ארכנואידיטיס אופטית-כיאזמלית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

דלקת ארכנואידיטיס אופטיקהואציאלית, בעיקרו של דבר, היא סיבוך תוך גולגולתי של זיהום החודר למעטפות המוח הבסיסיות המקיפות את הצלב החזותי. הסיבה השכיחה ביותר להופעתה של דלקת ארכנואיטיס אופטית- chiasmal היא תהליך דלקתי איטי הנוכחי הסינוס ספנואידים.

גורם תורם הוא היחס של הסינוסים אנומליות אלה וערוצי ויזואלית. אופטי-chiasmatic ארכנואידיטיס, מעצם הגדרתה A.S.Kiseleva ואח. (1994), הוא בסיס ארכנואידיטיס הטופס השכיח ביותר של המוח, אשר בתמונה הקלינית נשלט על ידי וליקויי ראייה. כאשר ארכנואידיטיס אופטו-chiasmal מתרחש בתהליך יצרני דיפוזי ב ממברנות מוח בסיסיות וסביבת עניין המוח, בעיקר להשפיע על טנקי מוחות בסיס, קונכיות עצב ראיית תצלובת ראייה. לכן, הרעיון של ארכנואידיטיס סיבים chiasmal משלבת שתי ישויות nosological - דלקת עצבים retrobulbar ו בעצב הראייה עצמה בתחום המעבר שלהם מעל, וגם התגלמות זה משמש ארכנואידיטיס תהליך פתולוגי העיקרי, ו המשני - בעצב הראייה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

מה גורם לארכנואדיטיס אופטי- chiasmal?

לדברי המחברים רבים, ארכנואידיטיס chiasmatic אופטי מתייחס polyetiology מחלות, ובהן מצוינים כגון זיהומים נפוצים, מחלת סינוסים, פגיעת ראש, נטייה משפחתית ואח. לדברי O.N.Sokolovoy ואח. (1990), מתוך 58 ל -78% מכלל המקרים של optikohiazmalnogo ארכנואידיטיס שנגרם תהליכים זיהומיות-אלרגיים עם מעורבות השולטת בה הסינוסים paranasal.

האופי הפולייתיולוגי של ארכנואידיס אופטי-צ'יאמי קובע את מגוון הצורות הפתולוגיות המתבטאות במחלה זו, כמו גם את התהליכים הפתולוגיים המונחים ביסודה. חשיבות רבה בהקשר זה הן אלרגיות, תהליכים אוטואימוניים, פציעה בראש, נוכחות של זיהום מוקד, מסיבה זו או אחרת יש גישה לקרום המוחי של בסיס הגולגולת. התוצאה של גורמים אלה היא הופעתה של תהליכים דלקתיים פרודוקטיביים-פרודוקטיביים בקרום המוח והנוזל השדרתי, שהם גם אמצעי הזנה וגם מחסום מגן למוח. השינוי בחילוף החומרים במדיה זו תורם להיווצרות רגישות לקטבוליטים המתקבלים (אוטואנטיגנים), אשר משבשים את חילוף החומרים תוך תאי ומובילים להתפוררות תאי עצב. תוצרי התפרקות החומר וקרום המוח סגרו את מעגל הקסמים, חיזקו את התהליך הפתולוגי הכללי, והביאו אותו לפעמים למצב של אי-הפיכה. מאחר והתהליכים האלרגיים העיקריים מתפתחים בממברנה הארכנואידית, היא יכולה להיחשב כמצע העיקרי שעליו מתפתחים ומפתחים מנגנונים פתוגנטיים של ארכנואידיס אופטי-צ'יאסמי.

