המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
אי ספיקה של הלב בקיבה
סקירה אחרונה: 29.06.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
הוושט נכנס לקיבה בחלק הלבבי שלה - באזור המעבר הקיבה-ושטית (gastroesophageal), וכאן נמצא גם הסוגר התחתון של הוושט או הסוגר הלבבי, הנקרא גם לב הקיבה (ostium cardiacum). תפקוד לקוי שלו מוגדר כאי ספיקה של לב הקיבה.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
גסטרואנטרולוגים רואים בהרפיה חולפת של הלב את המנגנון העיקרי של ריפלוקס חומצי אצל לפחות 50% מהאנשים הבריאים, ובמחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי שאובחנה - אצל 75% מהחולים (עם שכיחות של GERD כמעט 3800 איש לכל 100 אלף מבוגרים, על פי ארגון הבריאות העולמי).
GERD היא אחת ממחלות מערכת העיכול הנפוצות ביותר, המשפיעות על כ-20% מהמבוגרים בתרבות המערבית. סקירה שיטתית של אל-סרג ועמיתיו העריכה את שכיחות ה-GERD בארצות הברית מ-18.1% ל-27.8%. [ 1 ], [ 2 ] שכיחות ה-GERD גבוהה מעט אצל גברים מאשר אצל נשים. [ 3 ] מחקר מטא-אנליזה גדול של אוסבי ועמיתיו העריך כי השכיחות המצטברת של תסמיני GERD גבוהה מעט אצל נשים בהשוואה לגברים (16.7% (95% רווח בר-סמך 14.9% עד 18.6%) לעומת 15.4% (95% רווח בר-סמך 13.5% עד 17.4%). [ 4 ]
לעומת זאת, אכלזיה קרדיה היא הפרעה כרונית נדירה למדי של תפקוד הסוגר התחתון של הוושט, עם שכיחות של 2.92 לכל 100,000 מבוגרים ו-0.11 לכל 100,000 ילדים, עם יחס גברים-נשים של כ-1:1. [ 5 ], [ 6 ]
גורם ל של אי ספיקה של הלב בקיבה
לסוגר הוושט התחתון (LES), שהוא טבעת שרירית סביב הפתח שבין הוושט לקיבה, שני תפקידים חיוניים: לאפשר לבולוס (בלון מזון) להיכנס לקיבה על ידי הרפיה, ועל ידי התכווצות לסגור פתח זה, ולמנוע תנועה אחורית של תוכן הקיבה (חזרה לוושט), כלומר ריפלוקס קיבתי-ושטי (גסטרו-ושט).
במנוחה אצל אדם בריא, טבעת השרירים נשארת סגורה (ה-NPS סגור), ורק לאחר בליעה וגל הפריסטלטיקה של הוושט הנגרם על ידו, השרירים נרגעים באופן רפלקסיבי. עם זאת, ברגע שגוש המזון נכנס לקיבה, ostium cardiacum נסגר.
אי ספיקה תפקודית של קרדיה קיבה היא הפרעה במנגנון הסגירה שלו, המספק מעבר חד כיווני של מזון לקיבה. היא מורכבת מירידה בטונוס הקיבה עם הרפיה של טבעת השרירים בהיעדר בליעה, כלומר, הפתח בין הוושט לקיבה נשאר פתוח חלקית או מלאה. מצב זה בגסטרואנטרולוגיה מוגדר לרוב כהרפיה חולפת של הסוגר התחתון של הוושט, הרפיה ספונטנית או הרפיה אטונית של ה-NSS.
בנוסף, קיים סוג הפוך של אי ספיקה של הסוגר התחתון של הוושט - אכלזיה של הלב. במקרה זה, ישנה עלייה חריגה בטונוס השרירים של הסוגר עם חוסר יכולת להרפות את הרפלקס שלו, מה שמוביל לדיסקינזיה של הוושט ולאגירת מזון שם. אי ספיקה זו של הסוגר התחתון של הוושט קשורה להפרעות בעצבוב הוושט (אם כי נלקח בחשבון גרסה של אופי אוטואימוני של ההפרעה). כל הפרטים בפרסום - גורמים לאכלזיה של הלב.
הרפיה חריגה של ה-NPS עם אי-סגירה חולפת של פתח הלב נובעת ממגוון סיבות. ראשית, מומחים מציינים סבירות גבוהה להפרעות עצבוב ושט מסוג וגוטוניה - עצב הואגוס (nervus vagus). ייתכן גם תפקוד לקוי חלקי של הנוירונים המוטוריים של מקלעת אוטורבאך, מקלעת העצבים הבין-שרירית (plexus myentericus), שהיא חלק ממערכת העצבים המעית (המעיים).
