חקירת עצבים גולגולתיים. III, IV, VI זוגות: oculomotor, בלוק ומסיח עצבים

עצב האוקולומוטורי מכיל סיבים מוטוריים המעצבב את השריר העליון ישר המדיאלי תחתון של גלגל העין, השריר האלכסוני הנמוך ואת שריר Levator של העפעף העליון, וסיבים אוטונומיים אשר נקטעים גנגליון ריסי מעצבבי שריר חלק פנימי של העין - הסוגר של שריר אישון ואת הריסים . עצב סליל innervates השריר האלכסוני העליון abducens - שריר rectus לרוחב של גלגל העין.

גורם לדיפלומטיה

כאשר איסוף ההיסטוריה לברר אם החולה  כפל ראייה  , ואם ההווה, כמו פריטים מסודרים doublemindedness - אופקי (VI זוגות פתולוגיה) אנכית (זוגות פתולוגיה III), או כשמבקשים למטה (זוגות IV הפסד). כפל ראייה המשקפת אפשרי עם פתולוגיה תוך-עיני, שהוביל פיזור של קרני האור על הרשתית (עבור  אסטיגמציה, מחלות הקרנית, החל  קטרקט, דימום בזגוגית) וכן  היסטריה; עם paresis של שרירים חיצוניים (מופשטים) של העין דיפלופיה חד שבטי אינו קורה. תחושה של ריצוד אובייקטיבי של אובייקטים (oscilloscopy) אפשרי עם פתולוגיה וסטיבולארית וכמה צורות של  ניסטגמוס.

[1], [2]

תנועות גלגלי העיניים ומחקריהם

ישנן שתי צורות של תנועות ידידותיות של eyeballs- מצומדות (עין), שבו גלגלי העין מסתובבים בו זמנית באותו כיוון; ורב-גוניות, או מתפוררות, שבהן גלגלי העין נעים בו-זמנית בכיוונים מנוגדים (התכנסות או סטייה).

עם פתולוגיה נוירולוגית, ישנם ארבעה סוגים עיקריים של הפרעות oculomotor.

• אי-התאמה בתנועות גלגל העין עקב חולשה או שיתוק של שריר אחד או יותר של העין. כתוצאה מכך, פזילה (פזילה) והתפצלות מתרחשות משום שהאובייקט המדובר מוקרן לימין ולעין השמאלית, לא באנלוגיה, אלא באזורי הפער של הרשתית.
• תנועות ידידותיות מצומדות פרה של גלגלי עיניים, או למבט הידידותי שיתוק: הן העיניים בתיאום (יחד) מפסיקים לנוע בחופשיות בכל כיוון (ימינה, שמאלה, למעלה או למטה); בשתי העיניים, אותו חסר של תנועות מזוהה, בעוד dithering ו פזילה לא מתרחשת.
• השילוב של שיתוק שרירי העין ושיתוק העין.
• תנועות פתולוגיות ספונטניות של גלגלי העין המתרחשים בעיקר בחולים בתרדמת.

גרסאות אחרות של הפרעות oculomotor ( פזילה ידידותית, oternalmoplegia internuclear ) נצפים פחות. הפרעות נוירולוגיות אלה להיות נבדל טון איזון מולד עין שריר (או פזילה מולדת nonparalytic nonparalytic פזילה, oftoforiya) שבו חוסר התיאום בין הצירים האופטיים של גלגל העין שנצפתה כמו תנועות עיניים לכל הכיוונים במנוחה. לעתים קרובות לצפות פזילה הלא משותק סמוי, שבה תמונות לא יכולות לעלות על שטח רשתית זהה, אך פגם זה הוא מתוגמל על ידי תנועות רפלקס מתקנת מוסתרים הממצמצות בעיניים (תנועה מתרחבת). עם תשישות, לחץ נפשי, או מסיבות אחרות, תנועה fusional יכול להחליש, ואת פזמון סמוי מתברר; במקרה זה יש ראייה כפולה בהעדר paresis של השרירים החיצוניים של העין.

הערכה של מקביליות ציר אופטי, פזילה וניתוח דיפלופיה

הרופא נמצא מול המטופל ומבקש ממנו להביט ישר למרחק, לתקן את עיניו על החפץ המרוחק. בדרך כלל, התלמידים בשתי העיניים צריכים להיות במרכז הפער העין. הסטייה של הציר אחד של גלגלי העיניים פנימה (esotropia) או החוצה (exotropia) כאשר צפו ישירות ומראה את המרחק כי ציר גלגל העין אינה מקביל (פזילה), וכי הדבר נובע ghosting (ראייה כפולה). כדי לזהות פזילה קטנה יכול להשתמש בטכניקות הבאות: החזקת מקור האור (לדוגמא, מנורה) במרחק של 1 מ 'בגובה העיניים של המטופל, ניטור הסימטריה של השתקפויות האור מן האירוסים. בעין זו, שציריה מופנה, ההשתקפות אינה עולה בקנה אחד עם מרכז התלמיד.

