מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטית (GERD) - סוגים

כיום הוצעו סיווגים רבים ושונים של מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי, אך סיווג סבארי-מילר הוא בעל העניין הרב ביותר לפרקטיקה.

סיווג אנדוסקופי של GERD לפי Savary and Miller (1978)

0 מעלות	GERD ללא דלקת ושט (שלילי אנדוסקופית).
תואר ראשון	שחיקות מבודדות ולא מצטרפות ו/או אריתמה של הוושט הדיסטלי.
תואר שני	נגעים ארוזיים שמתמזגים אך אינם מכסים את כל פני השטח של הרירית.
תואר שלישי	נגעים כיביים של השליש התחתון של הוושט, מתמזגים ומכסים את כל פני השטח של הרירית.
תואר IV	כיב כרוני בוושט, היצרות, ושט בארט (מטפלזיה גלילית של רירית הוושט).

כלומר, אסופגוסקופיה היא אחת השיטות העיקריות להערכת חומרת ריפלוקס אסופגיטיס, אך אינה מספקת את היכולת לאבחן GERD בשלבים מוקדמים, בהיעדר שינויים ברירית הוושט, או להעריך את תדירות ומשך הריפלוקס הפתולוגי.

בשנת 1997, בשבוע הגסטרואנטרולוגיה האירופי השישי, הוצג סיווג חדש של מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי, המבוסס לא על דרגת החומרה, אלא על היקף הנגע (היפרמיה, שחיקה וכו'). יתר על כן, סיבוכים של GERD (כיב, היצרות, ושט בארט), לפי סיווג Savary-Miller, השייך לדרגה הרביעית, לפי סיווג לוס אנג'לס, יכולים להופיע במצב תקין של הרירית או בכל שלב אחר של GERD.

• דרגה א' - נזק לקרום הרירי בתוך קפלי הקרום הרירי, כאשר גודל כל אזור פגוע אינו עולה על 5 מ"מ.
• דרגה ב' - גודל של לפחות נגע אחד עולה על 5 מ"מ; הנגע נמצא בתוך קפל אחד, אך אינו מחבר שני קפלים.
• דרגה ג' - אזורים של מעורבות רירית מחוברים בין קצוות של שני קפלים או יותר, אך פחות מ-75% מהיקף הוושט מעורב.
• דרגה ד' - נגעים מכסים לפחות 75% מהיקף הוושט.

בצורה שלילית אנדוסקופית של GERD, השיטה האינסטרומנטלית העיקרית המאפשרת לאשר את האבחנה היא ניטור יומי של רמת החומציות התוך-וושטית. שיטה זו מאפשרת לא רק לזהות ולהעריך את אופי, משך ותדירות הריפלוקס, אלא גם לבחור ולהעריך את יעילות הטיפול.

בעת פענוח קריאות ה-pH בוושט, נבדקים הפרמטרים הבאים:

• הזמן הכולל שבו רמת החומציות (pH) מקבלת ערכים נמוכים מ-4 יחידות. מדד זה מוערך גם בתנוחות גוף אנכיות ואופקיות;
• מספר כולל של ריפלוקסים ביום;
• מספר מקרי ריפלוקס הנמשכים יותר מ-5 דקות כל אחד;
• משך פרק הריפלוקס הארוך ביותר;
• פינוי ושט. מדד זה מחושב כיחס בין הזמן הכולל עם pH גדול מ-4 במצב שכיבה למספר הכולל של ריפלוקסים במהלך זמן זה, כלומר שווה למשך הזמן הממוצע של ריפלוקס במצב שכיבה. פינוי ושט מחושב רק עבור התקופה במצב שכיבה כדי לשלול את השפעת כוח המשיכה;
• מדד ריפלוקס. מחושב כמספר הריפלוקסים לשעה במהלך פרק הזמן הנחקר בשכיבה על הגב, לא כולל פרק הזמן עם pH נמוך מ-4.

במחקרי pH-metric, ריפלוקס גסטרו-ושטי מובן בדרך כלל כאירועים בהם רמת החומציות (pH) בוושט יורדת מתחת ל-4.0 יחידות. ערכים תקינים בחלק הסופי של הוושט הם 6.0-8.0 יחידות. ריפלוקס גסטרו-ושטי מתרחש גם אצל אנשים בריאים, אך משך הריפלוקס לא יעלה על 5 דקות, והירידה הכוללת ב-pH ל-4.0 יחידות ומטה לא צריכה לעלות על 4.5% מזמן הרישום הכולל. כלומר, נוכחות של ריפלוקס פתולוגי מסומנת על ידי:

• החמצת הוושט הנמשכת יותר מ-5 דקות;
• ירידה ב-pH לפחות מ-4 למשך תקופה העולה על 4.5% מזמן ההקלטה הכולל.

ריפלוקס שנמשך 6-10 דקות נחשב לבולט במידה בינונית, בעוד שרפלוקס שנמשך יותר מ-10 דקות נחשב לבולט ביותר.

בדיקת pH תקינה בוושט עם ניטור של 24 שעות. בבדיקת ה-pH, רמת ה-pH הממוצעת בוושט נעה בין 6.0 ל-8.0, נרשמו ריפלוקס חומצי פיזיולוגי קצר טווח, בעיקר במהלך היום.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]