חום לועוני: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קדחת הלוע והלחמית היא מחלה ויראלית חריפה שאינה מסווגת כמגפה. היא נגרמת על ידי סרוטיפים של אדנווירוסים III, V ו-VII. כולם עמידים לטמפרטורות נמוכות, מועברים במגע ובטיפות הנישאות באוויר. בניתוח הרכב הגילאים של החולים, מתגלה כי מדובר בעיקר בילדים בגיל הרך ובבית ספר יסודי. למחלת העיניים תמונה קלינית של נזלת חריפה של דרכי הנשימה העליונות. זה מתבטא בעלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-39 מעלות צלזיוס, הופעת דלקת גרון, נזלת, דלקת קנה הנשימה, ברונכיט, ולפעמים דלקת אוזניים. החולים מתלוננים על חולשה, חולשה, תחושת יובש וגירוד בגרון, שיעול ונזלת. במהלך הבדיקה ניתן לראות זקיקים על הדופן האחורית של הלוע, לפעמים בכמויות משמעותיות, הממוקמים על בסיס היפרמי, כמו גם זקיקים אפרפרים על העובל. התהליך מאופיין בקו תיחום ברור של הקרום הרירי המודלק של הלוע מהקרום הרירי הרגיל המצפה את החיך הקשה.

אדנווירוסים התגלו על ידי וו. רואו בשנת 1953 בתרבית רקמה של פוליפים ושקדים של ילדים. לאחר מכן, זוהו 24 סוגים סרולוגיים (כיום זוהו כמה עשרות). הרגישות לזיהום זה גבוהה במיוחד בקרב ילדים מגיל 6 חודשים עד 3 שנים. מקורות ההדבקה הם אנשים חולים המפרישים פתוגנים עם הפרשות מהלוע, מדרכי הנשימה וצואה. זיהומי אדנווירוס מתרחשים כמחלות ספורדיות והתפרצויות מגיפה במוסדות לילדים. על פי נתונים סטטיסטיים מסוף המאה ה-20, זיהומי אדנווירוס בקרב מבוגרים היוו כ-3% (7-10% בתקופות עונתיות), בקרב ילדים - עד 23% (עד 35% בתקופות עונתיות).

[ 1 ]

תסמינים של קדחת גרון-לחמית

התסמינים של קדחת גרון-לחמית מגוונים: היא יכולה להתבטא בעיקר כנזלת של דרכי הנשימה העליונות (נזלת חריפה, דלקת גרון מפושטת חריפה, דלקת גרון חריפה ודלקת קנה הנשימה), דלקת הלחמית (נזלת, פוליקולרית, קרומית), דלקת קרום הלחמית, קדחת דלקת גרון, ברונכיט ודלקת ריאות. הצורה האופיינית ביותר היא קדחת גרון-לחמית, המופיעה עם ביטויים אופייניים לזיהום אדנווירוס. הגורם לה הוא אדנווירוסים III, VII ו-VIII וסוגים אחרים.

תקופת הדגירה של קדחת גרון-לחמית היא 5-6 ימים. המחלה מתחילה בצורה חריפה עם צמרמורות ועלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-40 מעלות צלזיוס, שיכרון בינוני, דלקת נזלת של רירית האף, רירית הלוע (ביטויים קליניים של צורות שונות של דלקת גרון חריפה מתוארים להלן) ודרכי הנשימה העליונות. יש הפרשות סרוזיות או סרוזיות-ריריות שופעות מהאף, שיעול בשעות הראשונות יבש, ואז רטוב עם כיח רב מהגרון וקנה הנשימה. טמפרטורת הגוף מסוג רציף נמשכת עד 10 ימים. תופעות נזלת הן בדרך כלל מתמשכות וארוכות טווח, במיוחד נזלת. במהלך תקופה זו, נזק אדנו-ויראלי לסינוסים הפאראנזליים הקדמיים עלול להתרחש עם תוספת מהירה של מיקרוביוטה חיידקית והתפתחות סינוסיטיס חריפה משנית. במקרים מסוימים, נצפית קדחת דו-גלית או אפילו תלת-גלית.

מהיום הראשון של המחלה או מעט מאוחר יותר, מתפתחת דלקת הלחמית - סימן חובה לחום גרוני-לחמית, שבדרך כלל בהתחלה חד-צדדי, ולאחר מכן מופיעה דלקת הלחמית של העין השנייה. דלקת הלחמית הקרומית אופיינית במיוחד לחום גרוני-לחמית, הקובעת את הנוזולוגיה של צורה זו של זיהום אדנווירוס. פלאקים קרומיים מופיעים בתדירות גבוהה יותר ביום הרביעי-שישי של המחלה, בתחילה באזור קפל המעבר, ולאחר מכן מתפשטים כמעט לכל פני השטח של הלחמית. השכבות דקות, עדינות, בצבע לבן או אפרפר-לבן, לעיתים נמשכות עד 13 ימים.