אז המטופל מוצע לתקן מראה על הנושא, שהוא בגובה העיניים שלו (עט, אגודלו), ובתורם לסגור עין אחת או את העין השנייה. אם סגירת העיניים "הנורמליות" פוזל בעין עושה תנועה נוספת להציל את קיבוע בנושא ( "תנועת היישור"), אז סביר להניח, הפזילה המולדת החולה, ולא שיתוק של שרירי העין. עם תנועות פזילה מולדות של כל אחד מעיניו, אם הם נבדקים בנפרד, נשמרים ומבוצעים במלואם.

להעריך את הביצועים של הבדיקה מעקב חלקה. שאל את העיניים של המטופל (ללא הפניית הראש) כדי לפקח על האובייקט מוחזק במרחק של 1 מטר מהפנים שלה ולאט לאט מעביר אותו בצורה אופקית ימינה, ואז שמאלה, ולאחר מכן בכל צד למעלה ולמטה (תנועות רופא נתיב באוויר חייבות להתאים את האות "H "). בצע את תנועות גלגלי העין בשישה כיוונים: מימין, שמאלה, מטה ומעל עם מוביל גלגלי העין בתור לשני הכיוונים. הם מעוניינים אם החולה יש חזון כפול כאשר מסתכלים לכיוון זה או אחר. בנוכחות דיפלופיה לברר כאשר זז באיזה כיוון הכפלה מתעצמת. אם תשים מול צבע עיניים אחד (אדום) זכוכית, החולה עם כפל ראייה קל יותר להבחין בין התמונה הכפולה, והרופא כדי לגלות אילו תמונה שייכת לכל עין.

הפרזה הקלילה של השריר החיצוני של העין אינה נותנת פזילה ניכרת, אך במקביל סובייקטיבית, החולה כבר חווה דיפלופיה. לפעמים לרופא יש מספיק מהדיווח של המטופל על התרחשות של ראייה כפולה עם תנועה מסוימת כדי לקבוע איזה שריר העין מושפע. כמעט כל המקרים של חזון כפול חדש המתעוררים בעיניים נובעים מהפרזיס או השיתוק הנרכשים של שריר אחד או יותר של השרירים (החיצוניים, החיצוניים) של העין. ככלל, כל paresis החדש שנוצר של שריר חוץ גורם לדיפלופיה. עם הזמן, תפיסה חזותית בצד המושפע מאטה, והכפלה באותו זמן חולפת. ישנם שני כללים בסיסיים שיש לקחת בחשבון בעת ניתוח תלונות המטופל על דיפלומטיה על מנת לקבוע איזה מהשרירים בהם סובלת העין:

• המרחק בין שתי התמונות גדל כאשר מסתכלים לכיוון הפעולה של השריר הפאטי;
• התמונה שנוצרת על ידי העין עם שריר משותק נראה החולה ממוקם יותר פריפריה, כלומר, רחוק יותר מן המיקום ניטרלי.

בפרט, אתה יכול לשאול את החולה אשר התעצמות מוגדל כאשר מסתכלים שמאלה, להסתכל על אובייקט בצד שמאל ולשאול אותו איזה תמונה נעלמת כאשר כף היד של רופא מכסה את העין הימנית של המטופל. אם התמונה הקרובה יותר למצב הנייטרלי נעלמת, פירוש הדבר שהעין השמאלית הפתוחה אחראית על התמונה ההיקפית, ולכן השריר שלה פגום. מאז ראייה כפולה מתרחשת כאשר צפו בצד שמאל, שריר rectus לרוחב של העין השמאלית משותק.

אובדן מוחלט של תא מטען העצב האוקולומוטורי מוביל כפל ראייה במישור האנכי ואופקי כתוצאה החולש שרירי rectus העליונים, המדיאלי ונח של גלגל העין. יתר על כן, על שיתוק מלא של ipsilateral עצב להתעורר פטוזיס (חולשת שרירי הזוקפים של העפעף העליון), הסטייה של גלגל העין כלפי חוץ וגם מעט כלפי מטה (כתוצאה מפעולתם של abducens מעוצבבים שריר rectus לרוחב ללא פגע, ואת השרירים אלכסוניים מעולים עצב גוש מעוצבבים) תלמיד, התרחבות ואובדן תגובתה (שיתוק של שריר הסוגר של התלמיד) אור.