המראה של arachnoiditis מוחי קשורה קשר הדוק למצב של המערכת החיסונית של הגוף. אז, N.S. Blagoveshchenskaya ושיתוף מחברי. (1988) מצא כי עם arachnoiditis מוחי rhinogenic, ישנם שינויים משמעותיים הפרמטרים החיסונית של חסינות הסלולר והומוראלי, מלווה בדיכאון החיסונית המשנית או מצב החיסוני. תפקיד מרכזי זה הוא שיחק על ידי זיהום ויראלי. לפיכך, נמצא כי פגיעה במערכת העצבים עלולה להתרחש לא רק שפעת מחלה אקוטית, אלא גם בגלל צורתו תת-קלינית, הביע בחשיפה ממושכת של הנגיף בנוזל השדרה. לדברי V.S.Lobzina (1983), אותו היא העובדה השנייה היא הגורם fibrosing ארכנואידיטיס שנקרא, עשוי לשחק תפקיד מכריע הופעתה של "שהגורם לה אינו ידוע" ארכנואידיטיס סיבים chiasmal.

החשיבות חלקה בפיתוח ארכנואידיטיס האופטי-chiasmal, לדעת מחברים רבים, עלולה להיות נטייה גנטית למחלה, או הצורה הקונקרטית שלה בצורה של תסמונת לברת - ירידה דו צדדית בחדות ראייה, הסקוטומה מרכזי, papilledema, ואחריו ניוון מוחלט של עצבי הראייה.

תסמינים של ארכנואידיטיס אופטיים-צ'יאסמלים

התסמין העיקרי של ארכנואידיטיס סיבי chiasmal הוא חזון חדה, לעתים קרובות במהירות קרובה מטושטש בשתי עיניו בשל hemianopsia bitemporal, נגעי מאפיין של החלק המרכזי של תצלובת הראייה. יחד עם ירידה חדות הראייה ושינויים בשדות שלה, עם arachnoiditis אופטי chiasmal, רגישות צבע סובל גם, במיוחד אדום וירוק. עם arachnoiditis אופטיים chiasmal, יש כמעט תמיד כמה סימנים של דלקת על הפונדוס.

כאשר ארכנואידיטיס אופטי-chiasmal קרובות בלתי מבוטאים סימפטומים נוירולוגיים האנדוקרינית הנצפה. מעת לעת יש כאב ראש קל או מתון, כמה diencephalic, סימפטומים ההיפותלמוס ו gipofizariye כגון צימאון המוגבר, זעה, חום נמוך, מטבוליזם של פחמימות לקויות, התחלפות שנת קצב וערות, ואחרים. כאבי ראש מוגברים מעידה על הפצת תהליך דלקתי פרודוקטיבי שגשוג על הממברנות של המוח עם היווצרותם של adhesions ו cysts, אשר להפר liquorodynamics. במקרה זה, עלולה להיות עלייה בלחץ תוך גולגולתי.

אבחון של ארכנואידיטיס אופטיים-צ'יאסמלים

אבחון הוא בדרך כלל בשלב הראשוני של ארכנואידיטיס אופטו-chiasmal קשה. עם זאת, בחשד ארכנואידיטיס סיבים chiasmal צריך לגרום תלונות של חולה הסובל מכל צורה של דלקת בסינוסים paranasal, וכדי להקל על "נפח" מבט. כזה חולה צריך מייד לעבור בדיקת otorhinolaryngological, האופתלמולוגיה ונוירולוגיות מקיפה ויסודית אם סקירת rentgenokraniografii יכול לזהות סימנים של לחץ תוך גולגולת מוגבר, ובשנת רנטגן, CT, MRI של הסינוסים paranasal - הנוכחות של שינויים פתולוגיים, כגון משמעותי עבור האבחון של ארכנואידיטיס-chiasmal האופטי הוא אפילו סינוס או צעיף אור תא אחורי מבוך סריג יתדי קטנה הקודקודית בצקת רירית ta. שיטת האבחון היקרה ביותר היא pnevmotsisternografiya שבה ניתן לזהות תהליך דבק-פיברוזיס במיכלים בסיס מוחות כולל טנק תצלובת, בנגעים שבו הוא גם מלא לחלוטין עם אוויר, או מרחיבים באופן מוגזם. שיטת CT pozvolyaeg לזהות עיוות של חלקים שונים בחלל תת-עכבישי נובעים עקב היווצרות ציסטות הידבקויות ב תצלובת הטנק ואת הנוכחות של הידרוצפלוס, ו MRI - שינויים מבניים של רקמת המוח.

