דלקת ושט ארוזיבית

דלקת בדופן הפנימית של הוושט (בלטינית: oesophagus), המלווה בשחיקה (לטינית: erosio) של הרירית המצפה אותה, מוגדרת כדלקת ושט ארוזיבית. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת ושט ארוזיבית מוערכת כמשפיעה על 1% מאוכלוסיית המבוגרים.

על פי מחקרים קליניים, דלקת ושט ארוזיבית נמצאת ב-40-65% מהחולים עם מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטית, עם שכיחות של עד 15-22% (30-35% בצפון אמריקה ובאמריקה הלטינית ועד 45% במדינות ערב). [ 2 ]

גורם ל של דלקת הוושט הארוזית

כצורה מורפולוגית של התהליך הדלקתי בוושט, דלקת ושט ארוזית היא אחד הסיבוכים החמורים של מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי (GERD), וחלק מהמומחים אף רואים בה צורה חמורה של מחלה זו, שבה - עקב ירידה בטונוס הסוגר התחתון של הוושט (ostium cardiacum) - ישנה זרימה רטרוגרדית (רפלוקס) של תוכן הקיבה לוושט. לכן, דלקת ארוזית של הוושט עם ריפלוקס גסטרו-ושטי חוזר נקראת גם דלקת ושט רפלוקס.

בנוסף, הגורמים לדלקת המובילה לשחיקה של הוושט מיוחסים לנוכחות של:

• בקע סרעפתי - בקע של פתח הוושט של הסרעפת (hiatus oesophagus), אשר נוצר לרוב עם לחץ תוך בטני מוגבר;
• כוויות כימיות ברירית הוושט;
• דיסקינזיה היפו-מוטורית והיפר-מוטורית של הוושט;
• הפרעות פריסטלטיקה בוושט עם עצירת בולוס מזון בוושט באכלזיה של הלב.

דלקת ושט ארוזית אצל ילד עשויה להיות תוצאה של: הגדלה מולדת של הוושט (מגה-ושט), המובילה לגלישה תכופה (רגורגיטציה) של מזון והחזקתו בוושט; נזק לרירית הוושט על ידי גופים זרים, כמו גם נגעים זיהומיים שלה בדלקת גרון ויראלית או חיידקית, דלקת גרון או דלקת שקדים. קרא עוד - דלקת ושט כרונית אצל ילדים

גורמי סיכון

עישון ואלכוהול; ג'אנק פוד (חריף ושומני); גזים והשמנת יתר; קסרוסטומיה (ייצור רוק לא מספק); תסמונת קיבה עצלה; דלקת קיבה כרונית עם זיהום הליקובקטר פילורי (H. Pylori) או דלקת קיבה ציטומגלווירוסית; כיב קיבה; בעיות בכיס המרה (דלקת כיס מרה כרונית, כיס מרה מרה) ויציאת מרה; הקרנות וכימותרפיה לסרטן, וקיפוזיס של עמוד השדרה החזי נחשבים לגורמי סיכון לדלקת ארוזיבית בוושט. [ 3 ]

פתוגנזה

במחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי, הפתוגנזה של דלקת ארוזיבית נגרמת על ידי פעולה אגרסיבית של חומצה הידרוכלורית, אנזימים פרוטאוליטיים של מיץ קיבה (פפסים המפרקים חלבונים) ומרה על תאי הרירית המצפה את הוושט (tunica mucosae), אשר נוצרת על ידי lamina muscularis mucosae - לוחית שרירים, lamina propria mucosae - לוחית פנימית וציפוי פנימי של אפיתל קשקשי רב שכבתי שאינו מקרניזציה (שאינו עובר קרטיניזציה). תאיו מסודרים בשכבות על הממברנה הבסיסית. במקרה זה, הרירית יוצרת קפלים גליים רוחביים קטנים.

התוצאה של נגעים ברירית היא עיוות וניוון של התאים שלה, התרחבות המטריצה הבין-תאית עם הסתננות של גרנולוציטים נויטרופיליים. ויזואליזציה של הרירית מגלה פגמים קטנים בצורת גושים, גרגירים או דיסק.

