המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
אי ספיקת לב קיבה
סקירה אחרונה: 12.07.2024
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
הוושט נכנס לקיבה בחלק הלבבי שלו - באזור המעבר הקיבתי (גסטרו-וושט), וכאן נמצא גם הסוגר התחתון של הוושט או הלב, הנקרא גם קיבה קיבה (אוסטיום cardiacum). חוסר התפקוד שלו מוגדר כאי ספיקת לב בקיבה.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
גסטרואנטרולוגים מחשיבים הרפיה חולפת של הלב כמנגנון העיקרי של ריפלוקס חומצי אצל לפחות 50% מהאנשים הבריאים, ובמחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלית מאובחנת - ב-75% מהחולים (עם שכיחות של GERD כמעט 3800 אנשים לכל 100 אלף מבוגרים, לפי למי).
GERD היא אחת ממחלות מערכת העיכול הנפוצות ביותר, הפוגעת בכ-20% מהמבוגרים בתרבות המערבית. סקירה שיטתית של El-Serag et al. העריך את השכיחות של GERD בארצות הברית מ-18.1% ל-27.8%.[1], [2]השכיחות של GERD גבוהה במעט בגברים מאשר בנשים. [3]מחקר מטה-אנליזה גדול על ידי Eusebi וחב' העריך כי השכיחות המצטברת של תסמיני GERD הייתה מעט גבוהה יותר בנשים בהשוואה לגברים (16.7% (95% CI 14.9% עד 18.6%) לעומת 15.4% (95% CI 13.5% ל-17.4%).[4]
Achalasia cardia, לעומת זאת, היא הפרעה כרונית נדירה למדי בתפקוד הסוגר התחתון של הוושט, עם שכיחות של 2.92 ל-100,000 מבוגרים ו-0.11 ל-100,000 ילדים, עם יחס זכר לנקבה של כ-1:1. [5],[6]
גורם ל אי ספיקת לב קיבה
ללב הקיבה, סוגר הוושט התחתון (LES), שהוא טבעת שרירית סביב הפתח שבין הוושט לקיבה, יש שני תפקידים חיוניים: לאפשר לבולוס (בלון מזון) להיכנס לקיבה על ידי הרפיה, ועל ידי התכווצות. לסגור את הפתח הזה, ולמנוע תנועה לאחור של תוכן הקיבה (חזרה לוושט), כלומר ריפלוקס קיבה-ושטי.
במנוחה באדם בריא, הטבעת השרירית נשארת סגורה (ה-NPS סגורה), ורק לאחר הבליעה והגל הפריסטלטי הוושט הנגרם ממנה, השרירים נרגעים באופן רפלקסיבי. עם זאת, ברגע שגוש המזון נכנס לקיבה, הלב האוסטיום נסגר.
אי ספיקה תפקודית של לב הקיבה היא הפרעה במנגנון הסגירה שלו, המספקת מעבר חד כיווני של מזון לתוך הקיבה. זה מורכב מירידה בטונוס עם הרפיה של הטבעת השרירית בהיעדר בליעה, כלומר, הפתח בין הוושט לקיבה נשאר פתוח חלקית או מלאה. מצב זה בגסטרואנטרולוגיה מוגדר לרוב כהרפיה חולפת של הסוגר הוושט התחתון, הרפיה ספונטנית או הרפיה אטונית של ה-NSS.
בנוסף, קיים סוג הפוך של אי ספיקת סוגר הוושט התחתון - achalasia of the cardia . במקרה זה, יש טונוס שרירים מוגבר באופן חריג של הסוגר עם חוסר יכולת להרפיית הרפלקס שלו, מה שמוביל לדסקינזיה של הוושט ואגירת מזון שם. אי ספיקה זו של סוגר הוושט התחתון קשורה להפרעות של עצבוב של הוושט (אם כי הגרסה של האופי האוטואימונית של ההפרעה נחשבת). כל הפרטים בפרסום - גורמים לאקלזיה של הלב
להרפיה חריגה של ה-NPS עם אי סגירה חולפת של פתח הלב יש מגוון סיבות. קודם כל, מומחים מציינים סבירות גבוהה של סוג וגוטוניק של הפרעות עצבנות הוושט - עצב הוואגוס (עצב העצב). ייתכן גם חוסר תפקוד חלקי של המוטונאורונים של מקלעת Auteurbach, מקלעת העצבים הבין-שרירית (plexus myentericus), שהיא חלק ממערכת העצבים האנטרית (המעיים).
