אוטונוירולוג

ישנן מחלות רבות, שהטיפול בהן דורש שילוב של התמחויות רפואיות, כמו אוטונוירולוגיה - כיוון המשלב את יסודות הנוירולוגיה ואוטולרינגולוגיה. אוטונוירולוגיה כהתמחות חדשה נוצרה במאה ה-19, אם כי ניתן למצוא אזכורים למחלות שיווי המשקל ביצירותיו של היפוקרטס. הפרסומים המדעיים הראשונים שייכים לעטם של אודיולוגים, נוירופתולוגים של המאה ה-19, אלה הם חילוב, בכטב, וויאצ'ק, ז'וקוביץ' ורופאים בולטים אחרים מאותה תקופה. באוקראינה, אוטונוירולוג כמומחה הופיע באמצע המאה הקודמת, זאת בזכות עבודות מדעיות ופתיחת המחלקה במאמציהן של קוטליארבסקאיה, קוליקובה, קיסלבה, רופאים שחקרו הפרעות שיווי המשקל בפתולוגיות הדורשות התערבות נוירוכירורגית. כיום, אוטונוירולוגיה עוסקת בבירור הגורמים לורטיגו (סחרחורת), הפרעות שיווי משקל, אשר עשויות להיות קשורות לפתולוגיות של האוזן הפנימית, מערכת העצבים המרכזית, מחלות של מערכת העצבים ההיקפית והאנדוקרינית, ותפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

מי הוא אוטונורולוג?

כיצד להבין מי הוא אוטונוירולוג ומי הוא נוירופתולוג? מה ההבדל ביניהם?

כל הפרעה במנגנון הווסטיבולרי הקשורה לתהליך דלקתי של המוח, פגיעה מוחית טראומטית (TBI), מחלות של האוזן, מערכת העצבים המרכזית, יכולה להיות מלווה בסחרחורת. מצבים כאלה מטופלים על ידי אוטונוירולוג.

נוירולוג מתמחה במחלות עצמן המעוררות ורטיגו, סחרחורת - נגעים במערכת העצבים המרכזית ובמערכת העצבים ההיקפית, וגם מטפל בנוירלגיה, דלקת עצב, גידולים במוח, דלקת המוח.

אוטונורולוג יכול להיות רופא בעל השכלה רפואית גבוהה; התמחות זו נבחרת בעיקר על ידי נוירולוגים ואודיולוגים, מכיוון שתחומים אלה קרובים מאוד ואינם דורשים הסבה מקצועית ארוכת טווח. קורס ההסבה כולל את תורת האוטונורולוגיה, תרגול תחת פיקוחו של מומחה מנוסה. במהלך ההסבה, על הרופא לשלוט בנושאים הבאים הקשורים ישירות להתמחות עתידית:

• פגיעה בחוש הטעם והריח.
• שיבוש העצבוב של שרירי הכווץ, השרירים הטובופרינגאליים, הסטילוגלוסליים והפלאטופארינגאליים (שרירי הלוע והגרון).
• תסמינים וסטיבולריים במחלות של מערכת העצבים המרכזית.
• לקות שמיעה במחלות של מערכת העצבים המרכזית.
• תסמינים, אבחון ושיטות טיפול של נוירומה אקוסטית.
• אוטוליקוריאה, ליקווריאה מהאף.
• ניתוח פלסטי אנדוסקופי של פיסטולות של נוזל מוחי שדרתי (שיטת אנדונאז).
• שיטה אנדוסקופית לאבחון אנדונזלי.
• שיטות טיפול בפתולוגיות של בסיס הגולגולת (דלקת, גידולים).
• ורטיגו (סחרחורת).
• גורמים ושיטות טיפול בטיניטוס.
• טראומה של ה-pars petrosa (עצם הרקה).
• תותבות שבלול (השתלה).
• דַלֶקֶת הַגַת.
• כְּאֵב רֹאשׁ.

לפיכך, התשובה לשאלה - מי הוא אוטונורולוג - יכולה להיות כדלקמן - זהו רופא שקובע את הגורם להפרעות שיווי המשקל ושולט בשיטות הטיפול במחלות כאלה.

מתי כדאי לפנות לרופא אף אוזן גרון?

ישנם תסמינים ספציפיים מסוימים המצביעים ישירות על הצורך באבחון וטיפול דחופים על ידי אוטונורולוג.

