דלקת ושט שחיקתית

דלקת בדופן הפנימית של הוושט (בלטינית: oesophagus), המלווה בשחיקה (בלטינית: erosio) של הרירית המצפה אותו, מוגדרת כדלקת בוושט שחיקה.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הערכות, דלקת בוושט שחיקתית משפיעה על 1% מהאוכלוסייה הבוגרת.

על פי מחקרים קליניים, דלקת בוושט שחיקתית נמצאת ב-40-65% מהחולים עם מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגי, בשכיחות של עד 15-22% (30-35% בצפון אמריקה הלטינית ועד 45% במדינות ערב)..[2]

גורם ל דלקת ושט שחיקה

כצורה מורפולוגית של התהליך הדלקתי בוושט דלקת שחיקת הוושט היא אחד הסיבוכים החמורים של מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי (GERD) , ומומחים מסוימים אף רואים בה צורה חמורה של מחלה זו, שבה - עקב הירידה בטונוס של המחלה. סוגר הוושט התחתון (Ostium cardiacum) - יש זריקה רטרוגרטית (ריפלוקס) של תוכן הקיבה לתוך הוושט. לכן, דלקת שחיקה של הוושט עם ריפלוקס חוזר ונשנה של הוושט נקראת גם רפלוקס ושט.

בנוסף, הגורמים לדלקת המובילים לשחיקת הוושט מיוחסים לנוכחות של:

• בקע סרעפתי - בקע של פתח הוושט של הסרעפת (hiatus esophageus), הנוצר לרוב בלחץ תוך בטני מוגבר;
• כוויות כימיות ברירית הוושט;
• דיסקינזיה היפו- והיפר-מוטורית של הוושט ;
• הפרעות פריסטלטיקה של הוושט עם החזקת הוושט של בולוס מזון באקלזיה של לב .

דלקת בוושט שחיקתית בילד עשויה להיות תוצאה של: הגדלה מולדת של הוושט (מגה-וושט), המובילה ל-regurgitation (regurgitation) תכופות של מזון והחזקתו בוושט; נזק לרירית על ידי גופים זרים של הוושט , כמו גם הנגעים הזיהומיים שלו בדלקת לוע ויראלית או חיידקית, דלקת גרון או דלקת שקדים. קרא עוד - דלקת ושט כרונית בילדים

גורמי סיכון

עישון ואלכוהול; ג'אנק פוד (חריף ושומני); גזים והשמנה; xerostomia (ייצור רוק לא מספיק); תסמונת בטן עצלה ; צורה כרונית של גסטריטיס עם זיהום הליקובקטר פילורי (H. Pylori) או דלקת קיבה של ציטומגלווירוס; כיב קיבה; בעיות בכיס המרה (דלקת כיס מרה כרונית, cholelithiasis) ויציאת מרה; קרינה וכימותרפיה לסרטן, וקיפוזיס של מומחי עמוד השדרה החזי נחשבים לגורמי סיכון לדלקת שוחקת של הוושט.[3]

פתוגנזה

במחלת ריפלוקס קיבה-וופגי הפתוגנזה של דלקת שחיקתית נגרמת כתוצאה מפעולה אגרסיבית של חומצה הידרוכלורית, אנזימים פרוטאוליטיים של מיץ קיבה (פפסינים מפרקי חלבון) ומרה על תאי הרירית המצפה את הוושט (tunica mucosa), אשר נוצרת על ידי lamina muscularis. רירית - צלחת שרירית, רירית lamina propria - צלחת פנימית ורירית פנימית של אפיתל קשקשי רב-שכבתי שאינו קרטיניז (לא עובר קרטיניזציה). התאים שלו מסודרים בשכבות על הממברנה הבסיסית. במקרה זה, הרירית יוצרת קפלים גליים רוחביים קטנים.

התוצאה של נגעים ברירית היא דפורמציה וניוון של התאים שלה, התרחבות של המטריצה ​​הבין-תאית עם חדירת גרנולוציטים נויטרופיליים. הדמיה של הרירית חושפת פגמים נודולריים, גרגירים או בצורת דיסק.

