גורמים לאכלזיה של קרדיה

הגורמים לאכלזיה של הקרדיה טרם הובהרו.

באטיולוגיה של אכלזיה של קרדיה, שני גורמים הם כיום בעלי עניין עיקרי:

1. מבחינה היסטולוגית, כמעט תמיד נמצאים שינויים ניווניים במקלעות העצבים התוך-מורליות של הוושט. (שינויים דומים תוארו במחלת צ'אגאס ולכן טריפנוסומיאזיס זוהתה כאחד הגורמים האפשריים למגה-אאושגוס, כמו במגה-קולון). אך השאלה נותרת בעינה האם שינויים אלה אינם תוצאה של, למשל, נמק לחץ עקב גודש בוושט המורחב.
2. פסיכוגנזה ניכרת אצל רוב החולים.

מצבים מלחיצים פסיכו-רגשיים וצריכת מזון קר מאוד משחקים תפקיד מסוים.

בשלבים הראשוניים של אכלזיה של קרדיה, לא מתגלים שינויים אורגניים במהלך ושטוסקופיה ובביופסיות של הקרום הרירי. עם זאת, מספר מחקרים שהוקדשו למחקר היסטולוגי מפורט של דופן הוושט קבעו שינויים מתמשכים במנגנון העצבים התוך-מורלי. כיום, נקבע כי הפרעה זו מבוססת על מחסור בנוירוטרנסמיטר ספציפי - תחמוצת חנקן (NO), הנוצרת מ-L-ארגינין בהשתתפות האנזים NO סינתטאז. השפעות ה-NO מתממשות באמצעות גואנוזין מונופוספט מחזורי. NO מוביל להרפיה של תאי השריר החלק. בשנים האחרונות, נצפתה ירידה משמעותית בתכולת האנזים NO סינתטאז ברקמת הסוגר התחתון של הוושט בחולים עם אכלזיה של קרדיה. זה מוביל לירידה ביצירת NO ולאובדן היכולת להרפות את הסוגר התחתון של הוושט. ככל שהמחלה מתקדמת, נצפים שינויים בסיבים של השריר של הוושט (התפשטות סיבי קולגן בין מיופיוברילים). מיקרוסקופ אלקטרונים גילה גם שינויים ניווניים בענפי עצב הואגוס.

ככל הנראה, הפרעות בעצבוב הוושט הן המנגנון העיקרי להתפתחות אכלזיה של הלב. יחד עם הפרעה בהרפיה של הסוגר התחתון של הוושט, גם התכווצות הוושט החזי פוחתת עקב נוכחות של מכשול למעבר מזון בצורת סוגר תחתון של הוושט שאינו מרפה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

פתוגנזה של אכלזיה של קרדיה

הפתוגנזה של אכלזיה של הקיבה קשורה לנזק מולד או נרכש למקלעת העצבים התוך-שרירית של הוושט (בין-שרירית - אורבאך) עם ירידה במספר תאי הגנגליון. כתוצאה מכך, הפעילות הפריסטלטית העקבית של דופן הוושט מופרעת ואין הרפיה של הסוגר התחתון של הוושט בתגובה לבליעה (מה ששימש כבסיס להכנסת המונח "אכלזיה": ביוונית א' - היעדר, כלאזיס- הרפיה). סביר להניח שזה נובע ממחסור במוליכים עצביים מעכבים, בעיקר תחמוצת החנקן (N0). לפיכך, מופיע מכשול בצורת סוגר לא רפוי בנתיב בולוס המזון וכניסת המזון לקיבה קשה: לדוגמה, זה יכול להתרחש רק עם מילוי נוסף של הוושט בנוזל, כאשר מסת העמודה שלו מפעילה השפעה מכנית על הסוגר הלבבי.