עצב צבט בעמוד השדרה הצווארי אצל מבוגרים וילדים

אם בשפת השפה המקובלת אומרים "עצב צווארי צבוט", אז ניסוח רפואי מדויק יותר הוא ההגדרה: שורשי עצב עמוד שדרה צווארי צבוטים או שורשי עצב מקלעת צווארי צבוטים. וזו אחת הסיבות הנפוצות ביותר לבעיות נוירולוגיות הקשורות לצוואר. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

תפקוד לקוי של שורש העצב של עמוד השדרה הצווארי יכול להתרחש אצל אנשים בכל גיל, אך לפי הסטטיסטיקה, לרוב צביטה של השורש מתרחשת בגיל 40-50 שנים. [ 2 ]

ושכיחותה מוערכת בכ-64-107 מקרים לכל 100 אלף איש. [ 3 ]

גורם ל פגיעה בשורש עצב מקלעת צווארית.

במשולש האחורי של הצוואר (scapulotrapezoid), מול ארבע חוליות הצוואר העליונות (מתחת לשריר הסטרנוקלידומסטואיד), ישנה רשת של ענפים קדמיים מחוברים של עצבים בעמוד השדרה CI-CIV, היוצאים מחוט השדרה של עמוד השדרה הצווארי דרך הפתחים הבין-חולייתיים (פורמינליים). רשת עצבים מקומית זו, הנקראת מקלעת צווארית, היא חלק ממערכת העצבים ההיקפית.

כל אחד מעצבים אלה נובע מהשורשים המוטוריים (הקדמיים) והחושיים (האחוריים) - האקסונים או התהליכים של הנוירונים המתאימים, אשר, לאחר יציאתם מהפתח הפורמינלי, מתחברים יחד לסיבים מעורבים (המוליכים דחפים אפרנטיים ומביאים).

שלושת העצבים הצוואריים הראשונים (CI, CII ו-CIII) מעורבים בתנועות הראש והצוואר; הדרמטום CII מספק תחושה לחלק העליון של הראש, והדרמטום CIII לחלק האחורי של הראש ולחלק מהפנים.

מקלעת הצוואר יוצרת ענפי עצבים קטנים יותר. לפיכך, השורשים העליונים CI-CII והשורשים התחתונים CII-CIII יוצרים את לולאת העצב Ansa cervicalis, המספקת עצבוב לשריר ההיואיד, המעורב בבליעה ובארטיקולציה. מספר ענפים נוספים יוצאים משורשי העצבים של מקלעת הצוואר (עצב העורף הקטן והעצב הגדול, העצבים הצוואריים הרוחביים והעצב הסופר-בריחיים) ומספקים עצבוב מוטורי של שרירי השלד של הצוואר, כמו גם עצבוב תחושתי (תחושות עור) בחלקים בחלק האחורי של הראש, הצוואר והכתף. בנוסף, סיבי עצב סודו-מוטוריים ווזו-מוטוריים סימפתטיים עוברים דרך מקלעת הצוואר לכלי הדם ולבלוטות הזיעה. [ 4 ]

הגורמים העיקריים לעצבים צוואריים צבוטים קשורים ל:

• פגיעות בעמוד השדרה הצווארי;
• בליטה של הדיסק בין חוליות הצוואר או פריצת דיסק;
• שינויים ניווניים בעמוד השדרה, למשל, עם אוסטאוכונדרוזיס צווארי;
• ספונדילוארתרוזיס ממוקמת בעמוד השדרה הצווארי;
• ספונדילוזיס צווארית או היפרוסטוזיס שלדי אידיופטית מפושטת;
• היפרטרופיה של מפרקי הפאט של החוליות, מה שמוביל לתסמונת הפאט הצווארית;
• היווצרות גידולים בחוט השדרה.

בנוסף לפציעות וגידולים הממוקמים בעמוד השדרה הצווארי (בעיקר ציסטות פרינאורליות), לכידת עצבי צוואר אצל ילד עלולה להיגרם כתוצאה מאי-איחוי מולד של קשתות חוליות צוואריות - ספונדילוליזיס.