התבוסה של העצב מובילה לשיתוק של שריר הירך החיצוני, ובהתאם להסטיה המדיאלית של גלגל העין ( פזילה מתכנסת ). כאשר אתה מסתכל לכיוון של תבוסה, מופיע כפליים אופקית. לפיכך, דיפלופיה במישור האופקי, שלא מלווה בפטוזיס ושינויים בתגובת האישון, מצביע לרוב על נגיעות של זוג ה- VI. אם הנגע נמצא בגזע המוח, בנוסף לשיתוק של שריר הירך החיצוני, שיתוק אופקית מתרחשת גם.

התבוסה בבלוק העצבים גורמת לשיתוק של השרירים העכורים העליונים ומתבטאת בהגבלת תנועת גלגל העין כלפי מטה והתלוננות על ראייה אנכית כפולה, המובהקת ביותר כאשר מסתכלים למטה ובצד הנגדי של המיקוד. דיפלופיה מותאמת על ידי הטיה ראשו אל הכתף בצד הבריא.

השילוב של שיתוק שרירי העין ושיתוק העין מציין את הנזק למבנים של גשר המוח או המוח התיכון. הכפלה בעיניים, התעצמות לאחר מאמץ פיזי או עד סוף היום, אופייני למיאסטניה גרוויס.

עם הפחתה משמעותית בחדות הראייה באחת או בשתי העיניים, החולה עלול שלא להבחין בדיפלופיה, גם אם יש שיתוק של שריר אחד או יותר.

[3], [4], [5],

הערכת תנועות מתואמות של גלגלי העין

תוכלו להתבונן תוצאות שיתוק מהפרעות על-גרעיני לא בשל נגעים של 3, 4 או 6 זוגות CHN. המבט (מבט) בנורמה הוא תנועה מצומדת ידידותית של גלגלי העין, כלומר, תנועותיהם המתואמות בכיוון אחד. ישנם שני סוגים של תנועות מצומדות - saccades ומעקב חלקה. קפיצות האלה - מאוד מדויקות ומהירות (200 ms) תנועות שלב-טוניק של גלגלי העיניים, אשר בדרך כלל מתרחשות באקראי או דעות בנושא (הפקודה "נראה טוב", "מביטה שמאלה ולמעלה," וכו '), או רפלקס , כאשר גירוי חזותי או שמיעתי פתאומי גורם לתור של העיניים (בדרך כלל את הראש) לכיוון הגירוי הזה. בקרת קורטקס של ססקדות מתבצעת על ידי האונה הקדמית של חצי הכדור הנגדי.

הסוג השני של תנועות מצומדות של הגלגלים העיניים - מעקב חלקה: אם תנועת האובייקט, הגיעה לידיעתו, עיניו נעוצות באופן לא רצוני על אותו אחריו, מנסה לשמור על התדמית של האובייקט באזור של החזון הברור ביותר, כי הוא, הכתמים הצהובים. תנועות אלה של גלגלי העיניים הם איטיים יותר בהשוואה scaccades ובהשוואה אליהם הם לא רצונית יותר (רפלקס). השליטה בקליפת המוח מבוצעת על ידי האונה הקודקודית של חצי הכדור של המוח.

הפרעות ראייה (אלא אם כן ליבה 3 פגע, 4 או 6 זוגות) אינם מלווים הפרה מבודדת של תנועה של כל אחד גלגל העין בנפרד ואינם גורמים כפל ראייה. במחקר הראייה יש צורך לברר אם ניסטגמוס החולה, אשר זוהה על ידי בדיקת מעקב חלקה. בדרך כלל גלגלי עיניים, בעת מעקב אחר אובייקט, לנוע בצורה חלקה וידידותית. המופע של גלגלי העיניים מתעוות קופצניות (saccade מתקנת רצוניות) מהווה הפרה של יכולת מעקב חלקה (בכפוף מיד נעלם מן החזון הטוב ביותר, וביקשו שוב עם תנועות עיניים מתקנות). בדוק את יכולתו של המטופל לשמור את עיניו במצב קיצוני כאשר מסתכלים בכיוונים שונים: מימין, שמאלה, למעלה ולמטה. שימו לב אם החולה אינו נובעת מן העמדה האמצעית של הניסטגמוס בעין כאשר הוא מסיג את עיניו; nystagmus, אשר משנה כיוון בהתאם לכיוון המבט. מבט שלב Fast ניסטגמוס מושרה מכוון העין (כאשר צופים רכיב ניסטגמוס מהר שמאל כיוון שמאלה, כאשר הוא מוצג מהימין - ימינה, כפי שנצפה כלפי מעלה - אנכי כלפי מעלה, לראות למטה - אנכי כלפי מטה). פגע ביכולתה כדי להחליק את המבט ומראה ומעקב ניסטגמוס מושרה הם סימנים של קשרי cerebellar נגעים עם הנוירונים של גזע המוח או קשרי שיווי משקל מרכזיים, והוא יכול גם להיות תוצאה של פרכוסים בצד פעולה, כדורי הרגעה ותרופות אחרות. כאשר הנגע באזור העורפי-parietal, ללא קשר לנוכחות או עדר hemianopsia, רפלקס תנועות עיניים איטי מעקב בכיוון של הנגע מוגבל או בלתי אפשרי, אבל תנועות רצוניות והבקשה הצילה (כלומר, החולה יכול לבצע תנועות עיניים אקראיות לכל הכיוונים, אבל לא יכול לעקוב אחר האובייקט לנוע לצד של הנגע). איטיות, מקוטעות, תנועות מעקב dismetrichnye שנצפו שיתוק על-גרעיני ודואר אחרים הפרעות kstrapiramidnyh.