הקשר של סוג זה של אי ספיקת לב עם מחלות ומצבים פתולוגיים כמו:
- גסטרופטוזיס (צניחת קיבה);
- נפיחות בבטן, המלווה בדלקת קיבה עם חומציות יתר ;
- בקע הפסקת הוושט (hiatus esophageus) - בקע החלקה או צירי של הוושט , שבו הקיבה עלולה לצנוח לתוך הוושט או צניחת קיבה ושט - צניחת חלק קטן מהרירית המצפה את הקיבה, בצמוד לפתח הלב.
אי ספיקה של שושנת לב הקיבה - קפלי הרירית במעבר הקיבה-וושטי מאפיתל בלוטת הקיבה לאפיתל תאי הקשקש של הוושט - נעוצה בהגנה המופחתת שלו על הוושט התחתון מפני ההשפעות האגרסיביות של חומצת הקיבה. מצב כזה עשוי להופיע אם יש דלקת קיבה שחיקה מוקדית (תת-לבבית) או מחלת כיב פפטי עם לוקליזציה דומיננטית בחלקים הלבביים או הפוניים שלה.
גורמי סיכון
גורמי סיכון להרפיה חולפת של הלב כוללים גסטרואנטרולוגים:
- אכילת יתר מתמדת (מובילה להתנפחות הבטן);
- צריכת שומן גבוהה;
- רמות גבוהות של ניטראט וניטריט במזון;
- משקל עודף;
- עישון וצריכת אלכוהול מופרזת;
- לחץ מוגבר בחלל הבטן (כולל עקב עומס פיזי);
- ריקון קיבה מושהה, כגון בדיספפסיה תפקודית או גסטרופרזיס - תסמונת בטן עצלה ;
- סוכרת (שיכולה להסתבך על ידי נוירופתיה במערכת העיכול ולעורר דיסקינזיה של הוושט).
כמו כן, סגירה לקויה של הלב עשויה להיות משנית לפולימיוזיטיס ודרמטומיוזיטיס או לסקלרודרמה מערכתית (מחלת רקמת חיבור).
בנוסף, ישנם גורמי סיכון יאטרוגניים, שכן כתופעת לוואי, תרופות בשימוש קבוע יכולות לגרום לירידה בטונוס ה-NPS: פסיכוטרופיים, תרופות הרגעה וכדורי שינה; ניטרוגליצרין; יתר לחץ דם והפרעות קצב לב (השייכים לקבוצה הפרמקולוגית של אנטגוניסטים לסידן); הרחבת הסימפונות β2-adrenomimetics; תרופות נגד אולקוס - מעכבי משאבת פרוטון.
פתוגנזה
להתפתחות של אי ספיקה של NPS יש מנגנון פתופיזיולוגי מורכב מאוד ועדיין לא מובן במלואו עקב התגובות של מיוציטים של שרירים חלקים מעגליים של אזור הלב של הקיבה והעצבנות האוטונומית שלהם.
בתנאים רגילים, לב הקיבה נמצא במצב של התכווצות טוניק כאשר לא אוכלים. ההרפיה הספונטנית שלו עלולה להיגרם על ידי ירידה בלחץ בצומת הקיבה-וופאגאלי בהשוואה ללחץ תוך קיבה או תוך בטני. בנוסף לצריכת שומנים ואלכוהול, הירידה בלחץ ה-NPS והרפיה החולפת נובעות מהיחלשות וחוסר קואורדינציה של רגלי הסרעפת, הרחבות המחולקות של ה- diaphragmatic inferior fascia (fascia inferior diaphragmatis), הנצמדות לאתר של סרעפת. פתיחת הוושט של הסרעפת (hiatus esophageus) והתכווצות עם לב הקיבה. הלחץ של הלב עלול לרדת גם אם הליגמנטום phrenoesophageale (ligamentum phrenoesophageale), המעגן את הוושט, נחלש, מה שרואים לעתים קרובות אצל קשישים.
לדופן השרירי של דופן הוושט יש שכבות מעגליות (פנימיות) ואורכיות (חיצוניות), המתכווצות בדרך כלל באופן סינכרוני במהלך הפריסטלטיקה.
כתוצאה מהפרעות תנועתיות, שכבת השריר האורכית מתחילה להתכווץ ללא תלות בשכבת השריר המעגלית; ההתכווצויות שלו ארוכות וחזקות יותר מאלו של שכבת השריר הפנימית. התכווצויות אסינכרוניות של שכבות השרירים של דופן הוושט מובילות לעקירה של הסוגר הלבבי ולהרפיה הספונטנית שלו, ללא קשר לצריכת מזון.