תסמין שכיח של חום גרוני-לחמי הוא עלייה בבלוטות הלימפה התת-לסתיות. בימים הראשונים של המחלה, לעיתים מתרחשות הקאות ותדירות צואה מוגברת. בדם, בימים הראשונים של המחלה, אין שינויים משמעותיים, לאחר מכן לוקופניה בינונית, נויטרופיליה ועלייה ב-ESR.

רופא אף אוזן גרון ורופא עיניים, אשר לרוב מפקחים על חולים כאלה, צריכים לזכור שאחד הסיבוכים הקשים ביותר של קדחת גרון-לחמית הוא דלקת ריאות אדנוויראלית, אשר במקרים מסוימים יכולה להתפתח בימים הראשונים של המחלה ולגרום לחומרתה העיקרית. דלקת ריאות אדנוויראלית מאופיינת במהלך חמור ולעתים קרובות ממושך, שיכרון חמור, קוצר נשימה וציאנוזה, המצביעים על נוכחות של דלקת שריר הלב רעילה. מבחינה פיזית, נצפים שינויים משמעותיים בצליל ההקשה וצפצופים לחים בשפע בגדלים שונים בריאות. על פי SN Nosov ואחרים (1961), SN Nosov (1963), במהלך התפרצויות מסוימות נצפתה תמותה משמעותית בקרב ילדים מתחת לגיל שנה.

על רקע ביטויים קליניים כלליים או עם ירידה מסוימת (בדרך כלל ביום השני-רביעי למחלה), מתרחשת דלקת הלחמית חד-צדדית או דו-צדדית. התמונה הקלינית שלה מורכבת מהיפרמיה וחספוס של הלחמית של העפעפיים, הופעת זקיקים קטנים באזור קפל המעבר התחתון, ולעיתים הופעת משקעים אפרפרים דקים. ההפרשה מחלל הלחמית היא לרוב בעלת אופי סרוזי-רירי.

תסמין אופייני למדי הוא תגובת בלוטות הלימפה הפרה-אוריקולריות. במקרים מסוימים, במיוחד אצל ילדים עם היסטוריה של אלרגיות ודיאתזה, נצפית תגובה נרחבת יותר של רקמת האדנואידים. זה מתבטא בהגדלה ובכאב של בלוטות הלימפה התת-לסתיות, הצוואריות, התת-בריחיות ואפילו בבית השחי. רופאי ילדים סבורים כי יש להעריך תגובה כזו כמכלול של התמונה הקלינית של מחלת נשימה חריפה.

על רקע התמונה הקלינית המתוארת, מופיעים לעיתים קרובות נגעים בקרנית. הקרנית מעורבת בתהליך בו זמנית עם הלחמית. מתרחשת דלקת קרנית שטחית נקודתית קטנה של לוקליזציה אפיתלית. חדירות אפורות צבועות בפלואורסצין. ניתן לאמת את נוכחותן ולהבדיל אותן משינויים האופייניים לנגעים בקרנית בדלקת קרנית אפידמית רק על ידי ביומיקרוסקופיה. כל התסמינים הקליניים המהווים את הבסיס לחום הלחמית הלועית נמשכים לא יותר משבועיים. תסמיני דלקת קרנית נעלמים ללא עקבות.

הספרות מתארת מקרים של הישנות של קדחת גרונית-לחמית. הישנות בדרך כלל נגרמת על ידי גורם קור. ייתכן שזה נובע מהיעדר חסינות יציבה במהלך חום וכי התפרצות חוזרת ונשנית של המחלה נגרמת על ידי זיהום באדנווירוס מסרוטיפ אחר, שלגוף אין חסינות אליו.

אבחון של קדחת גרון-לחמית

אבחון זיהום אדנווירוס בנוכחות תסמונת חום גרונית-לחמית אופיינית, במיוחד עם דלקת הלחמית הקרומית, יכול להתבצע על סמך תסמינים קליניים ובהתחשב בנתונים אפידמיולוגיים.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע בעיקר בשפעת, ובנוכחות דלקת הלחמית הקרומית - בנוכחות דיפתריה. אבחון מדויק, אשר הצורך בו מתעורר בהתפרצויות מגיפה בקבוצות ילדים, נקבע בשיטת המחקר הווירולוגי.

