נזק למוח הקטן

נזק למוח הקטן הוא קומפלקס תסמינים של מצבים פתולוגיים הנגרמים מנזק למוח הקטן או לקרומי המוח בגומה הגולגולתית האחורית (טראומה, אוטם, גידול, דלקת קרום המוח).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורם ל נגעים במוח הקטן

מכל התצורות דמויות הגידול של המוח, הן תהליכים שפירים והן ממאירים, נזק למוח הקטן נצפה לרוב. שבץ מוחי ודימומים טראומטיים פוגעים לרוב גם בחלק הבסיסי של המוח (בטראומה, מנגנון של מכה ישירה בחלק האחורי של הראש אופייני). פתולוגיה דלקתית מאופיינת במעבר של התהליך האוטוגני, במיוחד במסטואידיטיס, לגומה הגולגולתית האחורית.

מבנה המוח הקטן

המוח הקטן ממוקם בגומה האחורית של הגולגולת, מעל לשד המוארך והגבעול. הוא מופרד מהאונות העורפיות של ההמיספרות המוחיות על ידי טנטוריום המוח הקטן. פני השטח של קליפת המוח הקטן מוגדלים משמעותית על ידי חריצים מקושתים מקבילים ועמוקים המחלקים את המוח הקטן לשכבות. מבחינה פיזיולוגית, המוח הקטן מחולק לחלק העתיק (הלהקה והצומת), החלק הישן (התולעת) והחלק החדש (המיספרות).

בחומר הלבן של ההמיספרה הצרבלרית והורמיס ישנם מספר גרעינים. הפרמדיאן הוא הגרעין הזוגי של האוהל (nucl. fastigii), לרוחב לו נמצאים איים קטנים של חומר אפור - הגרעין הכדורי (nucl. globusus), לרוחב אף יותר, הבולט לתוך החומר הלבן של ההמיספרה, נמצא הגרעין דמוי הפקק (nucl. emboliformis). בחומר הלבן של ההמיספרה ממוקמים הגרעינים המשוננים (nucl. dentatus).

למוח הקטן שלושה זוגות של גבעולי עץ. בגבעולי עץ התחתונים של המוח הקטן עוברים גבעולים מביאים (מערכת ספינוצרבלרית אחורית, מהגרעין העליון של עצב שיווי המשקל - מערכת שיווי המשקל, מגרעיני הפאסקיולי הדקים והקונאטים - מערכת בולבוצרבלרית, מהמבנה הרשתי - מערכת שיווי המשקל, מהזית התחתונה - מערכת אוליבוצרבלרית) ודרכי יציאה (מוח קטן-רטיקולו-ספינלי, מוח קטן-וסטיבולוספינלי - דרך הגרעין הצידי של עצב שיווי המשקל, מוח קטן-אוליבוספינלי), הקשורים בעיקר למבנים של ורמיס המוח הקטן.

גבעולי המוח הקטן האמצעיים הגדולים ביותר מכילים את הסיבים הפונטוצרבלריים, שהם חלק מהמערכת הקורטיקו-פונטוצרבלרית מהגירוס המצחי העליון והחלקים התחתונים של האונות העורפיות והרקתיות ועד לקליפת המוח הקטן. גבעולי המוח הקטן העליונים מכילים את המערכת המוביאה מחוט השדרה (מערכת הספינוצרבלרית הקדמית) ואת מערכת המוח הקטן-אריסונוקולרית-שדרתית היורדת, העוברת מהגרעין המשונן של ההמיספרות הקטן דרך הגרעין האדום ועד לקרן הקדמית של חוט השדרה.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים נגעים במוח הקטן

נזק למוח הקטן או למסלוליו גורם למכלול תסמינים בולט למדי.

