דלקת ושט כרונית לא ספציפית

דלקת ושט כרונית לא ספציפית, ככלל, מתפתחת מדלקת ושט חריפה ומבוססת למעשה על אותם גורמים אטיולוגיים. ניתן לאפיין אותם על ידי היווצרות כיבים שאינם מרפאים, הופעת תהליכים דלקתיים ארוכי טווח עם היצרות צלקת, וגידולים. דלקת ושט כרונית יכולה להיות גם לא ספציפית וגם ספציפית (שחפת, עגבת, אקטינומיקוזיס).

קראו גם: דלקת ושט כרונית

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מה גורם לאזופגיטיס כרונית לא ספציפית?

דלקת ושט כרונית לא ספציפית מתרחשת בדרך כלל כתוצאה מגירוי ממושך של הקרום הרירי, אובדן תכונות המגן שלה וזיהום במיקרוביוטה פתוגנית או אופורטוניסטית רגילה, במקרים נדירים - כסיבוך של דלקת ושט חריפה. בתקופה הראשונית, המחלה כמעט ואינה סימפטומטית ונשארת בלתי מורגשת במשך זמן רב. השלכות קלות אך מצטברות ללא הרף של מיקרוטראומות (ג'נסיס טראומטי) הנגרמות מסיבות כגון תהליך לעיסה לא יעיל מספיק (יעילות הלעיסה, על פי חישובים דנטליים, היא פחות מ-40%), טכיפאגיה, שימוש מתמיד במשקאות נוזליים קרים או חמים מדי ומנות חריפות, עישון טבק, משקאות אלכוהוליים חזקים וכו'.

נגעים זיהומיים מהווים את הקבוצה האטיולוגית של דלקת ושט כרונית לא ספציפית, כמו קבוצת דלקת ושט כרונית לא ספציפית טראומטית. הגורם לנגעים אלה, המופיעים באופן משני, הוא תהליכים דלקתיים מוגלתיים כרוניים בחלל האף או צורות פיוגניות של מחלת חניכיים, מחלת חניכיים, דלקת שקדים כרונית, שבה הפרשות נגועות במשך זמן רב יחד עם רוק נכנסות לוושט בעת בליעה וחודרות לקרום הרירי, ומדביקות אותו. האחרון יכול להתרחש גם בזיהום רטרוגרדי בוושט במחלות דלקתיות של כיס המרה, צינורות המרה, הכבד, התריסריון, הקיבה, כמו גם בתהליכים דלקתיים ברקמות הממוקמות מחוץ לוושט, אך צמודות אליו (פלוריטיס, דלקת מדיאסטיניטיס וכו').

תופעות חסימתיות (היצרות, היצרות צלקת, עוויתות תפקודיות ארוכות טווח, גידולים וכו') תורמות גם הן להתפתחות של דלקת ושט כרונית לא ספציפית, שכן הן תורמות לקיפאון של מסות מזון בוושט, לפירוקן, תסיסתם וריקבון ריקבון, מה שמוביל לגירוי של הקרום הרירי ולזיהום שלו.

דלקת ושט כרונית לא ספציפית עלולה להתרחש כתוצאה מתפקוד לקוי של כלי הדם והווגטציה ממקור מקומי ומרכזי, כתוצאה מדיסרגולציה נוירוטרופית של מערכת העיכול כולה, וכן כתוצאה מריפלוקס ממושך של תוכן חומצי בקיבה, הגורם לגירוי ולאחר מכן לכיבים פפטיים של הקרום הרירי (דלקת ושט פפטי). הפרעות אלו שכיחות במיוחד עם כיבים בקיבה ולאחר כריתתם, לאחר ניתוחים קרדיופלסטיים שונים והטלת אנסטומוזות ושט-קיבה.

דלקת ושט כרונית לא ספציפית יכולה להיגרם על ידי גורמים מקצועיים הקשורים לנוכחות של אדי נוזל קאוסטיים באוויר הנשאף, אשר מתמוססים בריר של חלל הפה, נבלעים יחד עם הרוק ומגרים את רירית הוושט. חלקיקי אבק הנוצרים במהלך עיבוד שוחק של חרסינה, כלי חרס, מתכות שונות, וכן, במקרה האחרון, נוצרים במהלך ריתוך חשמלי, הם בעלי תכונה דומה. יש לציין כי דלקת ושט כרונית "כימית" מתרחשת אצל עובדים בייצור טבק וודקה, טבחים, בייצור מלט, גבס, בהט וכו'.

