מחלת ריפלוקס גסטרו -ושט (GERD): סימפטומים

כאשר בוחנים את התמונה הקלינית של GERD, יש לזכור את השתנותו הקיצונית. DO Castell משתלשלות בצורה זו כמעין "קרחון". הרוב (70-80%) מהחולים הם קלים רק לסירוגין המתרחש סימפטומים עבורו הם לא מחפשים טיפול רפואי, בפיתוח האישי OTC (רוב נוגדי חומצה), וכן נעשה שימוש נרחב על ידי הייעוץ של חברים ( "ריפלוקס טלפון"). זהו החלק התת-ימי של הקרחון. ממוצע, מעל המים חלקים ממנה, הם בחולים עם ריפלוקס ושט יותר סימפטומים חמורים או ממושכים, אך ללא סיבוכים שצריכים לבצע טיפול קבוע - "ריפלוקס אמבולטורי" (20-25%). חלקו העליון של "הקרחון" - קבוצה קטנה של חולים (2.5%) שפיתחו סיבוכים (כיב פפטי, דימום, stricture) - "ריפלוקס החולים."

עוצמת הביטויים הקליניים של GERD תלויה בריכוז של חומצה הידרוכלורית ב- reflux, תדירות ומשך הקשר שלה עם רירית הוושט, נוכחות של רגישות יתר של הוושט.

הסימפטומים המתרחשים עם GERD יכולים להיות מחולקים לשתי קבוצות: תסמינים של הוושט והוושט.

תסמיני הוושט כוללים:

• צרבת;
• הִתגלות;
• רגורגיטציה;
• דיספאגיה;
• (תחושה של כאב בעת העברת מזון דרך הוושט, אשר נמצא בדרך כלל עם נגע בולט של רירית הוושט);
• כאבים באפיגסטריום ובוושט;
• 12 formal
• הקאה;
• מרגיש את התרדמת מאחורי עצם החזה.

הסימפטומים מחוץ לוושט מתפתחים בדרך כלל כתוצאה מפעולה ישירה נוספת של הוושט, או הפעלתם של רפלקסים הוושגאובראכיאליים, וושגוקרדיאליים.

הם כוללים:

• תסמונת ריאתית;
• תסמונת otolaryngologic;
• תסמונת שיניים;
• תסמונת אנמית;
• תסמונת הלב.

מגוון הסימפטומים והתסמונות מוביל בפועל לשגיאות אבחון רבות, כאשר GERD נלקח עבור אנגינה pectoris, דלקת ריאות, אנמיה. התמונה הקלינית של מחלה כרונית זו היא פולימורפית, עם "מסכות" רבות. הרינגטון קרא את קערת פתיחת הוושט של הסרעפת "מסכה של הבטן העליונה". הגדרה פיגורטיבית זו יכולה להיות מיושמת על ביטויים קליניים של GERD.

בין התסמינים העיקריים, צרבת היא מרכזית - תחושה של שריפת מעיים רטרו כי מתפשט כלפי מעלה מן תהליך xiphoid.

צרבת עם גרד יש כמה מוזרויות: זה יכול להיות כמעט קבוע לאורך כל היום, אבל התסמין הפתוגונומונית של GERD היא התלות הברורה שלה על המיקום של הגוף, והיא מתרחשת גם עם מדרונות או בלילה במצב שקר. כדי לעורר את התרחשות של צרבת עשוי להיות שימוש מזונות מסוימים (חם מאפים טריים מוצרים, מתוק, חמוץ, מנות מתובל), אכילת יתר, או עלולה להתרחש לאחר עישון, שתיית אלכוהול. חשוב מאוד להבחין בין צרבת לבין תחושת חום מאחורי עצם החזה במקרה של אי ספיקה כלילית. היעלמות הדרגתית שלילית של הצרבת ואת הופעתה של dysphagia, המציין את הפיתוח של פפטי קפדנית כתוצאה reflux esophagitis או סרטן של הוושט. התחושה של כמות מוגברת של נוזל בפה מתרחשת בו זמנית עם צרבת נגרמת על ידי רפלקס esophagolytic.

