מחלת ריפלוקס גסטרו -ושט (GERD: סוגים

נכון לעכשיו, סיווגים שונים רבים של מחלת ריפלוקס gastroesophageal הוצעו, אבל סיווג Savilar-Miller הוא המעניין ביותר לתרגול.

סיווג אנדוסקופי של GERD ע"י Savary and Miller (1978)

0 תואר	GERD ללא esophagitis (שלילי endoscopically).
כיתה ואני	שחיקה ו / או אריתמה בודדים של הוושט הדיסטלי.
תואר שני	פיוזינג, אבל לא לעסוק את כל השטח של נגעים מחלירי רירי.
תואר M.	נגעים כיביים של השליש התחתון של הוושט, מתמזגים ומכסים את כל פני השטח של הרירית.
תואר IV	כיב וושט כימי כרוני, היצרות, בארט של ושט (metaplasia גלילי של רירית ושט).

כלומר, משתמש esophagoscopy היא אחת השיטות העיקריות של הערכת חומרת ריפלוקס ושט, אך אינה מאפשרת אבחנה של GERD בשלבים המוקדמים, כאשר אין שינויים של רירית הוושט, וגם להעריך את תדירות ומשך יציקות פתולוגי.

בשנת 1997, בבית שבוע גסטרואנטרולוגיה האירופי -6 הציגה סיווג חדש של מחלת ההחזר הוושטי, אשר מבוססת לא על חומרת והיקף נגעים (אדמומיות, שחיקה, וכו '). שבה הסיבוכים של GERD (stricture כיב, ושט בארט) לסיווג סוורי-מילר מתייחס למידה -4 בבית סיווג מלוס אנג'לס יכול להיות נוכחים במהלך רירית נורמלי או בכל שלב אחר של GERD.

• דרגה A - הנגע של הממברנה הרירית בתוך קפלי הרירית, בעוד שגודל כל אתר הנגע אינו עולה על 5 מ"מ.
• דרגה B - הגודל של אתר נגע אחד לפחות עולה על 5 מ"מ; להביס בתוך קפל אחד, אבל לא לחבר שני קפלים.
• דרגה C - נגעים של הרירית מחוברים בין apices של שני קפלים או יותר, אבל פחות מ 75% של היקף הוושט מעורב בתהליך.
• דרגת D - נגעים מכסים לפחות 75% מהיקף הוושט.

ב צורה שלילית אנדוסקופית של GERD, השיטה האינסטרומנטלית העיקרית כדי לאשר את האבחון הוא ניטור יומי של ה- pH intraepithelial. שיטה זו מאפשרת לא רק לזהות ולהעריך את אופי, משך ותדירות של reflux, אלא גם כדי לבחור ולהעריך את האפקטיביות של הטיפול.

כאשר פענוח קריאת ה- pH בוושט, הפרמטרים הבאים מוערכים:

• סה"כ זמן בו pH לוקח ערכים פחות מ 4 יחידות. אינדיקטור זה נאמד גם עם המיקום האנכי והאופק של הגוף;
• המספר הכולל של ריפלוקס ליום;
• את מספר refluxes שנמשך יותר מ 5 דקות כל אחד;
• משך הריפלוקס הממושך ביותר;
• הוושט. מחוון זה מחושב כשיעור הזמן הכולל עם pH מעל 4 במצב הנוטה למספר הכולל של ריפלוקס בזמן זה, כלומר. שווה את משך הזמן הממוצע של ריפלוקס במצב נוטה. שחרור הוושט מחושב רק לתקופה של נוטה להוציא את השפעת כוח הכבידה;
• - מדד reflux. מחושב כמספר refluxes לשעה לתקופה תחת מחקר במצב שכיבה, למעט תקופה של זמן עם pH של פחות מ 4.

במחקר pH-metric תחת reflux gastroesophageal, נהוג לרמוז episodes שבו ה- pH של הוושט טיפות מתחת 4.0 יחידות. ערכים רגילים בחלק המסוף של הוושט 6.0-8.0 יחידות. ריפלוקס הוושטופאגי מתרחשת אצל אנשים בריאים, אבל משך הזמן של ריפלוקס לא יעלה על 5 דקות, ואת הירידה הכוללת ב pH 4.0 יחידות. ומעל לא יעלה על 4.5% מסך זמן ההקלטה. כלומר. את הנוכחות של reflux פתולוגי מציין:

• החמצה של הוושט, שנמשך יותר מ 5 דקות;
• ירידה של pH של פחות מ 4 במשך תקופה העולה על 4.5% מכלל זמן ההקלטה.

א reflux עם משך של 6-10 דקות, מבוטא - עולה על 10 דקות, נחשב מתון.

רגיל pH גרם הוושט עם ניטור 24 שעות. ב- pH גרם רמת ה- pH הממוצעת של הוושט נע בין 6.0 ל -08, ריפלוקס חומצה פיזיולוגית קצרת טווח, בעיקר בשעות היום.

[1], [2], [3], [4], [5]