במקרים חמורים, חלקים מסוימים מהדופן הפנימית של הוושט משוללים כמעט לחלוטין מהקרום הרירי (עד לצלחת הפרטית ועמוק יותר) עם היווצרות כיבים.

צריבה של רירית הוושט עם אלקלי גורמת לנמק מנוזל עמוק של רקמות עם פירוק חלבונים ושומנים, וחשיפה לחומצה מרוכזת מובילה לנמק קרישה עם היווצרות נוספת של גלד.

תסמינים דלקת ושט שחיקה

במחלה זו, הסימנים הראשונים מתבטאים בתחושה לא נעימה של גוש בגרון ולעיתים תחושות כואבות בחלק האחורי של החזה - בזמן האכילה ואחריה, בהטיית הגוף קדימה או במצב אופקי של הגוף.

רשימת התסמינים הקליניים של דלקת שחיקתית של הוושט כוללת קשיי בליעה (דיספגיה), כאבים בבליעה, שיהוקים וגיהוקים, בחילות והקאות (עשויות להיות מדממות), ריור (הפרשה מוגברת) והלשטוש , כאבים פתאומיים בחזה עם קוצר נשימה. או חום, וירידה בתיאבון.[4]

סוגים ודרגות של דלקת בוושט שחיקתית

מומחים מבחינים בסוגים כאלה של דלקת שחיקה של רירית הוושט כמו:

• דלקת בוושט שחיקה חריפה, למידע נוסף ראה. - דלקת בוושט חריפה ;
• דלקת ושט שחיקה כרונית כאשר המחלה נמשכת יותר משישה חודשים קרא - דלקת ושט כרונית ;
• דלקת בוושט דיסטלית או דלקת בוושט סופנית פוגעת בחלק הרחוק (דיסטלי) או הקצה הבטני של הוושט, העובר מהסרעפת לחלק הלבבי ולחלק התחתון של הקיבה. קטע זה (אורך 8-10 ס"מ) יורד דרך הרגל הימנית של הסרעפת בגובה החוליה Th10 ועובר לתוך הקרדיה של הקיבה בגובה Th11;
• Catarrhal erosive esophagitis - עם בצקת ונזק שטחי לרירית הטוניקה;
• דלקת בוושט שחיקתית-כיבית, שבה נוצרים על רירית הוושט מוקד או מספר אזורי כיב בגודל ועומק משתנים;
• דלקת ושט פפטית שחיקה או ריפלוקס ושט (הנגרמת על ידי ריפלוקס קיבה ושט);
• דלקת בוושט שחיקית-סיבית, שבה הדלקת מלווה בצלקות של הרירית והיווצרות מוגברת של רקמה סיבית;

Necrotizing or necrotizing erosive esophagitis - עם נמק מפוזר של רירית הוושט בכוויות הכימיות שלה או פגיעת קרינה חריפה.

כאשר מעריכים את היקף הנגע ואופיו על ידי בדיקה אנדוסקופית, מבחינים הבאים:

• דלקת וושט שחיקתית דרגה 1 - עם שחיקות בודדות או מרובות (אריתמטיות או אקסודטיביות) על קפל בודד;
• דלקת וושט שחיקתית דרגה 2 - עם שחיקות מרובות המשפיעות על קפלים מרובים ועלולים להתמזג;
• דלקת בוושט שחיקתית דרגה 3, בה מתמזגות שחיקות מרובות (עם איים של רקמת בצקתית ביניהן) ומתחברות סביב היקף הוושט;
• דלקת בוושט שחיקת 4 מעלות - עם נגעים נרחבים של הרירית וכיבים עמוקים.

הסיווג של לוס אנג'לס של דלקת בוושט שחיקה (גם באנדוסקופיה) המקובל על ידי גסטרואנטרולוגים הוא כדלקמן.

ריפלוקס ושט קל:

• דרגה A: שחיקה אחת או יותר, מוגבלת לקפלי הרירית וגודלה לא עולה על 5 מ"מ;
• דרגה B: שחיקה אחת או יותר, מוגבלת לקפלי הרירית ובהיקף של יותר מ-5 מ"מ.
• דלקת ושט ריפלוקס חמורה:
• דרגה C: שחיקות הנמשכות לתוך קפלי הרירית אך פחות משלושה רבעים מהיקף הוושט;
• דרגה D: שחיקות קונפלונטיות המשפיעות על יותר משלושה רבעים מהיקף הוושט.