Belching ו regurgitation הם פליטות חדות לא רצוניות לתוך הפה מהחלל של הוושט או הבטן של האוויר או תערובת של אוויר תוכן קיבה. ההשתקה יכולה להיות חומצית במהלך הליהוק של חומצה ומרירה, הנגרמת על ידי רגורגיטציה של תריסריון. רגורציה היא גיהוק מזון ואוויר. סימפטומים אלה מאופיינים על ידי מנגנון כללי של פיתוח - אי ספיקה של הסוגר הוושט התחתון.

דיספאגיה היא הפרה של המעבר של מזון דרך הוושט. גורם לדיספגיה בחולים עם פקקת גרד - esophageal, חסימה מכנית (עם קפדנות ושט). עם esophagitis, לרוב dysphagia מתרחשת כאשר אתה לוקח כל מזון. כאב ושט ברום בטן לעתים קרובות הם נצפו בחולים עם GERD עשויים להיות קשור ולא קשור צריכת מזון, בדרך כלל מתרחשים במהלך אכילה, המאופיינת הקשר של כאב בליעה, לפעמים כאב עלול להקרין על הקודקוד של הלב. שיהוק קרובה היא סימן למחלה חמורה עקב עירור של גירוי עצב הסרעפת והתכווצות של הסרעפת, זה לפעמים די כואב, במקרי הקאה בלתי נשלטים הם נצפו.

תופעות ריאתי הן המסיכה העיקרית של מחלת ריפלוקס גסטרו-וזאופאגל. מספר המטופלים בכל הגילים לפתח שאיפת דלקת ריאות ואסטמה, עם רפלוקס גסטרו פתולוגי הוא הדק של התקפי אסטמה, במיוחד בשעות הלילה, גורם סימפונות. Osier בשנת 1892 בפעם הראשונה הקשורים ההתקפה של asphyxiation עם שאיפה של תוכן קיבה לתוך דרכי הנשימה. נכון לעכשיו, המונח "אקסטמה reflux-Induced" הוכנס. על פי הספרות, 80% מהחולים עם אסתמה הסימפונות יש GERD. זה יוצר מעגל סגור של GERD עקב פעולה ישירה וייזום ezofagobronhialnogo המושרה רפלקס bronchoconstriction דלקת סמים בתורו משמש אסטמה, לגרום להתפתחות של GERD.

לדברי B.D. סטארוסטין (1998), כ -75% מהחולים עם ברונכיטיס כרונית, שיעול יבש מטריד לטווח ארוך קשור ל- GERD.

תסמונת מנדלסון ידועה באופן נרחב - דלקת ריאות חוזרת ונשנית בשל שאיפה של תוכן קיבה, אשר יכול להיות מסובך על ידי אטלקציה, הריאות הריאות. 80% מהחולים עם pneumofibrosis אידיופתיים יש סימפטומים GERD.

בשעת refluxate ליהוק הגבוה יכול לזרום לתוך הגרון, ופתח "מסיכה אף אוזן גרון" GERD מבטאת מחוספסת, נובח שיעול, כאב גרון וצרידות בבוקר (דלקת גרון אחורית). לדברי החוקרים הזרים, הסיכון לפתח ניוון סרטני של מיתרי הגרון והקול גבוה מאוד בחולים עם GERD. היווצרותם של כיבים, גרנולומה של מיתרי הקול, היצרות של האזורים הדיסטליים של הציק הקול. לעתים קרובות מתרחשת דלקת גרון, צרידות כרונית מתבטאת (78% מהחולים עם צרידות כרונית יש סימפטומים של GERD), לעתים קרובות מסובך על ידי cary. הגורם לדלקת כרונית כרונית, דלקת אוזניים חוזרת, otalgia יכול להיות גם GER פתולוגי.

ישנה תפיסה בקרב המשפטנים המומחים כי מחלת ההחזר הוושטי עשוי להיות אחד המנגנונים שהובילו למותו של אדם, כאשר, בשל חדירת תוכן הקיבה החומצי אל התכווצות בגרון והגרון הגרון מפתחת רפלקס ו דום נשימה.

