קרדיאלגיה

כאשר מורגש כאב הממוקם בצד שמאל של החזה - שם נמצא הלב, אז כשאתם פונים לרופא, הדו"ח הרפואי יצביע על קרדיאלגיה.

תסמין של מגוון רחב של מחלות בצורת קרדיאלגיה (כאב באזור הלב) מקבל את הקוד R07.2 לפי ICD-10.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ככלל, לא נשמרות סטטיסטיקות רפואיות על תדירות התסמינים. עם זאת, תסמונת קרדיאלגיה נמצאת בתחום של תשומת לב מוגברת של רופאים בעלי התמחויות שונות.

על פי נתונים מסוימים, בלפחות 80-85% מהמקרים, התפתחות כאב באזור הלב אינה קשורה להפרה של זרימת הדם הכליליים. כאב לב עקב אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה (אזור צווארי-חזה) מהווה, בממוצע, עד 18-20% מהמקרים.

אבל הנפוצים ביותר הם כאבים פסיכוגניים באזור הלב, כמו גם קרדיאלגיה בחולים עם VSD ודיסטוניה עצבית-מחזורית, נוירלגיה בין-צלעיתית ו-GERD. [ 1 ]

גורם ל קרדיאלגיה

הגורמים לקרדיאלגיה, כמו גם מאפייני הופעתה (עוצמת ואופי התחושות הכואבות, נוכחות או היעדר הפרעות בקצב הלב, בעיות נשימה וכו'), רבים ומגוונים למדי, קראו את הפרסומים:

• גורמים לכאבי לב
• גורמים לכאב באזור הלב
• גורמים לכאב בחזה העליון

בנוסף, תסמינים קליניים המורגשים ככאב בחזה בצד שמאל או תורקאלגיה - כאב בחזה, המופיעים בהפרעות של אטיולוגיה קרדיווסקולרית, כמו גם בבעיות באיברים ומערכות אחרות, מוגדרים על ידי מומחים כתסמונת קרדיאלגיה (תסמונת קרדיאלגיה). [ 2 ]

הסיווג של קרדיאלגיה, המבחין בין כאבים כליליים לכאבים שאינם כליליים, נותן מושג על מקורם של כאבים אלה. אגב, אין סיווג יחיד של תסמונת כאב זו עקב הווריאציות הטרמינולוגיות של השיטמטיזציה שלה.

קרדיאלגיה קורונרוגנית קשורה לפגיעה במחזור הדם בכלי שריר הלב - אי ספיקה של זרימת הדם הכליליים (כליליים), ואלה כוללים:

• קרדיאלגיה במחלת לב איסכמית (IHD) וכאב באוטם שריר הלב;
• קרדיאלגיה עם תעוקת חזה בצורת כאב אנגינלי (סחיטה);
• קרדיאלגיה כתוצאה מדלקת בכלי הדם הכליליים של הלב (קורונריטיס).

כפי שהשם מרמז, לקרדיאלגיה שאינה כלילית אין שום קשר לכלי הלב; הגדרה נוספת היא קרדיאלגיה תפקודית. בפרט, מדובר ב:

• קרדיאלגיה במיוקרדיטיס (דלקת של שריר הלב מכל אטיולוגיה);
• קרדיאלגיה עם דלקת קרום הלב - תהליך דלקתי חריף בקרום החיצוני של הלב (כולל שחפת);
• כאבי לב בקרדיומיופתיה עקב שינויים היפרטרופיים בפרוזדורים, כמו גם קרדיאלגיה על רקע שיפוץ שריר הלב של החדר השמאלי הקשור לעיבוי הקירות - היפרטרופיה של החדר השמאלי או מפרצת לאחר אוטם של דופןו;
• קרדיאלגיה במקרה של מומי לב ופתולוגיות של מסתמי הלב;
• קרדיאלגיה בדלקת אבי העורקים, מפרצת או דיסקציה של אבי העורקים.

קרדיאלגיה רפלקסית לא כלילית היא גם לא כלילית, כולל הסוגים הבאים:

• קרדיאלגיה ורטברוגנית - כאב בעמוד השדרה החזי המקרין לאזור הלב בחולים עם עקמת וקרדיאלגיה באוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי-חזה;
• קרדיאלגיה ממקור מיופאציאלי או קרדיאלגיה נוירוגנית - בצורת כאב המקרין לאזור הלב עם נוירלגיה בין-צלעית או תסמונת פקטלגית עם כאב בשרירים אחרים של החזה, למשל, עם תסמונת סקלן קדמית;
• כאבים בחזה במחלות סימפונות-ריאה ופלאוריטיס, מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי (GERD), בקעים בוושט ודיסקינזיה של אזור בית החזה, כאבים בהיפוכונדריה השמאלית בדלקת קיבה או כיב קיבה. [ 3 ]

קשור לתפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית והוא אחד התסמינים של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, קרדיאלגיה אוטונומית, קרדיאלגיה עם VSD, עם דיסטוניה נוירו-צירקולטורית (קרדיונרוזיס). פרטים נוספים בפרסום - תסמונת תפקוד לקוי וגטטיבי.