כדי לבדוק תנועות שרירותיות של גלגלי עיניים ו saccades, לשאול את המטופל להסתכל ימינה, שמאלה, למעלה ולמטה. להעריך את הזמן הנדרש כדי להפעיל את התנועות של הדיוק, מהירות הזרימה שלהם (בדרך כלל מזוהה תנועות ידידותיות תפקוד שלט אור על הרשתית בצורה "למעוד"). ואז המטופל מתבקש לתקן את העין לסירוגין על קצות שתי האצבעות המורות, אשר מסודרים במרחק של 60 ס"מ מעל פני החולה, וכ 30 ס"מ זה מזה. להעריך את הדיוק ואת המהירות של תנועות שרירותי של eyeballs.

Dysmetria Saccadic בו במבט שרירותי מלווה סדרה של תנועות עיניים קופצניות קופצניות, אופייני הקשרים התבוסה של המוח הקטן, למרות שזה גם יכול להתרחש בפתולוגיה של האונה העורפית הקודקודית של המוח - או במילים אחרות, חוסר היכולת לעקוף את העין למטרה (gipometriya) או "להחטיא את המטרה" של הראייה דרך יעד בשל תנועות משרעת מוגזמות של העיניים (hypermetric) לתיקון באמצעות הקפיצות האלה מצביעים מלאי koordinatornyh גירעונות. הקפיצות האלה איטיות ניכרת יכול להתרחש במחלות כגון ניוון hepatolenticular או מחולית הנטינגטון. Ostro שקמה נזק באונה הפרונטלית (שבץ, פגיעה מוחית טראומטית, זיהום) מלווה להביט האח אופקי שיתוק בכיוון ההפוך. שני גלגלי עיניים ואת הראש מורדים בכיוון של הנגע (חולה "נראה בבית "ופונה הצידה בגפיים המשותקים) בשל הפונקציות נשמרו מול מרכז סיבוב של הראש והעיניים לצד. תופעה זו היא זמנית והיא נמשכת רק כמה ימים, כמו מראה חוסר איזון פיצוי בקרוב. היכולת מעקב רפלקס בשיתוק חזיתית של העין יכול להתמיד. שיתוק מבט אופקי עם נגעים של האונה הקדמית (הקליפה הפנימית הכמוסה) בדרך כלל מלווה hemiparesis או בשיתוק. כאשר לוקליזציה של המוקדים בגג המוח התיכון (ניזק pretectal המעורב חלק epithalamus של השליכה האחורית של המוח) מפתח מבט אנכי שיתוק, יחד עם התכנסות לקויה ( תסמונת פארינו ); במידה רבה יותר, העין היא בדרך כלל הפוך. אם זה משפיע על המוח של גשר ואת fasciculus האורך המדיאלי, מתן תנועות עיניים ידידותיות לרוחב ברמה זו, קיים שיתוק מבט אופקי בכיוון של האח (והתגלו לעיני צד האח השני של החולה "הסתובב" מן הנגע בגזע המוח מסתכל על הגפה המשותקת). שיתוק זה של העין נמשך בדרך כלל זמן רב.

[6], [7], [8]

הערכת התנועות המופרדות של גלגלי העין (התכנסות, סטייה)

ההתכנסות נבדקת בכך שהיא מבקשת מהחולה להתמקד בנושא הנעים לעבר עיניו. לדוגמה, החולה מוצע לתקן מבט על קצה האצבע או האצבע, אשר הרופא מתקרב אל גשר האף שלו. כאשר האובייקט מתקרב לגשר האף, הצירים של שני גלגלי העין מסתובבים לכיוון האובייקט. במקביל, התלמיד מצמצם, השרירים המיליריים (הרריים) נרגע, והעדשה הופכת לקמור. הודות לכך, הדימוי של הנושא מתמקד ברשתית. תגובה כזו בצורה של התכנסות, הצטמצמות התלמיד והאירוח נקראת לפעמים שלישיה. סטייה היא התהליך ההפוך: כאשר האובייקט מוסר התלמיד מתרחב, והכיווץ של השריר הרירי גורם לשטח העדשה.