מתי כדאי לפנות לרופא אף אוזן גרון?

• תנועות עיניים לא רצוניות - ניסטגמוס.
• סְחַרחוֹרֶת.
• הפרעה באיזון.
• שינוי בהליכה, פגיעה בתיאום תנועות.
• תסמינים צמחוניים - סחרחורת, מלווה בחנק, חרדה, בחילות.
• נזלת כרונית לא מטופלת.
• צלצולים, רעש באוזניים.
• כאב בסינוסים המקסילריים של אטיולוגיה לא ברורה.
• כאב באוזניים (באוזן) ללא סיבה אובייקטיבית נראית לעין.
• תפיסה כואבת של צלילים.
• אובדן שמיעה חד צדדי, חירשות.
• כתישה, אי נוחות במפרק ה-TMJ - מפרק הלסת.
• תפיסה שונה של צלילים.
• קהות בגפיים של אטיולוגיה לא ידועה.
• כאב ראש מתמיד.
• קוֹץ בָּתַחַת.
• טראומה לעור התוף.
• טראומה לאוזן/אוזניים.

אילו בדיקות יש לבצע בעת ביקור אצל רופא אף אוזן גרון?

אילו בדיקות ובדיקות מקדימות יש לבצע בעת ביקור אצל אוטונורולוג נקבעות לרוב על ידי הרופא או הנוירולוג המקומי המטפל. זאת בשל העובדה שלרוב הבדיקה הראשונית, גילוי תסמיני אי נוחות ותסמינים, מתבצעת במרפאותיהם של רופאים אלה. רשימת הבדיקות האפשריות שניתן לרשום:

• OAC - ספירת דם מלאה.
• בדיקת קרישת דם.
• דם על RW.
• תרבות אוזניים.
• קביעת רגישות לאנטיביוטיקה מקבוצות שונות.
• קביעת עוצמת ייצור נוזל הדמעות (מבחן שירמר).
• הגדרות של אטקסיה סטטית (מבחן רומברג).
• מבחן דיאדוקוקינזיס - קביעת תנועות סימטריות וסינכרוניות (פרונציה, סופינציה של הידיים).

בנוסף, המחקרים הבאים מסייעים לענות על השאלה אילו בדיקות נוספות יש לבצע בעת ביקור אצל אוטונורולוג:

• אולטרסאונד, אולטרסאונד דופלר של כלי הדם המוחיים.
• בדיקות וסטיבולריות.
• פוסטורוגרפיה.
• וסטיבולומטריה.
• קרניוגרפיה.
• טומוגרפיה ממוחשבת.

רשימת השיטות והבדיקות המסייעות לאוטונאורולוג לקבוע את הסיבה האמיתית להפרעות שיווי המשקל היא גדולה, אך ככלל, אבחון מקיף אינו אורך יותר משבוע.

אילו שיטות אבחון משתמש אוטונוירולוג?

השיטות המשמשות בפועל של אוטונורולוג נוגעות בעיקר לנוירולוגיה, שיטות ספציפיות לאבחון תפקודים וסטיבולריים יעילות גם כן, אך כיום לא לכל המוסדות הרפואיים יש את ההזדמנות לרכוש ציוד כזה. לכן, באופן מסורתי, בשלב הראשון של האבחון, האוטונורולוג נוקט בפעולות הבאות:

• שיחה עם המטופל, איסוף אנמנזה.
• זיהוי תלונות סובייקטיביות של המטופל.
• התייעצות עם נוירולוג ואודיאולוג, אולי רופא עיניים.
• בדיקת אולטרסאונד של כלי הדם המוחיים (זרימת הדם העיקרית של הראש, אזור צוואר הרחם, כולל בדיקות תפקודיות).
• אולטרסאונד דופלר של כלי דם.
• אלקטרואנצפלוגרפיה, כולל פוטנציאלים מעוררים סומטוסנסוריים, שמיעתיים וחזותיים.
• צילום רנטגן של הגולגולת (קרניומטריה).
• לפי האינדיקציות – טומוגרפיה ממוחשבת ו/או MRI.

אילו שיטות אבחון משתמש אוטונורולוג כגון בדיקות ודגימות ספציפיות?

