התבוסה של oculomotor (III) עצב (n Oculomotorius)

אבחנה אקטואלית של נזק עצבי oculomotor אפשרי על חמש רמות הבאות:

1. המתחם הגרעיני של העצב oculomotor ואת עמוד השדרה שלה בגזע המוח.
2. גזע העצב בחלל התת-קרקעי.
3. סינוס מחריד.
4. סדק מסלולית עליון.
5. גלזניקה.

תבוסה חד צדדית ברמת המורכב הגרעיני או שורש העצב השלישי בתא המטען

התבוסה של כל גרעין העצב השלישי	Ipsilateral - שיתוק מוחלט של העצב השלישי מישורי - פטוזיס ופרוזיס מ. רקטוס מעולה
התבוסה של גרעין יחיד של מורכבות הגרעין	שיתוק מבודד של כל שריר (למשל, מ 'rectus נחות)
נזק מבודד לגרעין עבור m. המוטיבציה	בודד
פרמדיאן הנגע של mesencephalon	תסמונת פלוס-מינוס (פטוזיס ipsilateral ו retractateral נסיגה של העפעף
נגע מבודד של שורש העצב III	שיתוק חלקי או שלם של העצב השלישי עם או בלי מעורבות של העצבנות המילולית
התבוסה של השורש של העצב השלישי, את הגרעין האדום ואת הרגל העליונה של המוח הקטן	שיתוק Ipsilateral של העצב השלישי עם אטקסיה contralateral ורעד (Claude- קלוד תסמונת)
התבוסה של שורש העצב השלישי ומוליכים ברגלי המוח	שיתוק Ipsilateral של העצב השלישי ו hemiparesis הנגדי (Weber- ובר תסמונת)
התבוסה של השורש של העצב השלישי של הגרעין האדום, החומר השחור ואת האזור subthalamic	שיתוק Ipsilateral של העצב השלישי של העצב ואת תנועות choreiform הנגדי (תסמונת Benedict - strongenedikt)

נזק לתא המטען של העצב השלישי בחלל התת-קרקעי

יש שיתוק מוחלט של השרירים המושרשים על ידי העצב השלישי עם או בלי מעורבות של עצבים גולגולתיים אחרים; תנועות גלגל העין מעלה ומטה אינן אפשריות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

התבוסה של העצב השלישי בסינוס הכבד

ישנו שיתוק של שרירים מעוצבבים על ידי העצב III (עם כאבים), עם (או בלי) IV נגע בשילוב, עצב VI (ophthalmoplegia) ואני V סניפי עצב הורנר סינדרום באותו הצד.

התבוסה של העצב השלישי בפער במסלול העליון

יש שיתוק של השרירים innervated על ידי עצב השלישי עם או בלי IV, VI ואת הסניף הראשון של V עצבים, לעתים קרובות exophthalmos.

התבוסה של העצב השלישי במסלול

יש שיתוק של השרירים innervated על ידי עצב השלישי. אם העצב האופטי מעורב, חדות הראייה יורדת. אקסופטלמוס אפשרי, כימותרפיה.

סיבות אפשריות לנזק לעצב השלישי

נוירופתיה ו mononeuropathy (סוכרת, וכו ')., מפרצות, גידולים, tuberkuloma, אוטם מוחי, דלקת קרום המוח, demyelinating מחלות, דלקת קרום המוח, טראומה, ירידת ערך של האונה הטמפורלית במוח הקטן מעטה חור, תסמונת Tolosa-האנט, פקקת סינוס, פיסטולה התרדמה-מחלתי , מום ורידים-עורק, הרפס עיניים, psevdotumor מסלולית, שבץ יותרת מוח, "עצב שבץ", עגבת, hypoplasia המולד של העצב, מיגרנת עיניים, וסקוליטיס, סרקואידוזיס, מחלת נשיקה מדבקת, וזיהומים ויראליים אחרים, נוירופתיה פוסט-פסינלית ומחלות אחרות. גורם לא ידוע שיתוק עצב בודד III - כ 30% מכלל המקרים.

