מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטית (GERD) - טיפול כירורגי

כאשר מחליטים על טיפול כירורגי, יש לשקול בזהירות אפשרויות טיפול אחרות עבור חולים, מכיוון שתסמינים עשויים לנבוע ממצבים אחרים מלבד GERD.

מטרת הניתוחים שמטרתם לחסל ריפלוקס היא להחזיר את התפקוד התקין של הלב.

אינדיקציות לטיפול כירורגי:

• כישלון טיפול שמרני במשך 6 חודשים ללא קשר לנוכחות או היעדר בקע סרעפתי;
• סיבוכים של מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי (היצרויות, דימום חוזר);
• דלקת ריאות שאיפה תכופה;
• ושט בארט (בשל הסיכון לגידול ממאיר);
• שילוב של GERD עם אסתמה סימפונות עמיד לטיפול נוגד רפלוקס הולם;
• הצורך בטיפול ארוך טווח נגד רפלוקס בחולים צעירים עם GERD.

אינדיקציות לטיפול כירורגי במחלת ריפלוקס גסטרו-ושטית

חוסר יעילות של טיפול תרופתי הולם; סיבוכים של מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי (היצרות בוושט, דימום חוזר); ושט בארט עם דיספלזיה אפיתלית בדרגה גבוהה (עקב הסיכון לגידול ממאיר).

הפונדופליקה הראשונה של ניסן בוצעה בשנת 1955 עבור ריפלוקס אזופגיטיס ובקע סרעפתי. עד היום, ניתוח זה הוא השיטה הכירורגית הנפוצה ביותר לטיפול ב-GERD. ובכל זאת, למרות ההשפעה הטיפולית הגבוהה והיציבה למדי, ניתוחים פתוחים נגד ריפלוקס לא הפכו נפוצים בעיקר בשל העובדה שכולם טראומטיים ביותר ובעלי תוצאה כמעט בלתי צפויה.

הסיבוכים הבאים לאחר הניתוח אפשריים:

• תסמונת נפיחות. מאופיינת בתחושת מלאות בבטן העליונה מיד לאחר האכילה. מתרחשת כתוצאה מהעלמת גיהוקים על ידי יצירה כירורגית של סוגר הוושט התחתון חזק יותר. חולים שמעשנים או שותים כמויות גדולות של משקאות מוגזים רגישים במיוחד לה. תסמונת זו בדרך כלל חולפת לאחר מספר חודשים.
• דיספגיה לאחר ניתוח נצפית בשליש מהמטופלים. היא מלווה בבצקת לאחר הניתוח וחולפת מעצמה.

חינוך מטופלים

יש להודיע למטופל כי GERD הוא מצב כרוני שבדרך כלל דורש טיפול תחזוקתי ארוך טווח עם מעכבי משאבת פרוטונים כדי למנוע סיבוכים.

מומלץ למטופל לפעול לפי המלצות לשינויים באורח החיים.

יש ליידע את המטופל על סיבוכים אפשריים של מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי ולהמליץ לו לפנות לרופא אם מופיעים תסמינים של סיבוכים:

• דיספאגיה או אודינופגיה;
• מְדַמֵם;
• ירידה במשקל;
• תחושת שובע מוקדמת;
• שיעול והתקפי אסטמה;
• כאבים בחזה;
• הקאות תכופות.

יש להודיע לחולים הסובלים מתסמיני ריפלוקס בלתי נשלטים ארוכי טווח על הצורך באנדוסקופיה לאיתור סיבוכים (כגון ושט בארט), ובמקרה של הופעת סיבוכים, על הצורך בבדיקות אנדוסקופיות או ביופסיה תקופתיות.

[ 1 ], [ 2 ]