קרדיאלגיה פסיכוגנית או נוירוטית מלווה במצבים דיכאוניים ואובססיביים, עומס יתר פסיכו-רגשי, תסמונת היפוכונדריה ונוירסתניה, הפרעות חרדה ופאניקה.

אצל נשים לאחר גיל המעבר, רמת הורמוני המין (אסטרוגנים) בדם יורדת בחדות, וחלקן סובלות מרמות גבוהות של ההורמון הגברי (טסטוסטרון) בדם. יש לכך השפעה שלילית על מערכת הלב וכלי הדם של נשים מעל גיל 50 ויכול להתבטא כקרדיאלגיה דיס-הורמונלית - עם סיכון מוגבר לפתח מחלת לב כלילית. [ 4 ]

במקרים בהם לא ניתן לקבוע את סיבת הכאב באזור הלב, נקבעת קרדיאלגיה אידיופטית.

רבות מהסיבות המפורטות יכולות לגרום לקרדיאלגיה אצל ילד, פרטים נוספים בחומרים:

• כאבי לב אצל ילדים
• כאבים בחזה אצל ילדים

גורמי סיכון

הסיכון לפתח כאב באזור הלב עולה עקב גורמים כגון כולסטרול גבוה בדם וטרשת עורקים בכלי הדם; יתר לחץ דם עורקי; סוכרת ומשקל עודף; מחלות ניווניות של עמוד השדרה (אזור צווארי-חזה); נוכחות של מחלות לב וכלי דם, כמו גם הפרעות פסיכו-וגטטיביות ופסיכונוירוטיות בהיסטוריה המשפחתית; טראומה בחזה; זקנה וכו'. [ 5 ]

פתוגנזה

בהתאם למקור, נלקחת בחשבון גם הפתוגנזה של תסמונת קרדיאלגית.

העצבוב של הלב מסופק על ידי ענפי הלב החזי, המשתרעים מעצב הואגוס השמאלי (nervus vagus). סיבי עצב אפרנטיים סימפתטיים ווגאליים מגיבים לנוירוטרנסמיטרים המופקים על ידי קולטנים המעורבים בהעברת אותות כאב (נוסיצפטיביים).

לכן, עם תעוקת חזה או מחלת לב כלילית, תחושת הכאב מופיעה כתוצאה מעירור הכימוסצפטורים והנוסיצפטורים של הלב (קצוות הנוירונים המביאים) על ידי נוירוטרנסמיטרים אדנוזין, אצטילכולין, נוראפינפרין, חומר P וכו'. לאחר מכן, דחפים חשמליים באמצעות העברה סינפטית נכנסים למקלעות העצבים של חוט השדרה ולחלק החזי של הגזע שלו, ומשם - לגרעיני התלמוס, אשר מפעילים את האזורים המתאימים בקליפת המוח. [ 6 ]

קרדיאלגיה הקשורה לאוסטאוכונדרוזיס נגרמת על ידי ההשפעה הדחיסה של אוסטאופיטים שהתפשטו מעבר לחוליות על שורשי הגרעינים הסימפתטיים של עצבי עמוד השדרה.

וקרדיאלגיה פסיכוגנית היא תגובה הומורלית ווגטיבית-ויסצרלית שעברה שינוי פתולוגי של הקומפלקס הלימבי-רטיקולרי של מערכת העצבים האוטונומית, כמו כאב נוירוגני של מיקומים אחרים.

סיבוכים ותוצאות

השלכות שליליות וסיבוכים אפשריים נוגעים למחלות בהן מתפתחת תסמונת כאב בלוקליזציה זו.

לדוגמה, במחלת לב כלילית, זרימת הדם הכליליים מחמירה וחוסר החמצן של תאי שריר הלב גובר, מה שמחמיר את היחלשותו ואת אי ספיקת הלב. דלקת שריר הלב מסתבכת עקב הפרעה בתפקוד ההתכווצות של שריר הלב והפרעה במערכת ההולכה הלבבית. עם מפרצת אבי העורקים, הנשימה הופכת לקשה, ובחולים עם אוטם שריר הלב, מתפתחת טרשת לב ועלול להתרחש הלם קרדיוגני. קראו גם - אוטם שריר הלב: סיבוכים.

אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה יכול להוביל לעיוות שלו, דחיסה של עורק החוליה והתפתחות סיבוכים נוירולוגיים.

