דלקת ושט כרונית אצל ילדים

דלקת ושט כרונית היא נגע דלקתי-דיסטרופי של רירית הוושט. במבנה של מחלות של איברי העיכול, דלקת ושט כרונית מהווה 11-17%.

קראו גם: דלקת ושט כרונית

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

מה גורם לאזופגיטיס כרונית אצל ילדים?

הסיבה המיידית לדלקת כרונית של הוושט היא ריפלוקס גסטרו-ושטי - ריפלוקס חוזר של תוכן הקיבה לוושט. ריפלוקס גסטרו-ושטי יכול להיגרם על ידי:

1. מחלות באזור הקיבה והוושט:
   • אי ספיקה של הסוגר התחתון של הוושט;
   • בקע של פתח הוושט של הסרעפת;
   • ושט קצר מולד (מחלת בארט);
2. תפקוד נוירו-מחזור הדם, לעיתים קרובות עם וגוטוניה;
3. מחלות עמוד השדרה (עקמת, אוסטאוכונדרוזיס וכו').

הגורמים הבאים יכולים לתרום להתפתחות ריפלוקס גסטרו-ושט:

1. תזונה: ארוחות לא סדירות, שינויים מהירים בארוחות, אכילת מזון יבש, אכילת יתר, שימוש לרעה במזונות מזוקקים, שומן חזיר וכבד, סיבים תזונתיים, פטריות, תבלינים, צריכת מזון חם או קר מדי;
2. מאמץ פיזי כבד, רעידות, התחממות יתר;
3. הפרעות נוירופסיכיאטריות;
4. סיבות סביבתיות (מצב מי השתייה, נוכחות של קסנוביוטיקה במזון, תכולת החנקות בקרקע);
5. נטילת תרופות (אנטיכולינרגיות, תרופות הרגעה, כדורי שינה, ניטרטים, תאופילין, חוסמי בטא, חוסמי תעלות סידן וכו');
6. עִשׁוּן;
7. אלרגיה למזון.

פתוגנזה של דלקת ושט כרונית

הבסיס הוא ריפלוקס של תוכן קיבה אגרסיבי לוושט, אשר יכול להשפיע לרעה על הקרום הרירי. להלן הדברים החשובים:

• תדירות (יותר מ-3 אירועים ביום) ומשך זמן של ריפלוקס גסטרו-ושט;
• האטת הקצב שבו הוושט מסוגל לנקות את עצמו מחומצה שעברה ריפלוקס (החמצת הוושט במשך יותר מ-5 דקות), עקב:
  • הפרעות של פריסטלטיקה פעילה של הוושט (דיסקינזיה של הוושט, עווית של הוושט);
  • הפחתת ההשפעה הבסיסית של רוק וריר, היחלשות מחסום הביקרבונט המקומי והתחדשות הקרום הרירי.

תסמינים של דלקת ושט כרונית אצל ילדים

התסמינים העיקריים של דלקת ושט כרונית אצל ילדים:

• צרבת (תחושת צריבה באזור האפיגסטריום ומאחורי עצם החזה). צרבת בדרך כלל מתגברת לאחר טעויות תזונתיות (מזונות שומניים ומטוגנים, קפה, משקאות מוגזים), אכילת יתר.
• כאב מאחורי עצם החזה, מאחורי תהליך הקסיפואיד, בדרך כלל התקפי באופיו, יכול להקרין לאזור הלב, הצוואר, החלל הבין-שכמותי.
• גיהוקים של אוויר, חמוץ, מר (תערובת של מרה), בלילה כתוצאה מהתפרצות מרה עשויה להופיע "נקודה על הכרית".
• לעיתים קרובות הפרעות נשימה (לרינגוספאזם, דום נשימה אצל ילדים בחודשים הראשונים לחייהם, ברונכוספזם, התקפי אסתמה ליליים, דלקת ריאות חוזרת) הן בשל ההשפעה על הקולטנים של השליש האמצעי והעליון של הוושט והן בשל שאיבת תוכן הקיבה.

סיווג של דלקת ושט כרונית

על פי הסיווג האנדוסקופי של סברי ומילר, נבדלות ארבע דרגות של דלקת הוושט:

• דרגה א' - היפרמיה של הוושט הדיסטלי;
• דרגה II - שחיקות של הוושט שאינן מתמזגות זו עם זו;
• דרגה ג' - שחיקות מתמזגות;
• דרגה IV - כיב כרוני של הוושט, היצרות.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אבחון דלקת ושט כרונית אצל ילדים

השיטה העיקרית לאבחון דלקת הוושט היא אנדוסקופית, המאפשרת להעריך את מצב קרדיה ורירית הוושט ולבצע ביופסיה ממוקדת.