אם ההתכנסות או ההפרדה מופרות, דיפלופיה אופקית מתעוררת כאשר מסתכלים על אובייקטים סמוכים או שנמחקו, בהתאמה.

שיתוק של ההתכנסות מתרחשת כאשר האזור prefectural של הגג midbrain פגום ברמה של הגבעות העליונות של הצלחת של ארבע. זה יכול להיות בשילוב עם שיתוק של העין מעלה את תסמונת פרינו. שיתוק של סטייה נגרמת בדרך כלל על ידי נגעים דו צדדיים של 6 זוגות של עצבים גולגולתיים.

מבודדי התגובה של תלמיד האירוח (ללא התכנסות) נבדקת בכל גלגל עין בנפרד: נוירולוגיות פטיש טיפ או אצבע להגדיר בניצב התלמיד (העין השנייה תוך סגור) במרחק של 1-1.5 מ ', ולאחר מכן במהירות מתקרב העין, שבה התלמיד מתלוצץ. שיעור התלמידים בבהירות מגיבים לאור והתכנסות עם לינה.

[9], [10]

תנועות פתולוגיות ספונטניות של גלגלי עיניים

K תסמונות עין הפרעות קצביות ספונטנית כוללות משברי oculogyric, לסירוגין תקופתי להביט תסמונת Vzorov "פינג-פונג" העינים Bobbing (Eng.), שריית Ocular (Eng.), כי סטיית לסירוגין האלכסונית, תקופתית כי הסטייה לסירוגין להביט et al. רוב אלה תסמונות להתפתח נגעים מוחיים חמורים, הם נצפו בעיקר בחולים הנמצאים בתרדמת.

• משברים אוקלוגיים - פתאום מתפתחים ונמשכים מספר דקות עד מספר שעות חריגה של גלגלי עיניים, לעתים רחוקות יותר - למטה. הם נצפו עם שכרות עם neuroleptics, carbamazepine, ההכנות ליתיום; עם דלקת המוח, דליומה של החדר השלישי, טראומה קרניברבראלית וכמה תהליכים פתולוגיים אחרים. יש להבחין בין המשבר האקולולוגי לבין סטיית הטוניק של המבט כלפי מעלה, ולעתים נצפה בחולים בתרדמת עם נגעים במוח היפוקסי מפוזר.
• התסמונת של "פינג פונג" נצפתה בחולים שנמצאים בתרדמת, היא מורכבת מעתיקות תקופתיות (כל 2-8 שניות) סטייה בעין ידידותית מעמדה קיצונית אחת לאחרת.
• בחולים עם נזק ברוטו באותם מבנים מוחיים או גשר הפוסה האחורית ולפעמים ציין מתנודד העין - מהירה, קופצנית תנועה של גלגלי העיניים כלפי מטה מן האמצע, ואחריו חזרה איטית מרכזיותם. תנועות עיניים אופקי נעדרים.
• "טבילה עוף" הוא מונח עבור תנועות איטיות של גלגלי העין, אשר מוחלפים לאחר כמה שניות על ידי החזרה המהירה שלהם למיקום המקורי שלהם. התנועות האופקיות של גלגלי העין נשמרות. הסיבה הנפוצה ביותר היא אנצפלופתיה היפוקסית.

תלמידים וחריצים

התגובות של התלמידים ואת חריצי העיניים תלויה לא רק על תפקוד של העצב האוקולומוטורי - פרמטרים אלה נקבעים גם על ידי מצב של הרשתית ועצב הראייה, המהווים את חלק מֵבִיא של קשת רפלקס התגובה של האישון לאור, כמו גם את ההשפעה אוהדת על השרירים החלקים של העין. אף על פי כן, נבדקים התגובות האינדיבידואליות בהערכת מצב של 3 זוגות של עצבים גולגולתיים.