אטקסיה תמיד בולטת: הפרעה באיזון הגוף במנוחה ובזמן הליכה (הוא מתנדנד כמו שיכור, במיוחד בדמדומים או בחושך, חוסר יכולת לבצע את הבדיקות האורתוסטטיות הפשוטות ביותר), הפרעות סטטיות בזמן הליכה; במיוחד על משטחים לא אחידים, מדרגות, מישורים משופעים, הפרעות דינמיות בעת ביצוע תנועות לא רצוניות, חוסר פרופורציה של תנועות (היפרמטריה); אגב, אדידוקינזיה (קושי לסירוגין תנועות הפוכות), רעד כוונה, ניסטגמוס, הפרעת דיבור - דיבור סרוק. הבסיס הפתוגנטי של כל הביטויים הצרבלריים הוא הפרה של הקואורדינציה בפעולות השרירים האנטגוניסטיים (אסינרגיה).

כאשר ורידי המוח הקטן מושפעים, הסינרגיות המייצבים את מרכז הכובד מופרעות. כתוצאה מכך, אובדן שיווי המשקל, מתרחשת אטקסיה גומית, המטופל אינו יכול לעמוד (אטקסיה סטטית); הוא הולך כשרגליו רחבות זו מזו, מתנודד, דבר המורגש במיוחד בפניות חדות. בזמן הליכה, יש סטייה לכיוון החלק הפגוע של המוח הקטן (הומולטרלי).

כאשר ההמיספרות הצרבלריות מושפעות, שולטות אטקסיה בגפיים, רעד כוונה, החמצת המטרה והיפרמטריה (אטקסיה דינמית). הדיבור איטי ונסרק. מזוהים מגלוגרפיה (כתב יד גדול ולא אחיד) והיפוטוניה שרירית מפושטת.

במקרה של תהליך פתולוגי באחת ההמיספרות של המוח הקטן, כל התסמינים הללו מתפתחים בצד המוח הקטן הפגוע (הומולטרלי).

[ 11 ], [ 12 ]

אבחון נגעים במוח הקטן

בדיקות המאפיינות נזק למוח הקטן ואטקסיה דינמית:

1. עקב-ברך (מבוצע בשכיבה על הגב בעיניים עצומות) - הם מציעים להרים את הרגל ולהכות את העקב על הפיקה (החמצה); להזיז אותה לאורך המשטח הקדמי של השוק לכיוון העקב (החלקה);
2. אגרוף עקב - הרופא מניח את אגרופו מתחת לעקב ומבקש להרים את הרגל ולהורידה בחזרה על האגרוף (החמצה);
3. אצבע-אף (בעיניים עצומות, כאשר האצבע המורה מניפה את הזרוע, נסו להגיע לקצה האף - החמצה);

1. אצבע אל אצבע - תחילה בעיניים פקוחות, אחר כך בעיניים עצומות, הם מבקשים ממך להושיט יד אל השני בעזרת האצבע המורה (קל לעשות זאת בעיניים פקוחות, אבל זה מפספס בעיניים עצומות).

בדיקות המאפיינות נזק למוח הקטן ואטקסיה סטטית (מבוצעות בעמידה, בעיניים עצומות, אך עם ביטוח מוחלט מצד הרופא במקרה של נפילת המטופל) - שמטרתן לזהות יציבות (קבוצה זו כוללת את כל מכלול הבדיקות האורתוסטטיות):

1. כאשר הרגליים פרושות לרווחה, יש תנועה מהוססת עם הטיה גדולה לכיוון האונה הפגועה של המוח הקטן, בולטת במיוחד בעת סיבוב הגוף מצד לצד;
2. תנוחת רומברג - עמידה בעיניים עצומות (רגליים צמודות), מתיחת ידיים קדימה - סטייה או נפילה לכיוון ההמיספרה הפגועה או לכל כיוון במקרה של פתולוגיה (ורמיס המוח הקטן); אם התמונה אינה ברורה, מבוצע מבחן רגישות רומברג (או שהם מציעים להניח רגל אחת לפני השנייה או לכופף אותה בברך);
3. תסמין אטקסיה-אבאזיה - המטופל אינו יכול לנוע באופן עצמאי, אך בתוך המיטה כל התנועות הפעילות נשמרות.