הקשר בין סוג זה של אי ספיקה לבבית למחלות ומצבים פתולוגיים כגון:
- גסטרופטוזיס (צניחת קיבה);
- נפיחות בבטן, המלווה בדלקת קיבה עם חומציות יתר;
- בקע בוושט (hiatus oesophageus) - בקע החלקה או צירי של הוושט, שבו הקיבה עלולה לצנוח לתוך הוושט או צניחת גסטרו-ושט - צניחה של חלק קטן מהרירית המצפה את הקיבה, הסמוכה לפתח הלב.
אי ספיקה של שושנת קרדיה בקיבה - קפלי הרירית במעבר הקיבה-ושטית מהאפיתל הבלוטי של הקיבה לאפיתל תאי הקשקש של הוושט - נובעת מהגנה מופחתת של הוושט התחתון מפני ההשפעות האגרסיביות של חומצת קיבה. מצב כזה עשוי להופיע אם יש דלקת קיבה ארוזיבית מוקדית (תת-לבבית) או כיב פפטי עם לוקליזציה דומיננטית בחלקים הלבביים או הפונדליים שלה.
גורמי סיכון
גורמי סיכון להרפיה חולפת של הלב כוללים גסטרואנטרולוגים:
- אכילת יתר מתמדת (המובילה להתנפחות בקיבה);
- צריכת שומן גבוהה;
- רמות גבוהות של ניטרט וניטריט במזון;
- עודף משקל;
- עישון וצריכת אלכוהול מופרזת;
- לחץ מוגבר בחלל הבטן (כולל עקב עומס יתר פיזי);
- התרוקנות קיבה מושהית, כגון בדיספפסיה תפקודית או גסטרופרזיס - תסמונת קיבה עצלה;
- סוכרת (אשר יכולה להסתבך על ידי נוירופתיה במערכת העיכול ולגרום לדיסקינזיה בוושט).
כמו כן, סגירה לקויה של קרדיה עשויה להיות משנית לפולימיוזיטיס ודרמטומיוזיטיס או סקלרודרמה מערכתית (מחלת רקמת חיבור).
בנוסף, קיימים גורמי סיכון יאטרוגניים, שכן כתופעת לוואי, תרופות הנמצאות בשימוש קבוע עלולות לגרום לירידה בטונוס ה-NPS: תרופות פסיכוטרופיות, תרופות הרגעה וכדורי שינה; ניטרוגליצרין; תרופות ליתר לחץ דם והפרעות קצב לב (השייכות לקבוצה הפרמקולוגית של אנטגוניסטים לסידן); תרופות β2-אדרנומימטיקה להרחבת הסימפונות; תרופות נגד כיב - מעכבי משאבת פרוטונים.
פתוגנזה
להתפתחות אי ספיקה של NPS מנגנון פתופיזיולוגי מורכב מאוד ועדיין לא מובן במלואו, עקב תגובות של מיוציטים של שרירים חלקים מעגליים באזור הלב של הקיבה והעצבוב האוטונומי שלהם.
בתנאים רגילים, קרדיה קיבה נמצאת במצב של התכווצות טונית כאשר לא אוכלים. ההרפיה הספונטנית שלה עשויה להיגרם מירידה בלחץ בצומת הקיבה-ושטית בהשוואה ללחץ התוך-קיבה או התוך-בטני. בנוסף לצריכת שומנים ואלכוהול, הירידה בלחץ ה-NPS וההרפיה החולפת שלו נובעות מהיחלשות וחוסר קואורדינציה של רגלי הסרעפת, שלוחות מחולקות של הפאשיה הסרעפתית התחתונה (fascia inferior diaphragmatis), אשר מתחברים במקום פתח הוושט של הסרעפת (hiatus oesophageus) ומתכווצים עם קרדיה קיבה. הלחץ של קרדיה קיבה עשוי לרדת גם אם הרצועה הפורנו-ושטית (ligamentum phrenoesophagale), המעגנת את הוושט, נחלשת, דבר שנראה לעתים קרובות אצל קשישים.
לרירית השרירית של דופן הוושט יש שכבות מעגליות (פנימיות) ואורכיות (חיצוניות), אשר בדרך כלל מתכווצות באופן סינכרוני במהלך פריסטלטיקה.
כתוצאה מהפרעות תנועתיות, שכבת השרירים האורכית מתחילה להתכווץ באופן עצמאי משכבת השרירים המעגלית; התכווצויותיה ארוכות וחזקות יותר מאלה של שכבת השרירים הפנימית. התכווצויות אסינכרוניות של שכבות השרירים של דופן הוושט מובילות לתזוזה של הסוגר הלבבי ולהרפיה ספונטנית שלו, ללא קשר לצריכת מזון.
