מחלת כלי דם

התבוסה במוח הקטן היא תסמין סימפטומטי של מחלות פתולוגיות הנגרמות על ידי נזק לקרום או למוח של הפוסא הגולגולתי האחורי (טראומה, אוטם, נפיחות, leptomeningitis).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

גורם ל נגעים cerebellar

מכל תצורות גידולים של המוח, הן תהליכים שפירים וממאירים, התבוסה של המוח הקטן נצפתה לרוב. שבץ ודימום טראומטי פוגעים לרוב בחלקו הבסיסי של המוח (הטראומה מאופיינת במנגנון של השפעה ישירה על ה- occiput). עבור פתולוגיה דלקתית, מעברים של תהליך otogenic, במיוחד דלקת המסטואידיס, אופייניים של fossa גולגולתי האחורי.

מבנה המוח הקטן

המוח הקטן נמצא בפוסת הגולגולת האחורית מעל medulla oblongata וגשר המוח. מלמעלה הוא מופרד מן האונות הכרוניות של ההמיספרה המוחית באמצעות כיתוב במוח הקטן. פני השטח של קליפת המוח cerebellar הוא גדל מאוד בשל הקמטים מקבילים מקבילים במקביל להפריד בין המוח הקטן מן העלים. בתכנית הפיזיולוגית, החלק הקדום (גרוטאות וצרור), החלק הישן (התולעת) והחלק החדש (חצי כדור) מובחנים במוח הקטן.

החומר הלבן של ההמיספרות ואת vermis המוח הקטן יש ליבות מרובות. Paramedian מסודרים אוהל הליבה pairwise, רוחבית ממנו הם איים קטנים של חומר אפור (fastigii nucl.) - הליבה הכדורית, יותר רוחבית, לחיצה על חומר בחצי הכדור הלבן (globusus Nucl.) - (. Emboliformis nucl) הליבה probkovidnoe. בחומר לבן חצאים המוח הממוקם גרעינים משוננים (nucl. Dentatus).

יש מוח קטן שלושה זוגות רגליים. ברגליים התחתונות של המוח הקטן נבדק מֵבִיא (נתיב Cerebro-המוח קטן אחורי מן עצב שיווי המשקל העליון ליבה - בדרכי vestibulo-המוח קטן, מן הגרעינים של קורות דקים מחודדים - נתיב bulbomozzhechkovy מן המבנה הרשתי - reticulo-המוח קטן נתיב מן הזית נחה - נתיב olivomozzhechkovy) ושבילי efferent (מוח קטן-reticulo-שדרה, מוח קטן, שיווי משקל ואת חוט שדרה - בגרעין לרוחב של עצב שיווי המשקל, המוח הקטן-olivospinnomozgovoy), בעיקר בשל המבנה של תולעת המוחון.

הרגליים באמצע הגדולות של המוחון הן סיב mostomozzhechkovogo כי הם חלק מדרך cortico-mostomozzhechkovogo מן gyrus חזיתית המעולה בחלק התחתון של עורפי ואת אונות זמנית אל קליפת המוח של המוח הקטן. הרגליים העליונות של המוחון נבדקו מסלול מביא מן חוט השדרה (הגבה-קדמי נתיב המוח קטן) ו- downlink-krasnoyaderno מוח קטן-שדרת נתיב המשתרעת ליבת ההילוך ההמיספרות של המוח קטן גרעין אדום דרך הקרן הקדמית של חוט השדרה.

[8], [9], [10]

תסמינים נגעים cerebellar

התבוסה של המוח הקטן, או נתיבי ההליכה שלו, גורמת תסמין סימפטומי מובהק למדי.

בחזית תמיד אטקסיה: לקויי האיזון של הגוף במנוחה הליכה (שהוא מתנדנד כמו שיכור, במיוחד באור הדמדומים או חושך, אי יכולת לבצע בדיקות האורתוסטטי פשוטה), הפרעות סטטיות בעת הליכה; במיוחד על משטחים לא אחידים, מדרגות, מטוסים משופעים, דינמיים בעת ביצוע תנועות לא רצוניות, תנועות לא פרופורציונליות (היפרמטריה); סתיו העבר, אדיאוקוקינס (קושי לסירוגין בתנועות הפוכות), רעד מכוון, ניסטגמוס, הפרעת דיבור - דיבור מזמר. הבסיס הפתוגנטי של כל ביטויי המוח הוא הפרה של עקביות בפעולות שרירי אנטגוניסטים (אסינרגי).

כאשר התולעת של המוח הקטן נפגעת, הסינרגיות המייצבות את מרכז הכובד מופרות. כתוצאה מכך, איזון הוא איבד, traxia המטען מתרחשת, החולה לא יכול לסבול (אטקסיה סטטי); מטייל, מסדר את רגליו, מתנודד, ובמיוחד ניכר בבירור. כאשר הליכה, סטייה לכיוון החלק המושפע של המוח הקטן (homolateral) הוא ציין.

כאשר ההמיספרות של המוח הקטן מושפעות, אטקסיה של הגפיים שולטת, רעד מכוון, החמצות, היפרמטריה (אטקסיה דינמית). הדיבור הואט, זימר. מגלוגרפיה (גדולה עם אותיות כתב יד אחיד) ואת יתר לחץ דם בשרירים מתגלים.

בתהליך הפתולוגי של חצי כדור אחד במוח הקטן, כל הסימפטומים האלה מתפתחים בצד של הנגע במוח הקטן (homolateral).