אופטו-chiasmal ארכנואידיטיס אבחנה מבדלת ביצע עם גידולים בבלוטת יותרת המוח ואזור chiasmosellar שבו הסימפטום השכיח ביותר, כמו גם את ארכנואידיטיס אופטו-chiasmal הוא hemianopsia bitemporal. לטבע גידול gemiapopsy, בניגוד ארכנואידיטיס האופטי-chiasmal, מאופיינת חדה של קווי המתאר שלהם מאופיין על ידי הופעת הסקוטומה מרכזי. ארכנואידיטיס chiasmatic אופטו גם להבדיל בין מפרצות של כלי המעגל העורקי המוחין הממוקם מעל הסינוסים יתדי, אשר עלול להתרחש כאשר הפסד gemianopsicheskie paracentral. שינויים אלה בתחום החזותי יכול להיות קשה להבחין בין הבקר paracentral, אשר, כאשר ארכנואידיטיס אופטי-chiasmal נמצאים 80-87% מהמקרים. ארכנואידיטיס chiasmatic אופטו בשלב האקוטי צריך להיות מובחן מן גם thromboembolism הסינוס חלול ותהליכים אחרים באזור עיקר תצלובת הראייה ואת בסיס הגולגולת.

[9], [10], [11], [12], [13]

טיפול של ארכנואידיטיס אופטיים-צ'יאסמלים

שיטות טיפול בחולים עם ארכנואידיטיס אופטי-chiasmal שקבע האטיולוגיה שלה, לוקליזציה של אח הדבקה ראשונית, שלב של מחלה, את עומק שינויי pathomorphological הוא במבנה של עצב הראייה, ואת סובבי רקמות תצלובת הראייה, מצב כללי של האורגניזם, הספציפי שלה (חיסוני) והתנגדות ספציפית . בדרך כלל, טיפול לא ניתוחי משמש בשלב הפתיחה של המחלה; אין עם אפקט או אם האתר הראשי של זיהום נקבע, לא ניתוח טיפול משולב עם ניתוח, למשל sphenoiditis כרוני או etmoidit - הפתיחה אמרו סינוס חיסול של תוכן פתולוגי.

טיפול לא ניתוחי בשלב האקוטי: אנטיביוטיקה, sulfonamides, סוכנים מרדימים, immunomodulators ו immunomodulators התייבשות שיטות angionrotektory, antiginoksanty, ויטמינים, תרופות neurotropic. השימוש ביו-סטטימולנטים, תרופות סטרואידים ותרופות פרוטאוליטיות בשלב החריף אינו מומלץ בשל הסיכון להכללה של התהליך. תרופות אלו משמשות בשלב הכרוני או בתקופה שלאחר הניתוח, כאשר נוצר זרם יעיל מהסינוס. מטרתם מצוינת למניעת רקמה צלקתית אינטנסיבית בתחום ההתערבות הכירורגית. כדי להשיג אפקט גדול יותר, כמה מחברי ממליצים לבצע הזרקת intra-carotid של אנטיביוטיקה מתאימה.

עם ההישג של דינמיקה חיובית, יחד עם המשך של טיפול אנטי דלקתיות מורכבות, מומלץ לתכנן neuroprotectors ותרופות לשפר את העצב הולכה. תוצאות חיוביות מתקבלים מיישום השיטה של גירוי חשמלי percutaneous של עצבים אופטיים. שיטות מבטיחות של טיפול לא אופרטיבי של Arachnoiditis אופטיים-chiasmal הם HBO ושיטות טיפול extracorporeal, ב plasmapheresis בפרט, UFO-autohemotherapy.

עם ארכנואיטיס כרונית אופטית כרונית, היישום של אנזימים proteolytic של פעולה מורכבת היא שימושית לפתרון adhesions באזור אופטי chiasmatic. אלה כוללים lekosim, הכוללת חומרים proteolytic פעיל של פפאיה, chymopapain, lysozyme, וכן קבוצה של proteases.