בדרך כלל התלמידים הם עגולים, שווה בקוטר. בתאורת חדר רגיל, קוטר התלמידים יכול לנוע בין 2 ל 6 מ"מ. ההבדל בגודל התלמיד (anisocoria), לא יעלה על 1 מ"מ, נחשב וריאציה של הנורמה. כדי לבחון את תגובתו הישירה של התלמיד כדי להדליק את המטופל מתבקש להסתכל לתוך המרחק, אז מהר כוללים פנס ואת המידה וקיימת הצטמצמות האישון של העין. נורה כוללת יכולה להביא בצד העין מהצד הזמני, לחסל בתגובת תלמיד סתגלנית (ההגבלה שלה בתגובת הקירוב של האובייקט). בדרך כלל, כאשר המכסה את האישון מצטמצם, היצרות זו היא יציבה, כי נשמרת בכל עת עד מקור האור הוא קרוב לעיניים. כאשר מקור האור מתבטל, התלמיד מתרחב. לאחר מכן, התגובה הידידותית של התלמיד השני מוערכת, המתעוררת בתגובה להארת העין הנבדקת. לפיכך, פעמים להאיר האישון של עין אחת: תגובת מבט האור ראשון אור מוארת תלמיד והאור השני לבחון את התגובה של האישון של עין אחרת. תלמיד לא-מואר של העין בדרך כלל נרות בשיעור זהה בדיוק באותה מידה כמו אישון העין מואר, דהיינו בדרך כלל שני תלמיד מגיבים באותה מידה ובו זמנית. תלמידי מבחן תאורה חלופית מגלים להביס את החלק מביא תגובת pupillary קשת רפלקס לאור. להאיר תלמיד ושים לב תגובתו לאור, אז מהר להזיז את הנורה אל העין השנייה להעריך מחדש את התגובה של התלמיד שלו. בדרך כלל כאשר מואר עין שנייה הראשונה עין תלמיד בתחילה מצמצמת, אבל אז, ברגע של נורת העברה הרחיב מעט (ידידותי תגובת העין הראשונה לחסל אור) ולבסוף, בניהולו של הקרן שלו שוב מתכנסת (תגובה ישירה אור) . אם השלב השני של הבדיקה, את האור הישיר של העין השנייה של תלמידו הוא לא הצטמצם, אך גדל ומתרחב (תגובה פרדוקסלית), זה מצביע על נתיב רפלקס אישון הביא פגוע של העין, כלומר התבוסה של הרשתית שלו או עצב ראייה. במקרה זה, התאורה הישירה של התלמיד השני (תלמיד העיוור) אינה גורמת לצמצומו. עם זאת, תוך כדי כך, הוא ממשיך להתרחב עם התלמיד הראשון בתגובה להפסקת התאורה של האחרון.

כדי לבדוק את הרפלקסים pupillary של שני העיניים על ההתכנסות והאירוח של המטופל מתבקש ראשון לבדוק את המרחק (למשל, על הקיר שמאחורי הרופא), ולאחר מכן להעביר את מבט הנושא הקרוב (כגון אצבע, מוחזקת ממש מול גשר האף של המטופל). אם התלמידים צרים, החדר חשוך לפני הבדיקה. בדרך כלל, הקיבעון של מבט על אובייקט קרוב לעיניים מלוות צמצום קל של התלמידים של שני העיניים, בשילוב עם ההתכנסות של גלגלי העיניים ולהגדיל את קמירות העדשה (השלישייה סתגלנית).

לכן, בנורמה התלמיד מצמצם בתגובה לאור ישיר (תגובה ישירה של התלמיד לאור); בתגובה לתאורה של עין אחרת (ידידותית עם תגובתו של תלמיד אחר לאור); כאשר מתמקדים אובייקט הממוקם מקרוב. פחד פתאומי, פחד, כאב גורם לתלמידים להתרחב, אלא כאשר הסיבים הסימפתטיים נחתכים לעין.

תסמינים של נגעים

האומדן רוחב של חריצי העין ואת בליטה של גלגלי העין, אפשר לזהות exophthalmos - בליטה של גלגל העין מן המסלול ומתחת לעפעף. הדרך הקלה ביותר ל exophthalmos ניתן לזהות אם אתה עומד מאחורי חולה יושב ומסתכל למטה על eyeballs שלו. הגורמים של אקסופטלמוס חד צדדי עשויים להיות גידול או pseudotumor של מסלול, פקקת של סינוס עגמומי, anastomosis cuternous cavernous. אקסופטלמוס דו צדדי שנצפה עם thyrotoxicosis (exoftthalmos חד צדדית במצב זה מתרחשת לעתים קרובות יותר).

להעריך את המיקום של עפעפיים עבור כיוונים שונים של נוף. בדרך כלל, כאשר מסתכלים ישירות, עפעף העליון מכסה את הקצה העליון של הקרנית 1-2 מ"מ. Ptosis (ירידה) של העפעף העליון היא הפתולוגיה תכופה, אשר בדרך כלל מלווה התכווצות מתמדת של השריר חזיתית בשל ניסיון לא רצוני של המטופל לשמור על העפעף העליון הרים.