בפועל, יש צורך להבדיל לא רק בין שלוש צורות של נגעים ויראליים בלחמית. ראשית, יש צורך לנסות להבדיל ביניהן לבין דלקת הלחמית ממקור חיידקי, שבלעדיה אי אפשר לרשום טיפול פתוגנטי סביר. כיום, דלקת הלחמית החיידקית נגרמת לרוב על ידי זיהום סטפילוקוקלי. בדרך כלל, הן נבדלות מדלקת הלחמית הנגיפית על ידי כמות גדולה של הפרשות מחלל הלחמית ואופייה השונה. ההפרשות הופכות מהר מאוד למוגלתיות. עם דלקת הלחמית החיידקית, ככלל, אין תגובה כללית בצורה של עלייה בטמפרטורת הגוף, חולשה ותחושות אחרות. הן אינן מאופיינות בתגובה פוליקולרית מהלחמית (למעט במקרים של נזלת פוליקולרית). ברוב המקרים, בלוטות הלימפה האזוריות אינן מעורבות בתהליך.

באבחון דיפרנציאלי, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לבדיקת הקרנית. ירידה ברגישותה, הופעת חדירות נקודתיות (ובמקרים מסוימים, בצורת מטבע) של לוקליזציה אפיתל או תת-אפיתל, צריכות לכוון את מחשבת האבחון של הרופא לכיוון זיהום ויראלי. אם האבחון המבדיל של דלקת הלחמית קשה (חיידקי או ויראלי), כמו גם במקרים של זיהום מעורב, שיכול לגרום לתמונה לא ברורה של הביטויים הקליניים של התהליך, מומלץ לבצע בדיקות בקטריוסקופיות (בקטריולוגיות) וציטולוגיות. ניתן להשתמש בשיטות אלו בכל מוסד רפואי עם מינימום ציוד מעבדה ומיקרוסקופ אור קונבנציונלי. גילוי של לויקוציטים נויטרופיליים ופלורה מיקרוביאלית (סטפילוקוקוס, פנאומוקוקוס) במריחה נותן עילה לאבחון דלקת הלחמית חיידקית.

באשר לשיטה הציטולוגית של בדיקת הלחמית, הטכניקה היא כדלקמן. יש להקדים את הליך גירוד הלחמית בהרדמה טובה. זה נעשה על ידי החדרה משולשת של תמיסה של 1% של דיקאין לחלל הלחמית. מומלץ להשתמש בטכניקה אחרת, באמצעות מריחה של דיקאין באזור קפל המעבר התחתון. לשם כך, פתיל צמר גפן ספוג בתמיסה של 0.5-1% של דיקאין מונח בפורניקס הלחמית התחתון למשך 3-5 דקות. הרדמה כזו הופכת את הליך גירוד הלחמית ללא כאבים לחלוטין. אם יש לקחת את החומר לבדיקה גם מאזור קפל המעבר העליון, ניתן לבצע מריחה דומה באזור פורניקס הלחמית העליון. לאחר השגת הרדמה, יש לגרד את רקמת הלחמית מהאזור הרצוי בעזרת זכוכית מיקרוסקופ קהה, סכין גראפה קהה או לולאת פלטינה בלחץ. לאחר העברת החומר ל זכוכית המיקרוסקופ, יש לקבע אותו באלכוהול אתילי למשך 10 דקות, ולאחר מכן לייבש אותו באוויר. יש לצבוע לפי שיטת רומנובסקי למשך 40 דקות, לשטוף במים מהברז ולייבש שוב באוויר. לאחר מכן, יש להמשיך לבדיקה מיקרוסקופית.

בזיהום ויראלי, מתרחשות תגובות לימפוציטיות ומונוציטיות, אלמנטים תאיים של רקמות משתנים במידה ניכרת. נצפים ליזיס ופרגמנטציה של הגרעין, ואקואולות בציטופלזמה של אפיתל הלחמית. קרום התא יכול להיהרס, הגרעין ההרוס יכול להיות מחוץ לתא. לפעמים אלמנטים תאיים עם קרומים הרוסים, המתמזגים, מייצגים מבנה תאי רב-גרעיני ענק, מה שנקרא סימפלסט. נוכחות סימפלסטים אופיינית מאוד לזיהום ויראלי. על מנת שהתמונה המתוארת לא תהיה מלאכותית, יש צורך לגרד בזהירות רבה את רקמת הלחמית, ולאפשר לה להתלכלך. באשר לדלקת הלחמית המגפתית המורגית, במקרה זה, אריתרוציטים נמצאים בכמויות גדולות בגירוד הלחמית, דבר המצביע על ההשפעה הרעילה של הנגיף על כלי הדם. סוג חד-גרעיני של אקסודט תאי אופייני, נמצאים היסטיוציטים.