עקב טראומה במהלך הלידה (במהלך המעבר דרך תעלת הלידה), עם תסמונת צוואר קצר או טורטיקוליס שרירי מולד, וכן עקב טיפול רשלני בתינוק (שמתחיל להחזיק את ראשו רק בגיל 2.5-3 חודשים), חוליות הצוואר יכולות לזוז, מה שגורם לצביטה של עצב הצוואר אצל יילודים. [ 5 ]

גורמי סיכון

למעשה, צביטה של כל עצב היא תהליך פתולוגי, ובנוסף לסיבות שכבר הוזכרו להתפתחותה, מומחים כוללים את גורמי הסיכון הבאים לצביטה של עצב בעמוד השדרה הצווארי: ירידה בצפיפות המינרלים בעצם, מה שמגביר את הסבירות לפגיעות בעמוד השדרה (שברים ספונטניים); אצל ילדים - רככת; אצל מבוגרים - פתולוגיות ניווניות-דיסטרופיות של מפרקי חוליות הצוואר; מחלת בכטרו; קיפוזיס של עמוד השדרה הצווארי, היפרטרופיה של רקמות סיביות פריראדיקולריות, הפרעות יציבה ארוכות טווח וכו'.

פתוגנזה

מנגנון הפעולה על השורשים המוטוריים והחושיים של עצבי מקלעת הצוואר (הפגיעים לנזק עקב מעטפת רקמת חיבור לא מפותחת - אפינאוריום) טמון בשיבוש תפקודי מערכת העצבים ההיקפית, כלומר, נצפית שיבוש בהולכה העצבית. [ 6 ]

הפתוגנזה של כאב המתרחשת עם דחיסה של עצבי צוואר והיצרות של הפתח הבין-חולייתי נבחנת ביתר פירוט בפרסום - כאב נוירופתי [ 7 ]

אצל מבוגרים, אוסטאוכונדרוזיס צווארי ועצב צבט משולבים לרוב. מידע נוסף בחומר - אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה: סיבוכים נוירולוגיים

תסמינים פגיעה בשורש עצב מקלעת צווארית.

כאשר שורש עצב מקלעת הצוואר נצבט, מתפתחת רדיקולופתיה צווארית (מלטינית nervi radix - שורש עצב) או נוירלגיה, והסימנים הראשונים שלה מתבטאים בכאבי צוואר - בגב ובצדדים.

כאב מעצב צבט באזור צוואר הרחם יכול להיות עמום, כואב או צורב ויורה - במנוחה, כמו גם בעת כיפוף והרחקת הצוואר וסיבוב הראש. בשלבים מאוחרים יותר, מופיע כאב מקרין באצבעות ובידיים.

בנוסף, תסמינים עצביים כוללים תנועה מוגבלת בעמוד השדרה הצווארי והפרעות חושיות - נימול, המתבטא בחוסר תחושה של העור ועקצוץ, המתפשט לצוואר ולחלק האחורי של הראש, לכתף ולעצם הבריח, לאזור התת-לסתי ולחלק העליון של השכמות. ברוב המקרים, רדיקולופתיה צווארית מתבטאת בצד אחד, אך גם תסמינים דו-צדדיים אפשריים. [ 8 ]

כאבי ראש שכיחים גם כאשר עצב באזור צוואר הרחם נצבט, וכאשר יש חוסר בחמצן הנכנס למוח עם זרימת הדם, סחרחורת ואף עילפון עלולים להתרחש כאשר עצב צוואר הרחם נצבט.

למרות שהפרעות תנועה עקב צביטה של עצבים בעמוד השדרה הצווארי הן נדירות (מכיוון שהשרירים שהם שולטים בהם בדרך כלל בעלי עצבוב גבוה), עדיין עלולות להתרחש בעיות תנועה: עם דחיסה של CI-CII, כיפוף ויישו של הצוואר קשה; כיפוף צידי של הצוואר בעת הטיית הראש מוגבל (עם צביטה של CIII); הרמת כתף ואבדוקציה (CIV-CV), כיפוף מרפק ויישוך שורש כף היד (CVI), ויישוך מרפק וכיפוף שורש כף היד (CVII), ויישוך אגודל (אם שורש עצב הצוואר CVIII צבט) עלולים להיות קשים. [ 9 ]

מידע נוסף במאמר - תסמיני נזק למקלעת הצוואר וענפיה

סיבוכים ותוצאות

השלכות וסיבוכים אופייניים כוללים: נימול באצבעות והחלשת הידיים; התפתחות מיגרנה צווארית (כאב ראש כרוני פועם עם סחרחורת וטינטון) - תסמונת בארה-ליו; התפתחות פרפרזיס ושיתוק.

כמו כן, ייתכנו הפחתה באורך שרירי עמוד השדרה הצווארי והיחלשותו, נוקשות המפרקים והפרעות יציבה מתמשכות.

אבחון פגיעה בשורש עצב מקלעת צווארית.

