אבחון acalasia לב

החשוד achalasia מתעוררת כאשר מטופלים המציגים תלונות טיפוסיות של קשיי בליעה בשילוב עם regurgitation postprandial כאב retrosternal (regurgitation), התקפות שיהוקים תכופים, גיהוקים וירידה במשקל.

בחינת צריכה לכלול בדיקת רנטגן של הוושט עם ההשעיה של בריום סולפט, fibroezofagogastroduodenoskopiyu (FEGDS), מנומטריה של הושט electrocardiography (א.ק.ג.). זה שילוב של שיטות אבחון זה מאפשר לבסס את הנוכחות של achalasia של cardia, כדי להוציא מחלות עם תמונה קלינית דומה.

 בדיקה קפדנית של המטופל היא הכרחית במיוחד כדי לזהות סימפטומים לב טיפוסי עבור achalasia.

• אם ההתרחשות של קשיי בליעה תלוי בעקביות של מזון (צפוף, נוזלי). קושי לבלוע כתיבה מוצקה בדרך כלל קשורה רק עם שינויים מבניים של הוושט (stricture פפטי, סרטן, וכו ') ואילו קרות בליעה כאשר בלע כמו מזון מוצק או נוזלי יותר אופייני achalasia.
• האם קושי לבלוע כאשר צריכת משקאות קרים או מוגזים.
• באילו שיטות משתמש המטופל כדי להקל על הבליעה, כגון אכילה.
• אם כאב בחזה קשורה אכילה או עם מתח פיזי (יש צורך להבחין בין כאבי הוושט ואת כלילי).
• האם החולה יש regurgitation של מזון כי אין טעם חמוץ (כי האוכל במהלך achalasia מתעכב הוושט עם המדיום אלקליין).
• האם החולה מתעורר משיעול הקשור לרגרציה, ואם יש סימנים של מזון על הכרית בבוקר (סימפטום של "כרית רטובה").
• כמה מהר הרזיה מתקדמת. כמה המטופל יש שיהוק ו גיהוק עם האוויר.

הנקודות הבאות חשובות במיוחד בבדיקה:

• איתור של ירידה במשקל.
• איתור של נשימה סטרדורית בשל נוכחות בדרכי הנשימה העליונות של גוף זר ממוצא ושטתי.
• זיהוי סימני דלקת ריאות.
• חקירה של בלוטות לימפה צוואר הרחם, צוואר הרחם ו peripump לאיתור בזמן של מוקדים גרורות אפשריות של סרטן הוושט, אשר באה לידי ביטוי גם על ידי dysphagia.
• בזהירות של הכאב של הכבד הוא גם עבור גילוי של גרורות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

מתרחשים בקושי באבחנה דיפרנציאלית. מומלץ להתייעץ עם המומחים הבאים:

• קרדיולוג - במקרה של חשד למחלת לב איסכמית (IHD):
• אונקולוג - במקרה של סיבה אורגנית לדיספאגיה; פסיכיאטר - אם אתה חושד סיבה נוירוגנית של דיספאגיה (אנורקסיה).

אבחון מעבדתי של אכלאסיה לבבית

שיטות סקר מומלצות:

• בדיקת דם כללית עם קביעת התוכן של rticulocytes;
• קואגולוגרמה;
• רמת קריאטינין בסרום;
• רמת אלבומין בסרום;
• ניתוח כללי של שתן.

שיטת האבחון של achalasia של cardia

שיטות בדיקה חובה:

• בדיקת קרני רנטגן של הוושט והקיבה עם השעיה של בריום גופרתי - חולים עם הפרעה בחשד לאכלאזיה לבבית.

סימנים של achalasia של cardia:

• לומן מורחב של הוושט.
• היעדר בועת גז של הבטן.
• שחרור מושהה של הוושט ממדיום הניגוד.
• צמצום החלק הטרמינלי של הוושט ("להבת הנר").
• חוסר התכווצויות peristaltic נורמלי של קיר הוושט.
• במהלך המחקר, יש צורך לוודא כי אין שבר של פתיחת הוושט של הסרעפת, קבועים הוושט ואת תצורות הגידול.

הרגישות של השיטה לאיתור achalasia של cardia הוא 58-95%, הספציפיות היא 95%.

FEGDS להוציא pseudoachalasia (היצרות של הוושט, בשל סיבות שונות, כמו למשל אדנוקרצינומה ושט הלב) ו שינויים פתולוגיים ריריות מערכת העיכול העליונה.

