אי ספיקת לב קיבה

הוושט נכנס לקיבה בחלק הלבבי שלה - באזור המעבר במערכת העיכול (Gastroesophageal), וכאן ממוקם גם את הוושט התחתון או הסוגר הלב, המכונה גם קרדייה קיבה (Ostium Cardiacum). תפקוד לקוי מוגדר כאל ספיקת קרדייה בקיבה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

גסטרואנטרולוגים רואים בהרפיה חולפת של הקרדיאה כמנגנון העיקרי של ריפלוקס חומצי בקרב לפחות 50% מהאנשים הבריאים, ובמחלת ריפלוקס מאובחנת במערכת העיכול - אצל 75% מהמטופלים (עם שכיחות של GERD כמעט 3800 אנשים לכל 100 אלף מבוגרים, על פי ארגון הבריאות העולמי).

GERD הוא אחת ממחלות העיכול הנפוצות ביותר, הפוגעת בכ- 20% מהמבוגרים בתרבות המערבית. סקירה שיטתית של El-Serag et al. העריך את שכיחות ה- GERD בארצות הברית מ- 18.1% ל 27.8%. [1], [2] השכיחות של GERD מעט גבוהה יותר אצל גברים מאשר אצל נשים. [3] מחקר מטה-אנליזה גדול שנערך על ידי Eusebi et al. העלה כי השכיחות המצטברת של תסמיני GERD הייתה מעט גבוהה יותר בקרב נשים בהשוואה לגברים (16.7% (95% CI 14.9% עד 18.6%) לעומת 15.4% (95% (95% 13.5%). [4]

לעומת זאת, Achalasia Cardia, היא הפרעה כרונית נדירה למדי של תפקוד הסוגר הוושט התחתון, עם שכיחות של 2.92 לכל 100,000 מבוגרים ו-0.11 לכל 100,000 ילדים, עם יחס זכר לנשים של כ-1: 1. [5], [6]

גורם ל אי ספיקת לב קיבה

הקרדיאה הקיבה, הסוגר הוושט התחתון (LES), שהיא טבעת שרירית סביב הפתח בין הוושט לבטן, יש שני פונקציות חיוניות: כדי לאפשר לבולוס (בלון מזון) להיכנס לבטן על ידי הרפיה, ועל ידי התכווצות של גזום.

במנוחה באדם בריא, הטבעת השרירית נשארת סגורה (ה- NPs סגורים), ורק לאחר הבליעה והגל הפריסטלטי הוושט הנגרם על ידיו, השרירים נרגעים ברפלקסיה. עם זאת, ברגע שגוש המזון נכנס לקיבה, האוסטיום קרדיאקום נסגר.

אי ספיקה תפקודית של קרדיה הקיבה היא הפרעה במנגנון הסגירה שלו, המספק מעבר מזון חד כיווני לבטן. זה מורכב מירידה בטון עם הרפיה של הטבעת השרירית בהיעדר בליעה, כלומר הפתח בין הוושט לבטן נשאר פתוח באופן חלקי או לחלוטין. מצב זה בגסטרואנטרולוגיה מוגדר לרוב כהרפיה חולפת של הסוגר הוושט התחתון, הרפיה ספונטנית או הרפיה אטונית של ה- NSS.

בנוסף, יש סוג הפוך של כישלון הסוגר הוושט התחתון - achalasia של הקרדיאה. במקרה זה, יש טונוס שרירים מוגבר באופן חריג של הסוגר עם חוסר יכולת הרפיה הרפלקסית שלו, מה שמוביל ל דיסקינציה של הושט ושימור מזון שם. אי ספיקה זו של הסוגר הוושט התחתון קשורה להפרעות של עצבנות הוושט (אם כי נחשבת גרסת האופי האוטואימוני של ההפרעה). כל הפרטים בפרסום - גורמים לאכאלסיה של הקרדיאה

לרגיעה לא תקינה של ה- NPs עם אי סגירת חולף של פתח הלב יש מגוון סיבות. ראשית, מומחים מציינים סבירות גבוהה לסוג הווגוטוני של הפרעות עצביות של הוושט - עצב הווגוס (Nerbus Vagus). יתכן שיש גם תפקוד חלקי של המוטונורונים של מקלעת האוטורבך, מקלעת העצבים הבין-שרירית (Plexus myentericus), שהיא חלק ממערכת העצבים enteric (מעיים).