סיבוכים ותוצאות

כאשר מתרחשת דלקת בוושט שחיקתית, עלולים להיות סיבוכים והשלכות חמורות, כולל:

• דימום משחיקות וכיבים, המתבטאים בדם בהקאה או בצואה;
• צלקות של הרירית, שעלולה להוביל להיצרות (היצרות או התעבות) של הוושט וירידה בפתיחות הוושט;
• כיב בוושט ;
• שינוי פתולוגי במבנה האפיתל של רירית הוושט התחתון עם היווצרות הוושט של בארט והאיום של ממאירותו לאדנוקרצינומה או סרטן תאי קשקש.

אבחון דלקת ושט שחיקה

כל הפרטים בפרסום - אבחון דלקת ושט כרונית

בדיקות הדם העיקריות הן נוסחה כללית ולוקוציטית; מתבצעת בדיקת urease ל-H. Pylori, וכן בדיקה היסטולוגית של ביופסיה של רירית הוושט.

אבחון אינסטרומנטלי כולל: בריום צילום רנטגן ואנדוסקופיה של הוושט , pH-metry וכו'. קרא עוד - בדיקת ושט

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת צריכה לשלול צורות מורפולוגיות אחרות של דלקת הוושט, דיברטיקולום של הוושט וסקלרודרמה, נגע של הוושט במעי הגס ובמעי הגס במחלת קרוהן וכו'.

יַחַס דלקת ושט שחיקה

הטיפול התרופתי שנקבע על ידי הרופאים כולל תרופות ממספר קבוצות תרופתיות.

תרופות נוגדות חומצה:

• Almagel , Fosfalugel , Maalox , Ajiflux ואחרים.

תרופות מקבוצת מעכבי משאבת פרוטון:

• אומפרזול (אומז, זולסר); Esomeprazole או Nexium ; Pantoprazole, Panum, Panocid, או Zolopent , Rabeprazole ואחרים.
• חוסמי קולטן H2-Histamine, למשל, Famotidine

תזונה נכונה חשובה מאוד ויש דיאטה לדלקת בוושט שחיקתית ותפריט לדלקת בוושט שחיקתית. [5], [6]פרטים מלאים:

• דיאטה לדלקת בוושט
• דיאטה לרפלוקס ושט

קרא - פיזיותרפיה לרפלוקס ושט

החל טיפול עממי בוושט שחיקתי אפשרי רק בצורתו הקלה, שעבורה מומלץ: לשתות מיץ מתפוחי אדמה וגזר נאים, לקחת מרתח צמחים (של פרח הטיליה, רוקח קמומיל, זנב סוס, ברוש ​​צר עלים, פלפל מים, ורוניקה וקלנדולה רפואית, בקע עירום, גרון ציפור). בנוסף, ניתן ליטול כפית שמן אשחר ים או זרעי פשתן מדי יום למשך שבועיים עד שלושה.

מְנִיעָה

עם תזונה נכונה, נורמליזציה של משקל, טיפול ב-GERD ומחלות גסטרואנטרולוגיות אחרות, האיום של דלקת שחיקה של הוושט מופחת באופן משמעותי.

תַחֲזִית

במקרה של דלקת בוושט מכל הצורות המורפולוגיות, הפרוגנוזה תלויה ישירות הן בגורם לדלקת בדופן הפנימית של הוושט והן במידת ועומק הפגיעה ברירית שלו, כמו גם בנוכחות/היעדר סיבוכים. בדרך כלל דלקת הוושט הנגרמת על ידי מחלת ריפלוקס קיבה ושט ניתנת לטיפול רפואי.

ובהתחשב בגורמים הללו, ועדה רפואית מיוחדת מחליטה בשאלה - האם דלקת בוושט שחיקתית והצבא מתאימים - בכל מקרה ספציפי.