בדיקת מערכת הנשימה (ריאות)

מידע אובייקטיבי מסוים הרופא הוא כבר נדון עם מטופל  הסקר הכללי : מראה כללי של מצב מטופל (פעיל, סביל, נאכף בצד החולה עם דלקת קרום ריאה ואת pleuropneumonia), מצב העור והריריות גלויות (כיחלון, החיוורון, בנוכחות פצעים הרפס על שפות, אף, כנפיים ו הסמקה בפנים חד צדדית כמו דלקת הריאות קשורות סימפטומים). תשומת לב מיוחדת מופנית השינוי  צורה מסמר  את סוג המשקפיים השעון  הפלנגות הטרמינל  של סוג של המועדונים (אצבעות היפוקרטס), מאפיין של הִתמַגְלוּת ריאות כרונית (bronchiectasis, מורסה ריאות), כמו גם סרטן הסימפונות alveolitis fibrosing.

תכונה זו (במיוחד ביחס קרצינומה bronchogenic) המכונה גם osteoarthropathy ריאתי היפרטרופית (בהתייחסו לאפשרות של מעורבות של עצמות אחרות עם כאב להם). עם זאת, יש לזכור כי תופעה זו עשויה להיות קשורה עם מחלות שאינן ריאתי ( "כחולה" מחלת לב מולדת, subacute  אנדוקרדיטיס בקטריאלי,  שחמת,  קוליטיס כיבתה, מפרצות של עורקי subclavian, היפוקסיה כרונית בגובה רב). ייתכנו מקרים משפחתיים של שינויים כאלה.

בשנת המחלות וחלקם בקלות לזיהוי  נגעי עין:  שאינו ספציפי  keratoconjunctivitis  עם שחפת ראשונית,  iridocyclitis  כמו שחפת סרקואידוזיס.

המחקר  של בלוטות לימפה  הוא בעלת חשיבות רבה: הלימפה העלייה supraclavicular ניתן שנצפה גידולי ריאה (גרורות),  לימפומה,  סרקואידוזיס, ושחפת דורשת ביופסיה.

שינויים מסוימים  עור  יכול להוביל חשד או לעזור להבין את התפתחות תהליך הריאתי. לכן,  אריתמה נודוסום  הוא סימן ייחודי מאוד של סרקואידוז (כמו גם גושים ספציפיים ספציפיים sarcoid); עם  סרטן bronchogenic  , גושים גרורתי יכול להיות מזוהה בעור; נזק לריאות במחלות מערכתיות מלווה במראה על העור של התפרצויות שונות ( דלקת כלי הדם  , וכו ').

מחלות הקשורות לתסמונת "אצבעות היפוקרטס"

מחלות של מערכת הנשימה:

1. סרטן ברונכיוגני.
2. דחייה כרונית ( מחלה ברונכוכקטית, מורסה,  empyema ).
3. alveolit Fibroziruyusçiy.
4. אסבסטוזיס.

מחלות של מערכת הלב וכלי הדם:

1. מומים לב מולדים (סוג כחול).
2. אנקוקרדיטיס דלקתית תת-קרקעית.
3. מפרצת של עורק תת קרקעי.

מחלות של מערכת העיכול:

1. שחמת הכבד.
2. קוליטיס כיבית לא ספציפית.
3. תסמונת של יניקה לקויה (סטאטוריאה).
4. שינויים משפחתיים (מולדים) בפלאנגים. היפוקסיה של הרים גבוהים.

בסקר הכללי או משותף לחשוף סימנים חשובים כאלה, כמו ציאנוזה ו edemas.

כחלון  (כיחלון) - סוג של שינוי צבע עור בדרך כלל נמצא טוב על שפות, לשון, אוזניים, הציפורניים, למרות שלפעמים היא דמות שלמה. ריאתי  כחלון  קרוב מתרחש כאשר hypoventilation המכתשית, או חוסר איזון בין אוורור זלוף. עוצמת כחלון תלוי בתוכן ב נימים לרקמות מופחתות המוגלובין, ולכן חולים עם אנמיה, אפילו בכחלון מבט PO2 נמוך, ולהיפך, כיחלון polycythemia בדרך כלל מזוהה בקלות, ואילו לחץ החמצן בדם נורמלי או אפילו גדל. כחלון מקומי של הגפיים ייתכן שזה קשור מחלף רוב הדם אינו מגיע גפיים (הלם).