הקשר של סוג זה של אי ספיקת קרדייה עם מחלות ותנאים פתולוגיים כאלה כמו:

• גסטרופטוזיס (צניחת קיבה);
• נפיחות בטן, המלווה על ידי דלקת קיבה עם היפראיות;
• בקע הפוגה בוושט (Hiatus oosophageus)-הזזה או בקע צירי של הוושט, בו הקיבה עלולה לקרר לוושט או קירור במערכת העיכול-צניחת חלק קטן של הרירית בשריבה של הקיבה, סמוך לפתיחת הקרדיאק.

אי ספיקה של שושנת הקרדיאה הקיבה - קפלי הרירית במעבר העיכול מאפיתל הבלוטת בבלוטת הקיבה לאפיתל התא הקשקוי הוושט - טמון בהגנתו המופחתת על הוושט התחתונה מפני ההשפעות האגרסיביות של חומצה קיבה. ניתן לראות מצב כזה אם יש מוקד מאוד (תת-קרדי) מוקד דלקת קיבה ארוזיבית או מחלת כיב פפטי עם לוקליזציה שולטת בחלקי הלב או הפסקה שלה.

גורמי סיכון

גורמי סיכון להרפיה חולפת של הקרדיאה כוללים גסטרואנטרולוגים:

• אכילת יתר קבועה (מה שמוביל להתרחבות בקיבה);
• צריכת שומן גבוהה;
• רמות חנקות וניטריט גבוהות במזון;
• עודף משקל;
• עישון וצריכת אלכוהול מוגזמת;
• לחץ מוגבר בחלל הבטן (כולל עקב עומס יתר פיזי);
• התרוקנות קיבה מעוכבת, כגון ב דיספפסיה תפקודית או גסטרופארזיס - תסמונת קיבה עצלה;
• סוכרת Mellitus (שיכולה להיות מסובכת על ידי נוירופתיה במערכת העיכול ומעוררת דיסקינציה של הושט).

כמו כן, סגירה לקויה של הקרדיאה עשויה להיות משנית ל פולימיוזיטיס ודרמטומיוזיטיס או מערכתית scleroderma (מחלת רקמות חיבור).

בנוסף, ישנם גורמי סיכון iatrogenic, שכן כתופעת לוואי, תרופות משומשות באופן קבוע יכולות לגרום לירידה בטון NPS: פסיכוטרופי, תרופות הרגעה וכדורי שינה; ניטרוגליצרין; יתר לחץ דם והפרעות קצב לב (השייכים לקבוצה הפרמקולוגית של אנטגוניסטים סידן); סימפונות מרחיבות β2-אדרנומימטיקה; תרופות נגד כיב - מעכבי משאבת פרוטון.

פתוגנזה

להתפתחות של אי ספיקת NPs יש מנגנון פתופיזיולוגי מורכב מאוד ועדיין לא מובן לחלוטין, כתוצאה מתגובות המיוציטים של שרירים חלקים מעגליים של אזור הלב של הקיבה והעצם האוטונומי שלהם.

בתנאים רגילים, הקרדיאה הקיבה נמצאת במצב של התכווצות טוניק כאשר לא אכילה. הרפיה הספונטנית שלה עשויה להיגרם כתוצאה מירידה בלחץ בצומת העיכול בהשוואה ללחץ תוך-אסטרי או תוך בטני. בנוסף לצריכת שומנים ואלכוהול, הירידה בלחץ ה- NPS והרפיה החולפת שלה נובעת מהחלשת ודיסקו-דיסקואציה של רגלי הסרעפת, ההרחבות המחלוקות של הסרעפת הנחותה הסרגמטית הנחותה (הפאשיה הנחותה), המחוברים את האתר של פתיחת הוואפרגמה) עם גזום. הלחץ של הקרדיאה עשוי לרדת גם אם ליגמנטום פרנוסופאגאלה (Ligamentum phrenoSophageale), המעגן את הוושט נחלש, אשר נראה לעתים קרובות בקרב קשישים.

בטנה השרירי של דופן הוושט יש שכבות מעגליות (פנימיות) ואורכיות (חיצוניות), שבדרך כלל מתכווצות באופן סינכרוני במהלך פריסטליזה.

כתוצאה מהפרעות תנועתיות, שכבת השריר האורך מתחילה להתכווץ ללא תלות בשכבת השריר המעגלית; התכווצויותיו ארוכות וחזקות יותר מאלו של שכבת השריר הפנימית. התכווצויות אסינכרוניות של שכבות השרירים של דופן הוושט מובילות לעקירה של הסוגר הלב והרפיה הספונטנית שלו, שאינם קשורים לצריכת מזון.