מדידת pH ארוכת טווח של הוושט (ניטור pH - "Gastroscan-24") מאפשרת להעריך את תדירות, משך וחומרת הרפלוקס. בדרך כלל, ה-pH בוושט הוא 7.0-7.5, עם רפלוקסים - 4.0 ומטה.

בדיקת רנטגן של הוושט עם בריום מאפשרת להעריך את מהירות המעבר של מסת הניגוד דרך הוושט, את טונוס הוושט, את נוכחותם של רגורגיטציה ובקע סרעפתי.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

אבחנה מבדלת של דלקת ושט כרונית אצל ילדים

כיב פפטי של הוושט מופיע בדרך כלל עם מחלת בארט (וושט קצר מולדת). מאופיין בכאבים חזקים בחזה, דיספאגיה, הקאות דם או דימום נסתר לעיתים קרובות, המוביל לאנמיה. מאובחן אנדוסקופית.

היצרות ושט - הקאות וגלגול מתמשכות מיד לאחר האכילה, ירידה במשקל, מתגלות רדיולוגית או אנדוסקופית.

אכלזיה מולדת של הוושט. התסמינים הראשונים (דיספאגיה, ריגורגיטציה) מופיעים אצל ילדים מעל גיל 3-5. אנדוסקופיה (או צילום רנטגן) של הוושט מגלה את היעדר הרפיה במהלך הבליעה של הסוגר התחתון של הוושט, הנמצא במצב של היפרטוניות.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

טיפול בדלקת ושט כרונית אצל ילדים

הם ממליצים להתאים את התזונה ואורח החיים שלך:

1. הימנעו מארוחות גדולות, אל תאכלו בלילה;
2. לאחר האכילה, אין לשכב במשך 1.5-2 שעות, אין לעבוד בתנוחה כפופה;
3. להגביל את צריכת המזונות המפחיתים את טונוס הסוגר התחתון של הוושט (שומנים, מזונות מטוגנים, קפה, שוקולד, פירות הדר, משקאות מוגזים), כמו גם כאלה המכילים סיבים תזונתיים (בצל טרי, שום, כרוב, פלפלים, צנוניות);
4. להפסיק לעשן;
5. לישון עם ראש המיטה מורם (15 ס"מ);
6. אל תלבשו חגורות צמודות;
7. הימנעו מנטילת תרופות המפחיתות את הטונוס של הסוגר התחתון של הוושט (אנטיכולינרגיות, תרופות הרגעה, תרופות הרגעה, חוסמי בטא, חוסמי תעלות סידן, תיאופילין, פרוסטגלנדינים, ניטרטים).

טיפול תרופתי בדלקת ושט כרונית בילדים מכוון ל:

1. הפחתת תוקפנות מיץ קיבה (תרופות נוגדות חומצה ותרופות נוגדות הפרשה);
2. נורמליזציה של תנועתיות הוושט (פרוקינטיקה).

נוגדי חומצה סלקטיביים לטיפול בדלקת ריפלוקס בוושט הם תרופות המכילות חומצה אלגית - טופלקן (טופאל) ופרוטאב, אשר שוקעות על פני הרירית של הוושט. נוגדי חומצה נקבעים בדרך כלל 3-4 פעמים ביום 1-1.5 שעות לאחר הארוחות ובלילה, ובנוסף - עבור צרבת וכאבים בחזה.

חומרים נוגדי הפרשה מסומנים עבור דלקת ושט ארוזיבית-כיבית. משתמשים בחוסמי H2-היסטמין מהדור השני או השלישי (רניטידין או פמוטידין) או מעכבי H ⁺ -K ^+- ATPase (אומפרזול, לנספרוזול, פנטופרזול), מהלך הטיפול הוא 2-4 שבועות.

פרוקינטיקה מגבירה את טונוס הסוגר התחתון של הוושט ומאיצה את הפינוי מהקיבה. משתמשים בחוסמי קולטני דופה (מטוקלופרמיד, מוטיליום בקצב של 1 מ"ג/ק"ג/יום ב-3 מנות 30 דקות לפני הארוחות); כולינומימטיקה (ציסאפריד, קואורדינקס, פרפולסיד בקצב של 0.5 מ"ג/ק"ג/יום).

בחירת משטר הטיפול תלויה בחומרת דלקת הוושט:

• במקרה של תואר ראשון - פרוקינטיקה + נוגדי חומצה, קורס של שבועיים;
• עבור שלב II - חוסמי H2-היסטמין + פרוקינטיקה, מהלך 2-4 שבועות;
• בשלבים III-IV - מעכבי H ⁺ K ⁺ ATPase + פרוקינטיקה, במהלך של עד 4-6 שבועות.

כיצד למנוע דלקת ושט כרונית אצל ילדים?

ניתן למנוע דלקת ושט כרונית אצל ילדים על ידי גילוי מוקדם וטיפול ברפלוקס קיבתי-ושטי, ואופטימיזציה של תזונה ואורח חיים.