כאשר טיפול רפואי יעיל, חלק מהחברים להמליץ על השימוש ברדיותרפיה, את ממוקדת נה באזור אופטו-chiasmal, כניסתה האוויר לתוך האזור תת-עכבישים. באופן כללי, כאשר טיפול לא ניתוחי בחולים עם שיפור חזותי ארכנואידיטיס אופטיים-chiasmal מתרחשת 45% מהמקרים, לחולים אחרים מעלה את השאלה של טיפול כירורגי, אחרת הם נידונים ירידה הדרגתית בחדות הראייה, כולל עיוורון. על פי מחברים שונים, כתוצאת טיפול כירורגי עבור צורות שונות של ארכנואידיטיס סיבי chiasmal, בממוצע 25% מחולים אשר מושבתים, לקויי ראייה, שיפור ראייה מתרחש, מתוכם 50% - שיקום עבודה חלקי. זמן אופטימלי לטיפול כירורגי הם 3-6 החודשים הראשונים לאחר תחילת הירידה בחדות הראייה, כפי שמונחים אלה כבר הפכו ברור אם טיפול לא ניתוחי יעיל או לא. הטיפול נוירוכירורגית ניתנת בדרך כלל לחולים עם חדות ראייה מתחת 0.1. מטרת הניתוח היא לשחרר את העצבים האופטיים ואת הצלב החזותי מ adhesions ארכנואידים וציסטות.

טיפול כירורגי של ארכנואידיס אופטי-צ'יאסמי. בטיפול המורכב של חולים עם מוקדי תברואה חשובים ארכנואידיטיס אופטי-chiasmal של זיהומים כרוניים. לגבי שיקום של הסינוסים paranasal, יש שתי נקודות מבט. לדברי הפתיחה הראשונה להיות כל הסינוסים paranasal, שבו רק חשד לקיומו של אפילו אינדיקציה מינימלית ביותר של תהליך פתולוגי. במקרים כאלה LS Kiselev et al. (1994) הוא רצוי שביצעו סבכה הפתיחה polisinusotomiyu אפי מבוך הסינוס דרך meatus האף באמצע transseptal סינוס יתדי. על פי נקודת מבט שנייה, הפתיחה רק אלה הסינוסים paranasal נושא, שבו סימפטומים של דלקת מוגלתית זוהו. ניסיון השנים האחרונות מלמד כי יש להעדיף את הפתיחה מניעה של הסינוסים paranasal, אפילו בהעדר תכונות אלה צורה כלשהי של דלקת. היתרונות של שיטה זו הנם העובדות שאפילו סינוס יתדי הנורמלי ידוע הנתיחה והסינוסים paranasal האחרים מובילים חזון משופר. הסיבה לכך היא לרוב לא רק באקראי "פגע" במקור סמוי של זיהום, אלא גם את ההשפעות הלחות הפריקות הנובע כתוצאה בלתי נמנעת במהלך מבצע הדימום, שבר מחסומי דלקת בדרכים במחזור פסיקת צומת דם והלימפה, גרימת קיפאון optical- אזור chiasmatic.

בתקופה שלאחר הניתוח, המטופלים מקבלים תרופות אנטיבקטריאליות, התייבשות וזיהוי, תוך שימוש באנזימים פרוטאוליטיים ובטיפול אנטי-נויריטי מורכב. לאחר heemustasis זהיר, סינוסים loosely tamponize באמצעות טמפונים ספוג בהשעיה של אנטיביוטיקה מתאימה sulfonamide בשמן וזלין סטרילית. למחרת, כמה טמפונים מוסרים בקלות מוסרים, השאר מוסר לאחר 2 ימים. לאחר מכן, הסינוסים נשטפים עם חיטוי שונים, ואחריו הקדמה לתוכם של סוכנים שונים המאיצים את epithelialization של הסינוס ומזעור הצטלקות של פני השטח הפנימי שלה. הטיפול הלא-אופרטיבי העיקרי נגד ארכנואדיטיס אופטיים-צ'יאמלים, המתבצע על-ידי רופאי העיניים, מתחיל לאחר 3-4 שבועות לאחר הניתוח על הסינוסים של הפאנאזה. עם זאת, לדעתנו, זה צריך להתחיל 2-3 ימים לאחר הסרת הטמפונים האחרונים מן הסינוסים המופעלים.