ביחס לעצם של ה- NPs, קיימת הפעלה של מוטונורונים מעכבים תוך שריריים של מקלעת העצבים הבין-שרירית עם שחרור תחמוצת החנקן העצביים, אשר חודרה דרך קרומי התא של מיוציטים, מתווכת את הרפיה של סיבי השרירים של ה- NPs המתאימים לחתכים של VAGUS.

ראו גם - מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD)-פתוגנזה

על הפתוגנזה של Achalasia של הקרדיאה, המוסבר על ידי נזק והפחתה במספר הנוירונים הגנגליוניים של מקלעת העצבים הבין-שרירית. קרא עוד במאמר - גורמים לאכאלסיה של הקרדיאה

תסמינים אי ספיקת לב קיבה

כאשר הטון של קרדיאה הקיבה מצטמצם וסגירתו הלא מושלמת (חיצונית בליעה), הסימנים הראשונים באים לידי ביטוי בצורה של גלישה תכופה (אוויר או מזון).

תסמינים אחרים כוללים צרבת - שריפה בגרון, תחושת שריפה בלהט; רוק מוגבר; ושיעול יבש.

במקרים של הרפיה ספונטנית חולפת של NPs עם תנועה רטרוגרדית של תכולת הקיבה גורמת לכאבי קיבה של אי-ספיקה של קרדיות קיבה מאחורי עצם החזה של אופי בוער. בעמדות אופקיות ונוטות של הגוף הכאב עולה.

וטון מוגבר של הסוגר הוושט התחתון עם הפרה של הרפיה הרפלקסית שלו מתחיל להתבטא בתחושה של אוכל תקוע (כמעט כל המטופלים מתלוננים על "גוש בגרון"), דיספגיה -סליעה קושי וחידוש מזון לא מעוגן. מידע מלא בחומרים:

• תסמינים של אכאלסיה של הקרדיאה
• סוגי קרדיאה אזלסיה

יש שלוש דרגות של הרפיה חולפת של הסוגר הלב. עם סגירתו הלא מושלמת (הפתיחה בין הוושט לבטן נשארת פתוחה בכ- 30%) מוגדרת דרגה I; אי סגירה של 50% Ostium dimiacum פירושו תואר II; בתואר III הסוגר פתוח כמעט לחלוטין מחוץ לבליעה.

סיבוכים ותוצאות

מהן הסכנות של אי ספיקת קרדייה בקיבה? נוכחות ממושכת של אכאלסיה של הקרדיאה עלולה לגרום להפרעות תזונתיות וירידה משמעותית במשקל; נזק לרירית הוושט הדיסטלי - דלקת הוושט העומדת; התרחבות הושט (עם דילול של קירו); היווצרות דיברטיקולה; דלקת ריאות שאיפה. יש גם סיכון מוגבר לסרטן תאי קשקש הוושט האנדופיטי.

ההשלכות של הרפיה חולפת של הסוגר הלב כוללות:

• מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD),
• שחיקה בוושט,
• דלקת הוושט של ריפלוקס או דלקת הוושט הארוזיבית,
• קפדנות הוושט הפפטי,
• מטפלזיה במעי - הוושט של בארט (עם סבירות גבוהה לשינוי ממאיר של תאי רירית).

אבחון אי ספיקת לב קיבה

כדי לאתר אי ספיקת קרדייה בקיבה, בדיקת הוושט ותפקודו מבוצעת. ראשית, יש צורך בהיסטוריה של מטופלים והערכה של התלונות והתסמינים הנוכחיים של המטופל.

נעשה שימוש באבחון אינסטרומנטלי: וושט ניגודיות (רנטגן עם בריום), אולטרסאונד של מערכת העיכול, אנדוסקופיה של הושט, Egds - הוושט-אסטרודנוסקופיה,, intophagomateal phopagogododonoscopy.

בדיקות מעבדה כוללות בדיקות דם כלליות וביוכימיות, בדיקת נשימה עבור הליקובקטר פילורי, קביעת רמת החומציות של מיץ הקיבה (באמצעות ph-metry intragastric).

סימנים אנדוסקופיים של אי ספיקת תפקוד של קרדיה הקיבה מורכבים באסימטריה של הסוגר הוושט התחתון וושט - עם תזוזה של סיבי שריר של השכבה המעגלית של החלק הלב של הקיבה. באכאלסיה של הקרדיאה, נבדלים התרחבות ועשרות הוושט, היפרמיה של הרירית שלה. ה- NPs סגורים אפילו עם אי-ספלציה (שאיבת פחמן דו חמצני לוושט כדי להגדיל את לומן), אך כאשר נלחץ את האנדוסקופ, הפתיחה בין הוושט לבטן נפתחת.