בנוגע לעצבוב של ה-NPS, ישנה הפעלה של נוירונים מוטוריים מעכבים תוך שריריים של מקלעת העצב הבין-שרירית עם שחרור של הנוירוטרנסמיטר תחמוצת החנקן, אשר, לאחר שחודר דרך קרומי התאים של מיוציטים, מתווך הרפיה של סיבי שריר של ה-NPS עקב אותות מביאים של עצב הואגוס.
ראו גם - מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי (GERD) - פתוגנזה
אודות הפתוגנזה של אכלזיה של קרדיה, אשר מוסברת על ידי נזק וירידה במספר הנוירונים הגנגליוניים של מקלעת העצבים הבין-שרירית. קרא עוד במאמר - גורמים לאכלזיה של קרדיה
תסמינים של אי ספיקה של הלב בקיבה
כאשר טונוס קרדיה הקיבה מצטמצם וסגירתו אינה שלמה (בליעה חיצונית), הסימנים הראשונים מתבטאים בצורה של גיהוקים תכופים (אוויר או מזון).
תסמינים נוספים כוללים צרבת - צריבה בגרון, תחושת צריבה בעצם החזה; ריור מוגבר; ושיעול יבש.
במקרים של הרפיה ספונטנית חולפת של NPS עם תנועה לאחור של תוכן הקיבה גורם לאי ספיקת לב קיבה, כאבי קיבה מאחורי עצם החזה בעלי אופי צורב. בתנוחות אופקיות ונטויות של הגוף, הכאב גובר.
וטונוס מוגבר של הסוגר התחתון של הוושט עם הפרה של הרפיית הרפלקס שלו מתחיל להתבטא בתחושה של מזון תקוע (כמעט כל החולים מתלוננים על "גוש בגרון"), דיספאגיה - קושי בבליעה והפקעת מזון לא מעוכל. מידע מלא בחומרים:
ישנן שלוש דרגות של הרפיה חולפת של הסוגר הלבבי. סגירתו הלא שלמה (הפתח בין הוושט לקיבה נשאר פתוח בכ-30%) מוגדרת דרגה I; אי סגירה של 50% מהפתח (ostium cardiacum) מוגדרת דרגה II; בדרגה III הסוגר פתוח כמעט לחלוטין מחוץ לבליעה.
סיבוכים ותוצאות
מהן הסכנות באי ספיקה של הלב בקיבה? נוכחות ממושכת של אכלזיה של הלב עלולה לגרום להפרעות תזונתיות וירידה משמעותית במשקל; נזק לרירית הוושט הדיסטלית - דלקת ושט סטגננטית; התרחבות הוושט (עם דילול דופן הוושט); היווצרות דיברטיקולים; דלקת ריאות שאיפה. קיים גם סיכון מוגבר לסרטן תאי קשקש אנדופיטי של הוושט.
ההשלכות של הרפיה חולפת של הסוגר הלבבי כוללות:
- מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטית (GERD),
- שחיקה של הוושט,
- דלקת ושט רפלוקס או דלקת ושט ארוזיבית,
- היצרות פפטי של הוושט,
- מטפלזיה של המעי - ושט בארט (עם סבירות גבוהה לטרנספורמציה ממאירה של תאי רירית).
אבחון של אי ספיקה של הלב בקיבה
כדי לאתר אי ספיקה של הלב בקיבה, מתבצעת בדיקה של הוושט ותפקודו. ראשית, יש צורך באנמנזה של המטופל ובהערכה של התלונות והתסמינים הנוכחיים שלו.
נעשה שימוש באמצעי אבחון אינסטרומנטליים: ושטוגרפיה עם חומר ניגוד (צילום רנטגן עם בריום), אולטרסאונד של מערכת העיכול, אנדוסקופיה של הוושט, EGDS - ושט-וגסטרודואודנוסקופיה, ושטמנומטריה (מנומטריה תוך-ושטית), אימפדנסומטריית pH של הוושט.
בדיקות מעבדה כוללות בדיקות דם כלליות וביוכימיות, בדיקת נשיפה להליקובקטר פילורי וקביעת רמת החומציות של מיץ קיבה (באמצעות מדידת pH תוך-קיבה).