כדי לבצע אבחון, יש צורך בבדיקה גופנית של המטופל, רישום תלונותיו וניתוח אנמנזה מלא.

אבחון אינסטרומנטלי משמש להדמיה:

• צילום רנטגן של עמוד השדרה הצווארי עם ספונדילומטריה;
• סריקת MRI או CT של הצוואר;
• אולטרסאונד של עצבים;
• אלקטרומיוגרפיה. [ 10 ]

אבחון דיפרנציאלי

מומחים מבצעים גם אבחון דיפרנציאלי עם תסמונת ורטברובזילארית של אטיולוגיה וסקולרית; עם תסמונת כאב מיופאציאלית צווארית עם מיוזיטיס של הצוואר או מיוגלוזיס; עם פולינוירופתיה דמיאלינטיבית (כולל סירינגומיאליה), כמו גם עם נוירופתיה מוטורית פריפרית עם נגעים מוקדיים של מערכת העצבים המרכזית ומחלות של נוירונים מוטוריים; עם אמיוטרופיה נוירלגית (תסמונת פרסונאג'-טרנר) וכו'. [ 11 ]

יַחַס פגיעה בשורש עצב מקלעת צווארית.

טיפול אטיולוגי מכוון לסיבת הצביטה, כלומר, יש צורך לטפל באוסטאוכונדרוזיס צווארי, תזוזה של חוליות או טיפול בבקע בחוליות.

טיפול סימפטומטי כרוך במרשם של משככי כאבים על ידי הרופא עבור עצב צווארי תפוסה. [ 12 ]

קודם כל, מדובר בטבליות כגון: פרצטמול, איבופרופן (איבופרום, איבופן, נורופן, אימט וכו'), קטנוב, דיקלופנק ותרופות המכילות נתרן דיקלופנק; רנלגן (מקסיגן). קראו גם - טבליות לנוירלגיה.

ייתכן שיינתן מרשם לוויטמינים B1, B6 ו-B12.

הטיפול בבית מתבצע באמצעות תרופות מקומיות, אלו הן ג'לים ומשחות: Menovazan, Deep Relief ו-Dolgit (עם איבופרופן), תרופות עם נימסולידים או קטופרופן. לפרטים נוספים, ראו - משחות לכאבי צוואר.

במקרה של תסמונת כאב חמורה, זריקות להקלה על כאבים נקבעות גם לעצבים צוואריים צבוטים - חסימת נובוקאין פרי- או פרנוירלית.

פרטים נוספים בפרסום - טיפול בכאב נוירופתי

הטיפול הסטנדרטי לבעיות תנועה בהפרעות הולכה עצבית הוא פיזיותרפיה, ראה - פיזיותרפיה לדלקת עצב ונוירלגיה של עצבים היקפיים.

למטופלים רשום עיסוי טיפולי (לשיפור טרופיזם שרירים) והתעמלות מיוחדת לעצבים צוואריים תפוסים - כדי לשמור על טווח התנועה הקיים. יש צורך לבצע באופן שיטתי תרגילים כאלה לעצבים צוואריים תפוסים כמו סיבוב צדדי וכיפופים צידיים של הצוואר בעמידה או ישיבה, הרמת הראש עם כיפוף קדמי של הצוואר במצב שכיבה, תרגילים איזומטריים לשרירי הגפיים העליונות וכו'.

קראו גם:

• פיזיותרפיה לאוסטאוכונדרוזיס צווארי
• תזוזה של חוליות צוואר הרחם

במקרים של יעילות נמוכה של טיפול שמרני וגירעון מוטורי ברור, נעשה שימוש בשיטות כירורגיות: דיסקציה קדמית או כריתה קדמית (דה-קומפרסיה) של חוליית הצוואר, ארתרופלסטיה של הדיסק הבין-חולייתי, למינוטומיה או פורמינוטומיה.

מְנִיעָה

האם ניתן למנוע עצבים צבוטים? אם לא פוגעים בעמוד השדרה הצווארי, מקפידים על יציבה ושומרים על אורח חיים בריא ופעיל גופני, אזי ניתן להפחית את הסיכון לפתח פתולוגיה זו.

תַחֲזִית

במקרה של צביטה של עצב הצוואר – שורש עצב מקלעת הצוואר, הפרוגנוזה של תוצאותיה וההשלכות הנוירולוגיות קשורות ישירות לסיבה. [ 13 ] למרבה הצער, ההשלכות יכולות להיות כרוניות (בלתי הפיכות).