השמטת העפעף העליון היא לרוב בשל נזק עצבי oculomotor; פטוזיס מלידה, אשר יכול להיות אחד או דו צדדי; תסמונת ברנרד-הורנר; ניוון מיוטוני; myasthenia gravis; blpharospasm; בצקת של המאה עקב הזרקת, טראומה, קיפאון ורידי; שינויים הקשורים לגיל ברקמות.

• פטוזיס (חלקית או מלאה) עשוי להיות הסימן הראשון לנזק עצבי oculomotor (הוא מתפתח בשל חולשת השרירים מרימים את העפעף העליון). בדרך כלל הוא משולב עם סימנים אחרים של נגע של 3 זוגות של עצבים גולגולתיים (מיפסיות מינית, חוסר תגובה מלכותית לאור, הפרעה בתנועות העין למעלה, למטה ובתוך הבית).
• בתסמונת ברנרד-הורנר, צמצום פער העין, פטוזה של העפעפיים העליונים והתחתונים נגרמת על ידי חוסר תפקוד של השרירים החלקים של הסחוס התחתון והעליון של העפעפיים (שרירי הטרסלים). Ptosis בדרך כלל חלקית, חד צדדית. זה משולב עם מיוזיס נגרמת על ידי חוסר של פונקציה המרחיב של התלמיד (בקשר עם פגם של העצבנות סימפטי). Myosis הוא מקסימלי בחושך.
• פטוזיס עם דיסטרופה מיוטונית (מיוטוניה דיסטרופית) דו-צדדית, סימטרית. גודל התלמידים לא השתנה, התגובה שלהם לאור נשמרת. ישנם סימנים אחרים של מחלה זו.
• כאשר pastosis myasthenia gravis הוא בדרך כלל חלקי, אסימטרי, מידת חומרתו יכולה להשתנות באופן משמעותי במהלך היום. תגובות פופילריות אינן מוטרדות.
• Blepharospasm (התכווצות לא רצויה של שריר העין הסיבובית) מלווה בסגירה חלקית או מלאה של פער העין. אור blpharospasm יכול להיות מבולבל עם ptosis, אבל בראש הראשון עפעף העליון מעת לעת פעיל עולה ואין החוזה שריר חזיתית.

התקפות חריגות של התרחבות והתכווצות של התלמידים, הנמשכות מספר שניות, נקראות על ידי המונחים "היפוס", או "הגירה". סימפטום זה יכול להתרחש עם אנצפלופתיה מטבולית, דלקת קרום המוח, טרשת נפוצה.

חד צדדי mydriasis (תלמיד מורחב) בשילוב עם ptosis ו paresis של השרירים החיצוניים הוא ציין את התבוסה של עצב oculomotor. ההתרחבות של התלמיד היא לעתים קרובות הסימן הראשון של הנגע של עצב oculomotor כאשר גזע של העצב הוא דחוס על ידי מפרצת וכאשר גזע המוח הוא נקע. לעומת זאת, עם נגעים איסכמיים של 3 זוגות (לדוגמה, בסוכרת), סיבי המנוע המופרעים המגיעים לתלמיד בדרך כלל אינם סובלים, דבר שחשוב לאבחון דיפרנציאלי. מיידראזיס חד-צדדי, שאינו משתלב עם פטוזיס ופאריס של השרירים החיצוניים של גלגל העין, אינו אופייני לתבוסה של עצב oculomotor. גורמים אפשריים של הפרעות אלו כוללים משותק mydriasis בהשפעת סם נובע כאשר מיושמים פתרון מקומי של אטרופין ו- M-cholinolytics האחר (להתחדד התלמיד מפסיק בתגובת היישום של פתרון 1% pilocarpine); תלמידו של עדי; דלקתית מינית נגרמת על ידי התכווצות של המרחיב של התלמיד עם גירוי של innervating מבנים סימפטיים.

תלמידו של עדי, או פוצילוטוניה, נצפה בדרך כלל מצד אחד. בדרך כלל, התלמיד התרחב על הצד הפגוע ( anisocoria ) ותגובתו האיטית והממושכת ( המוטונית ) באופן לא נורמלי לאור ולהתכנסות עם לינה. כאשר התלמיד מגיב לבסוף להארה, בהדרגה הולכת ומצטמצמת האניזוקוריה בתהליך הבדיקה הנוירולוגית. רגישות יתר של הרגישות הטיפוסית של התלמיד: לאחר החדרת תמיסה פילוקרפין 0.1% לתוך העין, היא מצמצמת בצורה חדה לגודל נקודה.

Pupillotoniyu שנצפתה מחלה שפירה (הולמס-אדי תסמונת), אשר לעיתים קרובות היא תורשתית, מתרחשת בתדירות גבוהה יותר אצל נשים בגילאי 20-30 שנים ו, בנוסף "תלמיד טוניק" עשויה להיות מלווה רפלקסים ירד או נעדר, עמוק בפנים (לפעמים עם הידיים) , anhidrosis מקטעי (הזעה מקומית) ואת לחץ דם אורתוסטי אורתוסטטי.