• קביעת פרמטרים והפרעות של מנתח שיווי המשקל (וסטיבולומטריה).
• אודיומטריה היא בדיקה של פרמטרי שמיעה.
• בדיקות נוירו-אופתלמולוגיות - אבחון גלאוקומה, היפראופיה, קוצר ראייה, קביעת מצב הגוף הזגוגי, הרשתית.
• אלקטרוקוכלאוגרפיה - קביעת היעדר או נוכחות של הידרופים במבוך תעלת השמיעה (גילוי הידרופים).
• טימפנומטריה וקביעת הרפלקס השמיעתי - אימפדנסמטריה אקוסטית.
• סטביומטריה (פוסטורומטריה) – רישום פרמטרים של מצב המערכת הווסטיבולו-ספינלית.
• צילום רנטגן של הגולגולת (קרניומטריה).

מה עושה אוטונורולוג?

אוטונורולוג חוקר ומטפל במחלות הקשורות לגרון, למוח, לנזול ולוע, לאוזן, אם פתולוגיות אלו מלוות בתסמינים ספציפיים - סחרחורת ופגיעה בקואורדינציה. הגורמים המעוררים ורטיגו מגוונים ויכולים להיות כדלקמן:

• תפקודים וסטיבולריים לא תקינים.
• לקות שמיעה מסיבות שונות.
• דלקת בגרון, באף, באוזן (אקוטית וכרונית).
• ורטיגו הנגרם על ידי אוסטאוכונדרוזיס צווארי.
• אי ספיקה כלי דם ורטברובזילרית.

במה מטפל אוטונורולוג ומה הוא עושה?

• כל מחלות האוזן הפנימית והתיכונה - הידרוליזה, דימומים, דלקת, תסחיף, פקקת, טראומה, עווית של עורקי הלבירינת, זיהומים עצביים, שיכרון.
• מחלות גידול של המוח מלוות בוורטיגו.
• גידולים של עצב השמיעה.
• מחלות של מערכת העצבים המרכזית והמערכת ההיקפית, מלוות בסחרחורת.
• שיבוש העצבוב של כל איברי ה-אף אוזן גרון.

המשימה העיקרית של אוטונורולוג היא לזהות את הגורם לתסמינים באמצעות בדיקה ואבחון אינסטרומנטליים. לשם כך, מתבצעת בדיקה של חלל הפה, נקבעת ניידות החיך הרך, רגישות רירית האף, נבדקים תפקוד מנגנון שיווי המשקל, שמיעה, ריח וטעם. אבחון בזמן וזיהוי הגורם לסחרחורת, לקויות קואורדינציה ושיווי משקל מסייעים בזיהוי פתולוגיות גידוליות ודלקתיות רבות בשלבים מוקדמים, וגם מאפשרים טיפול יעיל בהן.

אילו מחלות מטפל אוטונורולוג?

אוטונוירולוגיה, כתחום רפואי נפרד, משלבת את התיאוריה והפרקטיקה של אוטולרינגולוגיה ונוירולוגיה, וזה קובע את מגוון המחלות הנמצאות תחת סמכותו של אוטונורולוג. לרוב, הביקור הראשוני אצל מומחה נוגע לסחרחורת, שיכולה להיות נכונה - ורטיגו, אך יכולה להתפתח כתסמין וסטיבולרי של המחלה הבסיסית. הסטטיסטיקה אומרת שהפרעות וסטיבולריות שכיחות הרבה יותר מורטיגו, הן נגרמות על ידי פתולוגיות רבות, שרשימתן מגיעה ל-80 יחידות נוזולוגיות. יותר ממחצית הסיבות קשורות להפרעות במערכת העצבים המרכזית ולמחלות באוזן הפנימית. לכן, קשה למדי לענות על השאלה באילו מחלות מטפל אוטונורולוג, נספק רשימה קצרה של הפתולוגיות העיקריות והנפוצות ביותר:

• תסמונת מנייר היא מחלה של האוזן הפנימית, המלווה בעלייה משמעותית בנוזלים בחלל האוזן ובעלייה בלחץ התוך-מפרקי.
• דלקת של עצב וסטיבולוקולאריס (עצב וסטיבולרי), דלקת עצב וסטיבולרית.
• BPPV - ורטיגו מיקום התקפי שפיר (אוטוליתיאזיס).
• Basilar hemicrania (מיגרנה).
• לחץ דם אורתוסטטי.
• אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי.
• פסיכוגנזה.
• אי ספיקה ורטברובזילרית.
• אובדן שמיעה ממקורות שונים.
• גידול במוח.
• זיהום הרפס.
• פגיעה בקואורדינציה של תנועות ושיווי משקל.
• סינוסיטיס, נזלת.
• דַלֶקֶת אָזנַיִם.
• אוטופוניה (פעור של צינור השמיעה).
• פתולוגיות אוטוסקלרוטיות.
• אובדן שמיעה חושי-עצבי.
• פליטה אוטואקוסטית ספונטנית.
• צוואר הרחם.
• טרשת עור התוף (טימפנוסקלרוזיס).
• פגיעות או גידולים של האונה הטמפורלית של המוח - מנינגיומה, אסטרוציטומה, גליובלסטומה.
• טראומה, נזק לאיברי השמיעה.

ייעוץ מרופא אף אוזן גרון

מה יכול אוטונורולוג לייעץ למניעת מחלות באוזן הפנימית והפרעות שיווי המשקל?

קודם כל, אם אתם חשים סחרחורת, אסור לכם להיכנס לפאניקה ובמיוחד לא לאבחן את עצמכם. לעתים קרובות למדי, סחרחורת מתרחשת מסיבות שאין להן שום קשר לפתולוגיות חמורות:

• שינוי יציבה פתאומי לאחר תנוחה סטטית ממושכת של הגוף.
• מעבר פתאומי ממצב שכיבה למצב אנכי.
• פגיעה בקואורדינציה בעת תנועה בחושך מוחלט.
• לחץ שמיעתי מוגזם בעת השתתפות באירועי בידור המוניים.
• שיעול כרוני, מתח.
• ספורט ימי ללא הכשרה מתאימה - צלילה.
• נסיעה ארוכה (תחבורה).
• הפרת הדיאטה - רעב.
• שימוש לרעה באלכוהול.
• מצב מלחיץ.
• תסמונת קדם-וסתית אצל נשים.

אם אוטונורולוג אבחן הפרעה וסטיבולרית הקשורה לפתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית או לאיברים אחרים, בנוסף לשיטות הטיפול המסורתיות, ישנם גם תרגילים ספציפיים המסייעים "לאמן" את הווסטיבולם ולהפחית משמעותית את חומרת התסמינים. שיטות אלה כוללות את הקומפלקסים הבאים:

• שיטת ברנדט-דארוף (המטופל יכול להשתמש בשיטה באופן עצמאי).
• התמרון של סמונט - תחת פיקוחו של צוות רפואי, רופא.
• תמרון אפלי - בעזרת רופא אף אוזן גרון.
• תמרון למפרט - בעזרת רופא.

עצתו של רופא אף אוזן גרון נוגעת גם לפעולות הבאות עבור חולים הסובלים מסחרחורת מתמשכת:

• נסו להגביל את התנועה במרחבים פתוחים, הימנעו מהמונים ואירועים המוניים.
• בחרו את התנוחה הנוחה ביותר כשאתם שוכבים בצורה אופקית.
• בשעות הבוקר או כשאתם קמים מהמיטה, נסו לקום על הצד ולהימנע מתנועות פתאומיות.
• נהיגה עצמאית של כלי רכב אינה מומלצת.

העצה החשובה ביותר היא זו: אם מופיעים תסמינים מדאיגים ממערכת שיווי המשקל, עליך לפנות לרופא בהקדם האפשרי לצורך אבחון בזמן וסיוע יעיל.

אוטונורולוג הוא כיום תחום התמחות נדיר למדי; עדיין קיימים נושאים ושאלות רבים שלא נפתרו ושנויים במחלוקת בתחום רפואי ספציפי זה. בעיות כאלה נגרמות מההיסטוריה האחרונה יחסית של פיתוח האוטונורולוגיה כהתמחות נפרדת, ומחוסר בציוד הדרוש בבתי החולים לאבחון מדויק של הפרעות שיווי המשקל. אף על פי כן, מדי שנה ישנם יותר ויותר מומחים העוסקים בתפקודי שיווי המשקל והשמיעה, ושיטות הבדיקה והטיפול בחולים משתפרות. זה נותן תקווה שבקרוב מאוד לכל מרפאה יהיה מרפאה משלה של אודיולוג ואוטונאורולוג, לשם יוכל לפנות כל אדם הסובל מסחרחורת, קואורדינציה לקויה של תנועות ומחלות אחרות הקשורות לבעיות באוזן הפנימית ובמערכת העצבים המרכזית.