דלקת כרונית בילדים

דלקת אזופטית כרונית היא נגע דלקתית-דיסטרופית של הרירית של הוושט. במבנה של מחלות של אברי העיכול, esophagitis כרונית היא 11-17%.

קרא גם: וושטיטיס כרונית

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

מה גורם וושטקיטיס כרונית אצל ילדים?

הגורם המיידי להתפתחות של esophagitis כרונית היא ריפלוקס gastroesophageal - חוזרים גלולות של תוכן הבטן לתוך הוושט. הגורם reflux gastroesophageal יכול להיות:

1. מחלות של אזור העיכול:
   • חוסר היכולת של הסוגר הוושט התחתון;
   • בקע של פתיחת הוושט של הסרעפת;
   • וושט קצר מולד (מחלת בארט);
2. תפקוד נוירו-סירקולטורי, לעיתים קרובות יותר עם vagotonia;
3. מחלות עמוד השדרה (עקמת, osteochondrosis, וכו ').

הגורמים הבאים יכולים לתרום להתפתחות של ריפלוקס העיכול:

1. מזון מהיר: אכילת מזון מהיר, אכילת מזון יבש, אכילת יתר, התעללות במזון מזוקק, בשר חזיר ושמן טלה, סיבים גסים, פטריות, תבלינים, אכילת מזון חם וקר מדי;
2. מאמץ גופני כבד, רטט, התחממות יתר;
3. הפרעות נוירופסיכיות;
4. גורמים סביבתיים (מצב של מי שתייה, נוכחות של xenobiotics במזון, התוכן של חנקות באדמה);
5. נטילת תרופות (cholinolytics, תרופות הרגעה, מהפנטים, חנקות, תיאופילין, חוסמי בטא, חוסמי תעלות סידן וכו ');
6. עישון;
7. אלרגיה למזון.

פתוגנזה של esophagitis כרונית

בלב הוא הליהוק של תוכן קיבה תוקפני לתוך הוושט, אשר יכולה להיות השפעה מזיקה על הממברנה הרירית. הם חשובים:

• תדירות (יותר מ 3 פרקים ביום) ומשך של ריפלוקס gastroesophageal;
• להאט את המהירות שבה הוושט הוא מסוגל לשחרר מן החומצה להיות נזרק (החמצה של הוושט במשך יותר מ 5 דקות), בשל:
  • הפרות של פריסטליס פעיל של הוושט (dyskinesia הוושט, esophagospasm);
  • ירידה אלקליניזציה של רוק ריר, היחלשות של מחסום ביקרבונט המקומי התחדשות של הממברנה הרירית.

תסמינים של esophagitis כרונית אצל ילדים

הסימפטומים העיקריים של esophagitis כרונית אצל ילדים:

• צרבת (תחושת צריבה באפיגסטריום ומאחורי עצם החזה). צרבת בדרך כלל מגביר לאחר שגיאות בתזונה (שמנוני, מזון מטוגן, קפה, משקאות מוגזים), אכילת יתר.
• הכאב מאחורי עצם החזה, מאחורי תהליך הצ'יפואידים, בדרך כלל בעל אופי פרוקסימלי, יכול להקרין לתוך הלב, הצוואר, החלל הפנימי.
• גיהוק של אוויר, חמוץ, מריר (טומאה של מרה), בלילה כתוצאה של regurgitation "נקודה על הכרית" יכול להופיע.
• לעתים קרובות הפרעות בדרכי נשימה (laryngospasm, דום נשימה אצל ילדים במהלך החודשים הראשונים של חיים, סימפונות, תקפות לילית של אסטמה, דלקת ריאות חוזרות) כתוצאה מחשיפת קולטנים בינונית וגבוהה שלישי של הוושט, ואת השאיפה של תוכן קיבה.

סיווג של esophagitis כרונית

בהתאם לסיווג אנדוסקופי, Savary ו מילר להבחין ארבע מעלות של esophagitis:

• אני תואר - hyperemia של הוושט הדיסטלי;
• II - שחיקה של הוושט, לא מתמזגים זה עם זה;
• תואר שלישי - מיזוג שחיקה;
• תואר IV - כיב כרוני של הוושט, היצרות.

[8], [9], [10], [11], [12]

אבחון של esophagitis כרונית אצל ילדים

השיטה העיקרית לאבחון הוושטיטיס היא אנדוסקופית, המאפשרת להעריך את מצב הקרדייה והרירית של הוושט, ולנקוט ביופסיה ממוקדת.