מחלות הדמיה עצב הנגע III: thyrotoxicosis, גרביט מיאסטניה, internuclear ophthalmoplegia, פזילה ידידותית, ophthalmoplegia חיצוני פרוגרסיבי.

תסמינים של הנגע של העצב הגולגולת השמאלי השלישי

• חולשתו של המוטיב מתבטאת בפטוזיס מוחלטת, שבגללה דיפופיה נעדרת לעתים קרובות.
• רקטוס לרוחב ללא נגד מוביל את העין אל המיקום הראשי.
• שריר אלכסוני העליון שלם גורם intortus של העין לנוח, מוגבר כאשר מנסה להסתכל למטה.
• רגיל להוביל, tk. שריר הירקטוס החיצוני שלם.
• חולשת הרקטוס הפנימי מגבילה את הירידה.
• חולשת השרירים העליונים העליונים והתחתונים מגבילה את התרוממות הרוח.
• חולשת הרקטוס התחתון מגבילה את השכיחות.
• התבוסה של סיבים parasympathetic הוא הגורם לתלמיד מורחבת עם הפרעה לינה.

התחדשות סוטה יכול להיות סיבוך של מפרצת ופגיעה טראומטית חריפה, אך לא כלי הדם של CHN III. זה מוסבר על ידי העובדה המעטפה zondoneural, אשר יכול להיות פגום על ידי נגעים טראומטיים דחיסה, נשאר שלם בפתולוגיה של כלי הדם. דמיוני תנועתיות פרת עין, כגון הרמת עפעפיים עליונה, או כאשר אתה מנסה להביא להורדת העין (התופעה פסאודו-גרייסי), הקשורים צמיחה לא התקינה של מטרי אקסונים n שרירים הולמים מעצבנים. הפרעות מישניות אפשריות.

גורם התבוסה המבודדת של הצמד השלישי של עצבים גולגולתיים

1. תבוסה אידיופטית: הסיבה אינה ידועה ב -25% מהמקרים.
2. מחלות כלי דם, כגון יתר לחץ דם וסוכרת, הם הגורם השכיח ביותר של pupillary הפרעות עצב קרניאלי התבוסה III בלי, עם זאת, כל המטופלים צריכים למדוד את לחץ הדם, רמת הסוכר בדם, ובדיקת שתן. ברוב המקרים, ההתאוששות הספונטנית מתרחשת בתוך 6 חודשים. סוכרת III הביסה זוגות עצבים גולגולת קרובות מלווים בכאב periorbital ולפעמים הביטוי הראשון סוכרת, כך שנוכחותו של כאב לא עוזרת להבדיל aneurysmal ונגעים סוכרתיים III עצב גולגולת.
3. טראומה, ישירה ומשנית למחלת ההמטוד subdural עם חתך של וו, היא סיבה נפוצה. עם זאת, התבוסה של הצמד השלישי של עצבים גולגולתיים לאחר טראומה קלה ראש, לא מלווה אובדן התודעה, צריך להזהיר את הרופא לגבי נוכחות אפשרית של גידול תוך גולגולתי הבסיס, אשר גורם למתח של גזע העצבים.
4. מפרצת של עורק החיבור האחורי בקשר שלה עם העורקים הפנימיים היא סיבה חשובה מאוד עבור הנגע מכאיב בודד של זוג השלישי של עצבים גולגולתיים עם הפרעות האבל.
5. סיבות נדירות אחרות: גידולים, עגבת ווסקולטיס עם קולגן.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

טיפול בתבוסה של הצמד השלישי של עצבים גולגולתיים

טיפול לא כירורגי כרוך בשימוש במנסרות Fresnel, אם זווית ההטיה היא קטנה, חסימה חד צדדית כדי למנוע דיפלופיה (אם הפטוזיס הוא חלקי או מופחת) והזרקות של רעלן CI. Buiulinum ב rectus לרוחב intactial כדי למנוע את החוזה שלה עד הסטייה מופחת או התייצב.

טיפול כירורגי, כמו עם נגעים של עצבים אחרים oculomotor, צריך להיחשב רק לאחר סיום שיפור ספונטנית, בדרך כלל לא לפני 6 חודשים לאחר הופעת המחלה.