מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטית (GERD) - טיפול

מטרת הטיפול במחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי היא להקל על התסמינים, לשפר את איכות החיים, לטפל בדלקת הוושט ולמנוע או למנוע סיבוכים.

עקרונות בסיסיים של טיפול:

• ירידה בנפח תוכן הקיבה;
• הגברת תפקוד נוגד הרפלוקס של הסוגר התחתון של הוושט;
• שיפור ניקוי הוושט;
• הגנה על רירית הוושט מפני נזק.

שיטות טיפול למחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי

טיפול שמרני	טיפול כירורגי
המלצה על אורח חיים ותזונה מסוימים למטופל	פונדופליקציה פתוחה ולפרוסקופית לפי ניסן, טופה, דור
נטילת נוגדי חומצה ונגזרות חומצה אלגינית
תרופות נוגדות הפרשה (חוסמי קולטן היסטמין H2 ומעכבי משאבת פרוטון)
פרוקינטיקה (צרוקאל, מוטיליום, קואורדינקס)

תסמינים קליניים של מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי, הן אופייניים והן מאובחנים בצורה גרועה, מפחיתים את איכות חייהם של החולים. לכן, אחד התחומים המבטיחים של טיפול עבור חולים עם GERD הוא הדומיננטיות של הערכה קלינית של יעילותו. לדברי ג'יי קולינס, מחקר שנערך באמצעות שאלון איכות חיים 8 שבועות לאחר טיפול בדלקת ריפלוקס ושט הראה באופן אמין שיפור באיכות חייהם של החולים.

טיפול שמרני

הצלחת הטיפול טמונה לא רק בתיקון תרופות הולם, אלא גם בשינוי אורח חייו והרגלי התזונה של המטופל.

המלצות לאורח חיים מסוים עבור המטופל:

• שינויים בתנוחת הגוף במהלך השינה;
• שינויים בתזונה;
• הימנעות מעישון;
• הימנעות משימוש לרעה באלכוהול;
• במידת הצורך, ירידה במשקל;
• סירוב לתרופות הגורמות להופעת מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי;
• הימנעות מעומסים המגבירים את הלחץ התוך בטני, לבישת מחוכים, תחבושות וחגורות הדוקות, הרמת משקולות מעל 8-10 ק"ג על שתי הידיים, עבודה הכרוכה בכיפוף פלג הגוף העליון קדימה, תרגילים גופניים הכרוכים במאמץ יתר של שרירי הבטן.

כדי לשקם את טונוס השרירים של הסרעפת, מומלץ לבצע תרגילים מיוחדים שאינם כרוכים בכיפוף פלג הגוף העליון.

טיפול שמרני במחלת ריפלוקס גסטרו-ושטית

טיפול כירורגי

כאשר מחליטים על טיפול כירורגי, יש לשקול בזהירות אפשרויות טיפול אחרות עבור חולים, מכיוון שתסמינים עשויים לנבוע ממצבים אחרים מלבד GERD.

טיפול כירורגי במחלת ריפלוקס גסטרו-ושטית

ניהול נוסף

במקרה של מחלת ריפלוקס לא ארוזיבית, עם הקלה מלאה בתסמינים הקליניים, אין צורך ב-FGDS מבוקר. יש לאשר רמיסיה של דלקת ריפלוקס בוושט באמצעות אנדוסקופיה.

טיפול תחזוקתי חיוני, שכן בלעדיו המחלה חוזרת על עצמה אצל רוב החולים בתוך ששת החודשים הקרובים.

תצפית דינמית על המטופל מתבצעת כדי לנטר סיבוכים, לזהות ושט בארט ולשלוט תרופתית בתסמיני המחלה.

יש לשאול את המטופל באופן ספציפי על נוכחות תסמינים המצביעים על התפתחות סיבוכים. אם סימנים אלה קיימים, ייתכן שיידרשו התייעצויות עם רופא מומחה ובדיקות אבחון נוספות.

מטפלזיה של אפיתל המעי משמשת כמצע מורפולוגי לוושט בארט, שלא ניתן להבחין בו קלינית ממחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי. גורמי סיכון לוושט בארט כוללים צרבת יותר מפעמיים בשבוע, מין זכר ומשך תסמינים של יותר מ-5 שנים.

אם מאובחנת ושט בארט, יש לבצע בדיקות אנדוסקופיות עם ביופסיה מדי שנה על רקע טיפול תחזוקתי רציף עם מינון מלא של מעכבי משאבת פרוטונים כדי לאתר דיספלזיה (מצב טרום סרטני שעשוי להיות בר ריפוי) ואדנוקרצינומה של הוושט. אם מתגלה דיספלזיה בדרגה נמוכה, מתבצעת בדיקת FGDS חוזרת עם ביופסיה ובדיקה היסטולוגית של הביופסיה לאחר 6 חודשים. אם הדיספלזיה בדרגה נמוכה נמשכת, מתבצעות בדיקות היסטולוגיות חוזרות מדי שנה. אם מתגלה דיספלזיה בדרגה גבוהה, תוצאות הבדיקה ההיסטולוגית מוערכות באופן עצמאי על ידי שני מורפולוגים. אם האבחנה מאושרת, מתקבלת החלטה על טיפול אנדוסקופי או כירורגי בוושט בארט.

תַחֲזִית

מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטית היא מצב כרוני; 80% מהחולים חווים הישנות לאחר הפסקת הטיפול התרופתי. לכן, חולים רבים זקוקים לטיפול תרופתי ארוך טווח או לניתוח. מחלת ריפלוקס לא-ארוסיבית ודלקת ריפלוקס קלה בוושט בדרך כלל בעלת מהלך יציב ופרוגנוזה חיובית; מספר קטן של חולים מפתחים בסופו של דבר דלקת בוושט. המחלה אינה משפיעה על תוחלת החיים של החולים, אך מפחיתה באופן משמעותי את איכותה בתקופות של החמרה.

חולים עם דלקת ושט קשה עלולים לפתח סיבוכים כגון היצרות בוושט או ושט בארט. הפרוגנוזה מחמירה עם מחלה ארוכת טווח בשילוב עם התקפים תכופים וארוכי טווח, עם צורות מסובכות של מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטית, במיוחד עם התפתחות ושט בארט עקב הסיכון המוגבר לאדנוקרצינומה של הוושט.

[ 1 ], [ 2 ]