ממושך pH- מטרי של הוושט (ניטור pH - "Gastroscan-24") מאפשר לך להעריך את תדירות, משך וחומרה של reflux. בדרך כלל, ה- pH בוושט הוא 7.0-7.5, עם reflux - 4.0 ומטה.

בדיקת רנטגן של הוושט עם בריום מאפשר להעריך את קצב המעבר של מסה בניגוד לאורך הוושט, הטון שלו, נוכחות של regurgitation, וקע הסרעפת.

[13], [14], [15]

אבחון דיפרנציאלי של esophagitis כרונית אצל ילדים

כיב פפטי של הוושט בדרך כלל מתרחשת עם מחלת בארט (הוושט הקצר מולד). כאבים חזקים אופייניים לחזה, דיספאגיה, לעיתים קרובות מקיאים בדם או בדימום סמוי, המוביל לאנמיה. אבחון endoscopically.

היצרות של הוושט - הקאות מתמשך regurgitation מיד לאחר אכילה, ירידה במשקל, מזוהים רדיולוגיים או endoscopically.

אשלזיה מולדת של הוושט. הסימפטומים הראשונים (דיספאגיה, regurgitation) מופיעים בילדים מעל 3-5 שנים. עם אנדוסקופיה (או fluoroscopy) של הוושט, יש היעדר הרפיה כאשר בולעים את הוושט התחתון הוושט במצב של יתר לחץ דם.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

טיפול של esophagitis כרונית אצל ילדים

דיאטה מומלצת ומשטר חיים:

1. להימנע מזון בשפע, לא אוכלים בלילה;
2. לאחר אכילה במשך 1.5-2 שעות לא לשכב, לא עובד במצב נוטה;
3. להגביל צריכת מוצרי המפחיתים את הטון הסוגר התחתון של הוושט (שומן, מטוגנים, קפה, שוקולד, פירות הדר, משקאות מוגזים), כמו גם המכיל סובין (בצל טרי, שום, כרוב, פלפלים, צנוניות);
4. לוותר על עישון;
5. לישון עם ראש (15 ס"מ) בקצה המיטה;
6. אין ללבוש חגורות צמודות;
7. כדי להימנע מנטילת תרופות המקטינות הטון הסוגר התחתון של הוושט (אנטיכולינרגיות, תרופות הרגעה, תרופות הרגעה, חוסמי בטא, מעכבי תעלות סידן, תאופילין, פרוסטגלנדינים, ניטרטים).

טיפול רפואי של esophagitis כרונית בילדים נועד:

1. ירידה בתוקפנות של מיץ קיבה (נוגדי חומצה ותרופות אנטי-ססגוניות);
2. נורמליזציה של תנועתיות הוושט (פרוקינטיקה).

סלקטיבי נוגדי חומצה לטיפול ריפלוקס ושט הם תכשירים המכילים חומצה algievuyu - topalkan (topaal) פרוטאב ואשר להתיישב על פני השטח של רירית הוושט. נוגדי חומצה הם בדרך כלל prescribed 3-4 פעמים ביום 1 - 1.5 שעות לאחר הארוחות ובלילה, ובנוסף - עבור צרבת וכאב בחזה.

תרופות אנטי-סיסטריות מסומנות באסופיטיס חמקני. H2-היסטמין חוסמים בשימוש II או III דורות (ranitidine או famotidine) או מעכבים של H ⁺ -K ^{+ -} ATPase (lantseprozol אומפרזול, פנטופרזול), במהלך 2-4 שבועות.

Prokinetics להגדיל את הטון של הסוגר ושט התחתון להאיץ פינוי מהבטן. חוסמי קולטן Dopa (metoclopramide, motilium בקצב של 1 מ"ג / ק"ג / יום ב 3 מנות מחולקים 30 דקות לפני הארוחות) משמשים; cholinomimetics (cisapride, תיאום, מראש פעמו בקצב של 0.5 מ"ג / ק"ג / יום).

הבחירה של ערכת הטיפול תלויה בחומרת הוושט:

• בדרגת I - פרוקינטיקה + נוגדי חומצה, קורס 2 שבועות;
• ב II מעלות - Н2-histaminoblockers + prokinetics, קורס 2-4 שבועות;
• ב III-IV מעלות - מעכבי H ⁺ K ⁺ ATPase + פרוקינטיקה, עד 4-6 שבועות.

כיצד למנוע esophagitis כרונית אצל ילדים?

דלקת כרונית של esophagitis בילדים ניתן למנוע, בתנאי גילוי מוקדם וטיפול של ריפלוקס gastroesophageal, אופטימיזציה תזונה וסגנון חיים.