תסמינים של דלקת ושט כרונית לא ספציפית

התסמונת המופיעה בדלקת ושט כרונית לא ספציפית מאופיינת לרוב בסימנים לא ברורים מספיק, לעיתים קרובות חולפים, אשר בשל עמימותם בשלבים הראשוניים של המחלה, אינם משמעותיים מספיק כדי לקבוע אבחנה של דלקת ושט כרונית. התסמין השכיח ביותר הוא תחושת צריבה מאחורי עצם החזה או באזור האפיגסטרי, המתרחשת כאשר בולוס המזון עובר דרך הוושט, לעיתים מלווה בתחושה של תנועה איטית של מזון. תחושה זו מאלצת את המטופל לבצע תנועות בליעה נוספות ותנועות ראש מאולצות עם הטיה קדימה. כדי להקל על תנועת הבליעה, המטופל נאלץ לשטוף כל הזמן כל לגימה עם מנה קטנה של מים תוך כדי אכילת מזון צפוף.

עם התקדמות דלקת ושט כרונית לא ספציפית, עלול להופיע כאב ספונטני או תלוי תפקוד בעצם החזה, במיוחד כאשר גוש מזון צפוף עובר דרך הוושט, ולעתים קרובות מקרין לגב. בדלקת ושט פפטי, מאמץ, כיפוף קדימה של הגוף או הארכתו מקלים על כניסת מיץ קיבה לתוך לומן הוושט, מה שגורם לצרבת מוגברת ואף לכאב באזור תהליך הצ'יפואיד (סימפטום כאב של מיקום). בדלקת ושט "כימית", כאב מופיע מעת לעת, מופרע על ידי תקופות ארוכות של הפוגה. סימפטום חשוב נוסף הוא גיהוקים של ריר, לפעמים עם תערובת דם, דבר המצביע על הופעת תפקוד עצבי-שרירי והפרעה בשלמות כלי הרירית (כיבים) בתמונה של דלקת ושט כרונית לא ספציפית.

דלקת ושט כרונית לא ספציפית לטווח ארוך, המתבטאת בדיספאגיה, דימום וזיהום חוזר של הוושט, מובילה להידרדרות במצבו הכללי של המטופל, לרזון שלו ולהופעת שינויים פתומורפולוגיים ברקמות הוושט (פיברוזיס נסגר של דפנותיו, ממאירות של הקרום הרירי הכיבי).

אבחון של דלקת ושט כרונית לא ספציפית

האבחנה נקבעת על ידי אזופגוסקופיה, בדיקת רנטגן של הוושט והקיבה. אזופגוסקופיה מגלה סימנים אופייניים לכל צורה של דלקת ושט כרונית לא ספציפית. לכן, במקרה של אופי זיהומי של המחלה, הקרום הרירי היפרמי ומעובה, מכוסה בתפרשות ריריות או מוקו-מוגלתיות בצבע ירקרק-אפור, ולעתים קרובות מתגלים כיבים בודדים. בדלקת ושט כימית, נצפים שינויים דומים בקרום הרירי, כאשר ההבדל היחיד הוא שהם ממוקמים בחלק העליון של הוושט. בדלקת ושט הנגרמת על ידי אצירת מזון, בנוסף לסיבה העיקרית לקיפאון (דיברטיקולום, היצרות, עווית וכו'), מתגלה היפרמיה של הקרום הרירי, בצקת שלה, דימומים לתוכה וחוזים ספסטיים. בדלקת ושט פפטי כרונית, הקרום הרירי של השליש התחתון של הוושט היפרמי בחדות, בצקתית, מכוסה בשחיקה ודימומים; החלק הלבבי מודלק ומורחב באופן משמעותי, ורירית הקיבה יכולה לצנוח דרכו.

[ 5 ], [ 6 ]

טיפול בדלקת ושט כרונית לא ספציפית

טיפול בדלקת ושט כרונית לא ספציפית מכוון בעיקר לביטול הגורם למחלה, אשר זיהויו מתבצע במהלך בדיקה מקיפה של המטופל, כולל מחקר של מערכת העצבים האוטונומית שלו, המצב התפקודי והאורגני של מערכת העיכול ודרכי הנשימה העליונות. במידת הצורך, פונים להזנה דרך צינור, כמו גם לביטול פגמים אנטומיים של הוושט ומחלות גידול. טיפול לא כירורגי בדלקת ושט כרונית לא ספציפית הוא סמכותם של גסטרואנטרולוגים, כירורגי - סמכותם של מנתחי בית החזה.