אבחנה דיפרנציאלית נעשית כדי לשלול גורמים אחרים לצרבת ולקושי בבליעה.

ראו גם: אבחון Achalasia של הקרדיאה

יַחַס אי ספיקת לב קיבה

אין תרופות סלקטיביות שיכולות להגדיל או להקטין את הטון של הסוגר הוושט התחתון. ובמקרה של הרפיה חולפת של הסוגר הלב, התרופות העיקריות שייכות לקבוצה הפרמקולוגית של פרוקינטיקה (מגרה פריסטליזה במערכת העיכול): Metoclopramide, (שמות מסחריים אחרים הם metamol, cerical, gastrosil, gastrosil, itoped, iToped, iToped, iToped, iToped, iToped, iToped, iToped; ganaton;

ולסרבת קח נוגדי חומצה: אלמגל, רני, פוספלוגל, maalox. גם כדי להקל על צרבת יכולה לעזור בטיפול בעשבי תיבול באמצעות: קמומיל (פרחים), ליקריץ (שורש), עלים של מנטה ופילמום לימון, גרונו של ציפור, ביצראס מרפא.

במקרה של אי ספיקת קרדיות בקיבה עם הרפיה רפלקסית לקויה של הסוגר, תרופת לב (vasodilator היקפי) Isosorbide Dinitrate (שמות מסחריים אחרים - izodinit, Iso-Mik, Nitrosorbide, Cardiket, Dicor).

קרא עוד בפרסומים:

• טיפול באכאלסיה של הקרדיאה
• מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD)-טיפול

האם ניתוח לאי ספיקת קרדייה בקיבה הוא? כן, התערבות כירורגית אפשרית בשני סוגים של אי ספיקת קרדייה. אמנם ניתן לבצע מיוטומיה לפרוסקופית של צומת העיכול על פי הלר על פי אכלסיה, טיפול כירורגי באטוניה והרפיה חולפת של ה- NSS כרוך ב- Nissen Fundoplication, ניתוח בו קרקעית הקיבה עטופה סביב הוושט ליצירת חוף המונע את רפלוקסיית הקיבה.

קרא גם - מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD)-טיפול כירורגי

ככלל, התזונה לאי ספיקת קרדייה בקיבה-התפריט האופטימלי (עם הדרת מזונות שיכולים להחמיר את הסימפטומים), התזונה הנכונה במהלך היום (מה שעדיף לאכול לארוחת הבוקר, ארוחת הצהריים והארוחת ערב) מבוססת על תזונה >או דומה בעקרונות

אף על פי שקרדית הקיבה היא ספינקר שרירי, תרגילים טיפוליים יכולים להיות יעילים אם כישלון תפקודי של ה- NPs קשור לצניחת קיבה. ואז מומלץ לבצע תרגילים עבור צניחת קיבה.

מְנִיעָה

אין אמצעים ספציפיים למניעת אי ספיקת תפקוד של קרדייה הקיבה. המלצות כלליות מתייחסות לעמידה בעקרונות אורח חיים בריא, תזונה רציונלית ובקרת משקל. מידע נוסף במאמר - מניעת Achalasia

תַחֲזִית

במקרה של אי ספיקה תפקודית של כל איבר, הפרוגנוזה קשורה ישירות לתואר שלה, השפעתו על מערכות אחרות, עוצמת הסימפטומים ותוצאות הטיפול. אי ספיקת הסוגר הוושט התחתון משפיעה לרעה על מערכת העיכול ועל דרכי העיכול, ומחמירה משמעותית את המצב הכללי של הבריאות.

אי ספיקת קרדייה בקיבה והצבא: אין אבחנה כזו ברשימה המאושרת רשמית של מחלות, מצבים ומוגבלות גופנית שקובעת את מידת הכושר לשירות צבאי. אולם ההתאמה לשירות צבאי נקבעת באופן אינדיבידואלי, ואם דלקת הוושט או מחלת ריפלוקס במערכת העיכול אינה מביאה לתפקוד לקוי, הגיוס נחשב לכושר מוגבל.

סִפְרוּת

Ivashkin, V. T. Gastroenterology. מדריך לאומי / עורכת. מאת V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - מוסקבה: Geotar-Media, 2018. - 464 с.