עבור מחלות ריאה (בעיקר חסימתית) ו  דלקת ריאות,  אסטמה, fibrosing alveolitis המאופיינת כיחלון מרכזי שנקרא, המתפתחת עקב vasodilatation וצבירת היקפית של פחמן דו-חמצני בדם. צפיפות היקפית  עם שינוי צבע השולט על הפנים, הצוואר, ולפעמים את הגפיים העליונות היא לעתים קרובות יותר עקב דחיסה של קאווה הנבוב מעולה. דחיסה כזו (למשל, עם  סרטן ריאות ) מלווה בצקת מקומית ופיתוח של בטחונות ורידיים על משטח החזה הקדמי.

בדרך כלל,  תסמונת אדמונית  בחולה עם מחלת ריאות היא סימן של אי ספיקת לב בחדר ימין.

המחקר של מערכת הנשימה  מתחיל בשאלה של נשימה באף, נוכחות של  דימום באף. באופן מיידי, הקול, השינויים שלה, במיוחד צרות, מוערכים  .

רופא חשוב מקבלת בזמן בדיקה  במישוש החזה ישירות,  כלי הקשה  ואת  אֲזִינָה.

בדיקת החזה מתבצעת עם נשימה רגילה ובתנאי הגברה שלה. נקבע על ידי  העומק ותדירות נשימה  (בדרך כלל את מספר שיעורי נשימה והדופק הם 1: 4), יחס uchasheniya המידה זמן שאיפה ואת הנשיפה (חסימת נשיפת התארכות של הסמפונות קטנים; קושי שאיפה עד הצפצופים, רועש, שנקרא stridor במהלך צמצום קנה הנשימה וברונצ'י גדול), הסימטריה והאופי של תנועות הנשימה של החזה.

יש לזכור כי נשימה משתנה כל הזמן את הלחץ intrathoracic, כך האוויר נכנס ויוצא מן alveoli ריאתי לאורך דרכי הנשימה. כאשר אתה שואף, הסרעפת יורדת, החזה נע מעלה לצדדים, מה שמגדיל את נפח intrathoracic, מפחית את הלחץ intrathoracic, ואוויר מזין את alveoli. בתנאים רגילים, כי כמות החמצן וסר ההכרחית של פחמן דו חמצני מסופקת בהיקף הדק הנשימה  5 -6 ליטרים של אוויר.

הגדלת אוורור דקות מושג בעיקר על ידי נשימה מהירה (tachypnea), אך מבלי להגדיל את העומק שלו, למשל, כי נמצא סיסטיק ריאות מתקדם, מחלות פלאורלי קשיחות חזה, בצקת ריאות. נשימה quickens (tachypnea) והופך עמוק (hyperpnea) - מה שנקרא "רעב לאוויר" או נשימה קוסמול, כגון  בחמצת סוכרתית, כליות  ו חמצת מטבולית. אוורור דקה משתנה במחלות של מערכת העצבים המרכזית: הוא מגביר עם דלקת קרום המוח, בתוך הגידול דימום עקב  לחץ תוך גולגולתי מוגבר  ירידות. עיכוב של אוורור הוא ציין תחת השפעת הרדמה ותרופות אחרות.

כאשר מתבוננים הנשיפה נאלץ ניתן לאתר - הכוח הדרוש להגדלת הלחץ intrathoracic להתגבר על זרימת התנגדות חופשית של אוויר אל מחוץ, וזה מאפיין של מחלת ריאות חסימתית כרונית (x ronichesky ברונכיטיס, אמפיזמה, אסטמה). בנוסף הארכת הנשיפה, הכללה של שרירי עזר של הצוואר, חגורת הכתף, רווחים intercostal מתגלה.