[11], [12]

אבחון נגעים cerebellar

דוגמאות המאפיינות את הנזק למוח הקטן ואטקסיה דינמית:

1. (כרעה על הגב עם עיניים עצומות) - מציע להרים את הרגל שלך מקבל את העקב שלך על הפטלה (מתגעגע); להחזיק על המשטח הקדמי של השוק לכיוון העקב (שקופיות);
2. אגרוף עקב - מתחת לעקב הרופא מניח את אגרופו ומבקש להרים את רגלו ושוב להוריד את אגרופו (מתגעגע);
3. אצבע-האף (עם אצבעות סגורות עם האצבע על הנדנדה של היד להגיע קצה האף - להחליק);

1. אצבע - תחילה עם הפתוח, ואז עם העיניים עצומות להציע את האצבע, לקבל עוד (עם העיניים פקוחות קל, עם החסרונות סגור).

דוגמאות המאפיינות אטקסיה cerebellar וסטטית (שנערך בעמידה, בעיניים עצומות, אבל רופא הביטוח המוחלט, במקרה שהחולה נופלת) - שמטרתו לאתר לקיים (מבחני האורתוסטטי המורכבים כולו הנכללים בקבוצה זו):

1. עם רגליים מפוזרות באופן רחב, מזעזע עם נטייה גדולה לכיוון החלק המושפע של המוח הקטן הוא ציין, הוא בולט במיוחד כאשר מסובבים את תא המטען מצד לצד;
2. תנוחתו של רומברג - עומד בעיניים עצומות (נעצר סגור), מותח את זרועותיו קדימה - סטייה או ליפול לכיוון חצי הכדור הפגוע או לכל כיוון בפאתולוגיה (תולעת המוח); עם תמונה מטושטשת, מבחן סנסיבילציה של רומברג (או להציע לשים רגל אחת לפני השנייה או כיפוף בברך);
3. סימפטום ataxia-abasia - החולה אינו יכול להזיז את עצמו, אבל בתוך המיטה כל התנועות הפעילות נשמרות.

דוגמאות המאפיינות את הנזק למוח הקטן ואטקסיה קינטית:

• טוניק - טונוס שרירים מופחת (רפיון, עייפות);
• הליכה - לבקש ללכת 2-3 מ 'ללא תמיכה בקו ישר: לא יכול ללכת, כאשר הליכה, להזיז את הרגליים קדימה, ואת הגוף מפגר מאחור, מבצעת תנועות מסובך עם הרגליים מה שהופך את ההליכה לא טיפוסית;
• סימני מגנוס-קליין ("תגובה מגנטית")
  • עם נגיעה זהירה ברגל, לגימה היא נצפתה לאורך כל איבר;
  • בילדים צעירים, כאשר הראש מופנה לצד, הרגליים כפופות בברך או במפרקי הירך בצד שאליו פונה הראש; על הצד הנגדי, את איבר, להיפך, unbends;
• סימפטומים אסינרגיים של בבינסקי
  • עומד להציע להתכופף לאחור, לזרוק את ראשו לאחור, - נופל;
  • שוכב להציע לשבת - מתנודד ולהרים את הרגליים, ואז מטלטל;
  • יושב להציע לעמוד על הרגליים - נדנדה, ואז עולה.

דוגמאות אחרות המאפיינות את התבוסה של המוח הקטן:

1. סינרגיסטי - כאשר מסתכלים למעלה, אין tipping של הראש; עם לחיצות יד חזקות, אין שום הרחבה במפרק כף היד, אין קמטים של המצח;
2. aodio-docoquine - לבצע את ההטיה ואת השכיבה של הידיים בו זמנית - בצד של הנזק תנועה הואט;
3. דימטרי -
   • עם אצבעות מורחבות ומדוללות, כפות הידיים מסתובבות בחדות, סיבוב מוגזם בצד הפציעה;
   • סימפטום של אוז'קובסקי - החולה נשען בחוזקה על כף ידו של הרופא, עם פינוי חד של התמיכה, החולה רוכן קדימה (בריא, להיפך, סוטה חזרה);
4. דיסרתריה - דיבור מזמר עם דגש על כל הברה;
5. סטיוארט-הולמס סימן - לוכד אנשים עם יד פרקדן מרפק מכופפת, הרופא מנסה ליישר אותו בפתאומיות הסיר את ידו, החולה מכה אותו על החזה, כפי שהוא לא יכול להאט את התנועה של היד שלך;
6. סימפטום טום-ז'ומנטי (אחיזה) - אדם תופס חפץ, כבר בתחילת האחיזה, הוא פותח מאוד את ידו;
7. הסימפטומים של טום:
   • אם אתה דוחף אדם עומד הצדה, זה יגרום לגובה של כף הרגל בצד של השפעה וירידה בכיוון ההפוך;
   • שוכב על גבו של המטופל כמה פעמים bred ומובילים הברכיים כפופות, ואז שוחרר פתאום - בצד של הנגע, האיבר מוסח באופן לא רצוני;
   • במצב העמידה, האדם צריך להישען על הצד, בצד הבריא, הטון של extensor הוא הרים את הרגל נמשכת אל הצד הנגדי, זה לא קורה בצד הפציעה;
   • אדם זז כמו גלולה בגלל הנוקשות של שרירי הגזע, הוא ציין כאשר התולעת נפצע;
8. סימפטום של Foix-Thevenar - עם דחיפה קלה לערמות קדימה או אחורה המטופל בקלות מאבד את האיזון, אדם בריא האיזון נשמר.

בחינה של חולים עם נגיף המוח הקטן צריכה להתבצע בבית חולים נוירו-כירורגי - במעורבות של נוירופיזיולוג, אוטונוארולוגיסט ורופא אף, נוירומיסקולרי.

[13], [14], [15], [16], [17]