עם תסמונת ארגייל רוברטסון, התלמיד מצטמצם כאשר מתקן את המבט קרוב (התגובה לאירוח נשאר), אך אינו מגיב לאור. בדרך כלל, תסמונת ארגייל רוברטסון היא דו-צדדית, בשילוב עם צורה לא סדירה של התלמיד ו anisocoria. במהלך היום התלמידים הם בגודל קבוע, לא מגיבים החדרה של אטרופין אחרים mydriatic. תסמונת זו שנצפתה נגעים של צמיגי מוח תיכונים, למשל, הנאורוסיפיליס, סוכרת, טרשת נפוצה, גידולי אצטרובל, פגיעה מוחית טראומטית חמורה עם התרחבות עוקבת et al האקוודוקט.

תלמיד צר (בשל paresis של השריר המרחיב איריס), בשילוב עם פטוזיס חלקי של העפעף העליון (paresis של השרירים של הסחוס העליון של המאה), anophthalmia והפרה מזיע באותו הצד של הפנים מרמז תסמונת ברנרד-הורנר. תסמונת זו נגרמת על ידי הפרה של העצבנות הסימפתטית של העין. בחושך, התלמיד אינו מתרחב. ברנרד-הורנר סינדרום שנצפה לעתים קרובות לשד אוטם (תסמונת Zaharchenko-ולנברג) ואת מוח גשר, גידולים של גזע המוח (מרכזי לקטוע מסלולים יורדים אוהדים מההיפותלמוס); נגע של חוט שדרה במרכז tsiliospinalnogo ברמה של קרנות לרוחב של החומר האפור של מגזרי C ₈ ה- יצאו ₂; ב נגעים רוחביים מלאים של חוט השדרה ברמה של מגזרים אלה (תסמונת ברנרד-הורנר, הבילטרליים, בשילוב עם ראיות של פרה של העצבוב האוהד של איברים הממוקמים מתחת לרמה של הנגע, כמו גם הפרעות הולכה של תנועה ורגישה מרצון); מחלות של איפקס הריאות הצדר (גידול Pancoast, שחפת, וכו '); עם נגעים של עמוד השדרה החזה הראשון ואת תא המטען התחתון של מקלעת הברך; מפרצת של עורק הצוואר הפנימי; גידולים בפתחי הצוואר, סינוס מערות; גידולים או תהליכים דלקתיים במסלול (להפריע סיבי postganglionic המשתרעים גנגליון האוהדת צוואר הרחם המעולה כדי להחליק שרירים של העין).

במהלך גירוי של סיבי אוהד הסימפטומים גלגל העין להתעורר, "הפוכה" סימפטום ברנרד-הורנר: mydriasis, canthus ההרחבה exophthalmos (תסמונת Purfyur du Petit).

בשנת הפסד חד צדדי של חזון עקב הפרעה של המסלול ויזואלי הקדמי (רשתית, עצב ראייה, תצלובת, מערכת הראייה), נעלמת עיניים עיוורות תלמיד כתגובה ישירה אור (כי afferents נקטע רפלקס אישון) ותגובה ידידותית לאור התלמיד של השני, עיניים בריאים. אישון עין עיוור הוא גם מסוגל לצמצם את התלמיד כאשר האירו את העין הבריאה (התגובה ידידותית כלומר להדליק עין מאוחסנת). לכן, אם פנס נורה עבר מן הבריא לעין הפגועה עשוי לציין שלא צמצום, אלא שלוחה של בָּבָה הפגועה (כמו התגובה הידידותית אשר חדלה תאורת עיניים בריאות) - סימפטום של מרקוס גאן.

במחקר גם לשים לב צבע ואחידות של צבע הקשתית. בצד שבו העצבנות הסימפטטית של העין נשברת, הקשתית קלה יותר (סימפטום של פוקס), יש בדרך כלל סימנים אחרים לתסמונת ברנרד-הורנר. ניוון היילני של השוליים האפירי איריס עם דיגמנטציה אפשרית אצל קשישים כמו ביטוי של תהליך הפירוק. הסימפטום של אקסנפלד מאופיין על ידי דיגגמנטציה של איריס ללא הצטברות של היילין בו, היא נצפתה בהפרעות של העצבנות סימפטי ומטבוליזם. כאשר ניוון gepatotserebralnoy על הקצה החיצוני של הקשתית נחושת שהופקדו, אשר באה לידי ביטוי צהבהב-ירוק או ירקרק-חום פיגמנטציה (טבעת קייזר-פליישר).