במקרים חמורים, חלקים מסוימים בדופן הפנימית של הוושט כמעט חסרים לחלוטין את הקרום הרירי (עד לצלחת עצמה ועמוק יותר) עם היווצרות כיבים.

כוויה של רירית הוושט עם אלקלי גורמת לנמק נוזלי עמוק של רקמות עם פירוק חלבונים וליפידים, וחשיפה לחומציות מרוכזות מובילה לנמק קרישה עם היווצרות נוספת של גלד.

תסמינים של דלקת הוושט הארוזית

במחלה זו, הסימנים הראשונים מתבטאים בתחושה לא נעימה של גוש בגרון ולעתים קרובות תחושות כואבות בחלק האחורי של החזה - במהלך ואחרי האכילה, בעת הטיית הגוף קדימה או במצב אופקי של הגוף.

רשימת התסמינים הקליניים של דלקת ארוזיבית של הוושט כוללת קושי בבליעה (דיספאגיה), כאבים בבליעה, שיהוקים וגיהוקים, בחילות והקאות (ייתכן ודם), ריור (ריור מוגבר) והליטוזיס, כאב פתאומי בחזה עם קוצר נשימה או חום, וירידה בתיאבון. [ 4 ]

סוגים ודרגות של דלקת ושט ארוזיבית

מומחים מבחינים בין סוגים כאלה של דלקת ארוזיבית של רירית הוושט כמו:

• דלקת ושט חריפה, למידע נוסף ראו. - דלקת ושט חריפה;
• דלקת ושט כרונית ארוזיבית כאשר המחלה נמשכת יותר משישה חודשים - דלקת ושט כרונית;
• דלקת ושט דיסטלית ארוזיבית או דלקת ושט סופנית משפיעה על החלק הרחוק (דיסטלי) או הטרמינלי-בטני של הוושט, הנמשך מהסרעפת לחלק הלבבי ולתחתית הקיבה. קטע זה (באורך 8-10 ס"מ) יורד דרך הרגל הימנית של הסרעפת בגובה חוליית Th10 ועובר לקרדיה של הקיבה בגובה חוליית Th11;
• דלקת ושט ארוזית קטרלית - עם בצקת ונזק שטחי לרירית הטוניקה;
• דלקת ושט ארוזיבית-כיבית, שבה נוצרים מוקד או מספר אזורים של כיב בגודל ועומק משתנים על רירית הוושט;
• דלקת ושט פפטי ארוזיבית או דלקת ושט ריפלוקס (נגרמת על ידי ריפלוקס קיבתי-ושט);
• דלקת ושט ארוזיבית-פיברינוזית, שבה הדלקת מלווה בצלקות של הרירית ובהיווצרות מוגברת של רקמה סיבית;

דלקת ושט נמקית או נמקית - עם נמק מפושט של רירית הוושט בכוויות כימיות או פגיעה קרינתית חריפה.

כאשר מעריכים את היקף הנגע ואופיו באמצעות בדיקה אנדוסקופית, נבדלים הדברים הבאים:

• דלקת ושט ארוזיבית דרגה 1 - עם שחיקות בודדות או מרובות (אריתמטוטיות או אקסודטיביות) על קפל יחיד;
• דלקת ושט ארוזיבית דרגה 2 - עם שחיקות מרובות המשפיעות על קפלים מרובים ועלולות להתמזג;
• דלקת ושט ארוזיבית דרגה 3, שבה מספר שחיקות מתמזגות (עם איים של רקמה בצקתית ביניהן) ומתחברות סביב היקף הוושט;
• דלקת ושט ארוזיבית דרגה 4 - עם נגעים נרחבים ברירית וכיבים עמוקים.

הסיווג של דלקת ושט ארוזיבית (גם באנדוסקופיה) המקובל על ידי גסטרואנטרולוגים בלוס אנג'לס הוא כדלקמן.