לגבי עצבוב של ה-NPS, יש הפעלה של מוטונאורונים מעכבים תוך-שריריים של מקלעת העצבים הבין-שרירית עם שחרור הנוירוטרנסמיטר תחמוצת החנקן, שחודרת דרך קרומי התא של המיוציטים, מתווך הרפיה של סיבי השריר של ה-NPS עקב אותות אפרנטיים. של עצב הוואגוס.
ראה גם - מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי (GERD) - פתוגנזה
על הפתוגנזה של achalasia של הלב, אשר מוסברת על ידי נזק והפחתה במספר הנוירונים הגנגליוניים של מקלעת העצבים הבין-שרירית. קראו עוד במאמר - גורמים לאקלזיה של הלב
תסמינים אי ספיקת לב קיבה
כאשר הטונוס של לב הקיבה מופחת וסגירתו הבלתי מלאה (בליעה מבחוץ), הסימנים הראשונים מתבטאים בצורה של גיהוקים תכופים (אוויר או מזון).
תסמינים נוספים כוללים צרבת - צריבה בגרון, תחושת צריבה בחזה החזה; ריור מוגבר; ושיעול יבש.
במקרים של הרפיה ספונטנית חולפת של NPS עם תנועה לאחור של תכולת הקיבה גורמת לאי ספיקת לב קיבה כאב קיבה מאחורי עצם החזה בעל אופי בוער. במצבים אופקיים ונטועים של הגוף הכאב מתגבר.
וטונוס מוגבר של סוגר הוושט התחתון עם הפרה של הרפיית הרפלקס שלו מתחיל לבוא לידי ביטוי בתחושה של מזון תקוע (כמעט כל החולים מתלוננים על "גוש בגרון"), דיספגיה - קושי בבליעה וחזרה של מזון לא מעוכל. מידע מלא בחומרים:
ישנן שלוש דרגות של הרפיה חולפת של הסוגר הלבבי. עם סגירתו הלא מלאה (הפתח בין הוושט לקיבה נשאר פתוח בכ-30%) מוגדר דרגת I; אי סגירה של 50% ostium cardiacum פירושו תואר II; בדרגה III הסוגר פתוח כמעט לחלוטין מבחוץ בבליעה.
סיבוכים ותוצאות
מהן הסכנות של אי ספיקת לב קיבה? נוכחות ממושכת של achalasia של הלב יכולה לגרום להפרעות תזונתיות וירידה משמעותית במשקל; נזק לרירית של הוושט הדיסטלי - דלקת ושט עומדת; הרחבת הוושט (עם דילול דופן); היווצרות של דיברטיקולה; דלקת ריאות שאיפה. קיים גם סיכון מוגבר לסרטן תאי קשקש אנדופיטי בוושט.
ההשלכות של הרפיה חולפת של הסוגר הלבבי כוללות:
- מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי (GERD) ,
- שחיקת הוושט ,
- רפלוקס ושט או דלקת ושט שחיקתית ,
- היצרות הוושט הפפטית,
- מטפלזיה של המעי - הוושט של בארט (עם סבירות גבוהה להתמרה ממאירה של תאי רירית).
אבחון אי ספיקת לב קיבה
לאיתור אי ספיקת לב בקיבה מתבצעת בדיקה של הוושט ותפקודו. ראשית, יש צורך בהיסטוריה של המטופל והערכה של התלונות והתסמינים הנוכחיים של המטופל.
אבחון אינסטרומנטלי משמש: ניגודיות ושט (צילום רנטגן עם בריום), אולטרסאונד של מערכת העיכול, אנדוסקופיה של הוושט , EGDS - esophagogastroduodenoscopy , esophagomanometry (מנומטריה תוך-וושט), עכבת pH של הוושט.
בדיקות מעבדה כוללות בדיקות דם כלליות וביוכימיות, בדיקת נשיפה להליקובקטר פילורי, קביעת רמת החומציות של מיץ הקיבה (באמצעות pH-metry תוך קיבה).
סימנים אנדוסקופיים של אי ספיקה תפקודית של לב הקיבה מורכבים באסימטריה של סוגר הוושט התחתון והוושט - עם עקירה של סיבי שריר של השכבה המעגלית של החלק הלבבי של הקיבה. ב achalasia של הלב, התרחבות ופיתול של הוושט, היפרמיה של הרירית שלה מובחנים. ה-NPS נסגר גם באינפלציה (שאיבת פחמן דו חמצני לוושט כדי להגדיל את לומן), אך כאשר האנדוסקופ נלחץ, הפתח בין הוושט לקיבה נפתח.