סימנים אנדוסקופיים של אי ספיקה תפקודית של קרדיה קיבה כוללים אסימטריה של הסוגר התחתון של הוושט והוושט - עם תזוזה של סיבי השריר של השכבה המעגלית של החלק הלבבי של הקיבה. באכלזיה של קרדיה, נבדלים הרחבה ועיוות של הוושט, היפרמיה של הרירית שלו. ה-NPS סגור גם עם ניפוח (שאיבת פחמן דו חמצני לוושט כדי להגדיל את לומן שלו), אך כאשר לוחצים על האנדוסקופ, הפתח בין הוושט לקיבה נפתח.
אבחנה מבדלת נעשית כדי לשלול סיבות אחרות לצרבת וקושי בבליעה.
ראו גם: אבחון אכלזיה של קרדיה
למי לפנות?
יַחַס של אי ספיקה של הלב בקיבה
אין תרופות סלקטיביות שיכולות להגביר או להקטין את הטונוס של הסוגר התחתון של הוושט. ובמקרה של הרפיה חולפת של הסוגר הלבבי, התרופות העיקריות שייכות לקבוצה הפרמקולוגית של פרוקינטיקה (מעוררת פריסטלטיקה של מערכת העיכול): מטוקלופרמיד (שמות מסחריים אחרים הם מטמול, צרוקל, גסטרוסיל, רגלן; איטופריד, איטומד או גנאטון; דומפרידון ( פרידון, מוטיליום וכו'); מוטפריד (מוסיד MT); בתאנכול.
ולצרבת יש ליטול נוגדי חומצה: אלמגל, רני, פוספלוגל, מאלוקס. כמו כן, להקלה על צרבת ניתן לסייע בטיפול בצמחי מרפא הכוללים: קמומיל (פרחים), שוש (שורש), עלי מנטה ומליסה, צמח גרון ציפורים, עשב אשור רפואי.
במקרה של אי ספיקת לב קיבה עם הרפיית רפלקס לקויה של הסוגר, משתמשים בתרופה לבבית (מרחיב כלי דם היקפי) איזוסורביד דיניטרט (שמות מסחריים אחרים - איזודיניט, איזו-מיק, ניטרוסורביד, קארדיקט, דיקור).
קראו עוד בפרסומים:
האם ניתוח ניתן לתקן אי ספיקת לב קיבה? כן, התערבות כירורגית אפשרית בשני סוגי אי ספיקת לב קיבה. בעוד שניתן לבצע מיוטומיה לפרוסקופית של הצומת הקיבה-ושטית לפי הלר עבור אכלזיה, טיפול כירורגי באטוניה והרפיה חולפת של ה-NSS כרוך בפונדופליקה של ניסן, ניתוח שבו תחתית הקיבה עוטפת את הוושט ליצירת שרוול המונע ריפלוקס קיבה-ושטית.
קראו גם - מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי (GERD) - טיפול כירורגי
ככלל, התזונה לאי ספיקת לב קיבה - התפריט האופטימלי (ללא הוצאת מזונות שיכולים להחמיר את התסמינים), התזונה הנכונה במהלך היום (מה עדיף לאכול לארוחת בוקר, צהריים וערב) מבוססת על דיאטת צרבת או עקרונות דומה לדיאטת ריפלוקס אזופגיט.
למרות ששריר הלב של הקיבה הוא סוגר שרירי, תרגילים טיפוליים יכולים להיות יעילים אם כשל תפקודי של ה-NPS קשור לצניחת קיבה. אז מומלץ לבצע תרגילים למקרה של צניחת קיבה.
מְנִיעָה
אין אמצעים ספציפיים למניעת אי ספיקה תפקודית של קרדיה קיבה. המלצות כלליות מתייחסות לעמידה בעקרונות של אורח חיים בריא, תזונה רציונלית ושליטה במשקל. מידע נוסף במאמר - מניעת אכלזיה
תַחֲזִית
במקרה של אי ספיקה תפקודית של כל איבר, הפרוגנוזה קשורה ישירות למידתה, להשפעתה על מערכות אחרות, לעוצמת התסמינים ולתוצאות הטיפול. אי ספיקה של הסוגר התחתון של הוושט משפיעה לרעה על מערכת העיכול ועל מערכת העיכול, ומחמירה משמעותית את מצב הבריאות הכללי.
אי ספיקת לב קיבה והצבא: אין אבחנה כזו ברשימה הרשמית של מחלות, מצבים ומוגבלויות פיזיות הקובעות את מידת הכשירות לשירות צבאי. אך ההתאמה לשירות צבאי נקבעת באופן פרטני, ואם דלקת ושט או מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי אינן מובילות לפגיעה בתפקוד, המגויס נחשב כבעל כשירות מוגבלת.
סִפְרוּת
איבשקין, VT גסטרואנטרולוגיה. מדריך לאומי / עורך. מאת VT Ivashkin, TL Lapina - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2018. - 464 с.