דלקת ריפלוקס קלה בוושט:

• דרגה א': שחיקה אחת או יותר, מוגבלת לקפלי הרירית ובגודל של לא יותר מ-5 מ"מ;
• דרגה B: שחיקה אחת או יותר, מוגבלת לקפלי הרירית ובהיקף של יותר מ-5 מ"מ.
• דלקת ריפלוקס חמורה של הוושט:
• דרגה ג': שחיקות המשתרעות לתוך קפלי הרירית אך פחות משלושה רבעים מהיקף הוושט;
• דרגה ד': שחיקות מצטברות המשפיעות על יותר משלושה רבעים מהיקף הוושט.

סיבוכים ותוצאות

כאשר מתרחשת דלקת ושט ארוזיבית, עלולים להיות סיבוכים והשלכות חמורות, כולל:

• דימום משחיקה וכיבים, המתבטא בדם בהקאה או בצואה;
• צלקות של הרירית, אשר יכולות להוביל להיצרות (היצרות או עיבוי) של הוושט ולירידה בפתיחות הוושט;
• כיב בוושט;
• שינוי פתולוגי במבנה האפיתל של רירית הוושט התחתונה עם היווצרות ושט בארט ואיום ממאירותו לאדנוקרצינומה או סרטן תאי קשקש.

אבחון של דלקת הוושט הארוזית

כל הפרטים בפרסום - אבחון דלקת ושט כרונית

בדיקות הדם העיקריות הן כלליות ונושא לויקוציטים; מבוצעת בדיקת אוראז לגילוי הליקובקטר פילורי, וכן בדיקה היסטולוגית של ביופסיה של רירית הוושט.

אבחון אינסטרומנטלי כולל: צילום רנטגן של בריום ואנדוסקופיה של הוושט, pH-metry וכו'. קרא עוד - בדיקת ושט

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת צריכה לשלול צורות מורפולוגיות אחרות של דלקת הוושט, דיוורטיקולום ושט וסקלרודרמה, נגע של הוושט באילאום ובמעי הגס במחלת קרוהן וכו'.

יַחַס של דלקת הוושט הארוזית

הטיפול התרופתי שנקבע על ידי רופאים כולל תרופות ממספר קבוצות פרמקולוגיות.

תרופות נוגדות חומצה:

• Almagel, fosfalugel, maalox, ajiflux ואחרים.

תרופות מקבוצת מעכבי משאבת פרוטון:

• אומפרזול (אומז, זולצר); אסומפרזול או נקסיום; פנטופרזול, פאנום, פנוסיד, או זולופנט, רבפרזול ואחרים.
• חוסמי קולטני H2-היסטמין, למשל, פמוטידין

תזונה טובה חשובה מאוד ויש תזונה לדלקת ושט ארוזית ותפריט לדלקת ושט ארוזית. [ 5 ], [ 6 ] פרטים מלאים:

• דיאטה לדלקת בוושט
• דיאטה עבור ריפלוקס ושט

קרא - פיזיותרפיה לדלקת ריפלוקס בוושט

טיפול עממי בדלקת ושט ארוזיבית אפשרי רק בצורתה הקלה, ובמקרה כזה מומלץ: לשתות מיץ מתפוחי אדמה וגזר טריים, לקחת מרתח צמחי (מפרח טיליה, קמומיל, זנב סוס, ברוש צר עלים, פלפל מים, ורוניקה וקלנדולה רפואית, בקע ערום, גרון ציפור). בנוסף, ניתן ליטול כפית של שמן אשחר ים או שמן פשתן מדי יום במשך שבועיים-שלושה.

מְנִיעָה

עם תזונה נכונה, נורמליזציה של משקל, טיפול ב-GERD ומחלות גסטרואנטרולוגיות אחרות, האיום של דלקת ארוזיבית של הוושט מצטמצם משמעותית.

תַחֲזִית

במקרה של דלקת ושט מכל הצורות המורפולוגיות, הפרוגנוזה תלויה ישירות הן בסיבת הדלקת של הדופן הפנימית של הוושט והן במידת ועומק הנזק לרירית שלו, כמו גם בנוכחות/היעדר סיבוכים. בדרך כלל, דלקת ושט הנגרמת על ידי מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי ניתנת לטיפול רפואי.

ובהתחשב בגורמים אלה, ועדה רפואית מיוחדת מחליטה בשאלה - האם דלקת ושט ארוזיבית והצבא תואמים - בכל מקרה ספציפי.