אבחון קרדיאלגיה

כל הפרטים, כולל הבדיקות הנדרשות והאבחון האינסטרומנטלי, ניתנים במאמר: אבחון כאב באזור הלב.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתוארת בפירוט בפרסום - כאבים בחזה.

חשובה במיוחד האבחנה המבדלת של כאב במחלת לב כלילית ובקרדיאלגיה שאינה קשורה להפרעות במחזור הדם הכלילי - במקרה של בעיות באיברי העיכול, מערכת הנשימה, עמוד השדרה וכו'.

בנוסף, יש להבדיל בין הפרעת חרדה הנקראת אסתניה עצבית-מחזורית, תסמונת קרדיופוביה או תסמונת דה קוסטה. מה ההבדל בין קרדיופוביה לקרדיאלגיה? אנשים הסובלים מקרדיופוביה מתלוננים מעת לעת על כאבים בחזה ודופק לב מהיר - על רקע פחד מהתקף לב, דום לב ומוות. הם משוכנעים שיש להם מחלת לב, אם כי בדיקות רפואיות חוזרות ונשנות מאשרות את היעדרה. [ 7 ]

יַחַס קרדיאלגיה

במקרה של לב כלילי ולא כלילי, הטיפול האטיולוגי, כמו גם הטיפול הסימפטומטי, אינם יכולים להיות זהים.

אם תסמונת הכאב היא ממקור קרדיווסקולרי (אנגינה, מחלת לב כלילית, אוטם), אז התרופות המשמשות כוללות:

• ניטרטים – ניטרוגליצרין (סוסטק);
• תרופות מקבוצת חוסמי תעלות הסידן, כגון וראפמיל ( פינופטין, וראטארד), ספלופין, דיאקורדין וכו';

חומרים החוסמים קולטני בטא-אדרנרגיים - מטופרולול, מדוקרדיל (קרוודילול), פרופרנולול (אנפרילין);

• תרופות אנטי-איסכמיות, לדוגמה, אבוקארד;
• תרופות להורדת לחץ דם (קפטופריל, ליסינופריל, רמיפריל וכו');
• פיברינוליטיקה (סטרפטוקינאז וכו');

ולוקורדין (קורוולול), כמו גם ולידול לטיפול בקרדיאלגיה הקשורה לתעוקת חזה, משמשים להקלה על עוויתות של כלי הדם הכליליים ולעצירת התקפים.

מידע נוסף בחומרים:

• כדורים לכאבי לב
• כדורים יעילים להקלה על כאבי לב
• מחלת לב כלילית: טיפול

דלקת שריר הלב ודלקת פריקרדית של אטיולוגיה זיהומית מטופלות באנטיביוטיקה, והדלקת מוקלת באמצעות תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) נרשמות גם עבור נוירלגיה בין-צלעית, ראה - טבליות לנוירלגיה. [ 8 ]

טיפול בקרדיאלגיה פסיכוגנית מתבצע באמצעות תרופות נוירולפטיות ותרופות נוגדות דיכאון.

קראו גם:

• טיפול בכאבים בחזה
• טיפול באוסטאוכונדרוזיס

טיפול פיזיותרפי מתבצע, בפרט:

• פיזיותרפיה למחלת לב איסכמית
• פיזיותרפיה לאוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה
• פיזיותרפיה עבור דלקת רפלוקס בוושט (GERD)

טיפול צמחי אפשרי גם כן - באמצעות שורש ולריאן, עשב אמה, אורגנו, טימין זוחל, תלתן מתוק, זרעי גזר ופירות יער עוזרר.

בקרדיולוגיה, טיפול כירורגי מתבצע - בהתאם לאבחנה - באמצעות החדרת סטנטים לכלי הדם הכליליים, מעקף אבי העורקים, החלפת מסתם לב, התקנת קוצב לב ותיקון מומים בלב. קרע של מפרצת אבי העורקים דורש התערבות כירורגית דחופה.

ייתכן שיידרש ניתוח עבור בקע סרעפתי. [ 9 ]

מְנִיעָה

אמצעים למניעת בעיות במערכת הלב וכלי הדם כוללים מניעת יתר לחץ דם עורקי ותזונה נכונה שמטרתה להפחית את משקל הגוף ואת רמות הכולסטרול בדם.

תַחֲזִית

למחלות ופתולוגיות, שתסמיניהן הם קרדיאלגיה, יש פרוגנוזה שונה, אך ברוב המקרים - חיובית. עם זאת, כאב תכוף וחמור באזור הלב יכול להפוך לבעיה רצינית.

בנוסף, יש להיות מודעים לאפשרות של תוצאה קטלנית במקרה של אוטם שריר הלב או קרע של מפרצת אבי העורקים.