בדיקות המאפיינות נזק למוח הקטן ואטקסיה קינטית:

• טוניק - ירידה בטונוס שרירים (רפיון, עייפות);
• הליכה - מתבקש ללכת 2-3 מטר ללא תמיכה בקו ישר: לא יכול ללכת, בעת ההליכה הרגליים מניעות קדימה, והגוף מפגר מאחור, מבצע תנועות מורכבות עם הרגליים, מה שהופך את ההליכה ללא אופיינית;
• תסמיני מגנוס-קליין ("תגובה מגנטית")
  • כאשר נוגעים בעדינות בכף הרגל, מורגשת תחושת משיכה בכל הגפה;
  • אצל ילדים קטנים, כאשר מסובבים את הראש הצידה, הרגליים מתכופפות במפרקי הברך או הירך בצד שבו הראש מופנה; בצד הנגדי, הגפה, לעומת זאת, מתיישרת;
• תסמינים אסינרגיים של באבינסקי
  • בעמידה, הם מציעים להתכופף לאחור, לזרוק את ראשו לאחור - הוא נופל;
  • בשכיבה, הם מציעים לו לשבת - הוא מתנדנד ומרים את רגליו, ואז מתיישב בתנופה;
  • בזמן הישיבה, הם מציעים לעמוד על רגליו - הוא מתנדנד, ואז קם.

בדיקות נוספות המאפיינות נזק למוח הקטן:

1. סינרגטי - כאשר מביטים למעלה, הראש אינו נזרק לאחור; בלחיצת יד חזקה, אין מתיחה במפרק שורש כף היד, ואין קמטים במצח;
2. אודיודוקוקינזיס - פרונציה וספינציה של הידיים מבוצעות בו זמנית - בצד הפציעה, התנועות איטיות;
3. דיסמטרי –
   • כאשר האצבעות מושטות קדימה ופרושות זו מזו, כפות הידיים מסובבות בחדות, עם סיבוב מוגזם בצד הפציעה;
   • הסימפטום של אוז'כובסקי - המטופל נשען בחוזקה על כפות ידיו של הרופא, כאשר התמיכה מוסרת לפתע, המטופל נשען קדימה (אדם בריא, להיפך, נשען לאחור);
4. דיסארתריה - דיבור שנסרק תוך הדגשה של כל הברה;
5. תסמין סטיוארט-הולמס - אדם מחזיק זרוע כפופה במרפק, הרופא מנסה ליישר אותה ומסיר בפתאומיות את זרועו, המטופל מכה אותו על החזה, כי הוא לא יכול להאט את תנועת זרועו;
6. תסמין תומאס-ג'ומנטי (תפיסה) - אדם אוחז בחפץ, כבר בתחילת התפיסה הוא פותח את כף ידו לרווחה רבה;
7. התסמינים של טום:
   • אם תדחוף אדם שעומד הצידה, הדבר יגרום לרגל בצד הפגיעה לעלות ולרדת בכיוון ההפוך;
   • המטופל השוכב על גבו, ברכיו הכפופות מוזזות זו מזו ומחוברות זו לזו מספר פעמים, ואז משוחררות בפתאומיות - בצד הפגוע הגפה נחטפת באופן לא רצוני;
   • בעמידה, אדם צריך להתכופף לצד; בצד הבריא, טונוס המיישרים עולה והרגל נחטפת לצד הנגדי; בצד הפגוע, זה לא קורה;
   • אדם נע כמו עמוד עקב נוקשות שרירי הגוף, הנצפית כאשר תולעת קיימת;
8. תסמין פואה-ת'בנארד - עם דחיפה קלה קדימה או אחורה לתוך החזה, המטופל מאבד בקלות שיווי משקל, בעוד שאדם בריא שומר על שיווי משקל.

בדיקת חולים הסובלים מנזק למוח הקטן צריכה להתבצע בבית חולים נוירוכירורגי - בשיתוף פעולה של נוירופיזיולוג, אוטונורולוג, רופא אף אוזן גרון ונוירו-אוקוליסט.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]