרסולוגית-ארובית.

מתרחש בכל גיל, אך בתדירות גבוהה יותר אצל ילדים. הפתוגנים הנפוצים ביותר הם דלקת מפרקים שגרונית (Strep. pneumoniae), סטפילוקוקוס אאורוס (Staph. aureus), דלקת מפרקים שגרונית (Strep. pyogenes) ו-H. influenzae.

[ 1 ], [ 2 ]

מה גורם לצלוליטיס אורביטלית?

1. סינוסיטיס, לרוב אתמואידיטיס, משפיעה בדרך כלל על ילדים ומבוגרים צעירים.
2. הארכה של צלוליטיס פרספטלית דרך הפאשיה הטרסולוגית-ארוביטלית.
3. התפשטות זיהום מקומי בדקריוציסטיטיס. זיהומים של אמצע הפנים, השיניים. במקרה האחרון, דלקת של הסינוס המקסילרי קדמה לצלוליטיס ארובית.
4. פיזור המטוגני.
5. פוסט-טראומטיקה מתפתחת תוך 72 שעות לאחר פגיעה בפאשיה הטרסוארביטלית. התמונה הקלינית עשויה להיות לא טיפוסית בנוכחות שריטה או המטומה.
6. פוסט-ניתוח כסיבוך של ניתוח ברשתית, באיברי הדמעות או בארובת העין.

תסמינים של צלוליטיס ארובית

צלוליטיס של העין מאופיינת בחולשה קשה, חום, כאב וליקוי ראייה.

• נגע חד צדדי, כאב, עלייה מקומית בטמפרטורה, אדמומיות של הרקמות הפריאוריטליות ונפיחות של העפעף.
• אקסופתלמוס, אשר בדרך כלל מוסתר על ידי נפיחות של העפעף, לעתים קרובות עם תזוזה החוצה וכלפי מטה.
• אופתלמופלגיה עם כאב בעת ניסיון להזיז את העין.
• תפקוד לקוי של עצב הראייה.

סיבוכים של צלוליטיס אורביטלית

1. מצד איבר הראייה: קרטופתיה חשיפה, לחץ תוך עיני מוגבר, חסימה של עורק הרשתית המרכזי או הווריד, אנדופתלמיטיס ונוירופתיה אופטית.
2. זיהום תוך-גולגולתי (דלקת קרום המוח, מורסה מוחית ותרומבוז סינוסים) הוא נדיר. האחרון מסוכן ביותר ויש לחשוד בו במקרה של תסמינים דו-צדדיים, אקסופתלמוס גובר במהירות וגודש בוורידים של הפנים, הלחמית והרשתית. סימנים נוספים: עלייה מהירה בתסמינים קליניים של השתטחות, כאב ראש חמור, בחילות והקאות.
3. מורסה תת-פריאוסטלית ממוקמת לרוב בדופן הפנימית של ארובת העין. זוהי בעיה חמורה משום שהיא יכולה להתקדם במהירות ולהתפשט לחלל הגולגולת.
4. מורסה בארובת העין קשורה לעיתים רחוקות לצלוליטיס בארובת העין ומתפתחת לאחר טראומה או ניתוח.

צלוליטיס טרום-פאציאלי

צלוליטיס טרום-פאציאלית היא נגע זיהומי של הרקמות הרכות הקדמיות לפאשיה הטרסוארביטלית. זוהי אינה למעשה מחלת ארובת העין, אך היא נבחנת כאן משום שיש להבדיל אותה מצלוליטיס ארובתית, פתולוגיה נדירה יותר ועשירה בפוטנציאל לחמורה יותר. לעיתים, כשהיא מתקדמת במהירות, היא מתפתחת לצלוליטיס ארובתית.

סיבות

• פגיעת עור, כגון שריטה או עקיצת חרק. הפתוגנים הם בדרך כלל סטפילוקוקוס אאורוס או סטרפטוקוקוס פיוגנס;
• התפשטות זיהום מקומי (כלזיון או דאקריוציסטיטיס);
• העברה המטוגנית של זיהום ממוקד זיהומי מרוחק הממוקם בדרכי הנשימה העליונות או באוזן התיכונה.

תסמינים: חד-צדדיות, כאב, אדמומיות של הרקמות הפריאוריטליות ונפיחות של העפעף.

בניגוד לצלוליטיס אורביטלית, אין אקסופתלמוס. חדות הראייה, תגובות האישונים ותנועות העיניים אינן נפגעות.

טיפול: קו-אמוקסיקלאב דרך הפה במינון 250 מ"ג כל 6 שעות. במקרים חמורים, ייתכן שיידרש מתן תוך שרירי של בנזילפניצילין במינון כולל של 2.4-4.8 מ"ג להזרקה ופלוקלוקססין במינון 250-500 מ"ג כל 6 שעות.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

טיפול בצלוליטיס אורביטלית

1. אשפוז עם בדיקות עיניים ואף אוזן גרון דחופות הוא הכרחי. מורסה תוך גולגולתית עשויה לדרוש ניקוז נוירוכירורגי.
2. טיפול אנטיבקטריאלי מורכב ממתן תוך שרירי של צפטזידים במינון 1 גרם כל 8 שעות וממטרונידזול 500 מ"ג דרך הפה כל 4 שעות כדי לדכא זיהום אנאירובי. במקרה של אלרגיה לפניצילין, משתמשים בונקומיצין תוך ורידי. יש להמשיך בטיפול אנטיבקטריאלי עד שטמפרטורת הגוף תהיה תקינה במשך 4 ימים.
3. יש לנטר את תפקוד עצב הראייה כל 4 שעות על ידי הערכת תגובות האישונים, חדות הראייה, צבע ותפיסת האוסטומה.
4. מחקר על אינדיקציות:
   • ספירת תאי דם לבנים.
   • תרבית דם.
   • CT של ארובת העין, הסינוסים, המוח. CT של ארובת העין מסייע להבדיל בין צלוליטיס פרה-ספטלי חמור לצלוליטיס ארובתית.
   • ניקור מותני בנוכחות תסמינים של קרומי המוח או המוח.
5. יש לשקול ניתוח כאשר:
   • חוסר יעילות של אנטיביוטיקה.
   • ירידה בראייה.
   • מורסה ארוביטלית או תת-אוסטלית.
   • תמונה קלינית לא טיפוסית וצורך בביופסיה.

בדרך כלל יש צורך לנקז את הסינוס הנגוע וגם את ארובת העין.