אבחון דיפרנציאלי נעשה כדי לשלול סיבות אחרות לצרבת וקשיי בליעה.
ראה גם: אבחון אכלסיה של הקרדיה
למי לפנות?
יַחַס אי ספיקת לב קיבה
אין תרופות סלקטיביות שיכולות להגביר או להפחית את הטונוס של הסוגר התחתון של הוושט. ובמקרה של הרפיה חולפת של הסוגר הלבבי, התרופות העיקריות שייכות לקבוצה הפרמקולוגית של פרוקינטיקה (מעורר פריסטלטיקה של מערכת העיכול): Metoclopramide, (שמות מסחריים אחרים הם Metamol, Cerucal , Gastrosil, Reglan; Itopride, Itomed או Ganaton ; Domperidoneton; ( Peridone , Motilium וכו');
ולצרבת קח נוגדי חומצה: אלמגל , רני , פוספלוגל, מעלוקס . כמו כן להקלה על צרבת יכול לסייע בטיפול בצמחי מרפא באמצעות: קמומיל (פרחים), ליקריץ (שורש), עלי מנטה ולימון מליסה, גרון ציפור, עשב אשור רפואי.
במקרה של אי ספיקת לב קיבה עם פגיעה בהרפיית הרפלקס של הסוגר, נעשה שימוש בתרופה לבבית (מרחיב כלי דם היקפי) Isosorbide dinitrate (שמות מסחריים אחרים - Izodinit, Iso-mik, Nitrosorbide, Cardiket, Dicor).
קרא עוד בפרסומים:
האם ניתוח לאי ספיקת לב קיבה? כן, התערבות כירורגית אפשרית בשני סוגי אי ספיקת לב. בעוד שניתן לבצע מיוטומיה לפרוסקופית של צומת הגסטרו-ושט לפי הלר לאכלסיה, טיפול כירורגי באטוניה והרפיה חולפת של ה-NSS כרוך ב-Nissen fundoplication, פעולה שבה מלפפים את תחתית הקיבה סביב הוושט ליצירת שרוול המונע ריפלוקס קיבה ושט.
קרא גם - מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי (GERD) - טיפול כירורגי
ככלל, התזונה לאי ספיקת לב קיבה - התפריט האופטימלי (למעט מזונות שיכולים להחמיר את התסמינים), התזונה הנכונה במהלך היום (מה עדיף לאכול לארוחת בוקר, צהריים וערב) מבוססת על צרבת דיאטה או דומה בעקרונות דיאטת ריפלוקס ושט .
למרות שהקיבה הקיבה היא סוגר שרירי, תרגילים טיפוליים יכולים להיות יעילים אם כשל תפקודי של ה-NPS קשור לצניחת קיבה. לאחר מכן מומלץ לבצע תרגילים לצניחת קיבה .
מְנִיעָה
אין אמצעים ספציפיים למניעת אי ספיקה תפקודית של לב הקיבה. המלצות כלליות מתייחסות לעמידה בעקרונות של אורח חיים בריא, תזונה רציונלית ושליטה במשקל. מידע נוסף במאמר - מניעת אכלסיה
תַחֲזִית
במקרה של אי ספיקה תפקודית של כל איבר, הפרוגנוזה קשורה ישירות לדרגתה, להשפעתה על מערכות אחרות, לעוצמת התסמינים ולתוצאות הטיפול. אי ספיקה של סוגר הוושט התחתון משפיעה לרעה על מערכת העיכול ומערכת העיכול, ומחמירה משמעותית את מצב הבריאות הכללי.
אי ספיקת לב קיבה והצבא: אין אבחנה כזו ברשימת המחלות, המצבים והנכויות הגופניות המאושרות רשמית הקובעים את דרגת הכשירות לשירות צבאי. אבל ההתאמה לשירות צבאי נקבעת באופן אינדיבידואלי, ואם דלקת בוושט או מחלת ריפלוקס קיבה-ושטית אינם מובילים לפגיעה בתפקוד, המתגייס נחשב לבעל כושר מוגבל.
סִפְרוּת
איבשקין, VT גסטרואנטרולוגיה. מדריך לאומי / עורך. מאת VT Ivashkin, TL Paper - Moscow : GEOTAR-Media, 2018. - 464 с.