השינויים הנ"ל, האופייניים לזיהום ויראלי, נובעים מהעובדה שלגורם הזיהומי הוויראלי יש את היכולת להתרבות רק תוך תאית - באורגניזם חי או בתרבית רקמה. כאשר הוא פוגש תא, הנגיף נספג עליו בהתאם לטרופיזם שלו לרקמה מסוימת. לאחר ספיחה על קולטנים תאיים, הוא נלכד על ידי קרום התא, אשר חודר לתא ויוצר וואקולה. לאחר מכן הקפסיד נהרס וחומצת הגרעין הנגיפית משתחררת.

חומצת הגרעין של הנגיף משנה את פעילותו החיונית של התא באופן שהתא הנגוע אינו מסוגל עוד להמשיך את קיומו הקודם. היא נותנת את כל משאבי האנרגיה שלה ליצירת צאצאים נגיפיים. במקרה זה, נעשה שימוש במבני הגרעין, הגרעין והציטופלזמה של התא. כל זה, באופן פיגורטיבי, הוא חומר הבניין להיווצרות חלקיקים נגיפיים ראשוניים. לפיכך, ברור מדוע דווקא במהלך זיהום ויראלי תאי הלחמית מאבדים את מראם הרגיל, ומאבדים באופן בלתי הפיך את הארכיטקטוניקה שלהם. עם הזמן, הצאצאים החדשים של הנגיפים עוזבים את המבנים התאיים. במקרה זה, קרום התא נקרע וגרעין התא והגרעין שלו יכולים לצאת לחלל שמסביב דרך הפגם שנוצר. לפיכך, התמונה הציטולוגית של גירוד רקמת הלחמית יכולה להיות בעלת ערך רב באבחון זיהום ויראלי ובאבחנה המבדלת של זיהומים נגיפיים וחיידקיים.

כדי לזהות פתוגן ספציפי של זיהום ויראלי, פותחה שיטה של אימונופלואורסצנציה או נוגדנים פלואורסצנטיים. אימונופלואורסצנציה היא הארה באור אולטרה סגול של מיקרוסקופ של אובייקט ביולוגי המכיל את האנטיגן הנחקר לאחר טיפול ראשוני שלו עם נוגדנים ספציפיים המסומנים בפלואורוקרום (פלואורסצין). כיום, היא משמשת רק במוסדות אופתלמולוגיים גדולים שיש להם מיקרוסקופ פלואורסצנטי וסרומים מתאימים המכילים נוגדנים לפתוגנים שונים של זיהומים ויראליים. עם זאת, רופא עיניים מנוסה צריך להיות בעל מושג על שיטת אבחון זו. מהותה היא שסרום צבוע (נוגדנים מסומנים, למשל, לסרוטיפ VIII של אדנווירוס) מוחל על חומר גירוד הלחמית הממוקם על זכוכית. אם לחולה יש דלקת הלחמית אדנווויראלית חריפה, נוגדנים חודרים לנגיף (אנטיגן) שנמצא בתאי גירוד הלחמית. כאשר נבדקים תחת מיקרוסקופ פלואורסצנטי, תא כזה מתחיל לפלואורסצנציה.

אבחון זה מהווה הוכחה חד משמעית לזיהום נגיפי ומאפשר לקבוע את הסרוטיפ של הנגיף או מספר נגיפים במקרה של זיהום מעורב. לאחרונה, נעשה שימוש בעד 7 סוגים של נוגדנים של סרום דם צבעוני.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

טיפול בחום גרון-לחמית

אם מופיעים סיבוכים חיידקיים (סינוסיטיס, ברונכופנומוניה, קרטיטיס) - טיפול במחלקות המיוחדות המתאימות.

מניעת קדחת גרון-לחמית

אמצעים כלליים למניעה ונגד מגיפה כוללים בידוד חולים, הגבלת מגע איתם על ידי אנשי צוות שאינם אנשי שירות, והקצאת פריטים ביתיים, כלים ומצעים נפרדים. יש לתקשר עם חולים רק תוך כדי עטיית מסכת גזה. יש לחטא פריטים שהיו בשימוש המטופל.