סימנים אנדוסקופיים של אכלאסיה:

• לומן מורחב של הוושט.
• נוכחות של המוני מזון הוושט.
• היצרות של ושט פתיחת פתח הלב בבית אוויר פריקת המינימום שלה בוושט, אך במהלך קצה האנדוסקופ דרך החור חשים התנגדות קטנה (אם ההתנגדות חשה בקיומה די משמעותית, כי יש הסבירות הגבוהה של היצרות מוצא גידול).
• היעדר שבר של הוושט של הסרעפת והוושט של בארט.

רגישות של PHEGS לאיתור achalasia נמוך יותר מאשר במחקר radiocontrast, 29-70%, הספציפיות זהה - 95%. כדי לזהות צמצום של הוושט של הטבע האורגני, את הרגישות של PHEGS צריך להיות 76-100%.

מחקר מומלץ:

המחקר של תפקוד מוטורי של הוושט הוא מונומטריה הוושט.

סימנים אופייניים של achalasia של cardia:

• העדר עלייה הדרגתית בלחץ הוושט בהתאם לצירים peristaltic של הוושט;
• היעדר או הרפיה חלקית של הסוגר הוושט התחתון בזמן בליעה;
• לחץ מוגבר בשריר הוושט התחתון;
• לחץ תוך-ורידי מוגבר במרווחים בין תנועות בליעה.

הרגישות של manometry הוושט לאיתור achalasia הוא 80-95%, הספציפיות היא 95%.

א.ק.ג. (רצוי במהלך התקפה של כאב בחזה) כדי להוציא את IHD אפשרי.

לאחר מכן, בדיקת רנטגן של החזה, הוושט והבטן ואת המחקר של תפקוד מוטורי של הוושט (מונומטריה הוושט) בדינמיקה.

שיטות מחקר אינסטרומנטליות נוספות משמשות לזיהוי הפתולוגיה של האיברים הסמוכים או אם יש צורך באבחון דיפרנציאלי:

• בדיקה אולטרסאונד של איברי חלל הבטן;
• סנטיגרפיה של הוושט;
• טומוגרפיה ממוחשבת של איברים בחזה.

אבחון דיפרנציאלי של achalasia לב

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם המחלות הבאות.

היצרות של הוושט עקב באזור הנגע גידול של סוגר הוושט התחתון: הקליניים דומים לאלה של achalasia נכון, אבל עם בחינה מדוקדקת יכול לחשוף לימפאדנופתיה, hepatomegaly, חלל הבטן מוחשי. לצורך אבחון דיפרנציאלי, PHAGS נחוץ במיוחד.

מחלת ריפלוקס גסטרו-ווסגאגל. הסימפטומים העיקריים הם צרבת (שריפת מאחורי עצם החזה) ו regurgitation של תוכן חומצי חומצי. דיספגיה היא סימפטום פחות שכיח בשל סיבוכים בצורה של קפדנות פפטי או פריסטליס של הוושט. קושי בליעה אופייני יותר כאשר בולעת מזון / מזון נוזלי טוב. לומן הוושט אינו מורחב. במצב אנכי, בניגוד הוושט אינו משתהה, בניגוד achalasia של cardia. עם EEGD, שחיקות או שינויים אופייניים של הוושט של Barrett ניתן לזהות.

CHD. מאפיינים קליניים של כאב אינם נבדלים מאלו של achalasia לב (במיוחד כאשר כאבי אנגינה הוא עורר על ידי אכילה), עם זאת, הפרעת דיכאון עבור אנגינה אינה אופיינית. הבחנה היא גם קשה על ידי העובדה כי כאבי achalasia יכול גם להיות עצר על ידי nitroglycerin. יש צורך בביצוע אקרקרדיוגרמה, ובמקרה של ספק באבחון, בדיקה מקיפה לאיתור איסכמיה בשריר הלב.

קרומים מולדים של הוושט, קשיים, כולל אלה הנגרמים על ידי גידולים: דיספאגיה אופיינית, במיוחד כאשר לוקחים אוכל צפוף; במקרים מסוימים, יש הקאות regurgitation של תוכן הוושט מתעכב.

אנורקסיה נוירוגנית. דיספגיה נוירוגנית אפשרית מלווה בדרך כלל בהקאות (תוכן קיבה) וירידה במשקל.

מחלות אחרות: הוושטופוספזם, הנזק הוושטתי בסקלרודרמה, הריון, מחלת צ'גאס, עמילואידוזיס, מחלת דאונס, מחלת פרקינסון, תסמונת אולגרוב.

[8]