משוער  צורה של החזה,  הניידות שלה נושם (השתתפות בפעולת נשימה). הבחנת normostenicheskaya, שידות asthenic ו giperstenicheskom, אשר תואמת תכונה נוספת של אדם סוג חוקתי מסוים. לפיכך, הודות ביחס פרופורציונאלי אנטרו-posterior וממדים לרוחב כאשר ברום בטן בצורת normosthenic  זווית  הנוצרת על-ידי קשתות צלעות, הוא 90 מעלות, הקצוות הם אלכסוניים בכיוון מֵעַל ו הפוסה subclavian הביעה בינוני להבים צפופים סמוכים האחורי. לעומת זאת, כאשר הצורה של זווית שטוחה, ברום הבטן asthenic החזה פחות מ 90 מעלות, יותר אנכית מסודרים צלעות, יש סכינים בצורת כנפיים, בעוד טופס hypersthenic ציוני דרך אלה יש בכיוון ההפוך.

בהתאם נגעי הריאות הצדר או שינויי שלד הזכירו סוגי חזה יכול לרכוש את הטפסים פתולוגי המוזרים. גם שיתוק (בולטים יותר סימפטומים של סוג asthenic) מתרחשים התקמטות תחילת ילדות בדרך כלל כרונית (sclerosing) תהליכים בתוך הריאות או צדר; חבית, emphysematous (מבוטא סימני סוג hypersthenic) מפתחת בשל הארכת gipervozdushnogo נפוצה (אמפיזמה) ריאות הנגרמת על ידי אובדן הגמישות של רקמת הריאה ואת חוסר היכולת לנשוף ריאות פגות, מלווה טיולי נשימה בחזה emphysematous הפחתת מאפיין. היווצרות נכונה של השלד ב רככת בילדות גורמת חזה שנקרא rachitic עם עצם החזה ( "חזה העוף") מקרין קדימה. לאור שינויים שחלו במערכת השלד נבדלים  חזה משפך  (רושם עצם חזה פנימי - "סנדלר שד") ו navicular (למעלה רושם lodkoobraznoe המונפק של החלק הקדמי של בית החזה). חשיבות מיוחדת הם השינויים בצורת החזה בשל .iskrivleniyami השדרה החזי:  לורדוסה  (בליטת עמוד שדרה קדימה),  קיפוזיס  (בליטת שדרה בדיעבד),  עקמת  (עקמומיות של עמוד השדרה לצד), אבל במיוחד kyphoscoliosis כאשר תנאים חריגים הם הלב וגדול כלי, כולל כלי של הריאות, אשר מובילה את ההתפתחות ההדרגתית של אי ספיקת לב ימנית ( "לב kifoskolioticheskoe").

פיקוח, במיוחד דינמי, באמצעות נשימה עמוקה מגלה אסימטריה חזה: צורות אסימטריה (בליטות, vtjazhenija) ואסימטריה של השתתפות בפעולת נשימה. ובולטת בחציון המקביל לקיר החזה עם החלקלקות של חללים צלעי בדרך כלל מתפתח בנוכחות נוזל ( תפליט פלאורלי, hydrothorax) או גז ( pneumothorax ) בחלל פלאורלי, לפעמים בקצב חדירה נרחבת (דלקת ריאות), או ריאה גידול גדול. Indrawing hemithorax אחד שנצפתה קמטים סיביים מתקדמים בקלות במהלך הפיתוח חסימתית  תמט הריאות  (spadenie) האונה עקב חסימה של הסמפונות שבריר ניקוז (פויול endobronchial, דחיסה מבחוץ, גוף זר בתוך לומן של הסמפונות). בדרך כלל, בכל המקרים הללו, חצי של בית החזה מקביל עיוות מאחורי כאשר נשימה או אינו מעורב נושם בכלל, ולכן, זיהוי של תופעה זו יש ערך אבחון גדול.

[1], [2], [3]