עם GERD, ייתכן שיש כאב מאחורי עצם החזה, לאורך הוושט, ויוצר "מסיכה כלילית" של GERD, מה שמכונה "תסמינים של כאבים בחזה שאינו לב". הכאבים לעיתים קרובות דומים אנגינה, נגרמות על ידי עווית הוושט, נעצרים על ידי חנקות. בניגוד אנגינה pectoris, הם אינם קשורים עם פעילות גופנית, הליכה ורגשות. בחצי מהמקרים בחולים קשישים, שילובים של IHD אפשריים, ובחלק מהחולים, על מנת להבדיל את הכאב, אפילו אנגיוגרפיה כלילית נחוצה. כתוצאה של החלת רפלקס וושגאוגרדיאלי, מתרחשים הפרעות קצב.

תסמונת השיניים מתבטאת בתבוסת השיניים, בשל הרס אמייל השן עם תוכן קיבה אגרסיבי. לדברי RJ Loffeld, 32.5% מתוך 293 חולים עם GERD מאומת היו נגעים של החותכות העליונות ו / או התחתונות. בחולים עם GERD, עששת מאובחנת לעיתים קרובות, ואחריו התפתחות של באשת הנשימה, שחיקת שיניים. במקרים נדירים, stomatitis אפית מתפתח.

תסמונת אנמית מתרחשת עקב דימום כרוני משחיקות או כיבים של הוושט, לעיתים עקב דימום של דיאפדיס בדלקת ושט קטטרלית. לרוב זה היפוכרומי ברזל חוסר אנמיה.

יחד עם צורות סימפטומטיות, יש סימפטום נמוך, אסימפטומטי (חבוי) ו צורות טיפוסיות של GERD.

סיבוכים של מחלת ריפלוקס gastroesophageal

הסיבוכים הנפוצים ביותר של מחלת ריפלוקס gastroesophageal:

• הקפדה של הוושט - 7-23%;
• נגעים ulcerative של הוושט - 5%;
• דימום משחיקה וכיבים של הוושט - 2%;
• היווצרות של בארט של ושט - 8-20%.

המסוכן ביותר הוא היווצרות תסמונת בארט - החלפה מוחלטת (metaplasia) של אפיתל קשקשי רב שכבתי של הוושט עם אפיתל קיבה גלילי. באופן כללי, בארט של הוושט נוצר ב 0.4-2% מהאוכלוסייה. לדברי מחברים שונים, תסמונת בארט מתרחשת ב-8-20% מהחולים עם ריפלוקס ושט, עם עלייה של 30-40 פי בסיכון לסרטן הוושט.

המורכבות של אבחון סיבוך זה נעוצה בהעדר ביטוי קליני של המחלה. התפקיד העיקרי בזיהוי בארט של הוושט ניתן למחקר אנדוסקופי ("לשונות של להבה" - קרום דמוי קטיפה רירית של צבע אדום). כדי לאשר את האבחון של הוושט של בארט, מבוצעת בדיקה היסטולוגית של ביופסיות של רירית הוושט. הוושט של Barrett ניתן לאשר אם לפחות אחד הדגימות ביופסיה מגלה אפיתל גלילי, עם נוכחות של גביע תאים אפיתל metaplastic. כאשר מחקר immunohistochemical יכול לזהות סמן מסוים של האפיתל Barret - sucrasizomaltase. אנדוסונוגרפיה מסייעת בזיהוי סרטן הוושט מוקדם.

סרטן הוושט לעיתים קרובות יש מבנה תא הקשקש עם או בלי keratinization. מטבעו של הגידול, exophytic, endophytic ומעורב צורות של הגידול מבודדים. גרורות של סרטן מתרחשת בעיקר לאורך המסלולים הלימפה. באופן משמעותי, יש גרורות hematogenous בכבד, הצדר והריאות. בסרטן של הוושט, telethematherapy, כירורגי בשילוב (הקרנות כירורגית) הטיפול משמשים. בחירת השיטה תלויה בלוקליזציה של השיטה, ברגישותה להקרנה ולשכיחות התהליך.

[1], [2], [3], [4]